基底动脉尖综合征发病机制的深入探讨

目的:探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的发病机制。方法:对19例TOBS患者的临床表现和辅助检查进行分析。结果:其中10例患者行DSA检查均有脑底动脉粥样硬化;7例见基底动脉顶端、大脑后动脉及小脑上动脉闭塞,2例双侧椎动脉严重狭窄,基底动脉顶端未见闭塞,而双侧大脑后动脉、小脑上动脉闭塞。2例患者后交通动脉发育异常。全部患者均有血液流变学异常。10例有房颤史。结论:基底动脉尖的主要发病机制为脑栓塞和脑血栓形成,其次为血液流变学异常,如合并后交通动脉畸形,则更易发生基底动脉尖综合征。     

基底动脉尖综合征的临床及影像学特征

目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的临床表现及影像学特征。方法回顾性分析30例TOBS患者的临床资料。结果TOBS的临床主要表现为一过性意识障碍、眩晕、眼动及瞳孔的变化、锥体束损害、偏盲或皮质盲、共济失调及记忆功能损害;磁共振(MRI)表现梗死灶在丘脑、小脑、中脑、枕叶、脑桥、颞叶内侧面及胼胝体压部;数字减影血管造影(DSA)表现为基底动脉及椎动脉闭塞或狭窄。结论诊断TOBS需依赖临床表现和MRI表现,DSA能为病变血管提供定位依据,对治疗及预防TOBS有指导作用。     

36例基底动脉尖综合征护理体会

目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的护理经验。方法总结2009-05~2010-10我科36例基底动脉尖综合征患者的临床及护理资料并分析。结果 4~6周后,康复32例,死亡4例,病死率11.1%。结论根据TOBS患者的具体病情,注重专项护理,对提高患者的生存率和改善生活质量具有重要作用。     

基底动脉尖综合征临床及影像学特征分析

目的 探讨基底动脉尖综合征(TOBS)患者的临床表现及影像学特征.方法 对40例TOBS患者的临床症状和体征、头颅CT及常规MRI、弥散加权成像(DWI)进行分析.结果 TOBS多以中脑、丘脑、颞叶、枕叶功能缺失症状为主.临床功能缺损症状与影像学病灶基本相符,发病24 h内头颅CT诊断率为40%,MRI-DWI诊断率为100%.结论 MRI-DWI系列检查对于超急性期TOBS诊断具有重要意义,且MRI-DWI对后颅凹病变诊断明显优于CT及常规MRI.     

彩色多普勒血流显像及E-Flow技术在椎基底动脉供血不足中的诊断价值

目的研究彩色多普勒血流显像和E-Flow技术联合应用于椎基底动脉供血不足的临床诊断价值。方法选取45例VBI患者作为实验组,30例非缺血者作为对照组,应用彩色多普勒血流显像及E-Flow技术观察2组椎动脉形态变化,记录椎动脉内径、血流参数。结果实验组椎动脉形态学及血流异常者共68条,异常检出率75.6%,对照组椎动脉形态学及血流异常者共8条,异常检出率13.3%,差异有统计学意义(P0.05)。结论联合应用彩色多普勒血流显像和E-Flow技术,比较全面观察椎动脉的解剖形态变化,准确检测血流动力学改变,有助于临床对椎基底动脉供血不足的诊断和疾病筛查。     

基底动脉尖综合征16例临床分析

目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的临床及影像学特征。方法对16例TOBS患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果本组患者眩晕、视物模糊、意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常、运动及感觉异常是最常见的症状及体征；头颅MRI表现位于基底动脉供血区的多发性梗死，双侧丘脑“蝶形”梗死灶为特征性改变；8例行脑血管造影显示基底动脉尖部、一侧或双侧大脑后动脉、小脑上动脉狭窄或闭塞征像。综合治疗有效率约50％。结论TOBS临床表现复杂多样，有特征性影像学改变，预后不佳。     

酷似幕上脑梗死的单侧基底动脉尖综合征1例报告

基底动脉尖综合征(TOBS)是一种少见的脑血管病.现将我科收治的1例酷似幕上脑梗死、后经头颅MRI证实为单侧TOBS患者报告如下.     

基底动脉尖综合征的临床和影像学特征

目的 探讨基底动脉尖综合征( TOBS)的临床和影像学特征.方法 回顾性分析43例TOBS患者临床资料.结果 本组患者临床表现主要有意识障碍(38例,88.4％)、眼球运动障碍(31例,72.1％)、瞳孔异常(28例,65.1％),同时伴眼球震颤、肢体瘫痪、共济失调、构音障碍等.MRI检查示病灶常为双侧(67.4％),...     

基底动脉尖综合征患者心肌标志物变化与预后的关系

目的 探讨基底动脉尖综合征患者早期CK、CK-MB及cTnI变化及其与预后的关系.方法 分别对经颅脑MRI及临床表现确诊的63例基底动脉尖综合征患者,在入院后第1、3天进行CK、CK-MB及cTnI动态观测,并对基底动脉尖综合征患者入院及患病后1月时的神经功能缺损进行评分.结果 (1)基底动脉尖综合征患者早期CK、CK-MB及cTnI异常的分别有45例、32例和23例.76.19%(48/63)的基底动脉尖综合征患者入院后存在心肌标志物异常.(2)梗死病灶3处及以上的患者CK、CK-MB和cTnI水平与梗死部位2处的患者相比有显著性差异(P<0.05).(3)基底动脉尖综合征患者入院时的CK、CK-MB及cTnI水平与神经功能缺损评分呈正相关(P<0.01;P<0.01;P<0.05),而基底动脉尖综合征患者早期CK-MB及cTnI水平与患病后1月时神经功能缺损评分的差值呈负相关(P<0.05;P<0.01).结论 基底动脉尖综合征患者早期可出现心肌标志物异常,且与梗死部位的数量及预后密切相关.     

急性基底动脉尖综合征临床及MRI表现

目的探讨急性基底动脉尖综合征（TOBS）的临床与MRI特征。方法对2009—06～2010—0510例急性TOBS患者的临床及MRI资料进行回顾行分析。结果TOBS的临床主要表现为意识障碍、眩晕、瞳孔变化及眼球运动障碍、肢体瘫痪、偏盲或皮质盲,记忆功能损害;MRI提示病灶发生在小脑、脑桥、丘脑、中脑、枕叶及颡叶内侧面,DWI全部显示为高信号,检出率100％;MRA显示为基底动脉及椎动脉闭塞或狭窄。结论临床表现和MRI特征相结合,尤其是DWI及MRA的应用对明确诊断具有重要意义。     

后循环供血区缺血性脑卒中患者的椎、基底动脉血管形态改变的影像学分析

目的 探讨后循环供血区缺血性脑卒中(PCIS)患者的椎动脉、基底动脉血管形态的影像学改变。方法 回顾分析2012年1月～2016年2月136例PCIS患者的MRI、CTA影像学资料,总结该类患者血管形态学改变的影像学特点,同期前循环缺血性脑卒中127例为对照组。结果(1)PCIS组136例血管形态改变者128例,占94.12%,其中扭曲45例(33.09%),狭窄35例(25.74%),纤细23例(16.91%),闭塞13例(9.56%),异常粗大7例(5.15%); 非PCIS组127例,血管形态改变者46例(36.22%),其中狭窄17例,扭曲、纤细等29例;(2)2组血管形态异常发生率比较有明显差异(P<0.01)。结论 PCIS患者椎动脉、基底动脉血管形态存在异常改变。椎、基底动脉扭曲、发育纤细、粗大等和狭窄性病变的血管形态改变可能均为PCIS的重要危险因素之一。     

椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度关系的三维CT血管成像研究

目的通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建,观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者,根据穿出颈椎横突孔的高度分为C₄、C₅、C₆组,每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L1)和右侧甲状颈干的距离(L₂),以L₁/(L₁+L₂)×100%计算椎动脉起始的相对位置。结果480例患者中,457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常,均起源于锁骨下动脉,另23例(4.8%)起源异常,其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例;右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例,且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中,405例(84.4%)双侧椎动脉经C₆横突孔穿出;另75例(15.6%)穿出高度异常,其中左侧34例,经C₃、C₄、C₅、C₇横突孔穿出的分别有1、4、24、4例,直接入枕骨大孔1例;右侧41例,经C₃、C₄、C₅横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者,左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20),且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19);右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3),且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者,96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常,92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C₄组:(24.3±2.1)%、C₅组:(47.9±6.6)%、C₆组:(77.7±1.7)%,H=20.178,P<0.001]。结论椎动脉起始位置异常时,其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时,穿出颈椎横突孔的高度越高;而越靠近右侧甲状颈干,穿出颈椎横突孔的高度越低。     

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果.方法 纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个).其中15例分别行颈外动脉-大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉.小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术.结果 经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤l例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%.其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复.结论 对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件.可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险.     

The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits

Three hundred twenty-four patients with reversed vertebral artery blood flow were reviewed for cerebrovascular events. Neither the presence nor the type of vertebral artery steal (permanent, n = 204; intermediate, n = 120) determined neurologic symptoms, which rather were related to coincidental carotid obstructions or abnormal flow velocity patterns in the basilar artery. Most patients (n = 209; 64%) had no neurologic symptoms. Hemispheric events (n = 99; 31%) occurred most frequently in patients with additional carotid lesions and nonhemispheric events in a few patients (n = 16; 5%) often with bilateral vertebral steal. Intracranial Doppler studies from the vertebral and basilar arteries excluded spontaneous retrograde basilar artery perfusion in any of a subgroup of 50 patients examined in addition. Thus, blood flow reversal in extracranial arteries is a marker for atherosclerotic vascular disease in general, rather than an indicator of a patient's risk to develop cerebrovascular events from hemodynamic insufficiency in the territory affected. Surgical treatment is discouraged for most patients with this benign flow abnormality.     

椎动脉优势与脑血管疾病、面肌痉挛、三叉神经痛相关性的临床分析

目的探讨椎动脉优势(VAD)与面肌痉挛、三叉神经痛及脑血管疾病的相关性。方法收集在辽宁省人民医院神经科就诊并同时行头部MRI和MRA检查的后循环梗死、单纯头晕、突发性眩晕伴平衡障碍、偏头痛、面肌痉挛、三叉神经痛患者。根据有无VAD分为椎动脉优势组和非椎动脉优势组。收集患者的一般资料,记录疾病的发生率;记录后循环梗死的发生率、发生位置;分析VAD与基底动脉弯曲发生率及弯曲方向的关系;Pearson检验分析椎动脉直径差异与三叉神经痛患者的症状评分、基底动脉弯曲长度(BL)的相关性。结果本研究共纳入413例患者,VAD的发生率为52.3%;优势组中后循环梗死患者105例(105/413,25.42%),突发性眩晕伴平衡障碍患者39例(39/413,9.44%)、面肌痉挛患者12例(12/413,2.91%)、三叉神经痛患者11例(11/413,2.66%),与非优势组相比具有统计学差异(P<0.05);在199例后循环梗死患者中,优势组梗死主要发生在小脑后下动脉供血区(PICA)(27/199,13.57%)和基底动脉供血区(BA)(45/199,22.61%)。PICA区梗死发生在VAD对侧的比例(20/105,19.05%)高于同侧(7/105,6.67%),BA区梗死主要发生在椎动脉优势同侧,其差异均具有统计学意义(P<0.05);优势组中有117例存在基底动脉弯曲,明显高于非优势组(P<0.05),143例左侧VAD患者中,有92例患者椎动脉向右侧弯曲;73例右侧优势患者中有20例患者基底动脉向左侧弯曲。椎动脉直径差异与三叉神经痛患者的症状评分呈正相关(r=0.336,P=0.001),与基底动脉弯曲长度呈正相关(r=0.432,P=0.004)。结论椎动脉优势人群后循环梗死、三叉神经痛、面肌痉挛的发生率较非优势人群高;椎动脉优势合并后循环梗死中以PICA和BA支配区多见;椎动脉优势患者基底动脉弯曲发生概率高,其弯曲方向与椎动脉优势方向相反;椎动脉直径差异越大,基底动脉弯曲长度越长,三叉神经痛患者的症状评分越高。     

椎动脉或基底动脉压迫引起面肌痉挛的手术治疗

目的：探讨因椎动脉或基底动脉压迫造成的面肌痉挛患者的手术治疗。方法：回顾性分析经手术治疗的10例由椎动脉或基底动脉压迫造成的面肌痉挛患者资料。结果：10例患者术中均发现有大血管压迫，其中部分病例合并有其他血管共干压迫。手术采用垫入法，术后患者治疗效果满意，无严重并发症，结论：椎动脉或基底动脉压迫致面肌痉挛是较少见的压迫形式，手术时采用合适垫入物，注意不遗漏共干血管减压可获得良好疗效。     

A transcranial Doppler study of basilar hemodynamics in progressive carotid artery disease

Abstract

In carotid artery disease (CAD) the basilar artery (BA) may act as an important intracranial collateral to supply hypoperfused middle cerebral artery (MCA) territories. Transcranial Doppler studies were performed to study the dependency between BA hemodynamics in relation to the MCA perfusion status. BA and MCA blood flow velocities (BFV), pulsatility indices (API) and cerebrovascular reactivity (CVR) were assessed in 40 patients with a progressive MCA hypoperfusion due to progressive CAD. All patients had patent cervical segments of their vertebral arteries with an antegrade vertebral flow profile. Duplex studies were performed to diagnose the severi~ of CAD. Hypoperfusion of the MCA was diagnosed by the degree of vasoparalysi assessed by a Diamox procedure. Analysis showed that the basilar BFV significantly increased in cases of progressive CAD; the basilar PI decreased but the basilar CVR remained unchanged. However, in cases of bilateral hemodynamic significant CAD and bilateral exhausted CVR in the MCA territory, the basilar artery did not exhibit an increase of BFVs or a decrease of the basilar PI, but the basilar CVR showed a significant decrease. Basilar artery CVR is not impaired if this artery has a function as intracranial collateral in CAD. However in cases of bilateral hypoperfused MeA territories the basilar artery does not function as a collateral pathway. The basilar CVR declines under these circumstances which merely reflects the exhausted hemodynamics in the anterior/posterior borderzones. This situation might lead to an increased stroke risk in the distal basilar supply zones. [Neural Res 1998; 20: 493-498]     

椎基底动脉瘤的手术治疗

目的 探讨手术治疗椎基底动脉瘤的方法.方法 26例28个椎基底动脉瘤患者.动脉瘤破裂出血9例;16例基底动脉瘤,10例椎动脉瘤.5例基底动脉顶部动脉瘤经翼点入路,5例基底动脉顶部和2例基底动脉上段动脉瘤用额颞颧(切断颧弓、扩大中颅窝底)入路,4例基底动脉中段动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和远外侧联合入路.10例椎动脉瘤中,4例椎动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和岩骨联合入路,6例取用远外侧-枕骨髁联合入路.11例术中临时阻断血管时间延长或可能影响开通血管患者行血管搭桥术,其中颈内动脉大脑后动脉P2段移植搭桥2例,颈外动脉与大脑后动脉P2段移植搭桥4例,椎动脉移植搭桥2例,枕动脉与小脑后下动脉搭桥3例.结果 术后恢复正常工作,无神经功能障碍者:基底动脉顶端动脉瘤9例,基底动脉干动脉瘤5例,椎动脉瘤10例,良好率为92%.1例基底动脉顶端动脉瘤患者术后有严重神经功能缺失,生活不能自理;1例基底动脉主干动脉瘤术后穿通动脉闭塞引起中脑缺血,术后20 d死亡.结论 选择适合的颅底手术入路有利于术中获得充分的手术操作空间.对于单纯手术夹闭困难的动脉瘤,用血管移植搭桥的方法,可以避免因夹闭动脉瘤和临时阻断载瘤动脉出现术后脑缺血.