神经内科171例孤立性眩晕患者病因分析

目的 分析以眩晕为主诉患者的病因,旨在早期识别后循环缺血性孤立性眩晕。 方法 回顾性分析孤立性眩晕患者171例,根据病史特点、神经影像学检查、脑血管评估等辅助检 查,焦虑抑郁状态通过自评焦虑或抑郁量表评价。采用卒中风险评分（Stroke Risk Score,SRS）确定 眩晕患者病因,筛查危险因素。 结果 171例患者中,中枢性眩晕19例（11%）,前庭周围性眩晕142例（83%）,焦虑或抑郁10例（6%）。 各组临床表现（体位诱发或加重眩晕,恶心、呕吐,眼球震颤,耳鸣,听力减退）比较无显著差异。中 枢性眩晕组发病年龄、吸烟率、合并糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高低密度脂蛋白 胆固醇血症、既往短暂性脑缺血发作/卒中史的发病率以及SRS＞7分的比例等方面均显著高于周围性 眩晕组（P值分别为0.001,0.004,0.023,0.015,0.021,0.002,0.006和＜0.001）。中枢性眩晕组发病 年龄、合并糖尿病、高血压、颈动脉狭窄的发病率以及SRS＞7分的比例等方面均显著高于焦虑/抑郁 组（P值分别为0.001,0.011,0.019,0.027和0.003）。周围性眩晕组合并高低密度脂蛋白胆固醇血症 的发病率显著高于焦虑/抑郁组（P =0.001）。 结论 孤立性眩晕常见为非中枢性眩晕,而急性脑血管病也可表现为孤立性眩晕。中枢性眩晕患者 在年龄、既往血管危险因素病史等方面与非中枢性眩晕有显著差异,临床诊治中应重点识别中枢性损 害,避免严重后果发生。     

以眩晕起病的后循环梗死56例临床分析

目的探讨以眩晕起病的后循环梗死患者临床特点,提高对后循环缺血的识别。方法回顾性分析56例以眩晕起病的后循环梗死患者的危险因素、临床表现、颅脑MRI表现和预后。结果本组60岁以上患者45例(80.2%),合并脑血管病常见危险因素51例(91.1%);主要体征为眼震、视力障碍、共济失调、轻偏瘫、面瘫、言语障碍及感觉障碍等;MRI示急性期病灶位于脑干和小脑;预后大多预后良好,而大面积小脑梗死病死率较高。结论对于60岁以上以眩晕为主诉患者,尤其合并脑血管病危险因素的男性患者是后循环缺血的高发人群。     

以孤立性眩晕为首发症状的急性脑梗死患者10例

目的探讨以孤立性眩晕为首发症状的急性脑梗死(ACI)的特点及溶栓治疗预后。方法对10例以孤立性眩晕起病,诊断为ACI并进行溶栓治疗患者,分析包括临床表现、影像学特征、病因分型、预后等临床资料。结果所有患者均有孤立性眩晕出现,时间长短不一。超早期给予溶栓治疗,有9例预后较好,1例因急性心肌梗死死亡。结论孤立性眩晕患者要警惕后循环卒中,早期发现其他神经功能缺损体征并给予溶栓治疗,效果较好。     

801例良性阵发性位置性眩晕患者的临床特点及残余症状影响因素分析

目的 总结良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者的临床特点,分析耳石复位后残余症状的可能影响因素。方法 回顾分析2020年10月-2023年9月于许昌市立医院神经内科及眩晕门诊就诊,经诊疗仪器确诊并耳石复位的801例患者,记录患者一般人口学信息及病历分析,追踪复诊情况,对最终经仪器确定耳石复位成功的402例患者进行有无残余症状分组,分析年龄,性别,发病时间,耳石复位频次及是否辅助用药,有无高血压病、糖尿病、偏头痛、失眠、耳石复发、脑梗死、冠心病对残余症状的影响。结果 ①801例BPPV患者女570例(71.16%),男231例(28.84%); 发病年龄13～89岁,平均年龄(53.72±14.69)岁。病程数小时至数十天不等,平均(7.42±11.57)d; ②从年龄分层看,51～60岁组发病率最高31.84%(255例),61～70岁组次之21.22%(170例),≤20岁组最低1.37%(11例); ③801例BPPV患者单纯后管耳石型占比最高56.55%(453例),其次为单纯水平管耳石型28.46%(228例),多管、复杂耳石型最少2.51%(20例); ④采用χ²或t检验比较有无残余症状2组患者的年龄,性别,发病时间,耳石复位频次,辅助用药及是否耳石复发,有无高血压病、糖尿病、偏头痛、失眠、冠心病、脑梗死均有明显差异(P<0.05); ⑤对2组患者有无残余症状进行单因素分析后选取有意义自变量(P<0.05)进行多因素分析发现年龄、发病时间、耳石复位2次及以上为残余症状的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄、发病时间、耳石复位2次及以上为残余症状的独立危险因素,故而及早确诊BPPV及正确复位对于患者尤其是老年人尤为重要。     

良性位置性阵发性眩晕误诊23例临床分析

目的分析良性位置性阵发性眩晕的临床特点及误诊原因,提高神经内科医生对此病的认识。方法回顾性分析23例患者的临床资料。结果23例患者分别在外院及本院误诊,其主要临床表现为在改变头位时出现阵发性头晕、恶心、呕吐及变位性眼震试验阳性;主要经耳石复位治疗后痊愈率达91.3%。结论对收住神经内科的眩晕患者,按颈椎病、椎-基底动脉供血不足等缺血性脑血管病治疗后眩晕无缓解者,要想到此病的可能。     

脑血管疾病与眩晕或头晕

脑血管疾病能够导致多种多样的中枢或外周性前庭综合征,以眩晕和头晕为主要表现。其 中仅表现为孤立性眩晕/头晕或神经功能缺损轻微的脑血管病容易被漏诊,可能造成严重后果。鉴 别血管源性孤立性头晕和其他内耳疾病所导致的眩晕/头晕十分重要。本文就脑血管病与眩晕/头晕 的相互关系、临床表现、发病特点、诊断和鉴别诊断进行阐述,以期早期识别眩晕的外周性病因和 血管性病因,对卒中危险因素进行早期干预。     

眩晕诊治的战略思考

眩晕性疾病是一类多发病,常见病,涉及多个学科,由于医院没有专门的眩晕科,难以达到专业化的诊治水平,因此有些成为了疑难病症。随着人民生活水平的不断提高和国家医疗报销政策的实行,到医院就诊的眩晕患者逐渐增多。如何提高眩晕性疾病的诊疗水平,是广大医务工作者面临的一项新的重要任务。本文就如何提高眩晕的诊治水平进行讨论。     

不同眼动特征在中枢性孤立性眩晕中的诊断价值

目前研究认为,孤立性眩晕是后循环TIA或脑梗死的常见表现形式,而且当中枢病变患者以前庭症状发病时,初始的临床表现中,孤立性眩晕较非孤立性眩晕更为常见.长期以来,临床医师对中枢性眩晕的诊断多基于临床体征的定位诊断,事实上,在脑干和小脑中包含诸多调控眼动的中枢前庭结构,这些结构受损会导致相应的异常眼动模式.本文综述了中枢性...     

良性阵发性位置性眩晕患者伴发焦虑抑郁状况分析

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者伴发焦虑抑郁状态情况及危险因素分析。方法选择该院2018年1月至2020年4月被诊断为良性阵发性位置性眩晕的患者98例,并招募100例年龄、性别、受教育程度相匹配的健康体检人群作为对照组,受试人群均接受汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估。结果 BPPV组焦虑和抑郁的患病率均高于对照组(P0.05)。BPPV患者中,38例(38.78%)有焦虑倾向,10例(10.2%)被诊断焦虑症;对照组中6例(6%)有焦虑倾向,2例(2%)诊断焦虑症。BPPV患者中,27例(27.55%)可能抑郁,10例(10.2%)被诊断抑郁症,2例(2.04%)被诊断重度抑郁;对照组中5例(5%)可能抑郁,1例(1%)被诊断抑郁症。女性、发作频率较高、病程长是影响BPPV患者焦虑和抑郁程度的危险因素(P0.05)。结论 BPPV患者发生焦虑和抑郁的概率较高。尤其是女性、发作频率高、病程长的患者。因此,需要早期对BPPV患者的精神障碍进行评估和干预。     

良性阵发性位置性眩晕患者脑干听觉诱发电位分析

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对良性发作性位置性眩晕的诊断价值。方法对51例良性发作性位置性眩晕者进行BAEP检查,并以47名正常健康受试者作对照。结果 (1)良性阵发性位置性眩晕组BAEP异常率为49.02%;(2)与对照组相比,病例组右侧Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期延长,有统计学差异(P<0.05);(3)病例组左右两侧相比,右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长,有统计学差异(P<0.05)。结论 BAEP对于良性发作性位置性眩晕的诊断有一定价值。     

Clinical utility of cervical vestibular-evoked myogenic potentials in predicting residual dizziness after benign paroxysmal positional vertigo

ObjectivesIn the present study, the value of cervical vestibular-evoked myogenic potential (cVEMP) as a predictive factor for residual dizziness after recovery of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) was evaluated.MethodsThe present study included 65 patients who had BPPV and underwent cVEMP testing. Patients were divided into two groups depending on the presence or absence of residual dizziness after recovery of BPPV. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the factors associated with residual dizziness using age, gender, affected semicircular canal, affected side, BPPV duration, and cVEMP parameters.ResultsIn univariate analysis, cVEMP-modified interaural amplitude difference (IAD) ratio and p13 latency showed a relatively significant association (p < 0.20) with residual dizziness. Based on multivariate analysis, increased cVEMP-modified interaural amplitude difference (IAD) ratio at the affected side (≥25%; p = 0.018, OR 6.623) remained as an associated factor.ConclusionsIncreased cVEMP-modified IAD ratio at the affected side is associated with residual dizziness. BPPV patients with increased cVEMP-modified IAD ratio at the affected side are more likely to have residual dizziness after recovery of BPPV.SignificancecVEMP testing could be used for the prediction of residual dizziness. An increased cVEMP-modified IAD ratio at the affected side may be used as a predictor of residual dizziness.     

良性阵发性位置眩晕患者临床特征分析

目的分析良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征。方法对132例良性阵发性位置性眩晕患者的临床资料进行回顾性分析。结果 BPPV发病率女性高于男性,50~59岁为高发年龄段,绝大多数患者有明显潜伏期,眩晕持续时间短暂,病变部位受累以单侧为主,右侧发病明显高于左侧,PC-BPPV发病率明显高于HC-BPPV及AC-BPPV;耳石复位法治疗BPPV效果肯定,1次治疗有效率为81.82%,2次治疗总有效率为93.18%,对123例治疗有效患者随访观察半年,复发率为17.89%;PC-BPPV潜伏期明显长于HC-BPPV(P<0.05),无明显潜伏期比例显著少于HC-BPPV(P<0.01)。结论 BPPV患者具有明显的临床特征,应根据实际情况给予合适的治疗方法,以提高临床治疗效果。     

女性原发性良性阵发性位置性眩晕的骨密度研究

目的探讨女性原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和骨密度的关系。方法选取2016年1月~2016年12月在宁波市第二医院神经内科就诊并符合标准的58例女性原发性BPPV患者和84例健康对照者为研究对象。所有入选者均采用双能X线吸收法对腰椎和股骨颈骨密度进行检测。结果 BPPV组中,骨密度正常18例(31.03%),骨密度下降40例(68.97%),其中骨量减少26例(44.83%),骨质疏松14例(24.14%)。对照组中,骨密度正常44例(52.38%),骨密度下降40例(47.62%),其中骨量减少30例(35.71%),骨质疏松10例(11.91%)。2组骨密度下降率比较差异有统计学意义(P0.05)。BPPV组骨密度T值-1.08±1.65明显低于对照组-0.41±1.01,差异有统计学意义(P0.05)。结论女性原发性良性阵发性位置性眩晕的发病可能与骨密度下降有关。     

偏头痛性眩晕与基底型偏头痛(附9例临床分析)

目的分析9例偏头痛伴眩晕/头晕患者的临床及实验室检查结果,探讨头痛与眩晕/头晕的关系,以利正确诊治。方法作者医院收治的偏头痛伴眩晕/头晕患者9例,对所有患者均详细收集病史,并进行神经系统查体以及前庭功能、听力检查和头颅CT/MRI等实验室检查,以除外中枢性和耳源性眩晕。结果 9例偏头痛伴眩晕/头晕患者中,基底型偏头痛2例,无先兆偏头痛3例,偏头痛性眩晕(migrainous vertigo,MV)6例(其中2例为无先兆偏头痛发作数年后和50岁后转变为MV)。本组6例MV患者中,眩晕/头晕在头痛发作前数秒钟～1h内发生3例,在头痛发作后发生1例,与头痛同时发生1例,另1例偏头痛患者其头痛与眩晕从未同时发作过,为偏头痛等位征。结论 MV是不同于基底型偏头痛的头痛伴眩晕综合征,二者易与梅尼埃病、良性复发性位置性眩晕、后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)等周围性和中枢性眩晕混淆或并存,临床应注意鉴别。     

中国家族性良性阵发性位置性眩晕临床分析

目的了解中国家族性良性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)家系临床特点,提高对BPPV家族性可能的遗传病因认识。方法回顾分析我院诊断的1个家族性BPPV家系,并检索维普电子期刊全文数据库1989~2016年间收录我国的家族性BPPV家系的研究文献,分析中国家族性BPPV的临床特点。结果我院诊断1家系及文献检索出的2个家族性BPPV家系,共计3个家系,包括患者23例,其中男性10例,女性13例,起病年龄最小者7岁,最大者70岁,病程明确者为6 m至36 y,平均病程6.5 y。3个家系中先证者及其他患者均表现为头部位置突然变化后诱发的眩晕,伴视物旋转、恶心、呕吐,Roll-Test滚转试验或Dix-Hallpike试验可诱发眼震,经手法复位及相关药物治疗后患者头晕症状好转,均表现为家族成员多发性,且已排外其他原因所致眩晕,依据BPPV的4条诊断标准,上述成员均为诊断明确的BPPV,根据临床表现为家族聚集性BPPV,考虑诊断为家族性良性阵发性位置性眩晕,但均未检测目前国外已报道的2个与良性阵发性位置性眩晕相关的基因位点(良性复发性眩晕1(Benign Recurrent Vertigo 1,BRV1)定位在6p,BRV2定位在22q12)。结论家族遗传性可能为中国良性阵发性位置性眩晕的罕见病因,目前遗传机制尚不明确,需引起重视及进一步研究。     

手法复位联合乳突叩击治疗良性位置性眩晕的临床研究

目的探讨手法复位联合乳突叩击治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的有效性及安全性。方法回顾分析了2010年1月～2012年3月间我院治疗的BPPV患者62例,分别采用Epley管石复位法、Barbecue翻滚疗法治疗,复位过程中均联合乳突叩击。结果 54例PC-BPPV使用Epley手法复位治疗,治愈49例(90.7%),有效3例(5.6%),无效2例(2.7%);6例HC-BPPV使用Barbecue翻滚复位治疗,治愈5例(83.3%),有效例1(16.7%)。C-BPPV2例,采用联合手法复位,治愈率100%。总有效率96.8%。结论手法复位联合乳突叩击治疗BPPV疗效确切,安全经济有效。     

Clinical implication of cervical vestibular evoked myogenic potentials in benign paroxysmal positional vertigo

Objectives

To evaluate the value of cervical vestibular evoked myogenic potential (cVEMP) as a prognostic factor for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).

良性发作性位置性眩晕手法复位后残余症状分析

目的探讨应用眩晕残障量表(DHI)调查问卷的形式评估良性发作性位置性眩晕患者手法复位后的残余症状。方法对120例患者进行手法复位直到位置试验时眩晕症状及眼球震颤完全消失。患者在复位前和复位后5~7d内分别完成问卷调查。随机选择120例正常志愿者为对照组,在年龄及性别上与实验组进行交叉配对,将复位前、复位后和对照组数据进行对比分析。结果在DHI分值上,手法复位后较复位前有显著改善(P=0.000),其中有6项显示未完全改善。手法复位后DHI分值与对照组对比,结果显示在一些项目上仍有差异,症状改善并不完全。结论DHI分值提示即使在成功的手法复后,患者仍会遗留一些残余的主观症状,对于这些患者,后续的处理很重要。