心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期诊断和处理

目的:探讨心脏介入治疗并发急性心包填塞的原因,提高其诊断和治疗效率.方法:回顾救治成功的介入治疗并发急性心包填塞患者8例,分析其发生原因、临床表现、处理办法和预后.结果:8例患者中,有6例患者经穿刺置管引流减压即逐渐停止了出血,2例患者因心脏破裂较大施行了紧急开胸修补术,术后逐渐痊愈,未出现严重不良事件.随访无1例发生缩窄性心包炎.结论:心包填塞发生紧急,严格医师的手术操作,早期诊断并积极救治预后良好.     

PBMV治疗风心病二尖瓣狭窄157例

目的：观察PBMV疗效，探讨PBMV发症的处理原则，方法：对157例风心病二尖瓣狭窄病人采用Inoue球囊导管行PBMV。结果：完成PBMV154例，术中并发短阵室颤7例，术中及术后并发心包填塞5例，其中2例在导管紧急闭式二尖瓣扩张术，1例转外科择期行闭式二尖瓣扩张术，损伤性二尖瓣关闭不全1例，脾栓塞1例，感染性心内膜炎治疗无效死亡1例。结论：PBMV治疗二尖瓣狭窄近期疗效确切；心包填塞是PBMV常而严重的并发症之一，其处理应根据不同情况采用相应措施，介入治疗消耗品塑料包装的轻微破损未经发现可能是导致手术污染的重要因素。     

心血管病介入治疗术致急性低血压19例的特点与处理

目的分析心血管病介入治疗发生急性低血压的处理原则及防治方法.方法回顾性总结638例心血管病介入治疗的病人,分析其发生急性低血压并发症的特点、抢救治疗方法.结果 638例患者中有19例发生急性低血压.其中PTCA术、支架术11例;二尖瓣狭窄扩张术2例;外周动脉狭窄扩张、支架术4例;室上速射频术2例.特殊病例3例;射频术中致急性心包填塞1例;外周动脉狭窄扩张、支架术并发严重腹膜后出血2例.结论心血管疾病介入治疗术中、术后出现的急性低血压并发症,发生迅速,后果严重;急救处理主要为快速大量补液,必要时应用阿托品及升压药.对于严重的出血、急性心包填塞等严重的并发症,确诊后应立即行相应的急症处理.     

超声引导下心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞诊治中的应用

目的 探讨超声引导下心包置管引流在心脏介入术中并发急性心包填塞的应用价值.方法 对本院30例在介入术中并发的由超声心动图或X线透视证实的急性心包填塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果 我院1986年12月-2009年6月开展心脏介入治疗7 000例患者,共有30例发生急性心包填塞,发生率为0.43%.30例患者在心脏介入治疗术中出现胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血压降低,或呼吸心搏骤停、昏迷等.均经床旁超声心动图或X线透视检查证实心包腔积液.17例发生于经皮左房室瓣球囊成形术,死亡4例;5例发生于冠状动脉成形及支架术中,死亡1例;8例发生于射频消融术中(其中6例发生于阵发性房颤射频消融术中;2例发生在室上性心动过速射频消融术中,其中1例合并甲状腺功能低下).紧急实施经皮seldinger法在剑突下穿刺心包腔及置管引流术,抽出心包腔不凝固鲜红色血液100～800 ml,平均(540.5±220.6)ml,猪尾巴导管留置时间8～24 h,平均(18.5±5.5) h.经快速补液、输血和多巴胺升压等治疗后,19例自愈;6例经心包腔穿刺持续引流大量积血,送胸外科行急诊开胸心肌修补术或海绵填塞止血,症状逐渐缓解而痊愈出院;5例死亡.结论 急性心包填塞是心脏介入诊疗过程中严重的并发症,及时发现和有效处理非常重要,超声引导下经皮穿刺心包置管引流是治疗急性心包填塞的有效方法.     

浅谈心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救

目的浅谈心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救。方法选择2015年1月至2016年5月期间我院抢救的4例心脏介入治疗并发急性心包填塞患者,回顾研究对象的临床资料,分析抢救过程及结果。结果本组的4例患者均在心脏介入治疗时发生急性心包填塞,临床主表现为气促、大汗、胸口剧痛等症状;其中1例发生于植入冠脉支架、2例发生于植入三腔起搏器、1例发生于射频消融术;经临床迅速穿刺心包引流及自血回输抢救处理后,4例患者症状基本缓解,未发生死亡事件。结论在心脏介入治疗中并发急性心包填塞是一种紧急严重情况,如未及时发现并采取紧急救治,可致患者突发猝死,因此,越早发现、越早救治,则对提高临床抢救的成功率有巨重意义。     

二尖瓣成形球囊食道扩张法治疗食道癌术后吻合口狭窄

目的探讨二尖瓣成形球囊食道扩张法介入治疗食道癌手术后吻合口再狭窄的疗效及近期观察.方法应用二尖瓣成形球囊食道扩张法在X线监视下治疗16例食道癌手术后吻合口再狭窄,每次间隔2～3d,3次1疗程,16例患者共行69次扩张,平均每例3次以上.随访6mo,观察吞咽通畅维持时间及食道吻合口直径变化.结果16例患者行1疗程扩张术后梗阻均明显改善,患者生存质量明显提高,无1例食管撕裂及穿孔.6mo内随诊,9例保持通畅,4例2～3疗程扩张术后保持通畅,2例扩张术疗效欠佳行吻合口支架置入后好转.结论二尖瓣成形球囊食道扩张术介入治疗食道癌手术后再狭窄经济、安全、并发症少,近期疗效肯定,可反复扩张,值得推广.     

球囊二尖瓣扩张前后左房与肺动脉压变化规律的研究

目的　研究二尖瓣球囊扩张前后左房压与肺动脉压的变化规律 ,以提高球囊扩张的效果。方法　选择伴有中度以上肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者 10 0例 ,球囊扩张前后用多普勒超声及导管测定左房压、肺动脉压、二尖瓣口面积、左房内径等参数。结果　 10 0例患者术后左房收缩压由术前的(2 7.9± 12 .8)mmHg降至 (13.4± 5 .3)mmHg(P <0 .0 1) ;肺动脉收缩压由 (74 .6± 2 6 .2 )mmHg降至(6 3.9± 2 3.4 )mmHg(P <0 .0 5 ) ;二尖瓣口面积由 (0 .91± 0 .36 )cm2 增至 (1.87± 0 .31)cm2 (P <0 .0 1) ;左房内径由术前的 (5 4 .7± 13.3)mm降至 (4 4 .5± 11.4 )mm (P <0 .0 5 )。术后 1个月肺动脉收缩压降至 (4 3.7± 9.2 )mmHg。结论　球囊扩张可明显地降低左房压及肺动脉压 ,但长期严重的肺动脉高压可造成肺动脉发生形态学的病理变化 ,球囊扩张难以使患者的肺动脉压降至正常。因此 ,对二尖瓣狭窄患者 ,只要有肺动脉高压 ,就应及早进行球囊扩张。     

心脏介入治疗并发急性心包填塞的抢救配合及护理

目的总结急性心包填塞的抢救方法及护理措施。方法回顾我院自开展心脏介入治疗后发生的2例急性心包填塞病人的抢救过程,总结其抢救方法及护理措施。结果经行心包穿刺抽液术后,1例留置引流管4天后拔管,痊愈出院;1例送手术室行心肌修补术后痊愈出院。结论术前做好急救准备工作,术中术后密切观察心率、心律、血压,重视病人主诉,及时诊断,紧急行心包穿刺是急性心包填塞抢救成功的关键。     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的护理

目的:探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的原因和护理方法。方法:对2004~2007年5例PCI并发冠状动脉穿孔患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析。结果:穿孔血管为前降支1例、回旋支2例、右冠状动脉2例。球囊扩张或支架释放压力过大致血管撕裂2例、导丝穿出血管2例、球囊过大导致血管破裂1例;3例并发心包填塞。1例行球囊低压扩张压迫、1例用支架覆盖、2例行心包穿刺引流,1例死亡,无急诊冠状动脉搭桥。结论:冠状动脉穿孔是PCI少见并发症,但可导致严重临床后果,及时诊断、积极处理和合理有效的护理是减少恶性心脏事件的关键。     

切割球囊冠状动脉腔内成形术69例临床应用报告

目的　应用切割球囊行冠状动脉腔内成形术并对其疗效进行评价 .方法　对 6 9例冠心病患者的 80处病变行切割球囊扩张治疗 ,对其进行分析 ,并短期随访 .结果　 80处病变血管直接切割球囊扩张治疗 ,成功率 93% ,其中 9例完全闭塞性病变中 7例获得成功 (成功率 78% ) .3例支架内再狭窄均扩张成功 .80处病变切割球囊扩张后安放支架 5 8个 (支架安放率 73% ) ,2 2例单纯行切割球囊扩张术者残余狭窄为 0～2 0 % [平均 (7± 6 ) % ].1例患者术后出现心包填塞 ,无严重内膜撕裂发生、急性闭塞、急诊冠脉架桥术及急性心肌梗死发生 .随访 1～ 10 mo(平均 5 .9mo) ,1例单纯行切割球囊扩张术患者于术后 1mo出现心绞痛 ,经冠脉造影证实为再狭窄 .其他患者随访期间无心脏事件发生 .结论　切割球囊行冠状动脉腔内成形术安全、有效 ,短期疗效良好 .     

心脏病介入操作并发心包填塞8例的临床分析

目的总结心脏病介入操作术中并发心包填塞的经验教训。方法回顾性分析冠状动脉介入治疗、快速心律失常射频消融术和心脏永久性起搏器植入术的操作过程中心包填塞的临床表现、影像学特征,总结救治经验。结果心脏介入并发心包填塞8例：介入操作的过程中即刻出现填塞症状5例,迟发症状3例;救治成功7例,死亡1例。冠状动脉介入治疗的操作过程中即刻左前降支近段穿孔1例,术后2 d左前降支中段血肿破裂1例,均经心外科手术救治成功;术后3 d心包填塞1例,未能及时诊断死亡。射频消融术并发心包填塞3例：1例心包穿刺引流成功,1例冠状窦底部主动脉壁穿孔,1例右室流出道游离壁穿孔,经心外科手术治疗痊愈。心脏永久性起搏器植入术中即刻右心室前侧壁心尖部穿孔1例,术后5 d螺旋电极尖部渗出1例。结论心脏病介入操作过程中合并心包填塞,多与操作不当有关,应提高对该并发症的认识程度,规范操作技术。     

心脏直视手术后迟发性心包填塞的观察与护理

迟发性心包填塞是心脏直视手术后的一个严重并发症 ,是手术 1周后发生的心包腔积血、积液造成的心脏压塞。因发病时大多数患者已不在监护室监护 ,加之症状不如急性心包填塞典型 ,往往易被漏诊误诊而延误处理 ,造成致命的严重后果。作者曾参与救治护理本组患者共 7例 ,现报告如下。1　临床资料　　男 5例 ,女性 2例 ,年龄 12～ 5 2岁 ,其中室间隔缺损修补术 1例 ,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术 5例 ,二尖瓣置换术 1例 ,发生积液时间为术后 9天～ 4个月。其中 1例 12岁男孩室缺修补术后 ,表现为出现渐进性低心排和心衰表现 ,经对症处理没有改善 …     

心脏术后妊娠30例分析

随着心脏外科手术的广泛开展,育龄妇女心脏术后妊娠也逐年增多。我院自1983年10月至1993年3月,心脏术后妊娠孕妇30例,共妊娠45次,现就其妊娠和分娩的临床过程进行分析,并对有关问题进行讨论。 临床资料 本文30例中先心术后21例,年龄23～39岁,平均28.11岁;风心术后9例,年龄23～40岁,平均28.76岁。 心脏手术类型:心脏行房缺修补术7例,室缺修补术2例,动脉导管结扎术5例,法乐四联症纠正术6例,肺动脉狭窄扩张术1例;二尖瓣置换术4例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换术1例,二尖瓣扩张术4例。     

1例PCI术中并发冠脉穿孔致心包填塞及心源性休克的抢救护理

冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗术的并发症之一,发生率低,但可危及生命.简述我科1例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔致急性心包填塞出现心源性休克的患者.     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的原冈、类型及处理方法.方法 对1991年4月～2007年4月间13例PCI并发冠状动脉穿孑L患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管:前降支7例、回旋支2例、右冠状动脉4例,其中CTO病变5例、C型病变8例.支架释放时因钙化严重致血管撕裂2例、导丝穿出血管11例;10例并发心包填塞.根据穿孔的影像特征进行E11is分型,Ⅰ型穿孔2例,Ⅱ型穿孔7例,Ⅲ型穿孔4例.10例行心包穿刺并置引流管行心包抽液减压,其中4例行球囊扩张压迫,2例因血流动力学稳定未行处理.出现Q波性心肌梗死1例,无死亡及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症,但可导致严重临床后果.及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件发生的关键.     

心血管介入治疗并发心包填塞的护理配合

目的尽早发现急性心包填塞的临床症状,促进疾病的良好转归.方法9例急性心包填塞患者、注意术中观察、心理护理及术后重要指标监测.结果患者通过合理的护理措施获得良好的治疗效果8例心包穿刺引流成功、1例外科开胸修补均康复出院.结论对心血管介入治疗并发心包填塞的患者,术中注意观察是及早发现并发症,争取抢救时机,挽救生命重要举措之一.     

冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床及超声心动图特点

目的 总结经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗并发急性心包填塞的临床超声心动图特点。方法 对本院5例PTCA治疗后由超声心动图发现，最终经心包积液性质和(或)手术证实的冠状动脉穿孔并发急性心包填塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患者在PTCA治疗后20分钟～2小时突发胸闷、出汗、血压降低，而心率、呼吸、心电图明显变化，经快速补液和多巴胺治疗血压难以纠正；床旁超声心动图提示心包内10～25mm心包积液；并指导紧急实施心包穿刺和持续引流术，4例经采取内科保守治疗成功；仍有活动性出血，而急诊实施了冠状动脉旁路移植术，并行冠状动脉缝合治疗。5例均康复出院。结论 PTCA术后疑有急性心包填塞，应急诊床旁超声心动图检查。一经确诊，应紧急实施心包穿刺和持续引流术，连续观察引流效果，持续活动出血应急诊冠状动脉旁路移植术治疗。     

医源性心脏大血管损伤的救治

198 6年 1月至 1999年 12月 ,中国医科大学第一临床医院心脏外科手术治疗医源性心脏大血管损伤病人 7例 ,现就其诊治情况报告如下。1　临床资料本组病人中 ,男 6例 ,女 1例。年龄 10～ 6 3岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣窄漏 2例 ,二尖瓣狭窄伴预激综合征 1例 ;二尖瓣腱索断裂二尖瓣关闭不全 1例 ;室间隔缺损 1例 ;肺癌、心包积液 1例 ;二尖瓣疾病、心包积液 1例。中心静脉穿刺损伤颈部大血管导致血胸 3例、水胸 1例 ;心包穿刺术后并发心脏膈面贯通伤 2例 ;经皮球囊二尖瓣成形术中心导管左房穿通伤 1例。有失血性休克表现者 3例 ,急性心包填塞…     

超声引导下经皮穿刺心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮穿刺心包置管引流在心脏介入术并发急性心包填塞治疗中的应用价值。方法25例心脏介入术并发急性心包填塞患者均行超声引导下经皮穿刺心包置管引流治疗。结果25例患者中,抽出心包腔不凝固血液100～1600mL,平均（450.5&#177;130.5）mL;猪尾巴导管留置和引流时间均为10～24h,平均（16.2&#177;4.3）h。显效10例;有效6例;无效9例,其中死亡5例;4例经心包抽液、自体血回输、静脉补液、升压等抢救治疗后出血不止,于2～6h后送胸外科行急诊开胸心肌修补止血。20例患者均痊愈出院。结论急性心包填塞是心脏介入诊疗过程中常见、严重、危急的并发症,及时发现和有效处理非常重要。而超声引导下经皮穿刺心包置管引流是治疗急性心包填塞非常有效的方法。     

二尖瓣球囊扩张术31例在基层医院的应用体会

目的　报告 31例经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)在基层医院的应用体会。方法　采用Inove球囊导管扩张技术 ,用Ross法行房间隔穿刺 ,对 31例二尖瓣狭窄患者施行PBMV。结果　二尖瓣口面积由 1.0 6± 0 .19cm2 增至 1.98± 0 .35cm2 (P <0 .0 1) ,左房平均压由 2 2 .6± 11.2mmHg降至 13.8± 8.4mmHg(P <0 .0 1) ,左房内径由 4.5± 8cm减至 3.8±6cm(P >0 .0 5 )。术中 1例发生心包填塞 ,经心包穿刺抽血 1周后重新手术获得成功 ,2例发生中度二尖瓣关闭不全 ,1例术中出现一过性心动过缓 ,静注阿托品 1mg好转。结论　此项手术在基层医院开展初期 ,应严格掌握适应症 ,掌握好房间隔穿刺及球囊导管进入二尖瓣口技术 ,选择适当的球囊直径 ,是手术成功和防治并发症的关键