肝胆管结石的手术与胆道镜联合治疗

我院1981年11月至1997年12月采用手术与胆道镜联合治疗肝胆管结石618例,取得良好的治疗效果。现总结如下。临床资料1.一般资料:本组,男293例,女325例,年龄19～79岁,平均426岁。结石分布:左肝内胆管结石297例,右肝内胆管结石180例,尾叶内胆管结石4例,左右肝管均有多发结石137例,618例中合并胆总管结石396例。2.手术与胆道镜治疗方法:本组采用的手术方法为肝叶切除5例,肝叶切除加胆管外引流76例,肝叶切除加胆肠内引流45例,狭窄肝胆管切开成形加胆肠内引流4例,狭窄肝胆管切开成形加胆管外引流2例,肝表面切开取石加胆管外引流29例,胆肠内引流加…     

肝胆管结石并胆汁性肝硬化(HLC)治疗方案的选择

在局部地区里,肝胆管结石呈上升趋势.胆汁性肝硬化是肝胆管结石常见的并发症,其临床表现错综复杂,治疗十分棘手.2011年1月～2011年12月湖南省人民医院治疗肝胆管结石并胆汁性肝硬化(Hepatolithiasis With Cirrhosis,HLC) 163例,其中常见的合并症有肝内胆管癌、肝萎缩-肥大症、胆瘘(胆肠瘘、胆胃瘘、支气管胆瘘)、胆管壁静脉曲张、胆道出血、胆源性肝脓肿、肝源性胰腺炎等,均据情采用相应的治疗方案,无手术死亡率.以下就相关情况展开讨论:     

肝胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

笔者回顾性分析83例肝胆管结石并狭窄患者的临床资料。 全组肝胆管结石并狭窄占同期肝胆管结石病例的31.8%。均手术治疗,常规高位胆管切开取石,同时行肝部分切除13例;附加胆肠内引流72例,T管或U型管外引流11例。术后死亡2例（2.4%）。70例随访1～18年,疗效优者51例（72.8%）,良好6例（8.5%）;术后残留结石8例（11.4%）,结石复发5例（7.1%）。笔者体会肝胆管结石常合并胆管狭窄,应采取高位胆管切开取石、整形,结合肝部分切除,胆肠内引流等手术治疗,可获得满意效果。     

胆管结石术后并发胆瘘28例临床分析

目的探讨胆管结石手术后并发胆瘘的诊治体会。方法对28例胆管结石术后并发胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中13例行保守治疗,15例患者行手术治疗(其中3例为保守治疗无效后转为手术治疗),均在经治疗后胆瘘停止。结论应根据腹腔引流是否顺畅、胆管有否梗阻、是否存在腹膜炎等情况合理选择治疗方式,可有效提高治愈率。     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨以肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的临床疗效。方法肝胆管结石并狭窄患者66例,均行肝段切除加胆总管探查、T管引流术,行Roux-en-Y胆肠吻合术17例,肝门部胆管、肝断面胆管-空肠双吻合术9例,肝门部胆管扩张成形术4例。结果手术均获得成功,术后发生胆管残石5例(7.6%),切口感染3例(4.5%),胆漏2例(3.0%)。41例(62.1%)获随访,2例肝内胆管结石复发,1例仍有右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的联合手术是治疗肝胆管结石并狭窄的有效手段。     

肝胆道复发结石再手术58例的治疗体会

目的 探讨肝胆道复发结石再手术的治疗方法。方法 回顾性分析经手术治疗肝胆道复发结石58例,其中肝内胆管复发石12例,肝外胆管复发石24例,肝内、肝外胆管复发石22例,手术行胆道探查、取石加T管引流28例,肝叶(或段)切除25例,胆肠内引流5例。术中应用纤胆镜18例,术后纤胆镜应用30例。结果 治愈57例,死亡1例。结石取净率达94.7％。结论 为减少肝胆道复发结石再手术率,提高远期治疗效果,必须有充分的术前准备;肝叶切除是治疗肝内胆管复发结石的首选方法;纤胆镜在肝胆道复发结石临床应用有重要意义。     

肝切除术后胆外瘘的手术治疗

目的：总结5例肝内胆管结石行肝切除术后胆外瘘的临床诊治经验。
　　方法：回顾性分析2009年8月—2013年9月5例肝内胆管结石行肝切除术后发生胆外瘘的临床资料。结果：5例胆外瘘患者行瘘管空肠襻式吻合术,均痊愈出院。随访10~26个月,无反流性胆管炎发生,无胆瘘再次发生。
　　结论：瘘管空肠襻式吻合术是治疗肝内胆管结石肝切除术后胆外瘘的一种安全有效的手术方式。     

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识

肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后,为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施,已在各级医院广泛开展     

肝胆管结石的综合治疗

目的 探讨肝胆管结石的治疗效果。方法 回顾性分析62例经手术治疗肝胆管结石患者的资料。行肝外胆管切开探查取石结合胆管分支胆道镜取石36例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除19例，其中肝左外叶切除14例，左叶切除3例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石2例，肝内胆管狭窄切开取石后放置支架管引流5例。取石后胆肠内引流23例，结果 术后残石率为9.68%。经0.5-5年的随访，结石复发率7.5%。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用多种方法结合治疗，才能取得较好的治疗效果。     

肝胆管结石再手术原因及处理:附81例报告

目的　探讨肝胆管结石再手术的原因及手术处理方法。方法　回顾性分析 81例肝胆管结石患者的临床资料。再手术的方法主要包括肝叶切除、肝肠Roux en Y盆式内引流、肝叶切除加肝胆管Roux en Y盆式内引流。结果　肝胆管结石再手术的主要原因包括胆管狭窄和结石残留、胆管变异、合并胆管细胞癌等 ,再次手术后经胆道造影证实残留率为 6.2 % ,随访术后病人优良率为93 .8%。结论　清除结石、解除狭窄、矫正崎形、切除病肝、通畅引流系肝胆管结石的治疗原则。