冠状动脉粥样硬化性心脏病直接支架置入时腺苷的心肌保护作用

目的探讨冠状动脉内注入腺苷在直接支架置入术中的心肌保护作用。方法27例适合直接支架置入术的冠心病患者,随机分为对照组（14例）与腺苷组13例。将生理盐水10rnl或腺苷300μg 1min内经过左或右冠状动脉口注入相应病变动脉,之后直接置入支架。测定2纽患者在支架置入前及1h后的血清磷酸肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK—MB）、肌钙蛋白Ⅰ（CTnI的峰值。结果对照组术前与术后比较、腺苷组术前与术后比较、2组间术前、术后比较,各项心肌损伤标志物均无统计学意义（P〉0．05）。结论腺苷冠脉内注射不能减轻直接支架置入时的心肌微损伤。     

低分子肝素与普通肝素用于冠脉内支架置入术患者疗效比较

目的:观察冠脉内支架置入术后低分子肝素和普通肝素的临床疗效。方法:将研究对象49例分为普通肝素组22例及低分子肝素组27例。观察两组急性、亚急性支架内血栓形成发生例数及术后半个月内严重心脏事件的发生情况。统计两组出血副作用的发生例数。结果:低分子肝素组发生急性、亚急性支架内血栓形成及术后半个月内心脏严重事件的发生例数均低于普通肝素组,但无统计学差异(P>0．05)。低分子肝素组出血发生率明显低于普通肝素组(P<0．05)。结论:低分子肝素抗凝疗效与普通肝素相似,而出血事件明显少于普通肝素,且无需监测,值得推广应用。     

低分子肝素与普通肝素治疗急性冠脉综合征近期疗效比较

目的比较低分子肝素与普通肝素临床治疗急性冠脉综合征的近期疗效以及不良反应的比对。方法将72例急性冠脉综合征患者随机分成对照组和实验组,对照组给予肝素钠注射液5000IU,静脉滴注,2次/d,每次间隔6h,使用7d;实验组给予低分子肝素钙5000IU,皮下注射,每隔12h给药1次,使用7d。给药后即刻、24h、第3天、第7天应用心电图观察,记录心绞痛发作次数及持续时间,以及不良反应出血等情况。结果实验组心绞痛症状明显改善,总有效率为88.9%,实验组心电图有效率达91.6%,高于对照组,实验组仅有3例轻度出血。结论低分子肝素药效较易控制,不需监测部分凝血活酶时间（AFIT）,停药无反跳,给药方便,是急性冠脉综合征患者抗凝的首选药物。     

替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用的临床研究

目的 探讨替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用与传统术前口服氯吡格雷联合术中抗凝的治疗措施对STEMI患者主要心血管事件、死亡率、出血风险等临床预后的影响.方法 研究纳入萍乡市人民医院2019.9-2020.12住院确诊为STEMI病例120例,其中一组患者接受术前抗血小板治疗:阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg,STEMI确诊后10 min内静脉注射普通肝素60U/kg,继以12U/(kg·h)静脉滴注,入选研究组,另外一组患者常规术前抗血小板治疗:阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,术中抗凝:普通肝素100U/kg,追加1000U/h,入选对照组.比较两组患者基线信息,差异无统计学意义.结果 与对照组相比,研究组患者PCI术前冠脉造影显示TIMI3级血流比率43.3％,较对照组26.3％高,72小时达峰CK-MB较对照组显著降低.术后6个月临床随访结果提示:两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义,研究组主要心血管事件更低.结论 替格瑞洛联合早期肝素化在STEMI患者行急诊PCI术前应用可提高冠脉造影显示TIMI3级血流比率,降低72h达峰CK-MB数值.术后6个月临床随访结果提示:两组患者在非心脏性死亡、出血事件方面差异无统计学意义,研究组主要心血管事件更低.     

经挠动脉途径冠脉造影和（或）支架置入术的临床分析

目的通过记录和对比分析经挠动脉途径和经股动脉途径冠脉造影和（或）支架置入术手术的成功率、手术X线照射时间、术后并发症等情况,以期向心内科介入医生推广经挠动脉途径冠脉造影和支架置入术,进一步减少患者术后并发症和增加患者术后的满意度。方法临床诊断为冠心病患者共200例,随机分为拟行经挠动脉途径组和拟行经股动脉途径组行冠脉造影和（或）支架置入术各100例。结果拟行经挠动脉途径组手术的成功率高、手术x线照射时间少、术后并发症等情况较经股动脉途径组显著降低。结论经挠动脉途径冠脉造影和支架置入术安全、可行、术后并发症少,医生和患者乐于接受．值得推广。     

磺达肝癸钠与依诺肝素的治疗对比分析

目的 本研究观察在接受经皮冠脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者使用抗凝药物磺达肝癸钠,随访患者的不良心血管事件和出血的发生率,并与依诺肝素作对比分析.方法 入选了确诊为NSTE-ACS患者70例,均给予常规药物治疗,并随机分为两组:A组(36例),加用磺达肝癸钠(安卓)2.5 mg,每天皮下注射1次,用药7 d;B组(34例),加用依诺肝素1 mg/kg,每天皮下注射2次,用药7 d;两组此后均行PCI治疗,术中均应用常规剂量肝素(85IU/Kg),术后继续使用磺达肝癸钠或依诺肝素.观察两组患者第9 d、30 d、90 d时的不良心血管事件和出血的发生率.结果 ①磺达肝癸钠组与依诺肝素组的不良心血管事件的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).② 磺达肝癸钠组和依诺肝素组的出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).③两组复合终点比较差异有统计学意义(χ2=12.59,P<0.05).结论 ①在NSTE-ACS患者中行PCI治疗前应用磺达肝癸钠疗效等同于依诺肝素.②磺达肝癸钠应用于NSTE-ACS患者有良好的安全性,出血不良反应少.     

Clinical Observation of Tirofiban Treatment on No-Flow Phenomenon in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction during Percutaneous Coronary Intervention

目的:观察冠脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流的疗效.方法:将82例急性STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者分为2组,替罗非班组(48例)于冠脉内注入替罗非班10 μg· kg-1,5 min内注射完毕,继以0.15μg· kg-1·min-1静脉维持38 h;对照组(34例)于冠脉内注入维拉帕米200 μg,15 min内注射完毕.观察2组给药后20 min心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(CTFC).结果:给药后20 min,替罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注3级获得率高于对照组,差异有统计学意义.给药前2组CTFC帧数差异无统计学意义,给药后20 min替罗非班组CTFC低于对照组,差异有统计学意义.结论:冠脉内注射替罗非班可以有效地改善STEMI急诊PCI术中无复流的现象.     

冠状动脉分叉病变处于血流储备分数临界值时介入治疗策略的选择思路构架实践

目的 探讨冠状动脉(冠脉)分叉病变(CBL)处于血流储备分数(FFR)临界值时经皮冠脉介入术(PCI)的治疗策略选择思路及效果。方法 102例处于FFR临界值的CBL患者,根据PCI方案不同分为观察组(单支架, 62例)和对照组(双支架, 40例)。观察组予以单支架PCI治疗,对照组予以双支架PCI治疗。比较两组肝素用量、造影剂用量、支架总长、支架直径、手术时间、住院时间,生活质量评分,心血管不良事件发生情况。结果 观察组肝素用量(6125.28±2014.21)IU、造影剂用量(162.51±50.32)ml显著少于对照组的(7432.05±2201.63)IU、(260.51±70.14)ml,支架直径(2.70±0.16)mm显著窄于对照组的(2.97±0.24)mm,支架总长(28.62±7.04)mm、手术时间(77.21±20.36)min与住院时间(2.85±0.75)d显著短于对照组的(54.31±14.03)mm、(113.25±30.54)min、(3.62±0.91)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能评分...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术发生慢血流的原因与治疗

目的 研究分析在急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）过程中急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）产生慢血流症状的原因及治疗方法.方法 选取2011年5月-2012年5月本科室进行急诊PCI治疗的30例AMI患者.结果 入选30例AMI患者经手术均成功开通罪犯血管,符合标准：残余狭窄＜20%,获得TIMI3级血流,操作成功,同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、再次心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）,患者临床症状和体征缓解或消失.术中4例患者经冠脉造影证实为慢血流,TIMI2级,其中上腔静脉（LAD）病变3例,右冠脉主干（RCA）病变1例,4例慢血流患者立即予冠脉内注入替罗非班10ml,其中1例同时注入硝酸甘油200μg,重复造影,证实慢血流消失,血流TIMI3级.术后给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗血小板聚集及抗凝治疗,1周后均痊愈出院.结论 在急诊PCI术中采用冠状动脉内注入替罗班和硝酸甘油法治疗AMI引起的慢血流效果较为满意,可在临床中广泛应用并加以推广.     

瑞肝素钠在导管室中应用的安全性和有效性研究

目的:本研究对瑞肝素钠在导管室中运用的安全性和有效性进行评价。方法:入选术前12h未用低分子肝素或普通肝素的行冠状动脉造影(CAG)和/或冠状动脉介入治疗(PCI)患者270例,67例使用普通肝素为对照组,203例随机分为瑞肝素钠50IU·kg~(-1)及70 IU·kg~(-1)组,在CAG/PCI过程中经鞘管单次注射不同剂量瑞肝素钠或普通肝素,所有瑞肝素钠组患者监测术前、术中10 min、造影结束即刻、术后2h的血抗Xa因子活性及APTT,术后即刻拔除动脉鞘管。观察终点为围手术期抗Xa因子活性和30d时的死亡、心梗、急诊血运重建和出血事件。结果:瑞肝素钠50IU·kg~(-1)和70IU·kg~(-1)组术中10min抗Xa因子活性均达到最高峰,而后逐渐下降。70IU·kg~(-1)组抗Xa因子峰值[(1.26±0.29)IU·mL~(-1))]显著高于50IU·kg~(-1)组[(1.04±0.30)IU·mL~(-1))](P<0.001)。两组分别有95.1%(96例)和99%(101例)的患者术中抗Xa因子峰值>0.5 IU·mL~(-1)。至30d随访结束,50IU·kg~(-1)组有2例(1.9%)术后出现轻微出血事件(股动脉穿刺部位血肿),70 IU·kg~(-1)组有1例(1%)出现轻微出血事件,而普通肝素组有5例出现轻微出血事件(7.5%)(P=0.061);50 IU·kg~(-1)组有1例患者出现严重出血事件(术后当天出现心脏破裂,心包填塞)。PCI亚组分析:50 IU·kg~(-1)和70 IU·kg~(-1)组各有1例(2.9%)(急诊冠脉搭桥)/(2.2%)(急性前壁再梗)发生终点事件;普通肝素组无终点事件,3组之间无显著差异(P=0.570)。结论:行心导管检查及治疗中单次经动脉鞘管注射瑞肝素钠与普通肝素是一样安全有效的,且70 IU·kg~(-1)组更适于中国人群,并可术后即刻拔除动脉鞘管无需监测APTT,轻微出血事件发生率也低于普通肝素。