Oddi括约肌测压及内镜下十二指肠乳头切开术对Oddi括约肌运动功能障碍诊治的意义

目的：对60例胆囊切除术后复发腹痛患者进行Oddi括约肌测压研究，并探讨内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）对Oddi括约肌基础压升高患者疗效。方法：用低顺应性灌注系统，三通道测压导管，观察Oddi括约肌基础压、Oddi括约肌基础收缩幅度、频率和传播方式。对Oddi括约肌基础压＞6．32kPa（35mmHg）者，随机分为两组，一组予以EPT治疗，另一组作为对照，并随访其疗效。结果：Oddi括约肌测压异常发生率为46．7％。Oddi括约肌基础压升高者，EPT治疗后，随访3～18个月，有效率为91．7％，明显高于对照组（P＜0．05）。结论：Oddi括约肌测压对Oddi括约肌运动功能障碍（SO）的诊断具有较高价值。测压发现Oddi括约肌基础压升高患者EPT可获得满意的长期疗效。     

胆囊和Oddi括约肌功能障碍与罗马Ⅲ

罗马Ⅲ的E部分阐述了胆囊和Oddi括约肌（sphincterofOddi，SO）功能障碍的定义、诊断和治疗原则。其要点包括：胆囊功能障碍指胆囊动力障碍；SO功能障碍指胆胰管SO动力异常；胆囊和胆道SO功能障碍的症状相似；胰管SO功能障碍与急性胰腺炎症状相似；胆囊和胆道SO功能障碍的典型症状是上腹部和（或）右侧季肋腹部持续性疼痛（持续至少30min），由轻到重，直至相对稳定的水平，诊断需排除胆囊结石或其他器质性病变。并经胆道闪烁显像证实，胆囊收缩素（CCK）刺激后胆囊喷射分数（GBEF）降低，胆囊切除术后胆痛消失；胆道SO功能障碍可能伴有胆道梗阻：胰管SO功能障碍常伴有胰酶升高甚至胰腺炎；测压术是诊断SO功能障碍的特异性检查；在非侵入性检查结果阴性时，才推荐侵入性检查；对症状严重且排除其他器质性疾病的SO功能障碍患者，可考虑胆胰管括约肌切开治疗。     

Oddi括约肌测压及内镜下十二指肠乳头切开术对Oddi括约肌运动功能障碍诊治的意义

本文对60例胆囊切除术后复发腹痛患者进行0ddi括约肌测压研究,并探讨内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对Oddi括约肌基础压升高患者疗效。用低顺应性水灌注系统,三通道测压导管,观察Oddi括约肌基翻压、Oddi括约肌基础收缩幅度、频率和传播方式。对Oddi括约肌基础压>35mmHg者,随机分为两组,一组予以EPT治疗,另一组做为对照,并随访其疗效。结果发现:Oddi括约肌测压异常发生率为46.7％。Oddi括约肌基础压升高者,EPT治疗后,随访3～18月,有效率为91.7％,明显高于对照组(P<0.05)。结论:Oddi括约肌测压对Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)的诊断具有较高价值。测压发现Oddi括约肌基础压升高患者EPT可获得满意的长期疗效。     

奥曲肽对兔Oddi括约肌运动的作用

目的:研究奥曲肽对Oddi括约肌运动的影响.并比较给药途径不同时的作用效应 方法:建立兔Oddi括约肌测压急性实验动物模型.通过静脉灌注和皮下注射药物技术.观察Oddi括约肌运动的变化 结果:静脉灌注或皮下注射奥曲肽3.5μg/kg,连续监测1小时.兔Oddi括约肌基础压以及时相收缩幅度、收缩时限和收缩频率均无明显改变。结论:奥曲肽对兔Oddi括约肌运动无明显作用 奥曲肽经静脉或皮下注射.对括约肌运动的影响无不同效应     

生长抑素对Oddi括约肌功能的影响

本文在逆行胰胆管造影下,Oddi括约肌测压研究生长抑素对20例患者Oddi括约肌运动功能的影响。20例患者中胆总管结石6例,胆总管轻度扩张3例,肝门癌3例,未见明显异常者8例,用低顺应性水灌注系统,三通道测压导管,分别于用药前及静注生长抑素250#g 1分钟后进行Oddi括约肌测压,观察Oddi括约肌基础压、收缩频率、收缩幅度、收缩间期、传播方式和胆管内压变化。结果显示:用药后Oddi括约肌基础压降低,收缩频率减慢,其余指标无明显变化。我们认为,生长抑素对Oddi括约肌有抑制性作用,有利于胆汁和胰液排出。     

Oddi括约肌运动功能障碍的诊治进展

Oddi括约肌运动功能障碍是Oddi括约肌收缩异常 ,为器质性狭窄或功能性狭窄所致 ,可出现胆汁、胰液引流障碍。最常见典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作性胆绞痛 ,疼痛发作后肝功能异常 ,或许有胆总管扩张 ,造影剂引流延迟。Oddi括约肌测压是诊断的金标准。测压异常患者行括约肌切开反应良好 ,内镜下支架引流和肉毒杆菌毒素注射是确诊和治疗的新方法 ,可使症状短期缓解。     

薄荷素油对家兔Oddi括约肌收缩性的影响

背景:薄荷素油具有直接松弛消化道平滑肌、利胆等作用。Oddi括约肌作为消化道平滑肌的一部分,具有自主收缩和舒张运动功能,对胆汁排出具有重要意义。目的:探讨薄荷素油对家兔Oddi括约肌收缩性的影响。方法:20只家兔随机分为实验组和对照组,分别向Oddi括约肌处喷洒5 m L薄荷素油溶液或0.9%Na Cl溶液,动态监测Oddi括约肌收缩和压力变化。结果:实验组喷洒薄荷素油溶液后,Oddi括约肌基础压[(10.600±1.712)mm Hg对(17.500±1.581)mm Hg,P0.01]、收缩频率[(6.700±0.823)次/min对(9.000±1.247)次/min,P0.01]和运动指数[(50.400±10.068)mm Hg·次/min对(67.500±19.021)mm Hg·次/min,P0.01]较基线值显著降低,收缩幅度则无明显变化[(7.500±1.080)mm Hg对(7.400±1.264)mm Hg,P0.05];对照组喷洒0.9%Na Cl溶液前后上述各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论:薄荷素油可能通过抑制Oddi括约肌收缩、降低Oddi括约肌基础压而降低胆汁排出阻力,从而发挥利胆、预防胆固醇结石形成的作用。     

胆管动力紊乱的病理生理、检测及治疗

胆管具导管作用并调控胰胆液进入十二指肠。胰胆液分泌取决于其上皮细胞功能和促分泌激素的活性。胰胆液流梯度差主要由胆囊和Oddi括约肌的肌性活力决定。完善的括约肌功能使胰胆液呈单向流动。新的低顺应性测压术研究强烈提示胆管动力学紊乱是胆管疼痛病因之一。Oddi曾认为括约肌痉挛可引起黄疸。括约肌功能失调可导致胰腺炎症性病变和梗阻性肝病,二者均继发于胰胆液流障碍。胆总管液流不畅又使胆囊排空不全。郁滞在胆囊中的胆汁如不及时排空,则可形成胆石,成为胆管动力学紊乱进一步的并发症。正常的Oddi括约肌功能     

电针足三里和阳陵泉穴对家兔胃胆运动及脑肠肽的影响

目的:研究经脉-脏腑相关理论及经穴对相应脏腑的特异性作用．方法:静脉滴注阿托品造成家兔(n=50)胃和 Oddi括约肌运动抑制状态,观察电针家兔足三里穴及阳陵泉穴对胃电及Oddi括约肌肌电的影响并检测血浆和胃窦平滑肌及Oddi括约肌组织中胃动素(MTL)胆囊收缩素(CCK)的含量．结果:静滴阿托品后家兔胃电和Oddi括约肌肌电慢波高活动相平均振幅(P=0．001和快波平均振幅(P=0．028,P=0．001)明显降低;慢波平均频率变化不明显．电针足三里穴和阳陵泉穴对家兔胃电(P=0．020,P=0．0001及Oddi 括约肌肌电(P=0．021,P=0．001)平均振幅有不同程度的兴奋作用,表明经脉-脏腑之间既有直接相关又有间接相关．电针足三里穴和阳陵泉穴可升高胃窦平滑肌、Oddi括约肌组织及血浆中MTL(P=0．000)、CCK((P=0．001)含量．电针足三里穴对胃窦平滑肌和血浆MTL (P=0．020,P=0．001)及血浆CCK(P=0．001)含量升高最显著,差异有显著性意义．Oddi括约肌MTL及胃窦平滑肌、Oddi括约肌CCK以电针阳陵泉穴明显．提示MTL和CCK是参与针刺调整消化道运动的重要脑肠肽物质．结论:电针足三里和阳陵泉穴可促进胃和 Oddi括约肌运动,其机制之一可能为针刺影响外周MTL、CCK的释放,进而调整消化道运动．这种经穴对相应脏腑的调整作用具有相对特异性．     

加贝酯对Oddi括约肌运动的影响

目的　观察加贝酯对Oddi括约肌运动功能的影响。方法　对我院 12例行内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP)患者于内镜下作Oddi括约肌测压术 ,记录Oddi括约肌的基础压、基础收缩幅度、收缩频率和运动指数 (基础收缩幅度×收缩频率 ) ,并在静脉滴注加贝酯 1、3mg·kg-1·h-1前后 ,分别重复以上测压过程。以用药前后记录数据作自身对照配对t检验进行统计学处理。结果　①静脉滴注加贝酯1、3mg·kg-1·h-1不影响Oddi括约肌的基础压 (P >0 .0 5 )和基础收缩幅度 (P >0 .0 5 )。②加贝酯能明显减少Oddi括约肌的收缩频率 (P <0 .0 5 ) ,但用药剂量 1、3mg·kg-1·h-1之间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。③大剂量加贝酯可明显降低Oddi括约肌运动指数 (P <0 .0 1) ,且 3mg·kg-1·h-1与 1mg·kg-1·h-1剂量间差异也有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　加贝酯能减少人Oddi括约肌的收缩频率 ,3mg·kg-1·h-1时还能降低运动指数。加贝酯对Oddi括约肌运动的影响可解释加贝酯减少ERCP后胰腺炎的发生。     

Biliary motility

The temporal relationship of biliary motility to the duodenal migrating motor complex and effects of morphine and motilin were studied in five dogs prepared with a duodenal cannula. Common bile duct, sphincter of Oddi, and duodenal manometry were performed awake. Sphincter of Oddi phasic contractions occurred even during the quiescent period of duodenal phase I and its activity increased from phase II to III. Minimum basal pressure of sphincter of Oddi and common bile duct pressure decreased from phase I to phase III. Both morphine and motilin induced premature phase III in the sphincter of Oddi and duodenum. Latencies of the effect were 0.2 min for morphine and 3.2 min for motilin (P<0.01). After morphine, vigorous continuous contractions with high basal pressure occurred, being interrupted by brief and repeated inactive periods, similar to spontaneous phase III. Motilin-induced phase III appeared indistinguishable from spontaneous phase III. Although both agents induced phase III in the sphincter of Oddi, differences in the latency and contraction pattern suggest different mechanisms of action of these agents on the sphincter of Oddi.     

Biliary malignancies

Biliary malignancies, including cancers of the intrahepatic and extrahepatic bile ducts, gallbladder and ampulla, should be considered in the differential diagnosis of patients with obstructive jaundice. Cancers of the intrahepatic bile ducts and ampulla are managed as liver and peri-ampullary tumours respectively. Extrahepatic bile duct cancers are diagnosed by cholangiography and evaluated for resectability by imaging and angiography. Vascular infiltration is the main contra-indication for resection, which may also involve the liver. Every attempt must be made to achieve curative resection, but local resection may be justified even if non-curative. Gallbladder cancers are usually advanced at the time of diagnosis and are unresectable—surgical palliation improves the quality of life by relieving biliary and gastric outlet obstruction. Long-term survival is possible after curative resection in early lesions that are usually diagnosed as an incidental finding after cholecystectomy for presumed gallstone disease. The role of adjuvant therapy in biliary malignancies needs further evaluation.     

Biliary pancreatitis

It is provided the basic information of the etiopathogenesis, diagnosis of biliary pancreatitis, drug treatment of patients with holetsistolitiaz, and the information of biliary pancreatitis's prevention.