超声心动图评价人工三尖瓣环成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的：通过超声心动图评价继发性三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣硬质三维环成形术的意义及疗效。方法：左心瓣膜手术同期行三尖瓣硬质三维环成形术的患者（TVP+组）35例,于术前、术后2周、术后1年通过超声心动图测量三尖瓣环直径（TVAD）、舒张期三尖瓣口E峰值流速（VE）、三尖瓣反流束面积（TRA）、三尖瓣反流分数（TRF）、右房内径（RAD）、右室内径（RVD）及右室射血分数（RVEF）,重点比较术后与术前、术后1年与术后2周时各参数的变化。结果：与术前相比,术后2周及术后1年TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著减低（P＜0.05）,VE及RVEF无显著变化（P＞0.05）;术后1年与术后2周相比,TVAD、TRA、TRF无明显变化（P＞0.05）,而RAD及RVD进一步缩小（P＜0.05）。结论：继发性中度以上三尖瓣关闭不全的患者应于左心瓣膜手术同期尽早行三尖瓣成形术,三尖瓣硬质三维环成形术有助于患者右心结构和功能的改善,且术后疗效稳定。     

超声心动图检测胎儿单纯性三尖瓣反流

目的 探讨超声心动图对胎儿单纯性三尖瓣反流的诊断价值.方法 应用超声心动图对500胎胎龄18～41周的胎儿进行检测,将检出三尖瓣反流的胎儿分为单纯反流组、非先心病组及先心病组,并测定反流程度及反流速度.结果 共检出胎儿三尖瓣反流68胎,检出率为13.60％(68/500);其中单纯反流组29胎,非先心病组25胎,先心病组14胎.单纯反流组最大反流速度[(169.00±10.70)cm/s]低于非先心病组[(188.00±15.70) cm/s]和先心病组[(200.00±16.80) cm/s](P均＜0.05).单纯反流组及非先心病组胎儿出生后反流均消失.结论 超声心动图对“生理性”胎儿三尖瓣反流的检出率较高;反流程度不能作为终止妊娠的指标,即使程度重、速度快,如不合并严重心脏畸形及其他异常因素,胎儿均可发育良好.     

基于超声心动图参数评估老年起搏器植入患者三尖瓣反流的影响因素分析

目的:基于超声心动图参数评估老年永久心脏起搏器植入患者三尖瓣反流的影响因素.方法:回顾性分析2018年5月-2020年5月在我院行永久性心脏起搏器植入手术的122例患者的临床资料,统计122例永久心脏起搏器植入患者术后三尖瓣反流发生情况,根据永久心脏起搏器植入术后是否发生三尖瓣反流将122例患者分为无三尖瓣反流组和有三...     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性三尖瓣畸形中的应用价值.方法 观察18例三尖瓣病变患者的三维图像,了解三尖瓣病变部位的空间结构及毗邻关系,并与手术结果相对照.结果 RT-3DE可从不同方向观察三尖瓣病变的瓣叶、瓣下腱索及乳头肌的形态、位置及其周围的空间结构,与手术结果比较诊断符合率83%.结论 RT-3DE观察三尖瓣畸形可补充二维超声心动图的不足,为临床提供丰富的信息.     

经食管实时三维超声心动图对三尖瓣环径测量位点的研究

目的 探讨在右室流出道切面测量三尖瓣环径(TVD)的可行性与准确性.方法 75例因左心瓣膜损害而行瓣膜置换术患者,根据反流程度分为轻度、中度、重度3组.术前经胸超声心动图(TTE)在心尖四腔观测量TVD(TTE-TVD);术中开胸前分别于食管中段四腔观(TEE)、右室流入(RVIT)及流出道观(RVOT)进行超声成像,分别测量最大TVD,并观察麻醉后与术前三尖瓣反流程度的变化.同时使用经食管实时三维超声(RT-3D TEE)及其瓣环定量软件观察三尖瓣环立体形态变化.结果 75例患者组内对比:TTE-TVD、TEE-TVD及RVIT-TVD测值之间差异无明显统计学意义(P＞0.05),而RVOT-TVD均明显大于同组其他切面测值(P＜0.05);组间比较:轻度与中度反流组患者同一切面测值间差异无统计学意义,重度反流组与前两组比较则各切面测值差异有统计学意义(P ＜0.05).全麻后三尖瓣反流程度均较术前有一定程度减轻;RT-3D TEE显示三尖瓣环“马鞍状”立体结构演变为狭长的平面状结构,瓣环主要朝向背离三尖瓣隔瓣方向扩张.结论 右室流出道切面所测瓣环径能反映TVD扩张最大程度,并能有效指导患者三尖瓣成形术决策选择.     

室间隔缺损封堵术并发三尖瓣反流的原因分析

目的探讨经导管膜部室间隔缺损（membranous ventricular septal defect，mVSD）封堵术并发三尖瓣反流的可能原因及注意问题。方法对542例成功行mVSD封堵术患者术前、术后即刻行超声心动图检测，术后5d，1、3、6、12个月随访。结果术后14例出现三尖瓣反流，其中11例术后即刻及3d出现少量反流。22例术前超声心动图显示三尖瓣前叶腱索附着异常中3例最短术后4d、最长1个月发现三尖瓣前叶腱索断裂，出现中量反流。三尖瓣隔叶、腱索和（或）缺损周缘增生的组织粘连融合，形成缺损口右室侧多孔及不同形态，其中7例呈较大的囊袋样不规则形或瘤形，缺损口周缘部分由三尖瓣隔叶和（或）腱索构成。结论mVSD封堵并发三尖瓣反流的原因可能为导管损伤腱索、输送杆损伤腱索和封堵器磨损腱索。术前选择适应证时，除常规观察项目外，还应注意观察三尖瓣前叶腱索位置、缺损周缘构成的组织结构及缺损口右室侧形态，以减少并发症。     

实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法超声心动图诊断为三尖瓣下移畸形的患者18例,使用实时三维超声显示三尖瓣的结构、形态、瓣膜反流情况,以及房化右心室和右心室的形态、功能,然后进行三尖瓣下移畸形和三尖瓣前叶功能(ESS)分级,并与手术结果进行对照。结果三维超声心动图显示18例患者中二维超声误诊2例,余16例患者行ESS分级:A级2例,B级11例,C级3例;三尖瓣反流轻度2例,中度9例,重度5例;合并房间隔缺损14例。手术证实三维超声诊断准确率100%。结论三维超声结合二维超声心动图能准确显示三尖瓣下移畸形,为手术医师提供更多的实用信息。     

实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法超声心动图诊断为三尖瓣下移畸形的患者18例,使用实时三维超声显示三尖瓣的结构、形态、瓣膜反流情况,以及房化右心室和右心室的形态、功能,然后进行三尖瓣下移畸形和三尖瓣前叶功能（Ess）分级,并与手术结果进行对照。结果三维超声心动图显示18例患者中二维超声误诊2例,余16例患者行ESS分级：A级2例,B级11例,c级3例;三尖瓣反流轻度2例,中度9例,重度5例;合并房间隔缺损14例。手术证实三维超声诊断准确率100％。结论三维超声结合二维超声心动图能准确显示三尖瓣下移畸形,为手术医师提供更多的实用信息。     

胎儿期三尖瓣生理性反流与心脏微小异常的超声研究

目的：通过对胎儿期心脏微小异常以及三尖瓣生理性反流的超声观察,分析二者发生的相互关系以及胎儿期三尖瓣生理性反流的多普勒参数特点。方法胎儿超声心动图检测非选择性人群300例,经产前检查及产后随访除外胎儿及婴儿心脏疾病,胎儿期动脉导管提前收缩,胎儿心律失常以及孕妇妊娠糖尿病、妊高症等疾病。统计胎儿三尖瓣生理性反流和心脏微小异常的发生情况。彩色和脉冲多普勒检测胎儿期三尖瓣反流的面积、持续时间以及峰值流速。结果300例胎儿中,胎儿期三尖瓣生理性反流136例,心脏微小异常者27例（包括心包腔少量积液6例,升主动脉宽于肺动脉主干6例,永存左上腔静脉4例,二尖瓣少量反流3例,肺动脉瓣少量反流7例,右心房内Chiari＇s网1例）,心脏微小异常的病例中合并三尖瓣生理性反流者17例,统计分析发现微小异常组和非微小异常组之间,胎儿期三尖瓣生理性反流的发生率无明显差异（χ2＝3.721,P＝0.054）,并且反流的面积、持续时间以及峰值流速亦无明显差异（P 值分别为0.639、0.930和0.185）。结论胎儿期心脏微小异常存在与否,对胎儿期三尖瓣生理性反流的发生率无明显影响。胎儿期三尖瓣生理性反流的特点为反流面积较小,峰值流速较低且持续时间短暂,对胎儿心脏血流动力学无明显影响。     

Pulsed Doppler echocardiography in the assessment of tricuspid regurgitation

Pulsed Doppler echocardiography is a noninvasive method with high sensitivity and specificity for the assessment of tricuspid regurgitation. In patients with tricuspid regurgitation, pansystolic unusual Doppler signals are detected in the right atrial cavity, which are interpreted as tricuspid regurgitant flow signals. They distributed in a spindle-shaped area from the tricuspid orifice toward the right atrial posterior wall in parallel with the interatrial septum. The orientation of the range where the regurgitant Doppler signals are detected in the right atrial cavity shows the direction of the regurgitant jet. However, such a result is determined mainly in patients with functional tricuspid regurgitation. In regard to patients with organic tricuspid lesion, different considerations may be necessary. Semiquantitative grading of the severity of regurgitation is possible, based on the distance covered by the regurgitant signals from the tricuspid orifice. Tricuspid regurgitation is demonstrated also by contrast echocardiography. The severity is graded based on the distance reached by regurgitant curvilinear contrast echoes from the tricuspid valve in the M-mode echocardiography. If the ultrasound beam is adequately directed through the tricuspid orifice, the grade estimated by the contrast echoes are well correlated with that by the Doppler. However, if the M-mode is performed without the guide by the two-dimensional image, it may miss the most adequate beam direction for the observation, resulting in underestimating severity. The influences of tricuspid regurgitation are generally seen in the flow pattern of the major veins. However, they are more sharply reflected by the flow condition in the right atrial cavity than by the flows patterns in the major veins.     

超声心动图评价功能性三尖瓣反流术后中期疗效及影响因素

目的应用二维超声心动图评价三尖瓣成形术(TVP)的中期结果 ,比较不同成形方法的疗效,并分析影响术后残余反流(PRTR)的危险因素。方法 2005年8月—2007年2月复旦大学附属中山医院心脏外科行TVP治疗功能性三尖瓣反流(FTR)患者222例,其中男性89例(40.1%)、女性133例(59.9%),平均年龄(50.0±12.0)岁(16～77岁)。根据成形方法分为两组:不使用人工环成形环组136例(61.3%)和使用人工环成形环组86例(38.7%)。术后随访超声心动图和心功能变化,总结TVP的中期疗效,比较两组三尖瓣反流(TR)程度的变化,并分析PRTR的影响因素。结果围手术期死亡2例(0.9%),两组差异无统计学意义(P=0.5 8 8)。术后平均(24.4±10.9)个月(15 d～42月)随访超声心动图和临床结果 ,失访20例(9.0%)。术前平均TR级别(2.5±1.1)+,术后平均TR级别(0.7±0.8)+(P<0.01);术前平均纽约心脏病协会(NYHA)分级为(3.1±0.5)级,术后平均NYHA分级为(1.4±0.5)级(P<0.01)。PRTR 27例(13.5%)。无三尖瓣再次手术者,生存率97.5%。成形环组术前TR程度高于非成形环组(P<0.01),术后TR程度两组差异无统计学意义(P=0.269);术前TR为3+～4+时,术后成形环组TR程度低于非成形环组(P=0.044)。成形环组TR改善程度显著高于非成形环组(P=0.021);术前存在房颤心律(P=0.001)、LA>60 mm(P=0.011)、肺动脉收缩压(sPAP)>65 mmHg(P=0.036)、TR程度3+～4+(P=0.047)时,成形环组TR改善程度显著高于非成形环组。多因素分析PRTR独立危险因素,有风湿性病变(P=0.02 6,OR=9.9)、术后右房(RA)大小(P=0.003,OR=2.9)、术后LVEF较术前减小(P=0.025,OR=4.4)、术后sPAP>50 mmHg(P=0.02 9,OR=4.2)及术后sPAP较术前增加(P=0.020,OR=4.9)。结论 TVP是治疗FTR的有效方法。术前TR为3+～4+,术前存在房颤心律、巨大LA、肺动脉高压时,成形环的效果优于非成形环,可作为使用成形环TVP适应证的参考。风湿性病变、术后RA大、术后LVEF较术前减小、术后肺动脉高压或术后sPAP较术前增加是PRTR的独立危险因素。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的：应用三维彩色多普勒超声（3D-CDE）直视下描绘二尖瓣反流（MR）的反流口面积（ROA）,探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法：选取不同程度MR的二尖瓣脱垂（MVP）和扩张型心肌病（DCM）患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果：两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好（r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001）,MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组（r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001）.DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论：3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的:应用三维彩色多普勒超声(3D-CDE)直视下描绘二尖瓣反流(MR)的反流口面积(ROA),探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法:选取不同程度MR的二尖瓣脱垂(MVP)和扩张型心肌病(DCM)患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果:两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好(r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001),MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组(r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001).DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论:3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.