浅谈病案的质量、管理与利用

病案是医院医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它在医疗活动中起着重要的作用。病案不仅是病人就医的医疗记录挡案，而且是临床进行正确诊断、决择治疗方案和护理的科学依据，也是卫生统计机关资料来源的基础。病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

病案中医护记录存在的问题分析与对策

探讨提高医护病案形成过程中的内涵质量,降低病案中医护记录存在问题的发生率.查归档病案6773份,发现关于医护间病案记录中存在的常见主要问题24090个,采用及时分别与各有关病案记录人员反馈,并督促各临床医护人员在病案形成时医护间相互反馈、监控、及时纠正问题的方法,明显降低了病案记录中医护间记录中存在问题的发生率(p＜0.05).提出病案的形成与质量管理需要医护共同参与.     

病案首页存在问题的分析与对策

目的:分析病案首页基本信息存在的问题与对策。方法:抽查我院2011年7月至2012年8月10 000份住院病案,对首页的基本信息存在问题进行统计分析。结果:工作单位或地址、联系人电话、户口地址、职业、婚姻状况、身份证号码等为常见问题,通过三次核对,使最高项目错误比减低了68%。结论:病案首页的基本情况是鉴别患者身份的依据,及时、完整、准确的病案首页填写体现了医院的管理水平和医疗技术水平,提高病案首页的质量才可保证医疗信息资源得到充分的利用。     

强化死亡病案监控与管理提高全院病案与危重病人抢救质量

病案是医院各项医疗活动的信息载体,是医院医疗质量的综合反应,是医院质量管理的重要内窑。死亡病案的管理与质量控制,对于提高疑难、危重病人的抢救质量、提高诊断、治疗水平和所有病案质量更有特殊意义。我院十分重视病案工作;近年来坚持做到对每份病案都进行质量检查．尤其对死亡病案均进行严格的三级质拄,故不但提高了．危重病人的抢救质量,同时使全院的病案质量明显提高。现就1991年-1997年的728份死亡病案进行分析。     

医院感染重点部门的质控与管理

为了做好医院感染管理工作,加强医院感染重点部门的质控与管理。根据标准结合本院实际,从布局、设施、质控管理、消毒效果及消毒质量的监测方面加强医院感染重点部门的质控与管理。通过对重点部门的质控与管理,几年来本院无医院感染爆发,医院感染率均符合部颁标准。     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用，每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录，是医学的宝贵资料，它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平，也影响到病案社会功能的发挥，随着现代化社会的进程，病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能，是一个值得同行共同探讨的问题。     

病案信息的利用价值

病案是医务人员对病人问诊、检查、诊治、护理等医疗过程中形成的文字，图表、影像等资料。并经整理分析归档的记录。重视病案管理，充分发挥其应有的作用，将死的资料开发为活的信息。在高度信息化的今天，是每个医疗部门值得思考的问题。     

终末护理病历质控的评价与分析

通过对2004～2005年1 000份的终末护理病历的质控评价,提高了全院护理人员的病历书写质量,使护理人员认识到病历书写的自律、严谨与规范的重要性,增加了护理人员的法律意识,促使护理病历书写质量在给予不同的质控方式后,有了质的提高.     

终末护理病历质控的评价与分析

通过对2004~2005年1 000份的终末护理病历的质控评价,提高了全院护理人员的病历书写质量,使护理人员认识到病历书写的自律、严谨与规范的重要性,增加了护理人员的法律意识,促使护理病历书写质量在给予不同的质控方式后,有了质的提高。     

病案管理中普遍存在的问题及对策

病案管理是医院管理的重要组成部分,病案作为医疗信息主要载体在医院管理中起着重要作用.加强病案信息管理,不仅是医院科学管理的重要内容,也是预防、减少和正确处理医疗纠纷的现实需要[1].本院是一所通过JCI 认证并拥有1300 多张开放病床的综合性医院,住院病案室共有19 人,负责全院出院病人病历的收集、整理、装订、统计、编码、电脑录入、复印、借阅及保管等工作.作者工作7 年,现就一般医院病案管理中存在的问题作一剖析,并探讨其对策.     

病案借阅存在问题与对策

几年来，经过临床医护人员努力以及各方面相关人员的积极配合，病案质量明显提高，借阅中出现的许多问题得以解决，病案室再没有出现病案丢失的现象，借出去的病案都能及时归还。所以完善病案的借阅制度，规范病案借阅行为，是医院病案管理的基础工作之一。只有保证这些原始资料完整、准确，才能使病案更好地为临床、教学、科研、公安、保险、司法鉴定等事业发挥其应有的效能。     

网络条件下病案首页缺陷影响医疗数据达标的分析及对策

电子病案信息是衡量医院管理及医疗质量的重要指标，而病案首页的原始信息占医院管理指标的80％以上。因此，病案首页质量控制是医疗质量达标的一个重要环节。我院一些医疗质量不达标，固然有很多原因，但临床科医师责任心欠缺，概念模糊，操作不规范而导致的漏录、错录也是重要原因之一。现将2002-2004年以来我院医疗质量数据不达标的部分原因分析如下。     

护理病案缺陷的分析与对策

运行护理病案的监控是提高医疗质量,确保医疗安全的重要举措。它同医疗病案一样是病人病情变化及治疗过程的客观反映,是临床护理工作的重要组成部分,是医疗事故鉴定的重要依据。护理病案质量的高低,直接影响医院的整体护理水平。为此,我院近年来组织专职人员加强运行护理病案检查质量控制,取得良好效果。现总结如下。     

终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析

目的了解2006年终末护理病历质控方法改进及加强病历的书写管理后护理病历质量的改进情况。方法随机抽取2005年9月～12月护理病历200份及2006年4月～6月护理病历2004份，进行质量分析比较。结果2006年200份护理病历的6种护理记录单书写质量较2005年200份护理病历6种护理记录单书写质量有明显的差异。结论2006年实行终末护理病历全质控（即对全部终末病历予以质控）及加强病历的书写管理后，病历书写质量与2005年的相比较，有了明显的提高。     

护理病案中存在的问题及对策

病案是医疗服务最原始的信息资源,它能反映医疗科室乃至整个医疗技术水平与工作质量,是具有法律效力的重要的正式医疗文件。护理病案是病案的重要组成部分,是患者在住院期间护理过程的客观纪录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和患者双方在护理工作中