眼科表格式护理记录单临床应用可行性研究

护理记录是有关患者健康状况的变化和护理工作内容的记录,它不仅反映临床护理质量与护理水平,也反映护士观察问题、分析问题及解决问题的能力。我院新设计使用的眼科护理表格记录单,是在原有护理记录书写的基础上,由眼科护理质量检查小组,根据眼科护理工作的特点,共同讨论、精简提出初步意见,再发放到各眼科病房,组织全科病房护士讨论、集思广益、反复修改后,再提交医院护理质量管理委员会讨论通过。     

眼科表格式护理记录单临床应用可行性研究

护理记录是有关患者健康状况的变化和护理工作内容的记录,它不仅反映临床护理质量与护理水平,也反映护士观察问题、分析问题及解决问题的能力.我院新设计使用的眼科护理表格记录单,是在原有护理记录书写的基础上,由眼科护理质量检查小组,根据眼科护理工作的特点,共同讨论、精简提出初步意见,再发放到各眼科病房,组织全科病房护士讨论、集思广益、反复修改后,再提交医院护理质量管理委员会讨论通过.本研究通过护理表格病历在眼科青光眼病房试行情况的总结,以便使眼科护理表格病历真实、准确地反映患者在住院期间的情况,避免重复记录,减少了医疗工作中的忙乱.     

表格式记录单在护理工作中的应用

根据妇科特点设计一系列实用性强的表格式记录单,包括妇科患者护理记录单、妇科中夜班接班记录单、妇科急诊抢救护理记录单及妇科特殊检查送检回收登记单.使用表格式记录单,简化了护理书写工作,避免了重复的书写劳动,在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

表格式护理记录单在骨科护理中的应用

在传统的护理病情记录单的基础上进行改进,吸取其实时性,根据骨科特点设计表格式护理记录单.记录单具有实用性、可操作性的特点,同时体现了及时、动态、连续性护理,简化了护理书写工作,符合新条例的护理病例书写规定、具有法律效应.在提高护理记录质量的同时,有效提高了临床护理质量.     

眼科专科护理记录单的应用探讨

我院是一所三级甲等综合性医院,眼科传统的护理记录单与内外妇儿科一样,未能体现专科特色。我们根据眼科病人周转快,病情相对稳定,专科性强、住院时间短等特点,以《贵州省护理文件书写规范》和我院护理质量控制办公室的有关规定为原则,     

表格式护理记录单在基层医院应用效果的探讨

目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异.方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果表格式护理记录书写时间较传统护理记录少,2种护理记录书写时间差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录重复抄写频次较传统护理记录少,且完成较容易,2种护理记录完成的情况差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录在书写的时效性、格式规范性及描述客观性方面优于传统护理记录单,两者的差异有统计学意义(P<0.01).在护理记录内容真实性、反映病情准确性方面2种病历单的书写质量无差异性(P>0.05),均能够达到卫生部《病历书写基本规范》的要求.结论应用表格式护理记录单,能够减少护士的工作量,节约书写时间,符合卫生部“把时间还给护士,把护士还给患者”的工作方针.     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用。[方法]依据2003年《广东省病历书写规范》和2009年广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》（专科篇）的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用。[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全。[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全。     

表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用.[方法]依据2003年<广东省病历书写规范>和2009年广东省卫生厅主编的<临床护理文书规范>(专科篇)的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用.[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全.[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全.     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

表格式护理记录单的临床应用

护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多。为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,     

焦点记录法在精神科整体护理中的应用

焦点记录法是以病人目前最重要的问题做重点摘要成为焦点 (Ｆｏｃｕｓ) ,然后把发生的状况、病情、症状或发生的事件加以说明 ,以及护理人员为此所执行的护理活动 ,还有病人接受护理后的反应结果。用精简、有组织、有系统且有意义的词句表达在护理记录单上[1] 。一个“焦点”即是护理诊断 ,是护理人员对病人目前最重要问题或异常的行为表现所做判断的结论 ,而此结论可用简单几个字的护理术语表达。1　焦点的特性1 1　“焦点”是病人目前最担心的事 ,如烦恼疾病的发生。1 2　“焦点”是病人目前发生症状、病情或发生的事件 ,如兴奋、躁动、伤…     

护理干预对眼科医院感染的影响

随着现代医学技术的日新月异的发展 ,各种高新手术的开展打开了以往的手术禁区 ,但随之带来的却是医院感染率的明显增高。由于眼科住院病人周转快、平均住院时间短 ,发生医院感染率的几率较低 ,约为 1.3 % [1] ,因此常易被人忽视 ,但眼解剖的特殊性 ,一旦发生眼内感染治疗效果差 ,严重者必须行眼球摘除术 ,给病人带来了精神上的巨大痛苦和经济负担 ,所以眼科的医院感染更应引起医护人员及病人的高度重视。随着护理模式的改变 ,全面提高健康护理指数 (护理质量 /护理费用 )已成为提高护理质量的客观评价标准。本文研究通过护理干预达到最佳健…     

新形势下眼科护理管理理念之浅见

随着眼科学的飞速发展 ,在专科设备和技术方面已逐步缩小了与发达国家的距离 ,如何在新形势下对护理人员进行科学管理 ,不断提高护理人员的素质和工作质量 ,保证医疗工作正常运行 ,是眼科护理管理者面临的新课题。护理管理是创造和保持一种良好环境 ,使组织中成员能充分发挥其聪明才智 ,为实现组织目标而共同努力奋斗的过程 ,护理管理必须更加科学化 ,以适应现代医院的发展要求[1] 。现将眼科护理管理中的经验总结如下。1　新形势下眼科护理管理者面临的挑战医学模式的转变和高新技术的应用对护理工作提出了更新的标准 ,要求护理人员具备整…     

眼科251份护理病案质量缺陷的分析

目的 :减少护理病案质量缺陷 ,搞好护理病案管理工作。方法 :抽查 2 5 1份出院护理病案 ,找出个性和共性的问题 ,采取针对性措施。结果 :护理病案质量缺陷与工作责任心不强有关。结论 :对护理病案进行全程质量控制 ,是搞好护理病案管理工作的有效方法。     

基于SOAP格式的康复治疗记录软件的设计与应用

目的:探讨康复治疗记录软件的设计与应用。方法:先以word文档形式将主观、客观、评估、计划等内容输入计算机,然后对PT、OT、ST进行选项。结果:成功开发拥有自主知识产权,基于SOAP格式的康复治疗记录的4个模块。结论:基于SOAP格式的电子化康复治疗记录的设计与应用,为规范化康复评估与治疗提供了保证。     

Ex-Press引流器在眼科应用新进展

Ex-press青光眼引流器是一种由不锈钢材料制造的房水引流装置,Ex-Press青光眼引流器植入术(以下简称Ex-Press手术)的开展,是一类新型的青光眼治疗方案。临床中形成共识的手术适应证为前房较深的眼压控制不良的青光眼患者,尤其成为解决难治性青光眼患者的更佳选择。经研究发现,巩膜瓣下Ex-Press手术联合抗代谢药物应用降眼压效果更为确切。与传统青光眼滤过手术相比,Ex-Press手术操作简单,并发症少,术后降眼压效果确切,并且可重复操作,临床应用前景广阔。     

专科(儿内科)护理记录电子版在优质护理中的应用和研究

目的 探讨专科护理记录电子版在儿科优质护理服务中的应用效果。方法 采用随机对照的方法,将儿内科患儿204例,按护士包干责任制随机分为责任一组 ( 实验组) 和责任二组( 对照组) ,实验组和对照组各102例。实验组由责任护士运用电子编程的专科表格式护理记录单进行电子录入,对照组采用传统护理记录单手工书写。比较两组护士书写每份护理记录的时间(首次新病例记录时间、入院第二天记录时间、常规频度的记录时间、病情变化的记录时间)、及护理人员对两种不同护理文件书写的满意率。结果 实验组的护理记录时间明显低于对照组(P＜0.01),而护理人员的满意率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 使用专科护理记录电子版以操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,减少护士书写时间,保证护士有足够的时间承担临床护理工作,对儿科优质护理服务工程效果明显;同时实现了护理文件书写信息化管理。     

简化护理记录的探讨

目的:通过设计与评价首次与出院护理记录表的应用效果,探索简化护理记录、缩短间接护理时间的措施。方法:从我院抽取护士600名随机分为对照组和实验组各300例,分别采用传统的非表格式的护理记录书写方式和自行设计的首次与出院护理记录表完成记录。比较两组护士的护理记录质量评分及书写记录所耗用的时间。结果:实验组护理记录质量评分比对照组明显提高,书写记录时间缩短。两组比较具有统计学差异(P0.01)。结论:首次与出院护理记录表的应用,能够缩短书写护理记录的时间,简化护理记录,提高护理质量。     

电子护理病历在临床护理工作中的应用

总结了电子护理病历在临床护理工作中的应用，根据临床护理工作的实际情况，研究开发了以体温单、入院评估单、护理记录（一般护理病情记录、危重护理病情记录）、特护单、护嘱单等模块为主的护理电子病历，认为电子护理病历的应用可规范护士的行为，减轻护士的作业强度，降低医疗成本，提高护士护理文书水平。