临床护理路径在社区获得性肺炎住院患者中的应用与效果

目的探讨临床护理路径对社区获得性肺炎患者的应用效果。方法将2012年间入院诊断为社区获得性肺炎并符合临床护理路径标准的419例患者作为实验组,把2011年间诊断为社区获得性肺炎但未实施临床护理路径的329例患者作为对照组。比较这两组患者在住院天数、住院费用、痰标本留取率、出院治愈率、护理满意度等方面的差异。结果实验组的住院时间(11.2±1.6 vs 8.9±0.98,t=101.56,P<0.001)、住院费用(2678.9±103.5 vs 2961.6±112.7,t=8.592,P=0.003)均少于对照组,差异均具有统计学意义。实验组的出院治愈率(81.4%vs 54.1%,χ2=64.569,P<0.001)、痰标本留取率(70.6%vs38.9%,χ2=75.610,P<0.001)、护理满意度(93.1%vs 80.5%,χ2=39.026,P<0.001)均高于对照组,差异均有统计学意义.结论临床护理路径能够更加规范患者的住院治疗,提高住院经济效率,提高患者的出院治愈率,有利于护患关系的和谐,具有很好的社会经济效益和应用价值。     

无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析

目的观察无反应性社区获得性肺炎住院患者的临床特征、病因和易患因素,为肺炎的诊治提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2010年6月收治的所有第一诊断符合社区获得性肺炎且初始治疗无效的34例住院患者的资料。结果无反应性肺炎的最常见原因依次是抗生素治疗未达到良好覆盖病原菌（55.9%）、误诊（29.4%）。常见误诊为肺结核、结缔组织病、肺血管炎、机化性肺炎。糖尿病、肝功能不良、低蛋白血症、Glasgow昏迷评分高是无反应性肺炎的几个主要的危险因素。结论无反应性肺炎的临床处理思路应从病原学、其他部位感染、二重感染、合并症和误诊等多个方面观察,在及时调整抗生素选择的同时注意支持治疗,放宽思路以免误诊、漏诊。     

社区获得性军团菌肺炎22例临床分析

目的 了解军团菌肺炎的临床表现及特点，提高对本病的认识及警惕性。方法 回顾性分析阳春市人民医院1998年1月．2006年1月住院病人中确诊为军团菌肺炎的22例病人。分析其临床表现，实验室检查，以及X线表现，治疗和转归。结果 22例病人中，有12例有基础疾病。主要的临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音、头痛、相对缓脉、肌肉关节痛、胃肠道反应等。实验室检查主要有低血钠血磷、肝肾功能损害。周围血象变化不大，白细胞总数可正常、升高或降低。X线胸片改变呈多样性，以下肺多见。红霉素治疗有效。结论 对于有基础疾病的肺炎病人，头孢类治疗无效时，要警惕嗜肺军团菌 的感染，联合使用大环内酯类抗生素有效。     

儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点

目的探讨儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点及耐药性分布。方法回顾分析94例儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者的临床资料,对其临床特点、耐药性分布进行总结。结果94例儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者中,男性73例,女性21例,男女比例3.47∶1。1岁以内患者58例,占61.7%。冬春季节多发,占65.9%。临床发热者50例,中等度发热为主。青霉素耐药患者89例,占95%,红霉素耐药51例,占54%,苯唑西林耐药10例,占11%,万古霉素、呋西地酸、替考拉宁及利福平均敏感。结论儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎发病者多见于1岁以内患儿,与成人金黄色葡萄球菌肺炎相比,其临床症状及体征较轻,万古霉素、呋西地酸、替考拉宁疗效显著。     

院内和社区获得性军团菌肺炎71例临床分析

为提高对院内军团菌肺炎（ＮＡＬＰ）和社区获得性军团菌肺炎（ＣＡＬＰ）的认识,分析了１８例ＮＡＬＰ和５３例ＣＡＬＰ。结果表明,ＮＡＬＰ和ＣＡＬＰ均多见于５０岁以上男性,临床表现和胸部Ｘ线特征相似,呼吸衰竭是两者最常见的并发症。ＮＡＬＰ多有危险因素,病死率明显高于ＣＡＬＰ。ＮＡＬＰ感染军团菌以ＬＰ１（嗜肺军团菌血清Ⅰ型）、ＬＰ６多见,而ＣＡＬＰ以ＬＰ１２多见。     

社区获得性革兰氏阴性杆菌肺炎306例临床分析

目的 对社区获得性肺炎的病原菌进行培养、检测.方法 取患者痰标本做细菌培养,检出病原菌,用Kirby-Bauer纸片扩散法测定药敏,以表型确认法检测ESBLS菌株.结果 G-杆菌中以大肠埃氏杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,对常用抗生素具有较高的耐药性.结论 社区获得性肺炎以G-杆菌为主而且对抗生素的敏感性有明显改变,应加强病原菌及药敏监测,以指导临床合理使用抗菌.     

降钙素原对社区获得性肺炎和肺结核的临床鉴别意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)对鉴别诊断社区获得性肺炎与肺结核的临床意义。方法收集2012年7月—2014年11月湖南省中医药研究院附属医院同期入院诊断为社区获得性肺炎患者(肺炎组)40例及肺结核患者(结核组)42例的血清标本,并以50例门诊健康体检者血清作为对照组。分析比较各组患者的血清降钙素原水平。结果肺炎组血清PCT0.5 ng/m L的阳性病例共31例,明显高于结核组(P0.05);肺炎组的测定结果主要分布在阳性组(PCT0.5 ng/m L),阳性例数较其他两组显著升高(P0.05);肺炎组PCT、CRP、WBC明显高于其他两组(P0.05);肺炎组患者PCT水平与CURB-65评分呈现正相关的关系(r=0.95)。结论血清降钙素原的测定对鉴别诊断社区获得性肺炎和肺结核具有重要的临床意义。     

医院获得性肺炎的临床治疗

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)或医院内肺炎(nosocomial pneumonia,NP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎.呼吸机相关性肺炎(ventilator-associat- ed pneumonia,VAP)是患者经气管插管或切开48～72小时后发生的肺炎,是常见的 HAP.诊断HAP要排除在潜伏期的其他肺部感染性疾病.     

降钙素原在儿童社区获得性肺炎使用抗生素中的应用价值

【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在儿童社区获得性肺炎（CAP）使用抗生素中的应用价值。方法 选取收入住院治疗的儿童CAP 84例,采用随机数字表法把患儿分为观察组和对照组各42例。观察组依据PCT的浓度使用抗生素;对照组依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》,和经验使用抗生素。统计两组的抗生素使用情况,抗生素处方使用率、治疗后情况、住院时间、住院费用和疗效。采用卡方检验和t检验分析数据。结果 观察组使用抗生素构成比、抗生素使用天数、两种抗生素联合构成比、抗生素不良反应构成比、抗生素费用、住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜005）;在治疗第1、3、5天时,观察组的抗生素处方使用率均明显低于对照组（P＜005）。在观察组中,治疗第5天后的抗生素处方使用率出现明显下降,而在对照组中是治疗后第7天;两组疗效和临床症状消失时间的差异均没有统计学意义（P＞005）。结论 以PCT指导儿童CAP抗生素使用的策略既不影响疗效,又可以有效减少抗生素使用率、抗生素不良反应、抗生素费用、抗生素疗程、住院时间和住院总费用。     

429例非重症社区获得性肺炎住院患者治疗情况的分析

目的 通过分析非重症社区获得性肺炎(CAP)住院患者的治疗情况,了解其与国内外指南的符合情况.方法 以429例非重症CAP住院患者为研究对象,回顾性分析患者住院情况及抗生素应用情况.结果 根据中国CAP诊治指南及肺炎严重指数(PSI),429例CAP患者中65.26%的患者符合住院标准,66.20%的患者住院后抗生素应用遵循指南,抗生素应用与指南有差异组与抗生素应用遵循指南组比较其转归差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据中国CAP诊治指南及PSI分级,本临床分析中的429例CAP住院患者大部分符合住院标准,抗生素应用基本遵循指南.     

老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养结果分析

目的探讨老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原菌分布,为临床诊治提供依据。方法对我院372例住院老年社区获得性和医院获得性肺炎患者进行痰培养,并对结果进行统计分析。结果老年社区获得性肺炎和医院获得性肺炎痰培养阳性率分别为29.05%和48.15%;老年社区获得性肺炎病原菌主要以肺炎链球菌(41.18%)和流感嗜血杆菌(32.35%)为主,医院获得性肺炎(HAP)主要是铜绿假单胞菌(25.53%)、肺炎克雷伯菌(15.96%)、金黄色葡萄球菌(14.89%)、真菌(10.64%)、大肠埃希菌(10.64%)。结论老年社区获得性肺炎与医院获得性肺炎病原菌构成差异较大。对社区获得性肺炎治疗应根据患者症状、痰培养结果及可能的病原体选用合理的抗菌药物,对医院获得性肺炎应加强对患者感染途径的控制和痰标本培养和药敏监测,根据监测结果制定治疗方案,早期、联合、足疗程用药十分关键。     

凝血功能与社区获得性肺炎严重程度的关系

目的 探讨凝血功能在不同严重程度的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）患者间的变化.方法 回顾性分析我院2011年6月～2012年5月间收治的75例CAP患者,按CURB-65评分高低分成低危组、中危组和高危组三组,检测入院时D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）等凝血功能指标,并与30例健康体检者进行对照.结果 CAP患者的血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平显著高于健康对照组,且随着CAP病情严重程度的增加而升高,而APTT、PT及TT水平在不同组别间比较无显著性差异.相关分析结果显示,血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平与CAP患者的CURB-65分值间存在显著正相关关系（r=0.615、0.508,P＜0.05）.结论 CAP患者体内存在着凝血与纤溶功能的紊乱,且与疾病严重程度相关.     

PSI评分与CURB评分在社区获得性肺炎严重程度评价中的比较

目的 比较PSI评分与CURB评分对社区获得性肺炎严重程度和预后评价的有效性.方法 回顾性分析228例社区获得性肺炎患者,根据两种不同评分方法将患者分为高危、中危、低危三个小组,比较三组的住院时间及死亡率,评价比较其有效性.结果 组内比较两种评分方法低危组、中危组、高危组在ICU入住率、死亡率及住院时间结果间差异均有统计学意义(P＜0.01),组间比较死亡率ROC曲线下面积PSI评分为0.937,CURB评分为0.901.由此可见,PSI较CURB评分对死亡率的预测更为精准.结论 PSI评分与CURB评分在社区获得性肺炎严重程度和预后的有效性显示,PSI评分可以更加准确的提示社区获得性肺炎的死亡率,有效筛选低危患者,而CURB评分更为简单快捷,适合在急诊门诊使用.     

儿童社区获得性肺炎病例肺炎链球菌分离株的耐药分析

目的 分析昆明地区社区获得性肺炎住院病例中肺炎链球菌感染的耐药状况.方法 对2007年1月至2010年12月间年龄28d～8岁的4 780例诊断为社区获得性肺炎(CAP)住院患儿进行痰培养,采用链球菌细菌鉴定板鉴定,并行药敏试验.结果 从所检测CAP患儿痰液中培养分离出344株肺炎链球菌,它们对青霉素不敏感率为45.6％; 2007年至2008年肺炎链球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星的耐药率分别为38.5％、38.3％、4.8％、16.0％、16.4％、3.6％; 2009年至2010年SP对上二述药物的耐药率分别为60.9％、68.0％、42.6％、36.7％、32.3％、3.1％;未检出对万古霉素耐药的菌株.青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)对红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢曲松、氧氟沙星的耐药率均高于青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP).结论 CAP患儿住院病例中分离到的肺炎链球菌对万古霉素、氧氟沙星的敏感性极高,对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率出现逐年增加的趋势.     

重症社区获得性肺炎在C-反应蛋白指导下应用糖皮质激素的疗效观察

目的探讨C-反应蛋白(CRP)指导糖皮质激素在重症社区获得性肺炎SCAP患者治疗效果。方法收集2015-05—2016-05间在湛江中心人民医院30例重症CAP患者,以15人为1组,随机分为治疗组及对照组。对照组患者根据患者情况采用广谱抗生素药物联合上述内容进行对症支持疗法。在上述治疗方案的基础上,治疗组患者加用糖皮质激素(GC)药物进行治疗(给药剂量不少于40 mg/d)。统计患者肺损伤评分、机械通气时间、28 d死亡率、ICU住院天数。结果器械通气时间比较,治疗组为4.6 d,对照组为10.7 d,两组差异有统计学意义(t=-7.156,P=0.000);治疗组ICU治疗时间为14.2 d,对照组为17.6 d,差异有统计学意义(t=-4.509,P=0.000)。对患者28 d死亡率进行统计,治疗组为6.7%,对照组为33.3%,差异有统计学意义(χ~2=-6.671,P=0.010)。治疗组肺损伤评分为1.4分,对照组为2.1分,差异有统计学意义(t=-3.560,P=0.000)。结论 CRP指导GC在重症社区CAP患者中应用,效果显著,值得广泛推广。     

早期采用无创通气治疗重症社区获得性肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

目的观察早期采用无创正压通气（NIPPV）治疗重症社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸衰竭的疗效。方法将社区获得性重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为早期采用无创正压通气组（治疗组）及拒绝无创正压通气组（对照组）,比较两组患者治疗前后呼吸频率、血气分析变化,比较两组患者气管插管率、病死率、RICU住院天数。结果治疗组患者治疗2小时后PaO2较治疗前升高,差异有显著性;治疗组患者24小时后的呼吸频率、PaCO2较治疗前降低,pH、PaO2较治疗前升高,差异有显著性;治疗组2小时后、2,4小时后PaO2较对照组同时间PaO2高,差异有显著性。治疗组气管插管率、病死率、RICU住院天数低于对照组,差异有显著性。结论早期应用无创正压通气是治疗社区获得性重症肺炎合并呼吸衰竭的有效手段,可显著改善患者的预后,降低病死率,值得推广。     

血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的临床价值

目的：探讨血清降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）在社区获得性肺炎（CAP）和肺结核（PTB）中的临床价值。方法回顾性分析123例CAP患者（设为CAP组）与44例PTB患者（设为PTB组）的临床资料,着重分析PCT、CRP早期区分CAP/PTB的效率。结果（1）CAP组PCT、CRP水平显著高于PTB组,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）当设PCT≥0.25 ng/mL为阳性,CRP>10 mg/L为阳性时,CAP组PCT阳性率95.12%、CRP阳性率89.43%,PBT组PCT阳性率16.67%,CRP阳性率65.91%,CAP组与PTB组PCT、CRP阳性率差异有统计学意义（P<0.05）。ROC分析方法计算此时PCT、CRP区分早期区分CAP/PTB的效率,PCT判断CAP的敏感度95.12%、特异性84.09%、阳性预测值94.35%、阴性预测值86.05%、准确率92.21%,优于CRP的效率;当PCT与CRP结合应用区分CAP/PTB时,判断CAP的敏感度86.99%、特异性97.73%、阳性预测值99.07%、阴性预测值72.88%、准确率90.41%,可提高特异性和阳性预测值。结论 PCT与CRP在CAP中均显著高于PTB;PCT可用于临床早期区分CAP与PTB,而结合CRP有助于减少误判为PTB的几率。     

社区获得性肺炎合并胸腔积液的临床特点及分析

目的 通过比较伴和不伴胸腔积液的社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特征、病原学特点、实验室检查和预后,分析影响合并胸腔积液CAP患者住院30天病死率的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月1日至2014年12月31日期间我国13个不同地区医院的住院CAP患者临床数据.依据影像学检查,将患者分成合并胸腔积液组(简称PE...