经肛管内外括约肌间行直肠癌切除术的方法和应用

经内外括约肌切除（intersphincteric resection，ISR）最初由Lytfle等介绍，其设计初衷是用于因炎症性肠病而须行全结、直肠切除的病人的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织，从而达到避免会阴部切口长期不愈的目的。此后，该术式又结合了结肠-肛管吻合技术，发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，主要用于低位的没有侵出肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗，也用于盆腔特别狭窄的位置稍高的直肠癌的保肛治疗 。     

肛管内超声对排粪失禁患儿肛门括约肌受损程度的评价

目的探讨肛管内超声对肛门内括约肌（IAS）、肛门外括约肌（EAS）及耻骨直肠肌（PR）形态及完整性的评估,从而为排粪失禁的原因及治疗方案的制订提供客观依据。方法回顾性分析2009年12月至2012年11月间山东大学第二医院收治的14例先天性肛门直肠畸形术后及4例先天性巨结肠术后排粪失禁患儿的临床资料。应用肛管内超声对IAS、EAS及PR进行观察,并进行括约肌受损程度评分;同时行肛管直肠测压评分和肛门功能评分,通过Spearman秩相关分析评价括约肌评分与肛管直肠测压评分和肛门功能评分之间的相关性。结果18例患儿中男13例,女5例,年龄10—16岁。肛门括约肌受损评分结果显示,括约肌轻度受损11例,中度受损65J,重度受损1例;另有PR受损4例。括约肌评分与肛管直肠测压评分之间呈正相关（P〈0．05）,而与肛门功能评分无明显相关性（P〉0．05）。结论肛管内超声可清楚显示IAS、EAS和PR的形态,明确其是否完整及受损程度,是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的方法,但并不能完全反映括约肌及肛门的功能状况。     

局部切除手术在直肠癌治疗中的地位

对一部分经选择的直肠癌患者作局部切除的目的是保留肛门括约肌;这一方法的应用近年来有增加的趋势。本文报告52例直肠癌患者接受局部切除的结果并讨论局部切除手术在直肠癌治疗中的地位。 52例均为溃疡型癌。经肛门或经括约肌(Mason氏法)切除包括邻近直肠壁在内的肿瘤。46例手术后随访在5年以上。病例选择取决于手术前的临床检查和组织学检查结果:临床检查中需经直肠指检确定肿瘤的活动度、距肛门的距离、大小、直肠后淋巴结有无转移以明了局部切除是否可行;组织学检查结果应排除低分化癌。手术后应对全部切除标本重复组织学检查,以证实切除的彻底性、排除直肠壁外的浸润并再次确定肿瘤的     

直肠癌保肝术和人工肛门的研究进展

自1908年英国Mile创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，直肠癌切除经历了经会阴，经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但该术式肠造口（人工肛门）对病人精神、肉体均是一个打击。近年来保留肛门括约肌手术主要有：（1）前切除术；（2）腹直肠癌切除术；（3）经耻骨入路行直肠癌切除术；（4）拉出式直肠切除术；（5）经腹肛门直肠切除术（Parks手术）等。会阴人工肛门手术主要有：（1）张庆荣氏首创的移植股薄肌代替肛门括约肌成型术；（2）带蒂臀大肌重建肛门括约肌术，由王平治氏设计；（3）席忠义氏设计的结肠套叠式人工肛门术系列。包…     

经骶尾部经肛门括约肌直肠手术49例报告

目的 探讨经骶尾部经肛门括约肌的直肠手术（Ｍａｓｏｎ手术）在直肠疾病中的应用。方法 以本术式为４９例直肠疾病患者进行治疗。结果 术后发生伤口感染２例，无手术死亡，未发生直肠瘘和肛门失禁。结论 Ｍａｓｏｎ手术具有手术径路直达，术野浅而显露好及创伤小等优点，适用于可行局部切除治疗的直肠良恶性疾病。     

临床多选题与题解

【A型题】问1 老年人便血,门诊首选检查为: A.B型超声扫描 B.直肠窥镜 C.肛门直肠指检 D.X线钡剂灌肠透视 E.纤维光束结肠窥镜问2 肛瘘手术治疗,取得满意疗效的关键在于: A.应将瘘管周围瘢痕组织全切除 B.应将瘘管壁切开并敞开引流 C.避免切断外括约肌皮下部及皮浅部 D.切开瘘管及其内、外口或切除 E.切开瘘管遇肛管直肠环亦应一次切开     

用球海绵体肌及带蒂小肠段重建肛门的研究

我们自１９９０年１２月至１９９２年８月，对４０例肛管直肠恶性肿瘤病人施行腹会阴联合切除，同期原位肛门重建术。手术要点：用球海绵体肌重建肛门外括约肌，用带蒂小肠段重建肛门内括约肌，重建直肠内角、瓣、生理弯曲及直肠乙状结肠交界等。临床观察及功能测试表明：重建肛门直肠符合正常肛门直肠的解剖生理、功能满意。为肛管直肠等疾病的手术治疗提供了一种新的术式。     

经肛门内窥镜微创手术在直肠肿瘤切除术中的应用

直肠低位肿瘤可以经肛门直肠镜或其他一些仪器将其切除，部分直肠中位肿瘤可经骶尾入路或肛门括约肌切开后将其切除。对于直肠中高位肿瘤难以经上述手术方法切除，主要由于肿瘤暴露不充分，手术器械不易经肛门直肠镜达到病变部位，切除过程中有进入腹腔的危险。经肛门内窥镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一种将直肠肿瘤和直肠全层一起切除的手术方法，手术损伤较小，能切除距肛门4～24cm的肿瘤。TEM技术是1984年德国Buess教授首先提出。     

经肛门内窥镜微创手术在直肠肿瘤切除术中的应用

直肠低位肿瘤可以经肛门直肠镜或其他一些仪器将其切除,部分直肠中位肿瘤可经骶尾入路或肛门括约肌切开后将其切除。对于直肠中高位肿瘤难以经上述手术方法切除,主要由于肿瘤暴露不充分,手术器械不易经肛门直肠镜达到病变部位,切除过程中有进入腹腔的危险[1]。经肛门内窥镜微创     

经骶经肛管途径切除中下段直肠肿瘤临床报告

目的　总结开展经骶经肛管途径行直肠中下段肿瘤局部切除的治疗体会。方法　对 2例腺癌、2例绒毛状腺瘤恶变、1例类癌及 2例绒毛状腺瘤患者 ,采取经骶经肛管途径手术入路 ,行包括肿瘤在内的直肠局部切除。结果　治愈 6例 ,并发直肠粪漏 1例 ,局部肿瘤复发再行Miles手术 1例。全部患者术后肛门括约肌功能良好。结论　本方法微创且能保证直肠肿瘤的局部有效切除 ,保持肛门括约肌功能 ,对中下段直肠良性肿瘤及早期恶性病变尤为有效。     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

中低位直肠间质瘤的后入路手术方法

尽管直肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤(GIST)的4.2％,但是直肠的特殊解剖位置和其同周围器官复杂的毗邻关系以及术中可能涉及是否需要保留肛门等问题,使直肠间质瘤的外科治疗具有一定的难度和挑战.由于直肠间质瘤所特有的生物学特性,在多数情况下可行局部切除.然而,当下有多种手术入路和手术方法可行直肠间质瘤的局部切除,究竟哪种手术更适合目前尚无定论.本文回顾性分析2003年3月至2012年9月北京协和医院采用后入路经肛门括约肌直肠肿瘤切除术(Mason术)治疗18例直肠间质瘤患者的临床资料.结果表明:该手术治疗直肠间质瘤不仅符合肿瘤学原则,而且可在最大程度上保留肛门和减轻手术创伤,是目前手术治疗直肠间质瘤较为理想的术式之一.     

四联疗法治疗中、重度直肠前突23例临床分析

目的 探讨中、重度直肠前突型便秘的手术治疗效果.方法 回顾性分析经会阴修补、直肠黏膜结扎、消痔灵注射和肛门内括约肌切断术四联疗法治疗中、重度直肠前突的疗效.结果 本组23例均采用经会阴修补、直肠黏膜结扎、消痔灵注射和肛门内括约肌切断术四联疗法治疗重度直肠前突,术后随访6个月至3年.痊愈78.3%,显效8.7%,好转13%,总有效率为100%.结论 该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点,同时可于手术中一并处理并发的肛门疾病,可避免术后肛门狭窄.     

金属环模拟外括约肌在原位人工肛门中的应用

根据金属环(避孕环)可长期置入宫腔的原理,在建立新直肠角和内括约肌成形术基础上,在直肠癌切除作原位人工肛门术中应用金属环模拟外括约肌功能40例,手术彻底,患者心理上也得到平衡。     

肛瘘手术对直肠肛门反射影响的动力学研究

目的:研究直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射的变化。方法:用直肠肛管测压法检测30例正常人和37例直肠肛门瘘患者手术前后直肠肛门反射曲线的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(IASDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),直肠肛门反射时间(RART)包括直肠肛门收缩反射时间(RACRT)和直肠肛门抑制反射时间(RAIRT)。结果:30例正常人均能导引直肠肛门反射,37例直肠肛门瘘患者手术前后的肛门外括约肌收缩压(EASCP),肛门内括约肌舒张压(IASDP),肛门外括约肌收缩压与肛门内括约肌舒张压的压力差(PD),直肠肛门收缩反射时间(RACRT),直肠肛门抑制反射时间(RAIRT),直肠肛门反射时间(RART)除肛门内括约肌舒张压和直肠肛门抑制反射时间外均明显小于正常组,两组间有极显著的差异(P<0.05～0.0001);直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射的等级比例正常人与肛瘘患者手术前后对比有显著性差异(P<0.05～0.005)。结论:直肠肛门瘘患者手术前后的直肠肛门反射、直肠肛门收缩反射、直肠肛门抑制反射均比正常人明显减弱,尤其是术后患者。从直肠肛门反射及反射时间和直肠肛门反射定性的等级比例等指标说明肛瘘患者病变时与肛管括约肌功能障碍及术后括约肌损伤高度相关,亦可能是肛瘘患者术后引起排便障碍而致气体或液体,甚至是固体失禁的原因之一。     

括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术

为探讨直肠恶性肿瘤手术后为恢复肛门功能,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术的效果,回顾性分析1995年1月~2006年1月间8例肿瘤距肛缘3~4 cm的直肠癌患者,行括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,全组手术过程顺利,术后肛门功能恢复良好。括约肌部分切除加平滑肌肛管成形原位肛门再造术,利用平滑肌特性,在低位直肠癌病例行内括约肌及外括约肌深层合并切除能确保切缘无癌浸润,保持根治性的同时保留肛门,手术可行且临床效果良好。     

腹腔镜经腹前大肠部分切除加直肠悬吊固定治疗成人直肠全脱垂

目的探讨腹腔镜经腹前大肠部分切除加直肠悬吊固定治疗成人直肠全脱垂的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月~2016年4月我科采用腹腔镜经腹前大肠部分切除加直肠悬吊固定,选择性加行肛门外括约肌折叠治疗成人直肠全脱垂11例患者的临床资料。结果 11例患者均顺利完成手术,其中7例加行外括约肌折叠术。本组手术时间平均(135.4±45.1)min,术中失血量(60.2±9.5)ml。11例患者中10例治愈,1例好转。1例术后发生切口感染,无吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症;随访12~60个月无复发。7例肛门失禁患者术后6月Wexner评分较术前明显下降(P<0.01),3例排便困难症状明显改善。结论腹腔镜经腹前大肠部分切除加直肠悬吊固定,选择性加行肛门外括约肌折叠治疗成人直肠全脱垂安全可行,复发率低,临床疗效满意。     

括约肌间直肠切除术

直肠切除术主要的并发症是会阴部份愈合迟缓和性功能障碍,避免这些并发症在因良性病变而行直肠切除时更为重要。作者推荐括约肌间直肠切除的方法治疗 Crohn 病和溃疡性结肠炎,由于这种方法在腹腔内紧靠肠壁解剖,在会阴部在外,内括约肌之间游离直肠,对盆底肌肉和神经可以避免损伤,会阴部的伤口小,易于愈合。手术方法重点,叙述如下,腹部正中切口,紧靠肠壁结扎血管游离乙状结肠和直肠,尽可能保留骶前脂肪,后方游离至盆底,前方将储精囊或阴道与直肠分开,切开 Denonvillier 筋膜解剖至前列腺,侧韧带在近直肠壁切断。会阴部手术可由另一医生同时进行。用荷包缝法闭合肛门,在括约肌沟作切口,并在外括约肌和内括约肌平面解剖面分离直肠,先分离后     

经肛门内外括约肌间切除直肠的直肠癌根治术疗效评价

目的评价经肛门内外括约肌间切除直肠的超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法总结31例低位直肠癌患者直肠全系膜切除术（TME）加经肛门内外括约肌同切除术的临床资料。结果31例患者肿瘤下缘距齿状线2cm以内，有18例进展期直肠癌患者术前先进行放、化疗。腹部手术施行全直肠系膜切除，向下切断骶骨直肠韧带和部分肛提肌达肛门外括约肌环上缘，沿外括约肌环和肠壁（内括约肌）之间再向下分离1—2cm。肛门手术组在癌灶下缘2cm之齿状线下方垂直于肛管长轴切开内括约肌全层，然后沿肛门内、外括约肌环间隙向上游离，与腹部手术组会师。将近端结肠或结肠储袋与肛管或肛管．齿状线行端端吻合。全组无手术死亡；术后肛门功能恢复较好。平均随访12个月，29例患者无复发和转移；1例出现复发和转移，另1例癌胚抗原19．9，但未发现转移灶。结论经肛门内外括约肌同切除直肠的超低位直肠癌保肛手术可以达到良好的根治性，并保留较好的肛门功能，是一种可选择的根治性保肛手术方法。     

经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠

目的探讨经肛门结肠拖出同时肛门内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠的临床效果。方法自2001年7月-2003年8月采用该手术方法共治疗先天性巨结肠72例。对27例患者手术前、后行肛门直肠测压,按Reding评分法评估术后肛门功能。结果术前静息压(38±8) mm Hg,术后静息压(22±6)mm Hg,对照组静息压(23±4)mm Hg,手术后较手术前静息压明显降低,两者之间差异有统计学意义(P<0．01)。但手术前、后均无肛门直肠反射。随访48例,肛门功能优31例,良15例,差2例。结论经肛门结肠拖出同时内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠创伤小,可解除直肠肛管高压,近期排便效果良好,生活质量提高。