肝切除术治疗老年原发性肝癌的效果分析

目的 探讨老年性原发性肝癌患者肝切除术的治疗效果和围手术期特点.方法 1972 年1 月至2003 年5 月,共对1711 例原发性肝癌患者行肝切除术,其中年龄逸70 岁的患者43例(老年组);随机抽取同期年龄约70 岁的患者57 例作为对照组.比较两组患者肝切除术的疗效和临床病理特点.结果 与对照组患者相比,老年肝癌患者HBV 感染率、AFP 阳性率低,术前伴发病较多,肿瘤包膜阳性率及术后1 年总生存率较高;而两组患者的性别构成、临床症状、HCV 感染率、术前肝肾功能、肝硬化、卫星病灶、癌栓、术前肿瘤破裂、术中失血量、根治性切除率、术后并发症发生率、术后无瘤生存率等方面均无显著差异.结论 肝切除术治疗老年原发性肝癌患者是安全的,对无术前伴发病或术前已有效控制伴发病的老年原发性肝癌患者,肝切除术是治疗的首选方案.     

原发性肝癌非规则性肝切除的疗效观察

目的探讨非规则性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法1995年1月～2003年5月采用非规则性肝切除治疗原发性肝癌106例，随访1～5年，对其临床资料进行分析。结果8例在术后3个月内死于肝肾功能衰竭，98例恢复良好。术后1、3、5年的生存率分别为84．9％、34．7％、27．8％。结论非规则性肝切除是治疗原发性肝癌的有效方法，特别对于合并肝硬化的患者更有临床应用价值。     

解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性及疗效探讨

目的探讨解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效。方法38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者分为2组：解剖性肝切除术组15例，非解剖性肝切除术组23例，对两组病例的手术和随访情况进行分析评价。结果两组患者均无手术死亡，术中出血、并发症发生率、住院时间差异无统计学意义。解剖性肝切除标本切缘满意率（〉2cm）较高、术后近期复发率显著降低，1年无瘤生存率高于非解剖性肝切除。结论解剖性肝切除术是治疗原发性肝癌安全有效的术式，对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式，有望获得较好的疗效。     

老年患者原发性肝细胞癌肝切除术后疗效分析

目的 探讨老年原发性肝细胞癌患者行肝切除术后的治疗效果.方法 自1989年1月至2008年12月,共有1 225例原发性肝细胞癌患者于我院行肝切除术,挑选其中年龄≥60岁、有完整临床资料及随访结果的112例患者进行回顾性分析,并随机抽取同期年龄＜60岁的135例患者作对照.结果 老年组患者术后并发症发生率为8.9%(1...     

原发性肝癌肝切除术质量控制若干问题

肝切除术是目前肝癌病人获得长期生存的主要手段。但由于我国肝癌病人大多合并乙肝病毒感染和存在肝硬化背景,以及肝脏复杂的血管和胆道解剖结构,这些因素依然影响肝癌肝切除的安全性和远期疗效。除个体所患肝癌的分期、部位和侵袭性不同,有效提高手术切除质量是进一步提高肝癌疗效的重要因素。术前联合多种肝功能检测技术和现代影像学准确评估病人肝脏储备功能,以及不同肝切除方式对肝脏代偿能力的影响,以制定个体化治疗方案。术中和术后应遵循精准医疗和损伤控制原则,选择合适的麻醉方式、手术入路、肝切除范围、肝门阻断方式和断肝设备,充分考虑术后加速康复手段,为获得良好的近期和远期疗效奠定基础。术后辅以合适的综合治疗以巩固外科疗效。     

基层医院肝切除治疗原发性肝癌35例分析

目的探讨肝切除治疗原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析我院2003年4月至2005年4月35例原发性肝癌的手术治疗及随诊情况。其中右半肝切除6例,左半肝切除16例,肝中叶切除3例,单纯肝肿瘤切除10例。结果术后病理证实为肝细胞癌30例,胆管细胞癌5例。术后出血4例,再次手术出血1例,胆瘘1例,手术死亡1例,术后住院死亡1例,半年内死亡2例,1年内死亡6例,25例存活至今。结论严格掌握原发性肝癌切除手术指征及肝切除量,减少术中出血,正确处理肝创面及降低术后并发症发生率,才能保证提高手术治疗的效果。     

23例原发性肝癌自发性破裂大出血一期与二期肝切除术疗效比较

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂(SRHCC)的一期与二期肝切除术疗效差异,找出合理手术时机和方法.方法 对1992年1月～2006年5月我们手术治疗过的23例SRHCC一期肝切除术(以下称A组)与二期肝切除术(以下称B组)的效果进行分析.结果 A组13例(56.5%),平均生存期22.6个月(3 d～90个月);B组10例(43.5%),平均生存期24.1个月(15天～85个月),P＞0.05.并发症(包括术后再出血、腹腔感染、胸腔积液、应激性溃疡、伤口感染、肝功能衰竭和围手术期死亡)A组也明显高于B组P＜0.05.结论 一期与二期肝切除术对SRHCC病人的平均生存期无显著影响,但二期肝切除术可明显降低术后并发症及死亡率,选择一期还是二期肝切除术应个体化.     

手术切除原发性肝癌42例疗效分析

目的总结原发性肝癌的外科治疗经验,评估其疗效和安全性并进一步探讨提高原发性肝癌切除术后患者生存率的方法。方法回顾分析本院2003年10月至2009年12月经外科治疗的42例原发性肝癌患者的临床资料、手术方式和随访结果。结果42例均获手术切除。术后并发症包括出血3例,胆漏2例,膈下积液3例,上消化道出血1例,肝昏迷1例。手术死亡率2．38％。随访1年生存38例,2年生存30例,3年生存25例,术后1、2、3年复发率分别为14.3％、35．7％、42．9％。结论原发性肝癌首选治疗方法是手术切除。     

肝切除术对原发性肝癌患者免疫功能影响

目的通过测定原发性肝癌(HCC)患者肝切除术前后外周血淋巴细胞免疫表型,探讨肝切除术前后免疫功能的变化。方法2005年7月至2007年1月,采用直接免疫荧光标记流式细胞术(FCM)检测86例HCC患者肝切除前后外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞和HLA-DR含量变化。结果HCC患者肝切除术前后CD3 淋巴细胞、CD3 CD4 淋巴细胞和NK细胞(CD3-CD16 CD56 )的含量无明显差异。术后第1天、第3天、第7天和第14天外周血淋巴细胞CD3 CD8 含量明显低于肝切除术前和术后第21天的(P<0.01)。结论肝切除术可导致HCC患者细胞免疫功能低下。     

肝切除术联合微波消融与单纯肝切除术治疗原发性肝癌疗效比较的临床研究

目的 探讨术中肝切除术联合微波消融和单纯肝切除术治疗原发性肝癌的疗效差异.方法 选取2005年1月-2013年12月武汉大学人民医院收治的原发性肝癌患者84例,按照手术方式不同分成联合组和单纯组,每组各42例.联合组患者采用术中肝切除术联合微波消融给予治疗,单纯组患者采用单纯肝切除术给予治疗.结果 联合组术中出血量为(323.9 ±93.1) ml,单纯组为(524.5±119.2) ml,P＜0.05.联合组术后肿瘤复发率为14.2％,单纯组为33.3％,P=0.040.联合组1年、3年、5年生存率均分别为96.5％、67％、51％,单纯组分别为84％、49.5％、36.5％,差异均有统计学意义(P =0.036).联合组手术时间为(177.7 ±30.7) min,单纯组为(165.1 ±29.5) min,P=0.058.联合组术后住院时间(15.5±3.7)d,单纯组为(14.0±4.0)d,P=0.068.联合组和单纯组术后第1天肝功能ALT、AST、ALB、TBIL变化,术后并发症发病率(包括胆瘘、发热、胸腔积液、大出血、腹腔感染及其他),差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术中肝切除术联合微波消融治疗原发性肝癌效果优于单纯肝切除术.     

Limited hepatic resection effective for selected cirrhotic patients with primary liver cancer.

We evaluated in retrospect the applicability of limited hepatic resection in cases of primary liver cancer in cirrhotic patients. According to the severity of impaired liver function, 37 patients underwent limited resection, and for 13, standard major hepatic resection was done. The mortality rate in case of limited resection was 10.8%, and the rate in case of massive excision was 15.4%. One, two- and five-year survival rates of limited operation were 79.9, 60.3, and 32.6%, respectively. After standard resection, the rates were 78.7, 67.5, and 22.5%, respectively. There were no significant differences in the mortality and survival rates between the two groups. These results indicate that, for the patient with a small liver cancer, and poor liver function, the limited procedure leads to a comparatively longer survival. This limited resection can be selectively used to treat cancer associated with cirrhosis and encapsulated tumors. For the preoperative evaluation, hepatic arteriograms aid in patient selection.     

精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性及有效性

目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌患者的安全性和有效性.方法 86例原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为两组.常规对照组(n=44)采用常规手术处理方法;精准组(n=42)采用精准肝切除,观察比较两组手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生及预后等情况.结果 精准组与常规对照组相比,术中出血量少[(320±315)ml比(613±526)ml;P<0.001],术后肝功能恢复快(术后7 d ALT为82.7 U/L比321.7 U/L;P<0.001),并发症发生率低(7.1%比20.5%;P<0.001),住院时间缩短(12.3 d比18.6 d;P<0.001).术后1年肿瘤复发率分别为26.2%(11/42)和38.6%(17/44);术后1年生存率分别为78.6%(33/42)和65.9%(29/44),两组预后比较差异有统计学意义(P=0.010;P=0.018).结论 肝切除患者在准确的术前评估后采用精准肝切除,手术打击较小,可以减少术后并发症与住院时间,加速患者的康复.

Abstract：

Objective To evaluate the the safety and efficiency of precise liver resection for patients with primary liver cancer. Methods 86 patients with primary liver cancer were randomized to receive conventional routine hepatectomy (n=44) or the precise liver resection (n=42). Outcomes were compared between the precise hepatectomy group and the routine group, including, the blood loss, operation time, morbidity and mortality. Results There were significant differences in morbidity rates (7.1% vs. 20.5%; P<0.001), the blood loss [(320±315) ml vs. (613±526) ml;P<0.001) , postoperative alanine aminotransferase (ALT) value (in postoperation 7 d, 82.7 U/L vs.321.7 U/L; P<0.001) and length of hospital stay (12.3 d vs. 18.6 d; P<0.001) between precise hepatectomy and routine groups. The 1 year tumor recurrence rate and 1 year survival rate were 26.2%(11/42) and 78.6% (33/42) in precise liver resection group, 38.6% (17/44) and 65.9%(29/44) in routine liver resection group,with significant difference (P=0.010;P=0.018). Conclusion Precise liver resection is safe and effective in the treatment of liver tumor without much injury to patients.     

Validity of hepatic resection for cancer in the elderly

This retrospective review assessed the safety and validity of elective hepatic resection for cancer in patients > or = 65 years of age. Fifty-two patients (31M; 21F; mean age: 70 +/- 5 years; range: 65-82) > or = 65 years of age underwent hepatic resection for cancer between January 1992 and May 1999). The overall preoperative mortality rate was 8%. The mean hospital stay was 23 +/- 10 days (range: 6-45 days), and admission to the intensive care unit was required for only 1 patient. By univariate analysis, preoperative jaundice (p = 0.03), length of surgery (> or = 240 min.) (p = 0.006), preoperative blood transfusions (> or = 500 cc) (p = 0.001), and extent of hepatic resection (p = 0.01), were predictors of postoperative complications. In a multivariate analysis only preoperative blood transfusions predicted complications (p = 0.01). When outcome was compared with that in 65 patients younger than 65 years of age who had hepatic resection for cancer during the same period, there were no difference in terms of morbidity, mortality, and mean hospital stay The 1-, 3-, and 5-year survival rate for patients > or = 65 years of age and for patients < 65 years of age were 89%, 61%, and 45%, and 87%, 46% and 39% respectively. Hepatic resections can be performed for the elderly with acceptable morbidity and mortality rates and possible long-term survival. Chronological age alone is not a contraindication to liver surgery for malignancies.     

Results of liver resection for primary liver cancer

At the Zhong Shan Hospital, Shanghai Medical University, between 1960 and 1991, liver resection was performed in 896 patients with primary liver cancer; local resection was performed in 552 patients (61.6%), left lateral segmentectomy in 114 (12.7%), left hemihepatectomy in 157 (17.5%), extended left hemihepatectomy in 19 (2.1%), right hemihepatectomy in 50 (5.6%), and extended right hemihepatectomy in 4 (0.4%). The overall operative mortality was 4.6%, but it was 22.0% in 1960–1970, 7.0% in 1971–1980, and 2.8% in 1981–1991. Encouraging changes in the prognostic pattern were observed when comparing the data for 1960–1970 (n=59), 1971–1980 (n=115), and 1981–1991 (n=722): the 5-year survival rate was 14.0%, 36.0%, and 50.8%, respectively, and the 10-year survival rate was 12.3%, 25.5%, and 40.8%, respectively. Significant differences in survival patterns were noted when these were analyzed on the basis of tumor size (5 vs >5cm), curative resection, tumor number, tumor capsule, and tumor emboli in the portal vein. In the entire series, 135 patients have survived for more than 5 years after resection, and 40 patients for more than 10 years after resection. One patient has survived for 32 years and is still alive, free of disease. The approaches to decreasing operative mortality and prolonging survival rate are discussed.Presented in part at the 1993 Wilson TS Wang International Surgical Symposium, Hong Kong, December 3–5, 1993.     

老年患者腹腔镜结直肠癌根治术近期疗效分析

目的 评价老年患者腹腔镜结直肠癌手术的住院时间与近期并发症.方法 检索 2000 年至 2013 年国内外临床中心公开发表的结直肠癌腹腔镜与开腹根治术近期并发症的非随机对照研究（ Non-randomized comparative studies,NRCs ）文献,提取相关指标后综合分析.结果 腹腔镜与开腹治疗的患者基本特征均衡.尿路感染发生率、吻合口瘘发生率与开腹组相比,差异无统计学意义（P = 0.79、P = 0.31 ）.切口感染、肺部感染、肠梗阻、心血管疾病及术后住院时间与开腹组根治术相比,差异存在统计学意义.腹腔镜组中术后近期总并发症发生率小于开腹组,差异存在统计学意义（ P ＜ 0.01 ）.结论 非随机对照研究资料研究显示,老年患者腹腔镜结直肠癌根治具有术后近期并发症发生率低、住院时间短的优势,可以考虑作为老年患者结直肠癌根治术的首选方法.     

The value of resection of primary tumor in gastric cancer patients with liver metastasis

Purpose  

Surgery for gastric cancer with synchronous liver metastasis is applied for palliation. The aim was to determine whether surgical removal of the primary tumor provides a better survival and disease progression     

原发性肝癌手术方式选择与原则

手术切除仍是原发性肝癌首选的治疗方法,兼顾肿瘤根治与手术安全是肝癌手术治疗的基本原则。作为肝胆外科医生,术者需结合自身经验与患者具体情况,选用简单有效、安全合理的切除方法、阻断技术和断肝设备,并按照规范化的手术方案进行个体化的肝癌切除。     

3D腹腔镜无切口同期手术治疗高龄直肠癌肝转移患者的疗效分析

目的探讨高龄患者3D腹腔镜无切口直肠癌肝转移同期手术的可行性。 方法回顾性分析2015年3月至2017年3月在同济大学附属东方医院行同期手术治疗的56例高龄直肠癌肝转移患者（≥80岁）的临床资料,其中3D腹腔镜无切口手术43例（无切口组）,直肠肿瘤切除采用经直肠腔内拖出式或经直肠腔翻出式,肝脏肿瘤同期切除;开腹手术13例（开腹组）,比较两组患者在手术时间、出血量、住院时间、VAS疼痛评分、初次肛门排气时间、初次进食流质时间、淋巴结检出数、下切缘长度、术后并发症以及1年无病生存期（DFS）等方面的差异。 结果两组手术时间比较,差异无统计学意义（t=1.887,P=0.375）。与开腹组患者相比,无切口组患者的平均出血量更少,初次肛门排气时间、初次进食流质时间、术后平均住院时间更短,术后VAS疼痛评分更低,差异均有统计学意义（t=7.841、16.118、12.105、3.803、10.922,均P<0.01）。无切口组9例（20.9%）发生不同程度的术后并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级7例,Ⅱ级2例;开腹组患者术后Ⅰ级并发症3例（23.1%）。两组并发症发生率及严重程度比较,差异无统计学意义（Z=1.342,P=0.180）。无切口组和开腹组标本下切缘长度分别为（3.9±1.3）cm、（4.0±1.7）cm,术后淋巴结检出数分别为（13.1±4.6）枚、（13.5±2.8）枚,差异均无统计学意义（t=0.226、0.296,P=0.835、0.773）,术后1年DFS分别为62.8%、61.5%,差异无统计学意义（χ²=0.007,P=0.935）。 结论与开腹手术相比,腹部无切口直肠癌肝转移同期手术安全可行,且能减少术后出血量、缩短术后恢复时间并减轻患者疼痛。     

原发性肝癌切除术后肝功能衰竭的防治

原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,肝切除术仍是目前治疗肝癌最有效的方法.然而,原发性肝癌患者尤其是合并严重肝硬化、门静脉高压者,容易发生术后肝功能衰竭等严重并发症,其发生率为0.7%～9.1%,占术后死亡总数的18%～75%.因此,对原发性肝癌术后肝功能衰竭进行有效防治具有十分重要的意义.