甲状腺癌二次手术46例临床分析

本文对新蔡县医院、河南省肿瘤医院等单位１９９０－１９９７年,收治的甲状腺结节手术４１７例,进行系统回顾。发现第一次术后病理诊断甲状腺癌行二次者４６例,其中甲状腺乳头状癌３１例、滤泡状癌１２例、髓样癌３例。本文对减少误诊、提高早期诊断水平,正确选择术式及避免甲状腺癌二次手术等方面进行了分析。     

隐匿性甲状腺癌18例诊治体会

隐匿性甲状腺癌(occult thyroid carcinoma,OTC)是指癌灶最大直径≤1.0 cm的甲状腺癌[1].因癌灶微小,术前不易发现,常因术式选择不当而依据术后病理诊断来确诊,给病人带来二次手术的痛苦.我院2001年8月～2004年5月完成甲状腺癌手术34例,术中证实为OTC 18例.现将OTC的诊治过程进行分析总结,以便为今后甲状腺肿瘤术中对OTC的正确判断提供参考.     

多发性甲状腺结节伴甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨多发性甲状腺结节伴甲状腺癌的发生率、肿瘤大小、诊断方法和手术方式等。方法回顾性分析2000年1月~2004年12月治疗的186例多发性甲状腺结节伴甲状腺癌的诊断方法、病理类型和手术方式。结果同期中共手术治疗367例甲状腺癌中,甲状腺多发结节伴甲状腺癌为186例(48.1%),其中90例微小甲状腺乳头状癌,92例为乳头状甲状腺癌,4例为滤泡状甲状腺癌。结论多发性甲状腺结节中甲状腺癌大多为乳头状癌,患病年龄偏大,病灶多与良性病变并存。对多发性甲状腺结节应想到恶性的可能,术中常规冰冻病理切片,诊断性质明确,争取手术根治。     

有关甲状腺癌病理诊断与相关疾病的鉴别诊断要点

甲状腺癌是较常见的疾病,在常规病理工作中,甲状腺的病理标本占相当数量。甲状腺疾病无论良、恶性,在手术时往往需进行快速冷冻,作出良、恶性的鉴别诊断,决定手术方式及术后处理。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,后2型较易诊断,本文重点阐述前2型的诊断要点。     

甲状腺癌再手术36例临床分析

目的 探讨甲状腺癌患者再手术的相关因素.方法 对36例再手术的甲状腺癌患者的资料进行回顾性分析.结果 36例中二次手术者28例,三次手术者8例;36例甲状腺癌再次手术发现总残癌率为58.3%(21/36),其中原发部位残癌率44.4%(16/36),颈部淋巴结转移36.19%(13/36).结论 甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除;疑有颈淋巴结转移时要行规范化的颈淋巴结清扫术.     

甲状腺癌超声诊断的特点以及临床诊断价值

目的探讨甲状腺癌超声诊断的特点及临床诊断价值。方法随机抽取2015年8月至2017年8月本院收治的甲状腺疾病患者142例。所有患者均经穿刺细胞学、手术病理学等检查确诊。142例患者术前均实施彩色多普勒超声检查,以手术病理结果为标准,分析超声检查准确性。结果彩超检查显示,甲状腺癌57例,甲状腺良性肿瘤40例,甲状腺炎31例,诊断符合率为90.14%。其中,9例甲状腺癌误诊为良性肿瘤,4例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺炎,1例甲状腺良性肿瘤误诊为甲状腺癌。甲状腺癌患者中,超声检查乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌符合率分别为93.62%、70.00%、44.44%。髓样癌符合率明显低于乳头状癌、滤泡状癌,结果有统计学意义(P<0.05)。结论超声诊断甲状腺癌准确率高,且影像学表现具有特异性,值得进行深入研究和推广。     

128例甲状腺结节患者的诊断和外科治疗

目的探讨普通外科中甲状腺结节的诊断和外科治疗手段。方法对驻马店市中心医院128例甲状腺结节患者的临床诊断和治疗资料进行总结分析,所有患者术前均进行病史记录、常规体检、彩超及术中冷冻切片病理检查。同时根据患者病变部位、大小、性质及病理检查结果采取相应的外科治疗手段。结果 100例结节性甲状腺肿患者治愈,复发3例,予以二次手术后治愈,17例甲状腺癌行甲状腺癌根治术,4例行淋巴结清扫,术后患者进行随诊未发现复发,11例甲状腺腺瘤手术治愈。12例患者术后出现甲状腺功能低下,1例出现喉返神经损伤。所有患者未出现出血、呼吸困难等并发症。结论在对甲状腺结节的诊断中应对患者进行病史的仔细询问记录及进行常规体检和辅助检查等,而术中甲状腺冷冻切片病理检查尤为重要。同时,在对患者的手术治疗中,应根据结节的性质来确定手术方案。     

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析

目的探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。方法对本院20例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床治疗和诊断资料进行回顾性的分析。结果 20例患者手术前都确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌,对其患者进行超声检查都发现有结节,对所有的病例都采用甲状腺全切除手术治疗,手术后病理证实滤泡状癌为20%,乳头状癌为85%,双叶癌为35%,微小癌为85%。并且手术后都没有永久性的喉返神经损伤和永久性的低钙并发症。对其患者手术治疗后的回访,没有发现甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌复发的情况。讨论甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床效果显著,且安全可靠,还兼顾治疗了原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌,治疗的结果显示并发症的发生率并没有明显的增加。     

甲状腺癌再次手术32例分析

目的探讨甲状腺癌再次手术的原因及再手术方式.方法对32例甲状腺癌再手术患者临床资料回顾分析.结果32例中,原发癌灶残留15例,甲状腺癌根治术后复发或局部淋巴结转移8例,对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶5例,甲状腺微小癌并颈淋巴结转移4例.再手术方式包括:①原发灶残留者行残叶及峡部切除,或加对侧叶次全切除术;②对颈淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,行对侧甲状腺癌根治术④对甲状腺微小癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌根治术.结论对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,首次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;根治术后复发或局部淋巴结转移,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺微小癌的诊断和处理.     

甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗

目的探讨甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断和治疗的对策。方法回顾性分析本院22例术中冰冻切片误诊的甲状腺癌患者的临床资料。结果再次手术13例,行患侧残余腺叶并峡部及对侧腺叶次全切除术10例,加全组淋巴结清扫术2例,患侧残余腺叶并峡部切除术3例。二次手术石蜡病理切片提示残余癌3例,1例残余腺体未见癌组织,肿大的淋巴结见癌组织,残癌率为30．77％。结论对于临床高度怀疑甲状腺癌而冰冻切片未能确诊的病例一期行患侧腺叶全切术或次全切除术是可行的,可以避免二次手术。     

甲状腺二次手术入路方式探讨

甲状腺二次手术由于疤痕粘连,原切口处组织层次不清,易发生医源性损伤。我科于1997至2006年对55例甲状腺二次手术。本文对本组资料分析,探讨甲状腺二次手术人路方式。1临床资料 1.1一般资料 本组男16例,女39例;年龄18-66岁,平均年龄38岁。首次手术后病理诊断结节性甲状腺肿38例,甲状腺癌14例,甲状腺腺瘤3例。     

甲状腺机能亢进症合并甲状腺微小癌诊治分析

目的探讨甲状腺机能亢进症合并甲状腺微小癌的诊断和外科治疗的经验.方法总结分析13年来经手术965例甲亢中有21例合并甲状腺微小癌的临床及病理资料.结果仅有3例术前诊断微小癌并由病理证实,确诊率仅14.4%.1例患侧淋巴结转移,行患侧甲状腺癌根治术,有1例不同意再次手术2年后复发,其余随诊未见复发.结论甲亢合并微小癌应提高术前、术中诊断,手术主要采取患侧腺体全切除加对侧腺体次全切除,若发现复发应再次手术.     

家族性甲状腺乳头状微小癌8例分析

目的总结家族性甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的临床特征和诊治方法。方法分析经手术和病理学检查证实的8例家族性甲状腺乳头状微小癌临床资料。结果8例患者随访时间9～13个月,平均10．8个月。无复发及死亡,未发现远处转移。因甲状腺良性病变手术而发现微小癌2例,另6例术前怀疑为甲状腺癌,经病理证实为微小癌。颈部淋巴结转移2例均发生于颈深上组淋巴结。腺叶多发结节2例均发生颈部淋巴结转移,单发结节6例未发生颈部淋巴结转移。2例先期手术后,亲属中11人行常规甲状腺彩色超声检查,6例发现甲状腺结节,经手术和病理证实均为甲状腺乳头状微小癌。结论PTMC多数在良性结节术中或术后病理检查发现,家族性发病罕见。术前触诊、彩色超声检查、术中探查及冰冻组织切片对提高甲状腺乳头状微小癌的诊断非常重要。对甲状腺肿瘤高发区患者亲属进行筛查有助于早期发现肿瘤。患侧腺叶切除术作为常规术式可以避免二次手术。     

甲状腺乳头状癌二次手术临床分析

目的对甲状腺乳头状癌二次手术进行分析,为手术方案的选择提供参考。方法收集近年我院治疗的81例甲状腺癌患者资料作回顾性分析,距首次手术不超过3年。结果首次行甲状腺部分切除者14例,再手术发现残叶癌6例,占42.9%;首次行一侧腺叶38例,再手术对侧癌10例,占26.3%;首次行一侧腺叶加对侧次全切除16例,再手术对侧残叶癌3例,占18.8%;首次行全甲状腺切除或近全切除13例,无甲状腺内复发。合计双侧癌占20%(16/81)。首次未行淋巴结清除29例;行中央区淋巴结清除52例,淋巴结阳性率达59.6%(31/52);行侧颈淋巴结清除20例,淋巴结阳性率70%(14/20)。二次手术行中央区和/或侧颈淋巴结清除,淋巴结阳性率均大于90%。结论甲状腺乳头状双侧癌发生率高,首次甲状腺手术范围越大,残留腺体有癌变比例越小。甲状腺癌手术需废弃腺叶部分(次全)切除,建议以全甲状腺切除为主,单侧腺叶切除仅针对部分低复发风险的微小癌。首次手术应常规清扫中央区淋巴结,侧颈转移癌常见,侧颈淋巴结清除是减少复发的必要手段。【关键词】甲状腺乳头状癌;二次手术;方案评价     

甲状腺术后复发的手术治疗

目的 探讨良性甲状腺肿瘤手术复发者是否需行再手术。方法 对我院20年间甲状腺再手术94例,第一次手术行术中冰冻检查62例进行分析。结果 94例甲状腺再手术患者,最初病理诊断：结节性甲状腺肿53例,腺瘤23例,囊腺瘤8例,结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎2例,乳头状腺癌的5例,滤泡状腺癌2例,混合性癌1例。行术中冰冻检查的62例中有甲状腺癌2例（3．2％）。未行术中冰冻检查的32例中有6例为甲状腺癌（18．75％）。在86例良性病变中,再手术复发为恶性者5例（5．8％）。再手术并发症包括：2例短期的喉返神经损伤,2例一过性甲状旁腺功能低下。结论 术中冰冻检查可提高诊断的准确率,适当的术式选择可以避免再手术,良性结节的次全切除有利于预防复发。甲状腺再手术是安全的。     

快速冷冻病理切片在甲状腺手术中的临床意义

目的：探讨快速冷冻病理切片在甲状腺手术中的临床意义。方法：回顾性分析贵州省肿瘤医院外一科2007年8月～2009年6月收治的319例甲状腺手术的临床资料。结果：在该组样本中,307例术中快速冷冻病理切片的定性诊断准确率达98.37%,共有16例再次行甲状腺癌根治术,其中12例甲状腺癌根治术是在外院行部分甲状腺切除术,而术中未作冷冻切片,术后常规病理报告示甲状腺癌,而再次手术。结论：由于甲状腺手术前检查不能完全确定病变的良、恶性,而术中应用快速冷冻病理切片可使甲状腺的定性诊断率达98.37%,从而减少了甲状腺癌二次手术率,减轻了患者的痛苦,节省了患者的医疗费用。     

甲状腺功能亢进伴微小甲状腺癌

目的总结原发性甲状腺功能亢进(甲亢)伴微小甲状腺癌的诊治经验.方法对1989年12月至1999年12月经手术和病理学检查证实为甲亢伴微小甲状腺癌26例进行了回顾性分析.仅6例术前病理学检查诊断为甲亢伴甲状腺癌.结果本组26例均治愈.行一侧腺叶全切除加对侧次全切除者18例,3例加颈淋巴结清扫,其余5例行两侧甲状腺次全切除术.全组均获随访,肝脏转移1例,无一例死亡.结论甲亢伴甲状腺微小癌的发生率较高,术前细针穿刺抽吸细胞学检查,术中快速病理学检查可提高术前、术中的诊断准确率,有助于确定治疗方案.     

隐匿性甲状腺癌18例诊治体会

隐匿性甲状腺癌 (occultthyroidcarcinoma ,OTC)是指癌灶最大直径≤ 1 0cm的甲状腺癌[1] 。因癌灶微小 ,术前不易发现 ,常因术式选择不当而依据术后病理诊断来确诊 ,给病人带来二次手术的痛苦。我院 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 4年 5月完成甲状腺癌手术 34例 ,术中证实为OTC 18例。     

彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断价值分析

目的：分析彩色多普勒超声检查在甲状腺癌中的诊断应用价值。方法65例甲状腺癌患者,结合甲状腺癌的声像图表现,总结其规律并进行分析。结果本组65例甲状腺癌患者均经手术病理确诊。其中甲状腺乳头状癌43例,滤泡状腺癌12例,髓样癌8例,结节性甲状腺肿2例。65例中有2例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌,诊断准确率为96.9%。结论采用彩色多普勒超声诊查,能较好的了解甲状腺疾病病灶周围及其内部血供情况,对甲状腺癌的诊断有重要价值,可作为诊断甲状腺疾病的首选方法。     

甲状腺癌的外科治疗体会

目的探讨甲状腺癌外科手术治疗的方式、效果及预后。方法回顾性分析2000年2月至2010年2月六安市第二人民医院普外科收治的41例甲状腺癌患者的临床资料。结果 41例甲状腺癌中乳头状腺癌33例,滤泡状腺癌5例,髓样癌2例,未分化癌1例,均行手术治疗,术中冰冻及术后病理明确诊断,其中甲状腺微小癌6例为乳头状癌,术后随访时间1-5年,33例乳头状腺癌及5例滤泡状腺癌生活良好,1例髓样癌手术后一年死亡,1例未分化癌手术后6个月死亡。结论甲状腺癌早期诊断、早期治疗、规范手术范围决定了患者预后,同时应加强术后的后续治疗。