多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用

目的 探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷(severe traumatic brain injury,STBI)的促醒作用.方法 将昏迷时间超过8 h,格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS) 3～8分的STBI患者36例,随机分成两组.对照组采用常规护理方法,实验组在此基础上,采用听觉(亲情呼唤、音乐疗法)、视觉、触觉、嗅觉、运动等多重感觉刺激方法进行干预,并采用GCS评估干预30 d后患者情况,随访并记录平均清醒时间、清醒率.结果 治疗30 d后,实验组GCS评分(10.22±3.59)明显高于对照组(7.94±2.98),差异有统计学意义(P＜0.05);随访6个月时,实验组清醒13例,昏迷时间4～35 d,平均(17.23±8.78)d,对照组清醒人数7例,昏迷时间8～41 d,平均(27.20±10.02)d.实验组昏迷时间明显短于对照组,两组之间清醒率、平均昏迷时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多重感觉刺激对STBI患者有一定的促醒效果,对降低患者伤残率和促进患者早日康复具有积极作用.     

呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响研究

目的：分析呼唤式护理干预作用于颅脑损伤致昏迷患者的临床效果。方法以收治的40例颅脑损伤导致的昏迷患者为研究对象,随机将40例患者平均分为观察组和对照组;对照组采用常规护理,观察组加入呼唤式护理。结果清醒率和清醒时间比较,观察组均优于对照组（ P＜0.05）。结论将护患式护理作用于颅脑损伤导致的昏迷患者的护理中,能够加快患者的清醒,改善其生活质量。     

62例颅脑损伤至昏迷患者的护理体会

颅脑损伤是神经外科的急症,其特点是病情重且复杂多变。昏迷是脑功能的严重障碍：表现为意识完全丧失,病人对周围事物和任何强列的刺激均不能引起反应,感觉、运动和反射等功能障碍。在昏迷状态下,如防治措施不力,会发生多种并发症,轻者加重病情,重者终身残疾,甚至死亡。因此,护理人员必须认真观察病情,     

高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效分析

目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的临床疗效.方法 299例重型颅脑损伤后昏迷患者按患方意愿分成HBO组(94例)、盐酸纳洛酮组(82例)、HBO+盐酸纳洛酮组(123例),在常规治疗的基础上,分别给予HBO、盐酸纳洛酮、HBO+盐酸纳洛酮进行相同疗程的治疗,观察治疗前后动态脑电图(EEG)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、远期生活质量评估量表(KPS)评分的变化,并对数据进行统计学处理.结果 治疗3个月后,HBO+盐酸纳洛酮组的GCS评分(7.2±2.5)高于HBO组(6.5±2.1),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);GOS评分(4.4±0.7)明显高于HBO组(4.1±0.8)及盐酸纳洛酮组(4.0±0.9),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗6个月后,HBO+盐酸纳洛酮组EEG功能分级高于盐酸纳洛酮组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);KPS评分明显高于HBO组及盐酸纳洛酮组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HBO联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后昏迷患者较单纯应用HBO或盐酸纳洛酮治疗有更好的临床疗效.

Abstract：

Objective To investigate effect of HBO combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma following severe craniocerebral trauma.Methods Two hundred and ninety-nine patients with persisting coma following severe craniocerebral trauma were randomly divided into 3 groups: the hyperbaric oxygen group, the naloxone hydrochloride group and the HBO combined with naloxone hydrochloride group. On the basis of conventional therapy, patients were treated with HBO, or naloxone hydrochloride, or HBO combined with naloxone hydrochloride in the same course of treatment. Dynamic EEG, Glasgow coma scale (GCS) scores, Glasgow outcome scale (GOS) scores, long-term quality of Life Assessment Scale (KPS) scores were observed before and after treatment and statistical data were analyzed.Results After 3 months of treatment, GCS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were higher than those of the HBO group(P<0.05), and GOS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were significantly higher than those of the HBO group or the naloxone hydrochloride group. After 6 months of treatment, the EEG classification in patients of HBO combined with naloxone group was higher than that of the naloxone group, and KPS scores in patients of HBO combined with naloxone group were significantly better than those of the hyperbaric oxygen group and the naloxone hydrochloride group. After 6 months, the EEG classification, KPS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were significantly higher than those of the HBO group or the naloxone hydrochloride group(P<0.01).Conclusions HBO treatment combined with naloxone hydrochloride could produce better effect on patients with persistent coma following severe craniocerebral trauma, when comparisons were made with HBO and naloxone hydrochloride.     

不同频率神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍的疗效观察

目的:观察不同频率神经肌肉电刺激对脑卒中吞咽障碍的疗效.方法:选取脑卒中后急性期吞咽障碍患者80例,随机分为2组(低频电刺激治疗组和高频频率电刺激治疗组),各组均采用常规药物治疗和吞咽功能训练,在此基础上分别加用30 Hz和80 Hz频率的神经肌肉电刺激治疗,为期3周.治疗前后,采用日本洼田饮水实验对入组患者吞咽功能进行评价.结果:高频治疗(80Hz)治疗效果阳性率明显高于低频(30Hz)治疗效果(P＜0.001).结论:高频率神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍治疗效果显著优于低频率治疗.     

呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响研究

目的 研究颅脑损伤致昏迷患者在呼唤式护理干预后的影响.方法 选取外科收治的74例颅脑损伤致昏迷患者作为研究对象,按照护理方法的不同对其进行分组,观察组37例给予呼唤式护理干预,对照组37例给予常规护理干预,并采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评价两组的护理效果;采用护理满意度调查问卷分析两种护理干预的效果,统计两组患者的清醒时间.结果 观察组的清醒率显著高于对照组(P<0.05,χ2=5.201),清醒时间短于对照组(P<0.05,t=3.521),GCS评分结果明显优于对照组(P<0.05,χ2=3.541);观察组患者对护理满意度明显优于对照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床对颅脑损伤致昏迷患者实施呼唤式护理干预能够加快患者意识功能的恢复,缩短昏迷时间,提升护理质量,值得推广和普及.     

长期昏迷患者高颈段脊髓电刺激促醒

1病例介绍 患者,男,21岁。主诉：脑创伤术后昏迷3个月。现病史：患者于3个月前,车祸伤及头部,送至＂天津市第一中心医院＂行头颅CT检查,显示：右侧颞枕叶脑挫裂伤,伴有蛛网膜下腔出血和脑室出血。2 h后患者由嗜睡转为昏迷,一侧瞳孔放大,再次行头颅cT检查,显示：右侧颞枕叶脑挫裂伤,伴有蛛网膜下腔出血和脑室出血、左侧额叶脑挫裂伤、脑疝（图1）。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术。     

200例颅脑损伤脑电地形图观察

我们采用脑电图(EEG)及脑电地形图(BEAM),结合计算机断层扫描(CT)检查,对200例颅脑损伤患者进行脑功能检查,脑形态学检查,现分析如下:1 资料与方法1.1 临床资料 本组200例,男123例,女77例,年龄8～76岁,其中20～60岁156例,占78％,20岁以下44例,占22％。按我国颅脑损伤分型标准分为轻、     

颅脑损伤错迷患者鼻饲的临床护理体会

颅脑损伤后自体组织大量分解以满足应激状态下代谢需要 ,营养支持能减少能量贮备的消耗和组织的丧失 ,对减轻继发性损伤、促进恢复、降低病残率和死亡率有重要的意义[1] 。目前 ,颅脑损伤患者胃肠内营养 (ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＥＮ)日益受到重视。肠外营养由于不能满足颅脑损伤后的能量高消耗 ,所以主张ＥＮ为主要营养方式[2 ] 。更有学者主张早期 (48ｈ内 )ＥＮ[3 ] 。临床应用最多的ＥＮ方式是鼻胃管插管鼻饲饮食。重型颅脑损伤患者生命垂危 ,ＥＮ引起的各种并发症可加重病情 ,故昏迷患者鼻饲后的护理不容忽视。回顾性分析…     

重型颅脑损伤昏迷患者的护理

重型颅脑损伤病人 ,病情发展快 ,并有多变、易变、突变的特点 ,随时都有发生脑疝导致死亡的危险。伤后患者首先出现的是脑机能障碍即昏迷。昏迷深浅度 ,可反映出病情的严重程度。 1 996年 1 0月至现在 ,我院共收集重型颅脑损伤昏迷患者病例 1 8例。现将护理要点总结如下。1　临床资料本组 1 8例中 ,男 1 2例 ,女 6例 ;年龄 1 7～ 52岁 ,平均年龄 3 7岁 ,导伤原因 :坠落 5例 ,车祸 1 1例 ,打击伤 2例。伤后Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分 :6～ 8分 1 2例 ,3～ 5分 6例。治疗结果 :痊愈 7例 ,好转 2例 ,未愈要求出院者 4例 ,死亡 5例。全组病人入院时…     

加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

目的观察加巴喷丁联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 40例带状疱疹后遗神经痛患者,随机分成两组,A组（n=20）给予口服加巴喷丁治疗;B组（n=20）服用与A组相同剂量加巴喷丁,同时在其患处给予每日1次经皮神经电刺激治疗,分别观察两组患者治疗前以及治疗后3d,5d,7d,14d,28d的疼痛程度变化,以视觉模拟评分（VAS）评定治疗效果。结果治疗后两组患者VAS评分均明显下降（P〈0.05）,且B组VAS评分明显低于A组（P〈0.05）。结论加巴喷丁联合经皮神经电刺激是治疗带状疱疹后遗神经痛的一种有效方法。     

Functional magnetic resonance imaging of median nerve stimulation in rats at 2.0 T

An animal model of sensory activation using fMRI at 2.0 T has been developed, demonstrating that fMRI studies on animals need not be limited to high field magnets. These methods produced reliable image intensity changes of 2% using median nerve stimulation in rats at 3 Hz and propofol as the anesthetic agent. At 6 Hz the activation was slightly but not statistically significantly greater. The feasibility of fMRI studies in animals using propofol suggests that it may be a useful anesthetic for fMRI studies in agitated adult patients or in children.     

老年人颅脑损伤预后的相关影响因素分析

目的 探讨老年人颅脑损伤的相关影响因素和临床特点,以提高老年颅脑损伤的诊治水平. 方法总结2006年6月-2009年8月入院治疗的139例老年颅脑损伤患者,分析GCS、颅脑损伤类型、影响预后的主要并发症及临床治疗方法,探讨各种因素与预后的关系. 结果病死率与GCS、颅脑损伤类型、损伤后并发症密切相关.颅脑损伤表现为弥漫性脑肿胀、脑挫裂伤伴脑内多发性血肿、脑干损伤者病死率较高.颅脑损伤后伴有肺部感染、呼吸功能衰竭、上消化道出血或2～3种并发症同时发生时对预后产生不利影响. 结论颅脑损伤的程度、类型、并发症直接影响预后.老年人反应较为迟钝,主动做早期预见性检查和治疗可改善预后.     

颅脑外伤合并视神经损伤35例临床分析

目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的损伤机制及治疗效果。方法回顾分析颅脑外伤合并眼视神经损伤35例的临床资料。对其诊断及非手术和手术治疗结果进行了探讨。结果颅脑外伤合并视神经损伤总体预后较差,早期的诊断及及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论治疗颅脑外伤合并视神经损伤,眼科和神经外科医生需密切配合,掌握救治视神经损伤的最佳时机。     

重型颅脑损伤患者早期高压氧辅助治疗的效果观察

目的探讨重型颅脑损伤患者早期高压氧辅助治疗的效果。方法回顾性分析2016年6月-2018年9月内蒙古医科大学附属医院收治的重型颅脑损伤患者90例,根据治疗方案不同分为常规组和高压氧组,各45例。常规组男性25例,女性20例;年龄28~59岁,平均42.1岁;术后采取常规康复治疗。高压氧组男性24例,女性21例;年龄31~60岁,平均43.9岁;术后采用高压氧辅助治疗。比较两组患者治疗2个疗程(10d为1个周期)后的经颅超声多普勒(transcranial doppler,TCD)脑血流值、意识水平(GCS评分)、神经功能[(卒中量表:美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)],并比较两组的疗效。结果高压氧组疗效优于常规组;两组脑血流量均较治疗前下降,高压氧组(60.25±4.13)cm/s下降更显著(P<0.05);治疗2个疗程后高压氧组GCS评分(12.25±3.13)分显著高于常规组(9.51±2.03)分(P<0.05);高压氧组死亡和植物状态比例(4.44%)更低(P<0.05);两组治疗2个疗程后NIHSS评分均有所下降(P>0.05),但高压氧组(10.25±4.53)分下降更显著(P<0.05)。结论高压氧辅助传统治疗方法治疗重型颅脑损伤患者效果优于常规治疗方法。     

肌肉运动点电刺激治疗中风后手功能障碍的临床疗效

 目的 观察肌肉运动点电刺激与常规针刺法治疗中风后手功能障碍的临床疗效差异。方法 选取武警特色医学中心中风后手功能障碍患者60例,随机分为针刺组和肌肉运动点电刺激组,每组30例。在西医常规治疗基础上,针刺组采用手局部取穴的单纯针刺治疗,电刺激组采用指伸肌、拇长展肌、指浅屈肌及拇长屈肌肌肉运动点电刺激治疗,1次/d;均治疗2周后采用Brunnstrom手运动功能评定量表,Fugl-Meyer上肢运动功能评定表,CSS临床神经功能缺损程度表进行评定并评价临床疗效。结果 两组治疗后Brunnstrom评定量表、Fugl-Meyer评分及CSS评分较治疗前均有改善,电刺激组较针刺组改善更明显,差异具有统计学意义。结论 两种方法治疗中风后手功能障碍均可提高患手的肌力与活动能力,促进手功能恢复,但肌肉运动点电刺激治疗的疗效较常规针刺法更优。     

Evaluation of minimally invasive percutaneous CT-controlled ventriculostomy in patients with severe head trauma

Evaluation of percutaneous CT-controlled ventriculostomy (PCV) in patients with severe traumatic brain injury to measure intracranial pressure as a component of early clinical care. A consecutive series of 52 interventions with PCV was prospectively analyzed with regard to technical success, procedural time, time from the initial cranial computed tomography (CCT) until procedure and transfer to the intensive care unit (ICU). Additionally, the data was compared with a retrospective control group of 12 patients with 13 procedures of conventional burr-hole ventriculostomy (OP-ICP). The PCV was successful in all cases (52 of 52; 95% CI 94–100%). In 1 case a minor hemorrhage into the ipsilateral lateral ventricle was observed on CT scans due to an initially unsuccessful puncture (95% CI 0–6%). No infections occurred (95% CI 0–6%). In the control group with OP-ICP one catheter infection and one unsuccessful catheter placement occurred (each 8%, 95% CI 0–20%). The PCV led to a significant decrease of procedure time from 45±11 min (OP-ICP) to 20±12 min (PCV). The interval from the initial CCT until procedure (PCV 28±11 min, OP-ICP 78±33 min) and transfer to the ICU (PCV 69±34 min, OP-ICP 138±34 min) could also be significantly reduced (each with p<0.05, Mann-Whitney U-test). Percutaneous CT-controlled ventriculostomy is a safe and efficient method for ICP catheter placement during initial trauma room management. It significantly reduces the time of initial trauma room treatment.     

高压氧治疗脑外伤并视神经损伤的疗效分析

目的通过观察不同压力和吸氧方式以及不同时机的高压氧治疗对脑外伤合并间接性视神经损伤患者疗效的影响，探讨一种对视神经损伤疗效高而不良反应小的高压氧治疗方案；同时，观察高压氧干预后对病程及疗效的影响。方法回顾性总结125眼间接性视神经损伤患者资料，根据是否实施高压氧治疗分A组（常规治疗组：67眼）和B组（高压氧治疗组：58眼）。根据治疗时机不同A组又分为≤3d治疗组37眼，4～7d治疗组21眼，〉7d治疗组9眼；B组又分为≤3d治疗组25眼，4～7d治疗组23眼，〉7d治疗组10眼，观察治疗后20d内的视力变化情况。近期疗效评定以20d时的治疗效果为准。结果高压氧治疗组总有效率明显高于常规治疗组（P〈0．01）；治疗压力0．1MPa（表压）者疗效明显高于治疗压力0．15MPa者（P〈0．01）；≤3d治疗组中A、B两组总有效率差异无统计学意义．而4—7d治疗组和〉7d治疗组中B组总有效率明显高于A组（P〈0．01，P〈0．05）；在B组中，≤7d治疗组较〉7d治疗组起效快（P〈0．01）；而在A组中，治疗时机对起效快慢影响不大。结论颅脑外伤合并视力障碍者在病情相对稳定的情况下应尽量在7d内实施高压氧配合下的常规治疗，这样可以提高有效率，起效快，有可能缩短疗程；其治疗压力不宜过高，0．1MPa较0．15MPa更为适宜，给氧应短时多次法。患者常规治疗必须在7d内实施，以提高有效率；如果早期治疗（≤7d）被延误，则不能单纯的行常规治疗，应采取高压氧配合下的常规治疗。     

做好严重创伤早期救治的几个关键环节

做好严重创伤早期救治的各个环节对提高创伤救治的整体水平具有非常重要的意义。应尽量缩短院前时间,做好院前急救的各项措施;充分发挥绿色通道的作用;处理好检诊和早期手术的关系;掌握多发伤的伤情特点和救治程序,做好多专业的合作;救治过程中优先处理危及生命的损伤;合理应用损害控制技术。