超声诊断室间隔完整型肺动脉闭锁1例

患儿女,6个月,2011年9月因口唇发紫、食欲不振、吃奶量少、活动后呼吸费力来我院就诊.查体:体格发育正常,口周及指端发绀,面色发青,心前区隆起,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级全收缩期舒张期杂音,腹软,肝脾无肿大.门诊心脏超声检查:①右房增大,右心室壁增厚,右心室缩小(图1);②室间隔回声连续,房间隔可见回声中断约7 mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示该处左向右分流;③主动脉内径增宽,右室流出道变窄,肺动脉瓣瓣膜回声增强,收缩期未见开放,CDFI示瓣口未见血流通过,肺动脉主干内径约7.5 mm;④三尖瓣较小,瓣口可见少许血流通过,瓣口可测及轻度反流;⑤右冠状动脉扩张,内径约5 mm,与右室窦隙相通,瘘口约3.5 mm,脉冲多普勒(PW)测及双期双向血流,CDFI示右室逆行灌注右侧冠状动脉,呈蓝色血流信号(图2);⑥降主动脉与左肺动脉起始部之间测及一管状无回声区,内径约2 mm,CDFI示该处左至右分流,PW在肺动脉主干内测及收缩和舒张期分流频谱.超声提示:先天性心脏病——室间隔完整型肺动脉闭锁,三尖瓣发育不良,右室发育不良型(Ⅰ型),右冠状动脉-右室窦隙形成,房间隔缺损(Ⅱ孔型),动脉导管未闭.患儿在全麻下行上腔静脉-右肺动脉吻合术(GLEEN),术后诊断:先无性心脏病——肺动脉闭锁(室间隔完整型)、右侧冠状动脉右室窦隙形成、三尖瓣、右室发育不良、房间隔缺损(Ⅱ孔型)、动脉导管未闭,与术前超声诊断基本一致.     

彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术中的应用研究

目的 评价彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术的应用价值.方法 510例先天性心脏病,均采用Amplatzer封堵器封堵.术前、术中及术后第2天、3个月及半年复查超声心动图,观察房、室及动脉水平有无分流,各瓣膜的活动,上、下腔静脉和肺静脉、冠状静脉窦、左肺动脉及主动脉弓血流是否通畅,心脏大小及肺动脉内径的变化.结果 510例成功封堵,其中279例室间隔缺损,111例房间隔缺损,120例动脉导管未闭.封堵术后观察分流已消失,封堵器均位置正常,固定良好,左肺动脉及主动脉弓降部无明显狭窄.上、下腔静脉及右肺上静脉血流通畅,对各瓣膜活动均无影响;半年后,均无残余分流,心腔内径及肺动脉内径接近正常.结论 彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病封堵术后,检测有无残余分流,左肺动脉和主动脉弓降部血流是否受阻,是否影响各瓣膜活动及腔静脉回流是否通畅,从而验证封堵器的大小选择是否合适,起到重要的作用.     

超声诊断三尖瓣闭锁1例

患儿女,双胎之一,出生3天,因紫绀、听诊心脏杂音接受心脏彩色多普勒超声检查。心脏彩色多普勒超声:左心房、左心室增大(横径分别约18.0 mm、21.2 mm),右心室偏小(横径约10.1 mm),右心室、右心房连接处未见正常瓣膜回声,见较厚肌性组织回声(图1A),回声较强,未见瓣膜开放及关闭活动;房间隔及室间隔均可见回声连续中断,仅心房顶部见长约3 mm房间隔结构;主动脉起自左心室,肺动脉起自右心室,肺动脉瓣膜增厚,回声增强,动脉导管未闭。CDFI:房间隔见右向左分流信号,室间隔近十字交叉处见左向右分流信号(图1B),肺动脉瓣口测得高速血流信号,肺动脉与主动脉之间见左向右分流信号。超声诊断:三尖瓣闭锁合并室间隔缺损(膜周部)、房间隔缺损(继发孔型)、肺动脉瓣轻度狭窄、动脉导管未闭。患儿后转入上级医院接受手术治疗。     

超声诊断永存左上腔静脉合并冠状静脉窦隔膜型狭窄1例

患儿男,6 个月,外院体检发现冠状静脉窦扩张,我院行心脏彩色多普勒超声检查示.冠状静脉窦扩张,内径约7 mm,近右心房入口处可见隔膜样组织回声,胸降主动脉左前方可见左上腔静脉,内径约6 mm,多普勒血流频谱示：冠状静脉窦右房入口处可见加速血流信号,部分冠状静脉窦内血液通过左上腔静脉.     

主-肺动脉间隔缺损合并右室双出口超声表现1例

患者男,7岁.因反复感冒,近1个月加重,偶有呼吸困难人院.查体:心脏未闻及明显病理性杂音.超声心动图检查:各房室内径正常,非标准肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉长轴切面示升主动脉与肺动脉间隔中断,长约16 mm,断端下缘位于主动脉辦上23 mm,彩色多普勒血流显像示胸骨上窝主动脉长轴切面见缺损处主动脉向肺动脉分流的蓝色血流信号,分流压差3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者肱动脉压116 mm Hg,根据分流压差估测肺动脉收缩压约113mm Hg.室间隔膜周部可见16 mm的回声失落,彩色多普勒血流显像示室水平可见以左向右为主的双向分流信号.     

右冠状动脉起源于肺动脉1例

正患者女,32岁。入院查体无特殊,无明显心脏杂音。经胸超声心动图(TTE)示各房室大小正常,右冠状动脉增粗,内径8mm,开口于肺动脉主干内侧,左冠状动脉增粗,内径7mm,起源于主动脉左冠窦;彩色多普勒(CDFI)显示室间隔、右室游离壁、左室下壁等处探及较丰富血流信号,肺动脉内见一束蓝色舒张期血流信号,Vmax 1.68m/s;房、室水平及大血管水平未见确切分流;各瓣膜口两侧未见明显异常血流信号(图1)。经食管超声心动图(TEE)示:右冠状动脉增粗,开口于肺动脉主干内     

超声诊断原发性房间隔膨胀瘤1例

患儿男性 ,年龄 40天。因持续发烧来我院就诊。心脏听诊 :心率 1 80次 ,律不齐。各听诊区未闻及病理性杂音。彩色超声心动图检查使用 AU4彩色 B超 ,探头频率 2 .5 MHz。超声显示 :于胸骨旁、心尖部和剑下四腔心切面见房间隔中间部向右房侧呈囊袋状隆起 ,约 1 1 mm× 8mm (图 1 ) ,隆起部无心动周期性改变 ,房间隔及室间隔未见中断。房室腔及大动脉内径正常。彩色多普勒血流图未显示异常血流信号。超声诊断 :原发性房间隔膨胀瘤。讨论 :房间隔膨胀瘤是一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病。发病部位多数位于房间隔卵圆窝水平 ,极少数侵…     

超声诊断冠状动脉右房瘘1例

患者女性,12岁,因心慌、气促、疲乏半年就诊。查体:神志清,一般情况好,听诊心前区可听及双期连续性杂音。临床初步诊断:先天性心脏病,性质待定。彩色多普勒超声所见:AO26.5mm,LA30.2mm,RA44mm,LV50mm,IVS5.4mm,RCA15.2cm,左房、右房及左室内径增大,右室内径正常,房室间隔连续完整,左室长轴及胸骨旁大动脉短轴切面见右冠状动脉起始部扩张(图1),开口处宽约15.2mm,右冠状动脉后壁距开口处约16mm处发出一瘘管,瘘管开口处宽约6mm,瘘管发出后,管腔扩张,沿主动脉根部右侧向后走行于房间隔右房面至右房后壁上、下腔静脉之间形成瘤样扩张,其终…     

右房壁内血管瘤并血肿1例

患者女 ,2 6岁。既往健康。因 10天前突然晕厥 ,胸闷 ,气促在当地医院拟诊为右房粘液瘤 ,来我院诊治。体检 :痛苦面容 ,全身紫绀 ,颈静脉怒张。超声检查示 :右心房内充满一大小约7cm× 3.5 cm梭型强回声团块 ,团块固定 ,形态不随心跳变化 ,并且延伸至三尖瓣口前下方 ,三尖瓣口基本阻塞 (图 1) ,彩色多普勒显示仅见少量血流通过。左房 ,左室 ,右室内径偏小 ,除三尖瓣外各瓣膜未见明显异常。下腔静脉增宽约 30 mm,多普勒有极少量低速血流通过 (血流速 6 cm/秒 )。超声拟诊为右房占位性病变 ,右房粘液瘤不能完全排除。急诊手术所见 :切开右房壁…     

左室-右房通道并部分心内膜垫缺损1例

患者女,5岁。发现心脏杂音5年来诊。查体:患儿发育较差,可见心前区隆起,听诊胸骨左缘二、三肋间可闻及～级收缩期杂音,心尖区有级收缩期杂音,同时于二、三肋间可触及震颤。临床诊断为先天性心脏病室间隔缺损并二尖瓣病变。行彩色多普勒超声心动图检查。采用美国HP-2000型彩色多普勒超声诊断仪,3.5MHz探头行经胸探查。胸骨旁四腔心、心尖四腔心及剑下四腔心切面均显示房间隔下部近心脏十字交叉处回声中断约14mm;三尖瓣隔叶上方与二尖瓣前叶下方的十字交叉处回声中断约3mm;三尖瓣隔叶下方的室间隔上段局部向右室膨出呈“风袋”状,范围7mm×6…     

超声诊断右心发育不良综合征1例

患儿男,55天,以"生后颜面、口唇、指趾青紫,近两日加重伴呼吸困难"就诊.体格检查:一般状况差,面色灰暗,全身皮肤黏膜发绀.三凹征(+).心率:110次/分.胸骨左缘第2肋间闻及3～4级收缩期杂音.胸部X线示心影略大.超声心动图:内脏位置正常,内脏心房连接正常;房间隔中部回声失落约6～8 mm,房水平探及右向左为主双向分流信号(图1);可见左右房室环及十字交叉结构,右侧房室间未见正常瓣膜样结构,代之以厚约2 mm强回声结构(图2),中央可见约1 cm2较薄的膜性结构,随心动周期膨向右心室或右心房,未探及右侧房室间血流沟通.左侧房室瓣为二叶结构,开关良好.右心室腔较小,几何形变,心尖部近乎闭塞,室间隔上部呈弧形膨向左心室侧(图2).室间隔连续完整,未探及分流.肺动脉瓣口未显示正常瓣膜结构(图3),瓣环内径明显减小,约4 mm,未见跨肺动脉瓣口血流.肺动脉主干较细,内径约3～4 mm,其内可见来自动脉导管的全心动周期血流(图3),血流束宽约2～3 mm,峰速约3.5～4.5 m/s.主动脉弓左降,结构及血流未见异常.超声提示:①右心发育不良综合征(右室发育不良、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁);②房间隔缺损(继发孔型),房水平右向左为主双向分流;③动脉导管未闭,大动脉水平左向右分流.     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5 SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.     

彩超诊断胎儿完全性心内膜垫缺损1例

孕妇 35岁 ,孕 2 9周。因妊娠高血压入院。常规胎儿超声检查显示 :胎头双顶径 6 .9cm,头颅、四肢、胎盘及羊水量正常。胎儿心脏增大 ,右室内径 1 5 .4mm ,左室内径 1 3.3mm,室间隔上部回声缺失 7.7mm ,房间隔下部回声缺失 1 0 .6 mm,四个心腔相通(图 1 ) ,共同房室瓣活动度大 ,与室间隔间未见腱索相连 ,主动脉、肺动脉起源及走向正常。将取样容积置于室间隔上部缺损处可探及收缩期双向分流信号。超声诊断 :胎儿先天性心脏病 ,完全性心内膜垫缺损。胎儿引产后尸解 :男婴 ,外观无异常。心脏呈球状 ,主动脉、肺动脉 ,上、下腔静脉 ,肺静脉起源…     

超声诊断三房心一例

患儿 ,男性 ,2 812 ｙ ,因乏力两周 ,加重伴心累 7ｄ来我院就诊。心电图提示右房、右室增大。听诊未闻及明显心杂音。临床拟诊房间隔缺损而要求作彩色多普勒心脏超声。超声发现 :右房、右室增大 ,左心内径正常。肺动脉内径增宽、压力升高。房、室间隔及心内各瓣膜未见明显发育异常。仔细探查发现左房内有一隔膜样回声 ,将左房分为真性左房(近侧左房 )和副房 (远侧左房 )两部分。于左室长轴切面显示该隔膜样回声自主动脉后壁延伸至左房后壁 ,即将左房分为前下和后上两部分。于心尖四腔切面显示该回声自房间隔中部至左房外侧壁 (图 1) ,其中心…     

超声诊断镜面右位心合并室间隔缺损并引导封堵治疗1例

患者男,17岁.因发现心脏杂音M年来我院就诊.体检:血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率60次/min,胸骨右缘3～4肋间Ⅳ级收缩期杂音,向左胸及胸前区传导.心电图示左室高电压.X-线心脏远达片示胃泡位于右季肋区,肝脏位于左季肋区,心影在右侧胸腔,心影轻度增大,肺血多,诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图检查时嘱患者右侧卧位,以与正常心脏切面左右对称的手法检查显示:探头在左季肋区探及肝门,脾脏在右季肋区,心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系正常,左心室轻度增大,房间隔完整,室间隔膜周部回声缺损约5 mm,缺损边缘光整无粘连,其上缘距主动脉瓣约6 mm,余心内结构未见异常.CDFI示缺损处室水平左向右高速过隔分流,诊断为先天性心脏病,镜面右位心,室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流(图1).     

房间隔缺损介入术中封堵器脱落外科手术1例

1病历摘要 女，26岁。因先天性心脏病，房间隔缺损入院，术前心脏超声心动图示：左房、左室扩大，房间隔中部回声中断35mm，下缘距二尖瓣5mm，房水平血流左→右分流。于我院行房间隔缺损介入封堵术，术中选用38号房缺封堵器，超声及X线投照下定位释放，经超声显示房水平分流消失，封堵器位置正常.     

母女同患先天性心脏病2例分析

对母女同患先天性心脏病各1例分析如下。 1病历摘要 例1：女，15岁。活动后心悸3d入院，生长发育无影响，无呼吸困难、紫绀等，当地心脏超声示：房间隔缺损，入院查体：T36．4℃，P86次／min，R18次／min，BP104／80mmHg，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，心脏不大，无震颤，心前区无杂音，心电图正常，入院后完善检查，心脏超声示：各房室不大，房间隔中部回声中断7mm，可见心房左向右分流，肺动脉压估测40mmHg，次日行先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术，术中测肺动脉压34mmHg，应用8mm国产房间隔封堵器成功封堵房问隔缺损，3d后痊愈出院。     

超声诊断成人主肺动脉间隔缺损合并右肺动脉异常起源1例

患者男,22岁.以"发现心脏杂音22年"入院,患者出生时即发现心脏杂音,考虑"先天性心脏病"未予治疗至今.患者平素无频繁发热、咳嗽,无晕厥及蹲踞现象,无活动后胸闷及口唇发绀.体格检查:无口唇发绀,心前区无隆起,无杵状指.心脏超声:主动脉左侧壁与主肺动脉右侧壁之间连续中断约26mm,彩色多普勒示缺损处可见暗淡双向分流;右肺动脉正常位置未见显示,经多切面反复扫查发现主动脉右后壁一内径约30mm的异常分支(图1,2),考虑为异常起源的右肺动脉,超声提示:①主-肺动脉间隔缺损;②右肺动脉起源异常?     

先天性心脏病房间隔缺损修补术后常规心电图显示无P波1例

患者,女,21岁,因先天性心脏病房间隔缺损术后8年来我院复诊。胸片示心影大致正常,心脏超声示各房室大小正常,心房水平未见分流。常规心电图(图1):各导联未见明显P波,QRS波形态正常、节律规整,频率约为75次/min。增加电压(20 mm/mV)后重新描记心电图(图2),隐约可见P波,且PⅡ、Ⅲ     

先天性房间隔缺损伴肺动脉分支狭窄超声表现1例

患儿女,11岁。10年前诊断为先天性心脏病,房间隔缺损,当时未予治疗。患儿平素易感冒,无活动后发绀、蹲踞症状,生长、智力发育正常。入我院后,心脏听诊:肺动脉瓣听诊区第二心音增强,胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。心电图:电轴右偏+133°;右心室肥大。超声心动图示:房间隔中部回声中断约6 mm(图1),彩色多普勒显示房水平左向右分流;右心明显增大,右室流出道明显增宽(25 mm),肺动脉主干略增宽(19 mm)。胸骨上窝切面显示主动脉弓降部正常,左、右