CT在评估创伤失血性休克中的作用

创伤是全球导致5～44岁人群死亡的首要原因[1],每年因创伤而导致的死亡人数占世界总死亡人数的10％[2].随着各种新技术逐渐应用于临床,近年来创伤救治技术有了较大的提高.然而在院内早期死亡的患者中,失血性休克仍是导致患者死亡的首要因素.约有30％以上的患者在伤后2～3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血[3].CT作为创伤患者早期伤情评估的重要检查方法,近年来已经逐渐得到普及[4].但主要用于明确脏器损伤、骨折等解剖学改变,对于血流动力学异常时的影像学改变关注不够.     

计算机辅助自体髂骨移植I期修复开放性鼻骨缺损治疗体会

随着我国社会经济发展,交通意外、工伤事故等导致的鼻损伤患者数量在我国呈现上升态势[1].部分患者伤后导致严重的鼻骨粉碎性骨折甚至伴部分鼻骨缺损,该类患者修复难度大,既往常规闭合创面后常出现外鼻畸形以及通气和发音等功能障碍[2-3].     

MRI评估恶性胶质瘤术后早期肿瘤残存的研究现状

恶性胶质瘤是常见的颅内肿瘤之一,外科手术是基本且有效的治疗手段[1].术后肿瘤残存是指手术未能彻底切除而残留下来的肿瘤组织[2-4];恶性胶质瘤术后肿瘤残存与复发是影响患者预后的重要因素[5-7].外科手术可以引起术区周边脑组织发生一系列病理生理学改变;术后行影像学检查时,在术区边缘可出现反应性增强,这与肿瘤残存所出现的增强在常规磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)图像上表现相似,有时难以区别[2].因此,进行恶性胶质瘤术后早期的影像学研究,以早期发现肿瘤残存,对准确评价手术效果和制订下一步治疗方案,具有重要意义[8-9].     

多发伤患者感染病原菌分布及耐药性现况分析

多发伤患者感染发生率高,且严重影响预后,甚至死亡[1,2].笔者分析2008年1月- 2009年12月我院创伤外科收治的严重多发伤患者感染病原菌的分布及耐药性状况,旨在提供早期经验性治疗依据,合理使用抗菌药物.     

肝内周围型胆管细胞癌的MSCT和MRI诊断

肝内周围型胆管细胞癌(intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma,IHPCC)是肝内仅次于肝细胞肝癌居第2位的原发恶性肿瘤,约占原发性肝癌的5%~15%[1-2].IHPCC起病隐匿,临床表现复杂,早期诊断困难,晚期预后不良[1-3],影像学检查是诊断IHPCC的强大工具,对其早期发现及指导手术治疗有重要意义,是提高IHPCC患者生存率的关键[2-3].本文回顾性分析37例经手术或穿刺活检病理证实的IHPCC患者资料,探讨其影像学表现,旨在增加对该病的认识,提高诊断水平.     

血流动力学不稳定骨盆骨折急诊综合救治策略进展

骨盆骨折是交通伤与高处坠落伤等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一,伤后24 h内的主要死亡原因是急性失血[1,2].随着损伤程度的增高,死亡率不断升高,可达18％～40％[3,4].钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压≤90 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失(≤-6 mmol/L)或两者兼有[5].其处理充满挑战,也存在争议.处理的关键在于要明确出血部位并控制出血.处理血流动力学不稳定的骨盆骨折需要一个多学科的团队,急诊综合救治策略包括救命性手术、损伤控制复苏、早期骨盆稳定等关键性决定等内容.笔者根据临床开展的工作并结合相关文献进行综述.     

限制性液体复苏和允许性低血压对严重创伤救治的影响

尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40％[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.     

Orthofix外固定支架治疗儿童不稳定骨盆骨折

骨盆骨折是一种较严重的高能量损伤,占全身骨折的5%～10%[1].近年来,随着我国交通事业的发展和居民住房条件的改善,交通伤和高处坠落伤逐年增多,骨盆骨折随之增加.由于该类骨折常常合并其他组织器官损伤,患儿就诊时一般情况差,部分患者生命体征不稳定,治疗困难,死亡率可高达5%～25%[2].     

创伤救治中电离辐射损伤的研究进展

创伤是当今世界普遍面临的健康问题,特别是严重创伤病情危重、复杂,具有很高的死亡率和致残率,能否进行及时有效的救治成为影响预后的关键因素[1],在创伤救治中对患者进行快速准确的评估尤为重要.根据国际创伤救治的规范程序和大量的实践证明,X线片、CT和数字减影血管造影(DSA)等放射学检查在伤情评估、指导治疗及疗效评价方面发挥着重要作用[2,3].但检查中患者接受的电离辐射会增加肿瘤的发生率[4],有报道约2%的肿瘤患者是影像学检查所致[5].笔者就创伤救治中电离辐射损伤及控制措施的研究现状进行综述.     

CT与MRI评估急性胰腺炎严重程度的现状与进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起胰酶激活,导致胰腺及全身的炎症反应。AP 起病急,病情轻重不一,预后差异较大,多数患者病程呈自限性,预后良好,20%~30%患者病情凶险,总体病死率达5%~10%[1]。早期确诊 AP 及动态评估其严重程度有利于及早对重症 AP 患者进行个体化治疗,减少并发症,降低病死率。AP 诊断与严重程度预测的主要标准为症状体征、生化检查、影像学表现,其中影像学检查简便快速、直观无创,在 AP 的诊断与评估中有不可替代的价值。本文介绍了2012年修订的亚特兰大 AP 指南中影像学相关内容,并简述了近年来影像学检查在 AP 诊断和严重程度评估方面的现状和进展。     

枕颈交界区韧带急性损伤的影像诊断进展

近年来,随着交通事故及高空坠伤的增加,颈部外伤发生率与日俱增,数据显示高达50％左右的颈部外伤患者都会影响到枕颈交界区(eraniocervieal junetion,CCJ)结构[1].虽然CCJ韧带稳定性较高,但是其在外界旋转或正面冲击暴力下极易损伤[2],其损伤发生率远高于人们的想象.严重的CCJ韧带损伤极易造成寰枕、寰枢关节脱位,进而导致颈髓二次损伤,诊断处理不及时会造成患者截瘫甚至窒息、死亡,可见CCJ韧带损伤发病率高且危险性非常大[3].然而CCJ韧带解剖结构复杂及患者危重等客观原因造成诊断较为困难,这一直是影像学研究的热点和难点,本文对近年来CCJ韧带急性损伤的影像学诊断进展进行综述.     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

急性足部骨筋膜室综合征的诊断与治疗

相对于前臂和小腿,足部骨筋膜室综合征 (osteofascial compartment syndrome,OCS)的发生率较低,交通伤中约为6%[1],挤压伤中约为41%[2].一旦发生漏诊,会引起严重的并发症,如爪形趾、慢性疼痛、僵硬和神经功能丧失,严重者甚至截肢等.近年来国内文献报道较少,现就足部OCS的诊断及治疗研究进展综述如下.     

64排容积CT扫描在严重多发伤快速评估中的应用

目的 探讨64排容积CT扫描在严重多发伤快速评估中的临床价值.方法 回顾性分析我院2006年1月-2008年6月收治的72例严重多发伤患者.致伤原因:交通伤28例,坠落伤24例,钝器伤10例,刀刺伤6例,爆炸伤4例.根据患者当时受伤情况及可疑损伤部位均及时行全身64排容积CT扫描.结果 本组72例严重多发伤患者中,头、胸部均有损伤30例,头部损伤16例,胸腹盆部均有损伤10例,四肢及头部损伤14例,全身软组织损伤2例.平均扫描耗时约10.2 s.64排容积CT各向同性特点和强大的后处理功能使其能准确地对组织器官的损伤情况及损伤程度进行术前诊断及评估.结论 64排容积CT检查在严重多发伤快速评价中的运用可以有效地缩短检查时间、减少搬动,避免了影像重叠与遗漏,为临床诊治提供了较为完整、准确的影像学资料,是一种快速、有效地评估严重多发伤患者伤情的方法.     

全膝关节置换术后引流时效性的临床评价

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是创面大、出血量较多的手术,置放引流与否存在一定争议[1-6].临床上不放引流管认为可以减少失血,有助早期康复锻炼[4].但无引流会增加术后肢体肿胀、局部淤斑及深静脉血栓风险[1-3].研究表明,术后渗血以早期为主,减少引流量的关键在早期[5,6].为评价引流在TKA中的价值,笔者对临床患者进行观察和评价.     

血清钙在多发伤早期的浓度变化及其意义

笔者以多发伤早期患者为研究对象，利用急性生理学和长期健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)系统评估严重创伤导致血清钙浓度的变化及其意义。     

糖尿病诱发血管性痴呆的早期影像学诊断

痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征,血管性痴呆(vascular dementia,VD)是由缺血性脑血管病、出血性脑血管病及全脑缺血缺氧引起的痴呆[1].糖尿病已成为高血压之后的第二大VD危险因素,并可作为独立因素引发VD[1-4].目前尚未形成对糖尿病诱发VD的一整套完善的早期诊断标准,而影像学研究有助于寻找其特异性表现.由于VD的可预防性及糖尿病发病率的增高,结合多种影像学技术对糖尿病诱发的VD进行早期诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义.     

重症医学常用评分系统与降钙素原在评估严重多发伤中的价值

目的 比较急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分与降钙素原( procalcitonin,PCT)在评估严重多发伤中的价值. 方法 回顾性分析2010年7月1日- 2011年10月31日收治的严重多发伤患者的临床资料.对严重多发伤患者24h内常规进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分,对1周内发生脓毒症的严重多发伤患者1周时再次进行PCT检测及APECHEⅡ评分、SOFA评分. 结果 对发生脓毒症的严重多发伤患者,APACHEⅡ评分、SOFA评分在感染性休克组高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01),PCT在脓毒症组、严重脓毒症组、感染性休克组差异无统计学意义(P＞0.05).入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤患者出现脓毒症的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(areas under the curve,AUC)分别为0.615,0.663,0.160,入院APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤发生死亡的ROC的AUC分别为0.576,0.571,0.619.1周时APECHEⅡ评分、SOFA评分、PCT在预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的ROC的AUC分别为0.746,0.837,0.600. 结论 APECHEⅡ评分和SOFA评分评估严重多发伤脓毒症的感染严重程度优于PCT,SOFA评分预测严重多发伤发生脓毒症的效果最好,PCT最差.PCT预测严重多发伤发生死亡的效果最好,SOFA评分最差.SOFA评分预测严重多发伤脓毒症患者发生死亡的准确性优于APECHEⅡ评分和PCT.     

彩色多普勒超声CT及磁共振成像对颈动脉海绵窦瘘的诊断价值及优缺点的对比分析

颈动脉海绵窦瘘是神经外科常见性疾病,通常是由患者颈内动脉海绵窦段的动脉壁或分支出现损坏,导致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通[1].患者主要出现搏动性突眼、进行性视力障碍、眼球运动障碍等临床表现,严重者可影响视力,给患者生活及工作带来严重干扰[2].既往,临床通常使用数字减影血管造影技术(DSA)对疑似颈动脉海绵窦瘘患...     

血栓弹力图在严重多发伤患者中的初步应用

大出血和凝血病在严重创伤患者中常见,可以明显增加患者的死亡率.尽早诊断和处理凝血病是降低创伤死亡率的关键之一[1,2].血栓弹力图( thrombelastography,TEG)能够反映全血的凝血和纤溶水平,以及所形成的血凝块的坚固性和弹力度等[3],是监测凝血/纤溶状况比较理想的方法,已广泛用于肝移植、心脏外科等大手术[4,5].笔者检测了45例严重多发伤患者第1,3,7天TEG的动态变化,观察与常规凝血指标的关系,初步探讨其在严重创伤救治中的应用价值.现报告如下.