间羟胺激发试验对鉴别哮喘与慢性支气管炎的临床价值

目的：探讨间羟胺激发试验区别哮喘和慢性支气管炎（慢支）气道高反应性的应用价值，方法：组胺激发试验阳性的哮喘和慢支患者吸入浓度递增（0．08－10g/L）的间羟胺，阳性者吸入酚妥拉明溶液后，再次行间羟胺激发试验，结果：73％哮喘间羟胺激发试验阳性，慢支患者均阴性，酚妥拉明不能阻断间羟胺激发试验阳性者，结论：哮喘和慢支的气道高反应性的机制不同，间羟胺可有效地别气道反应性是哮喘抑或慢支引起的。     

FEF_(25%～75%)/FVC与气道反应性的相关性分析

目的:探讨反映气道容积相时大小的指标FEF25%-75%/FVC(用力呼出气量为25%-75%肺活量时的平均流量与用力肺活量的比值)与气道对组织胺反应性的相关性.方法:2006年10月至2007年3月,因怀疑患有支气管哮喘在广东省人民医院肺功能室行组织胺支气管激发试验的连续性患者205例,其中激发试验阴性患者108例(激发试验191性组),阳性患者97例(激发试验阳性组).组胺支气管激发试验用反映气道敏感性的指标PD20FEV1 (FEV1 下降20%所需的组胺最低累积剂量)和反映气道收缩性的指标剂量反应曲线的斜率(DRS,FEV1下降的百分比/组胺的累积剂量)来评价.结果:(1)激发试验阳性组FEF25%-75%/FVC值显著低于激发试验阴性组(0.77±0.28 vs 1.02±0.26,P<0.001).(2)通过建立多元线性回归方程,校正了年龄、身高、FEV1占预计值百分比对气道收缩性的影响后,FEF25%-75%/FVC可以解释气道对组织胺收缩性变异14.4%.FEF25%-75%/FVC随着PD20FEV1的降低呈下降趋势.结论:FEF25%-75%/FVC值与气道对组织胺的反应性之间存在负相关性,即相对于肺容积,气道容积越小,气道对组织胺的敏感性和收缩性越强.     

上呼吸道感染后慢性咳嗽患者呼吸功能测定及分析

目的:探讨继发于上呼吸道感染慢性咳嗽的性质.方法:检测30例上呼吸道感染继发咳嗽8周以上患者(咳嗽组)的呼吸功能、血液及诱导痰的嗜酸性粒细胞(EOS)含量,采用视觉模拟法进行咳嗽及喘憋的评分;另收集30例非急性发作期哮喘患者(哮喘组)及20例正常人(对照组)作为对照.结果:(1)呼吸功能:咳嗽组1 s用力呼气容积(FEV1)及1 s率均低于对照组,但明显高于哮喘组.支气管激发试验显示对照组FEV1下降率明显低于咳嗽组的(13.5±4.7)%,且咳嗽组明显低于哮喘组.支气管舒张试验显示咳嗽组及对照组的FEV1增加率均明显低于哮喘组的(20.9±5.3)%.咳嗽组与对照组的24 h内最高呼气流量波动率均明显低于哮喘组的(29.3±6.2)%(P<0.05).(2)EOS检测:咳嗽组及哮喘组的血液及痰液EOS计数及比例明显高于对照组,且咳嗽组明显低于哮喘组(P<0.05).(3)症状评分:对照组咳嗽及喘憋VAS评分明显低于咳嗽组及哮喘组(P<0.05).结论:部分上呼吸道感染后慢性咳嗽患者存在明显气道高反应性及炎症浸润,且呼吸功能受损,故应警惕咳嗽变异型哮喘的可能性.     

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者血清IL-5水平及气道高反应性的影响

目的:观察白三烯受体拮抗剂对轻中度慢性持续期哮喘患者血清白细胞介素-5(IL-5)水平、肺功能(FEV1)、气道反应性(PC20FEV1)和治疗有效率等的影响及其程度,探讨IL-5在哮喘发病中的作用及临床意义,评价白三烯受体拮抗剂在治疗中的作用和地位。方法:43例患者随机分为试验组及对照组。试验组20例口服孟鲁司特(顺尔宁)10mg,每晚1次;对照组23例吸入糖皮质激素(必可酮)500μg/d。两组患者均可根据需要吸入β2肾上腺素能受体激动剂(万托林),不再加用其它平喘药物,疗程4周。两组治疗前后分别测定血清IL-5水平、FEV1、PC20FEV1,记录治疗前后万托林、必可酮吸入量(次数)和每周哮喘发作次数,同时对治疗前后临床症状记分,作出临床症状评价和疗效评价,计算治疗有效率。结果:(1)两组治疗后血清IL-5水平较治疗前均显著性下降(P<0.05)。(2)两组治疗后FEV1和PC20FEV1值较治疗前均显著性改善(P<0.05)。(3)两组治疗后哮喘发作次数、万托林吸入次数、临床症状评分较治疗前均有显著性减少(P<0.05)。(4)两组上述各项指标治疗前后组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。(5)两...     

补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的近况

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿.气流阻塞进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性,临床可分为急性发作期和稳定期.     

支气管哮喘患者血清嗜酸性粒细胞趋化因子、白细胞介素17及骨膜蛋白的变化及意义

目的 研究支气管哮喘急性发作期和缓解期血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)、白细胞介素17(IL-17)、骨膜蛋白(Periostin)的变化,以进一步探索其在支气管哮喘中的作用.方法 选取符合纳入标准的哮喘患者30例(哮喘组),同时选取健康体检者23例(对照组),分别检测哮喘组急性发作期和缓解期及对照组血清Eotaxin、IL-17、Periostin的水平,以及第1秒呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)变化.结果 哮喘组患者发作期和缓解期血清Eotaxin、IL-17及Periostin分别为(231.98±9.18) ng/L、(831.63±23.56) ng/L、(196.47±6.54) μg/L和(174.44±5.83) ng/L、(607.73±17.71) ng/L、(144.09±4.10) μg/L均高于对照组(108.11±4.33) ng/L、(367.47±18.16) ng/L、(93.38±3.32) μg/L(P＜0.05),且发作期明显高于缓解期(P＜0.05);而哮喘组肺功能水平(FEV1％pred)仅发作期(67.45±1.54)％低于对照组(84.17±0.71)％(P＜0.05);血清Eotaxin及IL-17与FEV1％ pred呈明显负相关(P＜0.05),但Periostin与FEV1％pred不具有相关性.结论 外周血中Eotaxin、IL-17及Periostin水平与哮喘发病具有相关性,该类指标对支气管哮喘患者病情评估和临床用药有重要的参考价值,其具体作用过程和机制还有待进一步研究.     

临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病急性发作中的应用效果

目的探究临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性发作中的应用效果。方法选取2018年4月至12月期间我院收治的102例慢阻肺急性发作期患者,经单双号法分为两组个51例,对照组实施常规护理,观察组实施临床护理路径护理,对比两组护理效果。结果观察组平均住院天数短于对照组(P<0.05)。护理前观察组FVC、FEV1水平与对照组相比无显著差异(P>0.05)。护理后观察组FVC、FEV1均高于对照组,数据差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺急性发作期患者采用临床护理路径实施护理,能有效改善通气情况,缩短住院天数。     

呼出气一氧化氮测定在支气管哮喘急性发作期早期诊断及病情评估中的应用

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)测定在支气管哮喘急性发作期早期诊断及病情评估中的应用价值。方法选择符合纳入及排除标准的支气管哮喘193例作为研究对象,依据"支气管哮喘防治指南(2016年版)"将其分为急性发作组(114例)和非急性发作组(79例)两组,并将支气管哮喘急性发作期114例按病情程度不同分为轻度(49例)、中度(43例)和重度(22例)。观察比较急性发作组和非急性发作组FeNO和肺功能指标[最大呼气流量占预计值百分比(PEF%)、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)及用力肺活量占预计值百分比(FVC%)]情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析FeNO对支气管哮喘急性发作期的诊断效能。观察比较不同病情程度支气管哮喘急性发作期患者FeNO及肺功能指标情况,分析FeNO与肺功能指标的相关性。结果急性发作组FeNO明显高于非急性发作组,PEF%、FEV1%和FVC%明显低于非急性发作组,差异均有统计学意义(P0.05)。FeNO诊断支气管哮喘急性发作期的ROC曲线下面积为0.820,标准误为0.074,诊断支气管哮喘急性发作期的最佳截点是56.50 ppb,敏感度为75.48%,特异度为94.03%。不同病情程度支气管哮喘急性发作期患者FeNO及PEF%、FEV1%和FVC%总体比较差异均有统计学意义(P0.05)。随着支气管哮喘急性发作期患者病情加重FeNO逐渐升高,PEF%、FEV1%和FVC%逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示,支气管哮喘急性发作期患者FeNO与PEF%、FEV1%、FVC%均呈负相关。结论 FeNO早期诊断支气管哮喘急性发作期效能较好,持续监测有助于病情评估,且测定操作简便、无创。     

APSpro气道反应性测定及IOS气道阻力指标的评价

目的　探讨和评价APSpro气道反应性测定方法和用脉冲振荡气道阻力 (IOS)为观察指标的敏感性、反应性及阳性判定标准、临床应用价值并与用力肺活量一秒量 (FEV1)对照研究。方法　对 2 6名健康志愿者和 111名疑哮喘或气道高反应性未确诊者用APSpro进行组织胺气道反应性测定。药物 :磷酸组织胺配制成 3 .12 5mg/ml溶液 ,一浓度六步法 ,间断气溶吸入。两组受试者均按标准规范方法测定FEV1、Zrs(呼吸阻抗 )、Rc(中心气道阻力 )、Rp(周边气道阻力 )反应值并以此为观察指标描记剂量 反应曲线进行对照比较。结果　对照组和气道高反应组FEV1、Zrs和Rp各浓度测定值有显著性差异 (P <0 .0 1) ;剂量 反应曲线 :Zrs反应阈值比FEV1明显左移且斜率增大 ;PC 2 0FEV1相当于PC +80Zrs ;Zrs、Rc、Rp三项指标中 ,以Rp敏感性及反应性最高。 结论　APSpro作为药物支气管激发试验其敏感性、重复性较好 ,而且能以更少的药物剂量 ,达到其他定量雾化器同样的效果 ,对病人更安全 ,操作方法简单规范易标化 ,应用于临床具有实用性     

全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响

目的:探讨全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响.方法:将40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用全身性呼吸操进行锻炼,对照组采用常规锻炼.在入院时及出院前分别测定两组患者肺功能,对两组肺功能指标值用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大随意通气量(MVV)及第一秒用力呼气量占用力肺活量之比值(FEV1/FVC)进行统计学比较.结果:出院时观察组肺功能指标FEV1、MVV和FEV1/FVC与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:全身性呼吸操对急性发作期COPD患者的肺功能有明显改善.     

PD_(20)FEV_1在气道高反应性中的应用

目的:探讨PD20FEV1对支气管哮喘的诊断价值.方法:对101例支气管激发试验阳性患者随访两年,以PD20FEV1进行诊断分析.结果:哮喘组PD20FEV1为1.61±1.97,非哮喘组为4.20±2.42(P＜0.05);Logistic回归分析PD20FEV1是支气管哮喘诊断中唯一的预测变量;ROC曲线下面积为82.5%,PD20FEV1最佳截点为1.41,敏感度为67.9%,特异度为85.4%.结论:支气管激发试验阳性联合PD20FEV1可提高支气管哮喘诊断的特异度.     

一磷酸腺苷激发试验对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断的意义

目的 探讨一磷酸腺苷(AMP)支气管激发试验对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断的意义.方法 选取健康志愿者(正常对照组)26例,急性上呼吸道感染患者(上感组)22例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅰ级组20例、哮喘完全控制22例、哮喘未控制组20例.均进行AMP支气管激发试验.分析各组1秒用力呼气容积(FEV1)下降20%时AMP累积剂量(PD20FEV1-AMP)、激发试验敏感度、特异度及不良反应.PD20FEV1-AMP数据以中位数(四分位数间距)[M(QR)]表示.结果 对照组、上感组及COPDI级组行AMP支气管激发试验结果均为阴性;完全控制组有14例阳性,8倒阴性,阳性率为63.6%;部分控制组有17例阳性,3例阴性,阳性率为85.0%.对照组、上感组及COPDⅠ级组的PD20FEV1-AMP>39.4 mg,完全控制组、部分控制组的PD20FEV1-AMP分别为9.6 mg(31.87 mg)、2.4 mg(24.58 mg).AMP支气管激发试验的敏感度、特异度和准确度分别为73.8%、100%和90.0%.不良反应包括咳嗽(21.8%)、咳痰(12.7%)、胸闷(10.9%)、气短(10.9%)、咽部不适感(8.2%).结论 AMP支气管激发试验能够诊断和鉴别诊断哮喘,且不良反应轻微.     

典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘最大气道反应性比较

目的 研究对比典型支气管哮喘(bronchial asthma, BA)与咳嗽变异性哮喘(cough-variant asthma, CVA)最大气道反应性的差异及其反应平台的分布情况.方法 选择2007年3月～2009年2月我院呼吸科住院或门诊就诊的BA和CVA患者,其中BA组46例、CVA组42例,分别吸入较高浓度的醋甲胆碱作为支气管激发剂,当第1秒用力呼气容积(FEV1)下降至激发前水平的50%或出现最大反应平台后终止试验,比较两组出现反应平台的比例及平台水平值.结果 BA组16例出现反应平台(34.8%),CVA组24例出现反应平台(57.1%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);BA组反应平台的水平值为(36.74±6.02)%,CVA组为(32.85±6.52)%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);BA组与CVA组FEV1下降20%时的醋甲胆碱含量(PC20)分别为(2.60±3.04)mg/ml、(2.93±3.32)mg/ml,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BA组气道反应性显著高于CVA组,表明气道高反应性与其临床表现和病情严重程度相关.     

老年支气管哮喘患者气道反应性测定及意义

目的：探讨老年支气管哮喘(哮喘)患者气道反应性特点：方法：对33例老年哮喘患者先运用乙酰甲胆碱进行气道激发试验，后再进行气道扩张试验，观察用力肺活量、第1s用力呼气量、最高呼气流量、用力呼气流速和MMEF变化，并与28例中青年哮喘患者进行比较。结果：老年哮喘气道激发试验阳性所需乙酰甲胆碱浓度高于中青年人(P=0．01)，而气道扩张试验的FEV1、PEF、FEF和MMEF的改善率低于后者(P均≤0．01)，老年组气道扩张试验后FEF和MMEF的改善率均高于FEV。(P均≤0．02)。结论：老年气道反应程度普遍低于中青年人，气道扩张试验后FEF和MMEF的变化较FEV1敏感。     

慢性支气管炎患者内源性一氧化碳的变化

目的探讨内源性一氧化碳(CO)在慢性支气管炎(简称慢支)急性发作期和缓解期的变化及临床意义.方法采用分光光度法测定36例慢支患者急性发作期和缓解期的碳氧血红蛋白(HbCO)百分含量和血红素氧合酶(HO-1)活性,并以36例健康不吸烟者和36例健康吸烟者作为对照.结果健康不吸烟者(1.05±0.48)%,健康吸烟者(3.62±2.70)%,慢支急性发作期(5.18±2.26)%,缓解期(4.86±2.04)%,慢支急性发作期HbCO与对照组比较差异有显著性(P<0.001).健康不吸烟者HO-1活性(以吸光度表示)为0.046±0.010,健康吸烟者为0.050±0.014,慢支急性发作期为0.107±0.028,慢支缓解期为0.060±0.022.慢支急性发作期HO-1活性明显高于对照组和缓解期(P<0.001),与HbCO含量呈正相关(r=0.89).结论慢支急性发作期HO-1活性增高,引起内源性CO含量增加.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清IgE水平与支气管舒张试验临床相关性分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病.肺功能检查对发现COPD伴哮喘具有诊断价值,但COPD危重患者进行肺功能检查时部分病人可发生晕厥、气急加重、心律失常等症状,限制了COPD急性发作期的肺功能检查,不能及时发现COPD伴气道高反应性及可能并发的支气管哮喘.为了能早期诊断COPD并发支气管哮喘,作者对比分析了2003年12月至2004年8月本院42例COPD住院患者的急性发作期血清IgE水平与疾病缓解期肺功能支气管舒张试验结果,探讨在COPD患者治疗中血清IgE的指导意义.     

白细胞介素4对哮喘患者气道高反应性的影响

1　材料和方法1.1　研究对象　参与本研究 8例无吸烟史的过敏性哮喘患者中 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 18～ 48岁 ,平均 2 9.6岁。诊断符合全国哮喘会议所制订的哮喘诊断标准 ,且均为轻度哮喘患者 ,其 1秒用力呼气容积 (Forced expiratory volume in Is,FEV1 )均大于预计值的 70 %。测定气道反应性时引起 FEV1 下降 2 0 %所吸入的乙酰甲胆碱浓度 (PC2 0 - Mch)均 <8g/ L。有无过敏性则根据多种常见过敏原皮肤划痕试验结果确定。全部受试者于试验前 3个月无免疫治疗史 ,其中包括类固醇激素用药史。1.2　气道反应性测定　据 Shi[1 ] 提供的…     

激发试验相关指标构建非典型支气管哮喘诊断方程

目的:寻找激发试验中预测支气管哮喘的敏感指标,建立非典型哮喘诊断方程,提高诊断的准确性.方法:疑诊支气管哮喘患者行组胺支气管激发试验,并随访3～12个月,根据随访结果分为哮喘组112例,非哮喘组63例,比较激发试验前、后2组肺通气功能等指标.结果:(1)激发试验前、后哮喘组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1%),FEV1与用力呼气量(forced vital capacity,FVC)比(FEV1/FVC),25%～75%肺活量最大呼气流量(maximal mediate expiratory flow,MMEF)和MMEF/FVC均低于非哮喘组(P<0.05或P<0.01).(2)哮喘组剂量反应曲线斜率(dose-response slope,DRS)大于非哮喘组(P<0.05).(3)哮喘组和非哮喘组激发试验阳性者分别为77例和25例(X2=14.012,P=0.000),哮喘组偏向极高敏反应是非哮喘组的6.32倍(X2=16.291,P=0.000).(4)Binary Logistic回归进入哮喘方程的协变量是MMEF、LogDRS和气道反应敏感度.(5)方程诊断哮喘的敏感性和特异性分别为0.829和0.762,一致性80.57%,大于MMEF、气道反应敏感度和DRS 3种单一方法的任何1种(P<0.05).结论:激发试验中反应敏感度、MMEF和DRS可作为预测哮喘的独立指标,三者综合分析可提高非典型哮喘诊断的准确性.     

吸烟对人气道上皮细胞γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶表达的影响

目的 通过观察吸烟对人气道上皮细胞γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)表达的影响,探讨γ-GCS在吸烟所致慢性气道炎症及氧化/抗氧化失衡中的作用.方法 选取行支气管镜检查的患者40例,分为4组:吸烟慢支组、吸烟非慢支组、不吸烟慢支组、不吸烟非慢支组,每组各10例.通过支气管镜刷检获取支气管上皮细胞,采用免疫细胞化学法半定量检测支气管上皮细胞中γ-GCSh蛋白的表达水平.结果 ①吸烟慢支组气道上皮细胞γ-GCSh的表达水平(0.216±0.120)低于不吸烟慢支组(0.426±0.111)、不吸烟非慢支组(0.589±0.220)及吸烟非慢支组(0.386±0.175),差异均有统计学意义(P均＜0.05);②吸烟非慢支组气道上皮细胞γ-GCSh的表达水平(0.386±0.175)低于不吸烟非慢支组(0.589±0.220),差异有统计学意义(P＜0.05);③不吸烟慢支组气道上皮细胞γ-GCSh的表达水平(0.426±0.111)低于不吸烟非慢支组(0.589±0.220),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 γ-GCSh在不吸烟非慢支者表达最强,而在吸烟慢支者的气道内表达降低.提示γ-GCS在香烟所致气道炎症、氧化应激及氧化/抗氧化失衡中发挥一定的作用.     

阿奇霉素在吸烟支气管哮喘患者的临床研究

将60例吸烟轻中度哮喘患者分为两组:治疗组(沙美特罗/氟替卡松+阿奇霉素)和对照组(沙美特罗/氟替卡松),每组各3O例。对两组患者治疗前和治疗3个月后的ACT评分、AQLQ评分、PEF、FEV1及PC20等指标进行比较。结果治疗3个月后,治疗组患者ACT评分、AQLQ评分及肺通气功能指标均优于对照组,气道高反应性亦改善,两组差异有统计学意义(P0.05)。阿奇霉素能对吸烟的轻中度哮喘患者不仅能改善其临床症状,还能提高肺通气功能指标,降低气道高反应性。