急性基底动脉闭塞治疗和预后的国际合作前瞻性注册研究

背景:后循环脑卒中占全部缺血性脑卒中的20%.急性基底动脉闭塞(BAO)的治疗策略主要是基于前循环脑卒中干预试验资料和系列病例研究,但此结果不能直接应用到BAO.例如,随机临床研究证实急性缺血性脑卒中的静脉溶栓(IVT)治疗时间窗为4.5 h;动脉内溶栓为6 h.但此结果不能直接应用到BAO,因为这些接受溶栓治疗的患者中,BAO患者只占5%.     

马凡综合征合并基底动脉闭塞血管内治疗1例报告

正马凡综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种罕见的结缔组织常染色体显性遗传性疾病,主要是原纤维蛋白1(fibrillin 1,FBN-1)基因突变引起~([1]),早在1991年DIETZ等~([2])就报告了FBN1基因突变导致MFS,并在1996年建立了Ghent疾病分类标准~([3])。在MFS患者的随访研究中发现,发生神经血管并发症的事件仅涉及少数患者~([4]),合并脑梗死的临床报告亦很少。本文通过介绍1例马凡综合征合并基底     

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的研究进展

<正>CADASIL是一种合并有皮质下梗死和脑白质变性的常染色体显性遗传性脑动脉病。本病最早记录在1955年,法国学者Van Bogaert将其命名为Binswanger样脑病~([1])。1977年,Sourander等~([2])通过对一家族三代5例患者的研究将其命名为"遗传性多梗死性痴呆"。随后各个学者相继报导了相似家系的临床疾病,但命名各异,直到1993年,Tournier Lasserve等~([3])用基因连锁分析的方法定位此病的致病基因在     

血小板与阿尔茨海默病

<正>阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种神经系统退行性疾病,是痴呆的最常见原因~([1])。中国AD患者人数超过570万,AD发病率为6.3例/年~([2])。目前,诊断AD仍基于神经心理学、神经影像学检查及临床症状~([3])。血小板作为外周血的生物标志物越来越受到关注~([4])。研究表明,血小     

rt-PA动脉溶栓联合支架取栓对急性缺血性脑卒中患者的影响

正急性缺血性脑卒中属于临床常见脑血管疾病,其发病率呈上升趋势,致残率与死亡率较高,严重危及患者生命安全~([1])。该病治疗关键在于疏通堵塞血管,目前溶栓治疗是恢复血流重要方法,重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant tissue type plasminogen activator,rt-PA)是常用药物,能够溶解血栓,改善神经功能~([2])。支架取栓也是临床急性缺血性脑卒中患者常用治疗方     

脑梗死后出血性转化和血小板关系的研究

<正>脑梗死后出血性转化(haemorrhagic transformation,HT)指的是脑梗死后缺血的组织中又出现了出血。HT多达10%～40%的脑梗患者中~([1])。无论有无症状,HT使脑梗死的发病率和死亡率增高~([2])。脑梗死后紧接着的几天HT发生率相对较高这与脑组织缺血使脑血管容易破碎有关~([3])。以前的研究集中在以下参数可能与HT风险相关:年龄,收缩期和舒张动脉血压,充血性心力衰竭,体温,血清葡萄糖水平,阿司     

AQP4与NMO-IgG在视神经脊髓炎谱系疾病发病机制中的作用

<正>视神经脊髓炎(NMO)又称Devic病,主要表现为视神经炎和急性脊髓炎,是一种急性起病,病情反复且进行性加重的自身免疫性疾病~([1])。由于患者常出现多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的症状,其发病机制、临床特点及医学影像资料和发作期处理存在相似性,因此,在相当长的一段时间内,部分学者认为NMO只是MS亚临床分型。Lennon等~([2])于2004年在NMO患者体内识别到一种称为NMO-IgG的特     

急性脑梗死早期进展相关危险因素的临床研究

正进展性脑梗死(progressive cerebral infarction,PCI)是急性脑梗死的一种特殊类型和过程,临床症状逐渐加重或经及时治疗仍不能阻止病情进展,其预后较差,增加了脑卒中患者的致残率和死亡率~([1])。PCI按照进展时间分为早期进展(发病72 h以内)和晚期进展(发病48 h～7 d)~([2]),据报道发病率高达20%～30%~([3])。早期进展危害更甚,国内外专家学者对早期进展的病因和发病机制进行了多年的研究,目前仍尚未明确,说明其发生及发展可能是复合因素共同作用的结     

阿司匹林抵抗与基因多态性关系研究进展

正最新死亡原因分析报告~([1])显示,在全球大多数地区,缺血性心脏病和脑梗死是导致死亡的主要原因。研究表明~([2]),阿司匹林能够有效降低缺血性卒中患者的死亡率及非致死性复发性卒中的发生率。然而,临床上仍有部分患者在长期服用治疗剂量阿司匹林期间发生严重的缺血性卒中事件,这是因为血小板对阿司匹林的反应性并非在所有个体中都相等,阿司匹林抵抗(AR)的发生率存在很大差异(0.4～83%)~([3])。Gum和他的同事们指出,约10%的复发性血管事件可归因于AR~([4])。本文将从阿司匹林代谢基因多态性的角度阐述在抗血小板治疗与预防过程中发生AR的可能原因,进一步指导高危缺血性疾病患者的个体化治疗。     

急性基底动脉闭塞研究进展

急性基底动脉闭塞(basilar artery occlusion,BAO)是最严重的缺血性卒中类型,病死率可接近90%。自2014-09开始5大研究相继公布了较为一致的研究结果,在急性前循环缺血性卒中患者中,以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益,对急性缺血性卒中的治疗迈进了一大步。但对于后循环急性缺血性卒中,目前缺乏充分的证据证实血管内治疗在BAO中的有效性。本文就BAO最新研究进展作一综述。     

卒中后癫痫发作与癫痫

<正>卒中后癫痫发作(post-stroke seizures,PSS)与卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)是脑卒中常见的并发症。PSS是指卒中前无癫痫发作病史,并排除脑部和其他代谢性病变等诱因后,在卒中后一定时间内出现癫痫发作~([1])。PSS与PSE是卒中后的常见疾病,它可能会增加卒中患者的短期死亡率和长期死亡率~([2])。由于不同时间段内癫痫发作在复发率以及是否需要积极使用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,     

卒中后癫痫发作与癫痫

正卒中后癫痫发作(post-stroke seizures,PSS)与卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)是脑卒中常见的并发症。PSS是指卒中前无癫痫发作病史,并排除脑部和其他代谢性病变等诱因后,在卒中后一定时间内出现癫痫发作~([1])。PSS与PSE是卒中后的常见症状,它可能会增加卒中患者的短期死亡率和长期死亡率~([2])。由于不同时间段内癫痫发作在复发率以及是否需要积极使用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,     

外泌体在乳腺癌脑转移中研究进展

正外泌体(extracellular vesicles,EVs)由细胞内多泡体与细胞膜融合形成,具有脂质双层膜结构,直径约为50～150 nm~([1])。多项研究表明,EVs与肿瘤的转移与发展密切相关~([2-5])。乳腺癌是影响女性健康最常见的癌症,死亡率位列世界女性恶性肿瘤死亡率第2位~([6])。约有10%～15%乳腺癌患者出现脑实质转移,其发生率仅次于肺癌~([7-8])。乳腺癌脑转移患者预后差,生存期短,诊断脑转移后中位生存期约1～3个月~([9])。最近研究发现,EVs参与乳腺癌脑转移的全过程,包括破坏血脑屏障和脑转移微环境的建立~([10])。本文从细胞和分子水平阐述EVs介导乳腺癌脑转移的发病机制和对诊断、治疗的作用。     

基底动脉闭塞临床和血管造影的相互关系

本文对1969～1973年曾作血管造影的20例基底动脉闭塞(BAO)患者进行了研究。根据发病时的资料和长期随访的资料与造影所见,探讨了临床转归与BAO之部位和侧枝循环类型的相互关系。方法与结果归纳如下: 造影术系采用肱动脉造影,主动脉弓动脉造影及颈动脉造影。在20例BAO患者中:男女各半;年龄范围43～78岁。高血压15例。血压正常的风湿性心脏病2例,及2例糖尿病。所有病人均无椎基底动脉疾病史。但3例有卒中史,可能系颈动脉系统疾病。按血管造影时患者之意识状态,将患者分为下     

烟雾病行血管重建术后脑高灌注综合征的研究进展

正烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种以颈内动脉末端及其分支动脉进展性狭窄和/或闭塞并伴有颅底异常增生血管网为特点的慢性缺血性脑血管疾病~([1,2])。目前,虽然缺乏随机对照研究的验证,但大量的观察性研究证实血管重建术治疗MMD的效果良好~([3]),缺点就是其围手术期并发症,主要包括颅内感染、颅内出血、缺血性卒中及脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)~([1,4])。近年     

Percheron动脉闭塞致双侧丘脑梗死2例报告及文献复习

<正>Percheron动脉是丘脑穿通动脉的一种正常变异类型,它供应丘脑旁正中部及中脑上部,这条动脉的闭塞会导致多种临床症状和体征。研究发现,典型的Percheron动脉闭塞所致梗死模式占所有缺血性卒中的0. 1%～2%,占所有丘脑梗死的4%～18%~([1])。双侧丘脑梗死是罕见的后循环卒中表现,仅占所有后循环梗死的11%~([2])。本文作者报道2例Percheron动脉闭塞所致双侧丘脑梗死的临床资料,并结合文献对病例特点进行分析。1临床资料病例1:患者,男,78岁,因"反应迟钝6 h伴意识不清2 h"于2017年11月入院。患者于入院前6 h晨起时叫醒困     

抗精神病药物个体差异的全基因组关联分析研究进展

正抗精神病药物(antipsychosis, AP)治疗是目前精神分裂症(schizophrenia, SCZ)最主要的有效治疗方法,然而,SCZ患者对AP的反应有极大个体差异~([1])。越来越多证据表明,AP个体反应差异有着复杂的遗传背景,了解这些遗传背景可以帮助临床医生更好地给予患者个体化用药~([2])。全基因组关联研究(genome-wide association study, GWAS)是     

颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效

正前部缺血性视神经病变(AION)是临床较为常见的一类严重威胁视力的视神经疾病。传统疗法一般效果不太明确,具有复发率较高的缺点~([1])。本文采用复方樟柳碱注射液治疗AION,通过对比2种不同注射方法的临床疗效,探讨最佳治疗方案。1资料与方法1.1一般资料选取2011-06—2014-06在我院接受治疗的AION患者74例。所有患者均经问诊、眼球压迫试验及眼底荧光血管造影检查确诊,诊断标准符合《实用眼科学》(第2版)中的相关规定~([2])。排除标准:近期有同类药物使用史;     

高分辨核磁诊断多发脑血管夹层1例报告并文献复习

正动脉夹层又称动脉剥离,指动脉内膜撕脱导致血液流入血管壁内,可形成壁内血肿、假腔,血液进入内膜与中膜之间时,导致血管腔狭窄或闭塞,血液进入外膜下导致管壁膨出,形成夹层动脉瘤~([1])。脑动脉夹层是脑卒中的重要原因之一,年龄小于45岁的青年卒中事件约20%是由动脉夹层所致~([1])。夹层可累及多个部位及多条血管,但并不是所有的夹层都会导致血管出现显著的管腔变化~([2])。以往公认脑血管造影检查(digital subtraction angiography,DSA)为诊断脑血管夹层的金     

成人散发型神经元核内包涵体病1例报告

正神经元核内包涵体病(neuronal intranuclear inclusion disease, NIID)是一种慢性进展的神经变性疾病,其病理特征是中枢、周围神经系统以及内脏器官中的嗜酸性透明核内包涵体形成~([1])。因其临床表现多变而被认为是一种异质性疾病,也给临床带来诊断困难~([2])。近年来发现皮肤活检对NIID的诊断帮助,该病的诊断数量逐渐增加。为加深对该病的进一步认识,现分析一例经皮肤活检及基因检测确诊的NIID患者,以探讨该病的临床、影像学特点及诊断方法。