8名青年肺炎型肺癌误诊的探讨

目的：通过8名青年人在影像学上表现为肺炎的原发型肺癌误诊病例的分析,提高年青人肺癌的早期诊断率。方法：分析年龄、起始临床症状、影像学表现及病理结果等,探讨误诊原因。结果：8个病例初诊为肺炎,在治疗后复查,因影像学无明显变化,专家会诊,诊断异常,进一步检查,确诊为原发型肺癌。结论：提高对本病的认识,客观地分析异常表现,避免以惯性思维分析问题,影像学诊断和临床应密切结合。     

支气管及骨转移的肺炎型肺癌1例

1临床资料
　　患者,女,48岁,于2014年10月29日以“咳嗽、咳痰1月”为主诉入大连市第五人民医院。该患者1个月前无诱因开始出现咳嗽,咳少许白痰,无发热、咯血,于外院诊断“右上肺大叶性肺炎”,曾予莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦静点治疗后,仍有咳嗽,伴胸闷、活动后气促,为求进一步诊治就诊。既往史：高血压病史1年余,无吸烟史,无肿瘤家族史。入院查体：T：37．2℃,右肺可闻及湿罗音,余查体无阳性体征。血气分析示：氧分压74．3 mmHg,血液pH值7．412,二氧化碳分压36．1 mmHg。血细胞分析：中性粒细胞数目6．54×109／L,白细胞数目7．41×109／L;血生化、凝血因子未见异常;癌胚抗原5．81 ng／mL（正常参考值为0～3．4 ng／mL）。痰一般细菌培养：阴性;痰真菌培养：阴性;痰结核菌涂片：阴性;痰脱落细胞检查阴性。胸部CT示右肺上叶见磨玻璃样斑片状高密度影,部分肺叶实变小叶间隔增厚,气管支气管未见狭窄,纵膈淋巴结不大（图1－2）。初步诊断：右肺病变原因待查社区获得性肺炎？入院后行纤维支气管镜检,见右上叶黏膜增生肥厚（图3）,活检钳取材及一次性保护性毛刷刷取标本,生理盐水40 mL分两次灌洗,吸取灌洗液约30 mL送检脱落细胞。病理结果回报：肺泡灌洗液中查到癌细胞（图4）;支气管刷片查到癌细胞（图5）;右上气管黏膜活检病理诊断腺癌（图6）。全身PET／CT结果示：第1及第5胸椎骨质破坏。最终诊断：右肺炎型肺腺癌 cT4N2M0ⅢB期 PS1,转肿瘤科行“紫杉醇＋顺铂”方案化疗。于2014年至2015年先后应用该方案化疗6次,2015年4月之后开始应用易瑞沙联合唑来磷酸治疗,多次复查肺CT病变面积明显缩小,治疗有效,目前继续随访中。     

左下肺胆固醇肺炎误诊肺癌一例

患者男,61岁,因畏寒、发烧、咳嗽、咳痰2周于2001年1月6日入院。2周前开始咳嗽,咳黄色黏痰,量少无血痰,伴畏寒发热,体温38.5℃,院外服中药、散利痛,病情无缓解;1d前伴头痛、上肢麻木、神萎、食欲下降、小便量减少,胸透示左下肺中等密度片状影,以“肺炎”收入院。既往患慢性肠炎8年,饥饿后中上腹痛5年,无吸烟史。体格检查:体温     

青年肺癌的临床特点及误诊原因分析

海南省人民医院2005年7月～2007年2月收治经病理证实的青年（≤40岁）肺癌44例，其中误诊23例，误诊率为52．3％，为提高诊断水平，减少误诊，就青年肺癌的临床特点及误诊原因分析如下。     

72例空洞型肺癌误诊原因分析

目的 分析空洞型肺癌的误诊原因.方法 对1989年2月1日～2005年9月30日在本院住院确诊的空洞型肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 期间共收治空洞型肺癌217例,误诊72例,误诊率32.87%,平均误诊时间2.5个月以上,被误诊为肺结核病53例,占73.61%(其中16例与肺癌并存);肺化脓症9例,占12.5%;肺部炎症6例,占8.33%;肺囊肿2例,占2.78%;胸膜炎2例,占2.78%.结论 空洞型肺癌发病者并非少见,应进一步提高对本型肺癌的全面认识和诊断水平,以降低误诊率.     

肺炎性假瘤误诊肺癌四例分析

肺部某些良性病变如肺炎性假瘤、肺结核球、肺脓肿、肺囊肿及机化性肺炎等,由于其临床表现及X线征象与肺癌相似,易误诊为肺癌,已屡见报道。然而痰细胞检查,纤维支气管镜刷涂或手术中快速冰冻切片等病理检查也误为肺癌或疑似肺癌较少见。作者遇到四例,现报告如下。     

肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析

目的：总结肺炎型肺癌的影像学表现,以期提高对该病的诊断水平。方法对经病理证实的21例肺炎型肺癌患者的临床、病理及影像资料进行回顾性分析,重点观察病灶分布的部位、范围及其主要征象,对其影像学征象在影像诊断中的应用价值进行评价。结果21例肺炎型肺癌中腺癌20例（其中黏液腺癌18例,乳头状腺癌2例）,鳞癌1例。21例中首诊肺癌5例,肺炎13例,肺结核3例;首诊错误的16例中,经抗炎、抗结核治疗无好转,14例显示肺部阴影增大,6例在磨玻璃影或实变基础上出现结节、肿块改变,3例在随访复查中出现纵隔及肺门淋巴结肿大或远处转移。病灶多发8例,单发13例;两肺多发性分布5例,叶性分布12例,段性分布9例;外周分布的16例,中央性分布3例,弥漫性分布2例;其中上叶12例;中叶4例;下叶15例。病灶表现为斑片及片状实变影18例,充气支气管征13例,其中枯枝征9例,叶间裂向外突出的6例;实变影不均匀分布6例,16例实变周围或远侧磨玻璃征;单纯毛玻璃样3例;混合毛玻璃样影伴有不规则小结节的为7例;合并不规则小囊腔或空泡征6例;合并条索状及结节状间质性肺炎样改变3例。 CT血管造影征10例。病灶边缘清晰13例,模糊8例,胸膜凹陷征8例。胸腔积液5例,胸椎及肋骨破坏3例,纵隔肺门淋巴结肿大4例。结论肺炎型肺癌的影像学形态可为多种多样,多有实变表现,易误诊为肺炎,但其动态影像学表现仍具有一定特征性：常为外周分布,空气支气管征呈枯枝征、不规则小结节、叶间裂外突等。对抗炎治疗反应不好的肺炎应警惕炎型肺癌可能,进行活检诊断。     

青年肺癌肺内弥漫转移的CT表现与误诊分析

目的探讨青年肺癌肺内弥漫性转移的CT表现，并对其误诊原因进行分析。方法回顾性分析4例经穿刺活检、支气管镜检查及病理证实的青年肺癌伴肺内弥漫性转移的CT表现及误诊原因的病历资料。结果4例青年肺癌肺内弥漫性转移伴有淋巴结转移和远处转移，均被误诊为结核。结论青年肺癌肺内弥漫性转移临床表现无特异性，恶性程度高、转移早，容易误诊，CT扫描具有重要的临床诊断价值，值得临床医生予以重视。     

早期食管癌的X线征象及误诊原因分析

目的：探讨早期食管癌的X线征象及误诊原因。方法：对38例经细胞学或经胃镜病理活检及低张气钡双对比食管造影综合检查确诊的早期食管癌,进行回顾性阅片分析。总结了早期食管癌的X线征象,对12例误诊为早期食管癌的病例,分析造成误诊的原因,结果：38例早期食管癌中,食管造影检查为阴性9例（23．7％）,其余29例有如下X线征：局限的食管粘膜增粗,中断,迂曲,形成小溃疡,小的充盈缺损;食管壁局限性僵硬,钡剂在病变处流速减慢,呈现滞留,误诊原因主要为：照片质量欠佳 或食管粘膜钡剂涂抹不好,造成粘膜皱襞的“紊乱”或“中断”,结论：早期食管癌X线征象微细,漏诊,误诊率高,低张气钡双对比食管造影可显著提高早期食管癌的X线征象显示,X,线,胃镜及细胞学检查相互补充,以提高早期食管癌的诊断准确率。     

肺栓塞的误诊与教训

目的分析肺栓塞的误诊病例的临床资料,结合肺栓塞的诊断程序总结经验教训。方法分析近3年(2010～2012)本院收治的肺栓塞20例的临床表现,实验室及影像学检查资料,评估其诊断过程。结果肺栓塞20例,其中在初诊中被误诊者为10例,误诊率50%。结论本组肺栓塞的误诊率较高,除医者经验不足与重视不够外,与未深入学习与尊从肺栓塞的诊断程序相关。     

肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析

［摘要］目的　分析肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的临床特征,以提高诊断率,改善预后．方法　回顾性分析2011年1月至2014年12月在昆明医科大学第二附属医院住院治疗并确诊为肺栓塞的178例患者的临床资料,对相关危险因素、临床表现、客观检查资料、误诊以及预后等情况等进行分析．结果　患者有明显的肺栓塞相关基础疾病和危险因素,患者的临床症状、体征和心电图、血气分析等常规检测显示患者存在缺氧和心血管损伤,但是缺乏特异性;患者的初诊误诊率为48.88%,误诊为COPD 22例、肺炎18例和冠心病16例,老年患者误诊率为56.36%,中青年患者误诊率为36.80%,差异有统计学意义（P＜0.05）;CTPA可以准确的观察肺动脉栓塞后出现的肺血管充盈缺损,进而确诊肺栓塞,本组病例均通过CTPA而确诊;老年患者院内死亡11人,病死率10%,中青年患者院内死亡2人,病死率为2.9%,差异无统计学意义（P＞0.05）．结论　尽管患者肺栓塞相关的危险因素较多,但基础疾病多且复杂,症状、体征和常规检查的特异性较差,首诊误诊率高,患者预后差;CTPA检查对于诊断肺栓塞可靠,临床上应加强对存在肺栓塞风险患者的CTPA的检查,提高患者的诊断率,改善预后．     

16例急性肺栓塞诊治及误诊临床分析

目的:探讨急性肺栓塞的诊治及误诊原因。方法:对2003年6月至2011年6月收治的16例肺栓塞患者临床资料进行回顾性分析。结果:治愈12例、死亡4例,其中1例下肢静脉介入治疗。结论:临床医师应提高对急性肺栓塞的诊治水平,以便提高确诊率,给予早期治疗,降低漏诊率及死亡率。     

超声诊断肺癌的临床探讨

本文对31例各病理类型的周边型、中央型肺癌的声像图表现进行了分析,并探讨其诊断意义. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组将近年来全部经超声诊断及部分经X线、CT、纤维支气管镜检查的31例肺癌,通过手术及穿刺组织活检全部得到病理证实者作为本文研究对象.     

14例肺硬化性血管瘤临床病理特点及误诊分析

目的 回顾性分析14例肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点与病理学特征.方法 收集14例PSH患者的临床、影像学及病理资料,在光镜下分析其组织学结构,并进行免疫组织化学检测.结果 PSH由乳头状结构、实性结构、硬化性结构和血管瘤样结构组成,主要的两种细胞为立方状表面细胞和圆形间质细胞.立方状表面细胞表达CKpan、TTF-1、EMA,圆形间质细胞表达EMA、TF-1、vimentin;两种细胞均无间皮及血管内皮标记的表达,个别病例两种细胞不同程度散在表达Syn、CgA、CD56、ER、PR.结论 PSH是一种肺内少见的良性肿瘤,多发生于中年女性,组织学形态呈多样性,主要以混合型结构为主,需与肺乳头状肿瘤、腺癌、类癌及透明细胞肿瘤等鉴别,免疫组织化学染色在诊断与鉴别诊断中有重要作用.     

肺炎性假瘤九例临床分析

目的探讨肺炎性假瘤的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析9例肺炎性假瘤患者的临床资料。结果术前诊断为本病者3例,误诊为肺癌5例、结核球1例。行肺叶切除8例,楔形切除1例,均痊愈出院。结论本病从临床症状及影像学上很难与肺癌鉴别,纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活组织检查是术前诊断本病的重要方法。强调选择术式应以术前或术中病理学诊断为依据,避免过多切除正常的肺组织。     

肺原发黏液表皮样癌的影像表现与临床病理分析

目的 通过对肺黏液表皮样癌(PMEC)的影像表现与临床病理分析,提高对该病的认识及诊断准确率。方法 回顾性总结2016年1月至2020年12月解放军总医院第一医学中心连续收集的经组织病理学证实的27例PMEC患者的临床及CT影像资料,包括病变的部位、大小、边缘、密度、强化特征、伴随征象以及病理分级等。结果 27例PMEC患者中6例(6/27,22.2%)为大气道型,14例(14/27,51.9%)为肺门型,7例(7/27,26.9%)为周围型。20例大气道及肺门型PMEC的CT表现为气管及主支气管腔内的软组织结节或肿块,边界清晰,其中6例轻度强化,4例中度强化,5例重度强化,5例不均匀强化,且有3例出现钙化;7例周围型PMEC的CT表现为肺内软组织结节或肿块,3例实性部分重度强化,1例中度强化,3例轻度强化。16例(16/27,59.3%)伴阻塞性肺炎或肺不张、支气管扩张黏液栓形成。9例(9/27,33.3%)淋巴结转移,8例(8/27,29.6%)远处多脏器转移。年龄(t=-3.132,P=0.005)、淋巴结肿大(χ²=9.281,P=0.003)及远处转移(χ²=7.816,P=0.008)在低级别和高级别组中差异有统计学意义。结论 PMEC的CT影像表现具有一定特征性,认识这些征象有助于鉴别诊断并提高诊断的准确率。     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.