再次胆肠吻合术24例

胆肠吻合术后常因吻合口狭窄，肠内容物返流和胆道残余结石，或再发性结石引起复发性胆管炎，胆道出血等．当吻合口通畅时，一般不再发生结石和胆道感染．吻合口狭窄是导致再次胆肠吻合的最主要的原因，胆肠吻合术式、技术等也是再次胆肠吻合的因素．我们详细介绍并分析24例胆肠吻合术后复发性胆管炎的再次腿肠吻合术．lits床资料和方法1．l病例选择我院12年来对24例胆肠吻合术后复发性胆管炎患者进行了再次高位胆肠吻合术（Roux－en－y）．其中男10例，女14例．年龄18～63岁．术后出现症状平均18月，最短1月．两次手术相距平均2年半（l～1…     

胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析78例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果再手术的原因包括首次胆肠吻合术术式选择和处理不当17例;胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄19例;胆肠吻合口结石堵塞、肝内外胆管继发结石24例;反复发作的返流性胆管炎13例和继发肝内胆管癌5例。再手术方式采用切除胆总管囊肿、胆管空肠Roux—en-Y吻合术5例：胆肠吻合口扩大、整形或盆式吻合19例;经Y臂空肠胆管镜辅助下取石15例;左肝外叶或左半肝切除6例;右肝段切除3例;拆除原胆总管十二指肠吻合口或原肠肠吻合口,改为规范的胆管空肠ROUX—en-Y吻合术18例;恢复胆总管结构,T管引流7例;肝内胆管癌切除3例;剖腹探查、癌灶活检术2例。56例随访3个月-13年,7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。     

肝切除术胆道并发症的原因及处理方法探讨——附11例报告

目的探讨肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理方法。方法回顾性总结分析本组11例患者肝切除手术胆道并发症的原因、治疗措施及预后。本组肝切除手术包括扩大右半肝切除4例，肝右三叶切除4例，扩大左半肝切除、肝总管及左右肝管切除、Roux—en—Y空肠肠腔包裹肝创面吻合术1例，肝门部肿物切除1例，扩大肝左外叶切除1例。结果胆道并发症包括：(1)术后肝创面胆瘘腹膜炎2例，均再手术治疗；(2)术后发生梗阻性黄疸3例，行PTCD后，二期行Roux—en—Y空肠胆管吻合术；(3)术后并发胆瘘及肠瘘1例，保守治疗痊愈；(4)术中发现肝外胆管损伤5例，均予以胆管吻合或修补。上述病人除2例因肝功能衰竭死亡，余均痊愈出院。结论重视及掌握肝切除手术胆道并发症产生的原因及处理措施，可以避免或减少胆道并发症的发生，同时可以有效的治愈并发症。     

胆─肠Roux-Y吻合术长期疗效观察

Roux-Y式吻合术是胆道外科最常用术式之一。为客观评价及提高其长期疗效,我们对1985－1989年因良性胆道疾病施行胆一肠Roux－Y吻合术的病例进行随访,现报告如下：1资料与方法1．1临床资料1985年1月至1989年12月因良性胆道疾病共施行胆一肠Roux－Y吻合术者42例,因搬迁等原因失访11例,随访对例。其中信访回音23例,直接来院复诊8例,随访率对．8％。随访引例中,男14例,女问例,年龄29－ed岁。其手术适应证分别为胆一肠吻合口狭窄门例,残余或复发性肝、胆管结石4例,肝或胆总管结石5例,胆总管囊肿3例,肝内胆管结石2例,胆总管下端…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理及防治。方法 回顾分析我院6例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因及治疗。结果 5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理，其中4例治愈，1例术后拔除胆管支撑管过早，发生胆管吻合口狭窄，经再次行胆肠Roux—en—y吻合术治愈。1例胆管电热灼伤，术后发生腹腔、胆道出血，再次手术探查提示胆管壁坏死，放置T型管支架修复治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格掌握适应症，手术方法应规范，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理应遵循传统开腹胆囊切除术处理原则。     

空肠黏膜瓣的防逆流作用探讨

胆肠内引流Roux—en—v吻合是普外科经典术式,常用于肝、胆、胰疾病内引流,有逆行感染的可能。为了减少返流性胆管炎发生,我们自1988年8月～2002年7月在Roux—en—y吻合基础上附加空肠黏膜瓣46例,经临床观察,效果良好,抗返流指数高[1],瓣膜无狭窄、梗阻、变性、萎缩,并具有长期保持柔顺性的特点,现报告如下。     

囊肿切除治疗先天性胆总管囊肿48例

目的总结囊肿切除治疗先天性胆总管囊肿的经验。方法对48例先天性胆总管囊肿行囊肿切除、肝管空肠Roux—en—Y吻合术的手术治疗进行回顾分析。结果48例均顺利完成手术，无手术死亡。切口裂开1例．胆漏3例。随访46例，7例胆管炎．1例吻合口狭窄。结论囊肿存在可引起胆管炎、胰腺炎及结石形成，囊肿易癌变，故囊肿切除、胆道重建术是治疗先天性胆总管囊肿最佳术式。     

胆管空肠吻合术后再手术8例分析

我院1976—1996年对150例胆管结石合并胆管狭窄的病人行胆管空肠ROllX—y吻合术，其中8例施行再次手术，现报告如下。IIk床资料1．l一般资料本文8例均为男性，年龄35—67岁，平均到岁，8例在首次行胆肠吻合术前，均因胆管结石行总胆管切开取石“T”管引流术。1．2首次手术方式和结果横断胆总管，胆总管空肠端侧ROllX—y吻合2例，空肠胆总管端侧ROllX—y吻合3例，肝门部切开，肝门成形空肠ROllX—y吻合2例，胆囊胆总管侧侧吻合，胆囊空肠ROllX—y吻合1例。术后16d—sa内8例患者均出现不同程度的胆肠吻合口瘦，胆道出血，急性梗阻性胆…     

兔Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分改变与吻合口癌变的关系

目的探讨Roux—en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变与吻合口癌变间的关系。方法将24只兔子分为单纯开腹手术组（SL组，6只）和Roux—en—y胆肠吻合术组（GJ组，18只）。单纯开腹手术组术中及术后3、6、9个月取胆汁，Roux—en—y胆肠吻合术组于术中和术后3,6、9个月分别取胆汁和胆肠吻合口处胆囊和肠管组织做胆汁生物化学和病理切片检查。分析对比假手术组及手术组吻合前后胆汁成分变化的改变。结果SL组和CJ组两组间术后3、6、9个月胆汁总胆红素（T—BIL）、游离胆红素（UCB）和胆汁酸（TAB）水平有显著差异。CJ组术后9个月发现有吻合口非典型性增生发生，发生率11．1％。CJ组胆管炎发生率为50．0％。结论Roux—en—y胆肠吻合术后胆汁成分的改变对吻合口癌变发生起一定作用，胆管炎的发生与吻合口癌变发生间存在密切联系。     

医源性胆管损伤321例临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式。方法 回顾性分析国内文献321例。结果 术中及术后24小时内发现并即刻手术129例，狭窄36例，胆漏5例．死亡1例；术后24小时～3个月以内发现并手术102例，狭窄8例，胆漏13例．死亡10例；手术时间不详29例，狭窄5例。因复发性胆管炎、胆汁性肝硬化死亡3例；分期手术61例，无并发症。结论 术中及术后24小时内发现的胆管损伤应即刻手术，不同的损伤情况要采取不同的手术方式；24小时后发现的胆管损伤以分期手术为主，术式以肝（胆）管空肠Roux—en—Y吻合手术效果最好。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对16例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术6例，Roux-en-Y胆肠吻合术l0例。结果：1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。1例因胆肠吻合术后并发消化道出血、肝昏迷死亡。余术后良好。结论：尽早发现及正确处理，对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流；术后数天发现或多次胆道修补术失败者，则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

改良Roux—Y消化道重建术在胆道外科的应用

Roux—Y 胆肠吻合术临床应用广泛,但其中有一定的缺点,临床改复术式众多,我们在 Tomoda 改良 Roux—Y 的基础上又作了进一步的改良,经过近十年的观察96例临床效果优良。现报告如下:一般资料自1984年4月至1992年12月我们共完成改良后的 Roux—Y 胆道重建术96例,其中男性67例,女性29例。年龄3—78岁(平均43岁),术前诊断为胆总管结石53例(其中合并胆囊结石者25例),肝内结石并狭窄15例,胆总管囊肿4例,肝内胆管扩长3例,胆管下段癌及胰头癌,壶腹癌21例。手术采用胆总管空肠吻合78例,肝内胆管空肠吻合18例。选择病人为随机法。1 手术方法     

胆总管十二指肠吻合术后再手术(34例分析)

本文对1981～1991年间胆总管十二指肠吻合术后再手术34例作了分析,再手术发现肝内胆管结石或狭窄8例,胆肠吻合口狭窄16例,返流性阻管炎5例,继发性硬化性胆管炎2例,胆管癌3例。认为肝内残留病灶,术式选择不当及手术实施失误为此术式严重并发症的三个主要因素。指出胆总十二指肠吻合术只适用于肝内病灶已清除的老年患者及恶性梗阻的姑息性内引流术。并要求低位,粘膜对合及吻合口足够大。     

半胃切除、十二指肠、胆总管吻合在胆道再次手术中的应用

半胃切除、十二指肠、胆总管吻合在胆道再次手术中的应用附属医院普外科赵志宏，丁鸿庆，徐三荣外总教研室江国庆太仓市人民医院赵冲多发性肝内胆管结石术后复发多次手术并非少见。因结石未能取尽、胆道或胆肠吻合口狭窄、食物返流造成逆行感染可致反复胆石及胆管炎。理想...     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

胆肠一层外翻缝合58例报告

肝内胆管结石,肝外胆管远端狭窄的手术方法,目前普遍应用Roux—Y术式,我们于1987年10至1993年6月采用胆肠一层外翻缝合58例,无一例发生胆瘘,具有安全、省时、牢靠等优点,现报告如下。 资料与方法 本组58例,男24例,女34例。年龄最小24岁,最大65岁,平均47.8岁。左肝内胆管结石16例,肝门部胆管狭窄8例,胆总管结石伴胆管炎30例,壶腹周围癌4例。行胆总管空肠Roux—Y吻合术34     

胆管空肠十二指肠X—Y分流术的研究

采用改良的胆肠内引流术式,即在端侧侧盲袢胆空Roux—en—Y吻合术基础上,附加一胆肠支空肠与十二指肠降段的侧侧吻合。经对照的动物实验后临床运用,术后胆管内不存在高压状态,胆汁引流通畅,可避免肠胆返流,胆汁与食物接触时间接近正常。病人术后胃酸分泌量不增高。术后随访3月～3年,优良率95.53％。     

先天性胆总管囊肿的治疗(附13例报告)

对13例先天性胆总管囊肿治疗结果表明囊肿十二指肠吻合术远期效果最差,胆管炎发生率、再手术率及死亡率均高。囊肿空肠Roux—Y吻合术虽逆行感染机会减少,但存在癌变危险。囊肿切除空肠间置代胆道或肝管空肠Roux—Y吻合术近远期效果均满意,应列为首选的术式。对囊肿切除胆道重建术中防止渗血、损伤大血管、胰管及胆肠吻合口瘘等问题进行了讨论。     

肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略

目的探讨肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及临床治防策略。方法选取该院2009年3月—2011年3月开展二次手术的116例肝胆结石患者作为研究对象。结石残留以及复发给予T管引流与肝叶切除术,吻合口狭窄继行胆肠吻合术,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术。针对所有样本观察再次手术原因,以及临床治防措施。结果该组患者再次手术的主要原因以肝胆管残留结石与狭窄情况最为显著,其发生率为69.83%,显著高于其他几项原因,差异有统计学意义（P〈0.05）。在116例患者中胆总管结石者19例,肝内胆管结石者87例,胆囊结石者10例。其中,由于结石残留以及复发给予T管引流与肝叶/肝段切除术者94例,吻合口狭窄继行胆肠吻合术者8例,胆管囊肿继行胆肠吻合术与囊肿切除术者7例,胆道损伤继行T管引流与胆肠吻合术者5例,胆总管结石开展T管引流与胆总管取石术者2例。结论肝胆管残留结石与狭窄是造成肝胆结石患者术后再次手术的最主要原因,开展二次手术需依据患者的实际临床表现采用最佳方案,可确保临床治疗的实际效果。     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。