磁共振胆胰管造影诊断巨大胆总管结石1例

病例资料:患者,女,75岁。因反复上腹隐痛不适50余年,复发加重3d入院,患者自20岁左右就出现间断性上腹部隐痛不适,因疼痛不剧烈,多可自行缓解,故未入院做任何检查和治疗。近期发作较以往频繁,疼痛也较既往剧烈,并伴畏寒发烧,入医院就诊,查体:体温38℃,全身皮肤和巩膜轻度黄染,右     

无症状性胆总管结石:多中心前瞻性对照研究

无症状性服总管结石的诊断常需术前内镜超声检查（EUS）和术中胆总管造影（IOC）,作者对这些方法进行了多中心、前瞻性和对照研究。收集法国14个外科中心于1993～1995年收治的240例症状性胆囊结石病人（男69例,女171例,平均57±21岁）的资料,168例拟作择期性胆囊切除术,72例因急性胆囊炎作急症胆囊切除术。采用评估胆总管可能性的预测评分,后者由3个临床参数（年龄、胆绞痛史和急性胆囊炎）和2个超声检查参数（胆总管直径＞12mm和最小结石的直径＜10mm）组成,如评分＞3．5,胆总管结石的危机为24％～32％,这类病人才列入研究。每…     

术中超声与术中胆管造影诊断胆总管结石的对比性研究

目的探讨术中超声检查在诊断胆总管结石方面的临床应用价值。方法对2002年1月~2005年12月我院收治的121例胆石病病人的临床资料进行前瞻性分析。结果本组确诊为胆总管结石者108例。术中超声正确诊断者106例,假阴性2例,无假阳性;术中造影正确诊断者105例,假阳性和假阴性各3例。两种检查方法在敏感性、特异性和准确率上无显著性差异(P>0.05),但在检查所需时间上有显著性差异(P<0.05)。术中超声检查无失败病例;术中胆管造影有5例插管失败。结论术中超声具有无创、快速、省时、可重复、成功率高等优点,是术中胆管造影可靠的替代方法。     

在腹腔镜胆囊切除前应用磁共振成象胆道造影以检测胆总管结石的前瞻性研究

为了阐明是否存在胆总管结石，剖腹胆囊切除术时常作胆总管探查或造影，腹腔镜胆囊切除术后则作内镜逆行性胆道造影（ERC），但ERC是一损伤性操作。磁共振成象胆道造影（MRC）是一非损伤性技术，作者比较MRC与ERC检出胆总管结石的阳性率。英国Gloucestershire皇家医院外科和放射科分析1996～1998年所施行的MRC和ERC结果。先作MRC，在一周之内作ERC。如MRC为阳性，则作ERC以清除结石；如ERC失败，则作围手术期胆道造影。结果在上述2年内共施行腹腔镜胆囊切除术405例，其中278倒无明总管结石危机因素。87例有黄疽、胆管炎或严…     

磁共振胰胆管成像对胆总管结石的假阴性诊断

目的 总结磁共振胰胆管成像（MRCP）检查对胆总管结石的假阴性诊断经过及临床应对经 验。方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月苏州市吴江区第一人民医院肝胆外科8例胆总管结石患 者MRCP假阴性诊断的临床资料、MRCP影像资料及诊断结果、临床手术情况及应对方法。结果 8例 MRCP假阴性诊断胆总管结石患者中,2例MRCP仅提示胆囊结石伴胆囊炎,胆总管不扩张; 6例MRCP仅 提示胆总管轻度扩张或扩张。其中6例经腹部CT确诊胆总管结石,2例经ERCP明确胆总管下段结石。2例 行ERCP治疗胆总管结石,1例经松弛Oddi括约肌药物治疗后胆总管结石排出,5例行腹腔镜下胆囊切除+ 胆总管探查术。本组8例患者恢复良好,均未出现明显急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症。术后随访 3～6个月,复查B超均未见残留结石、结石复发及胆管狭窄。结论 MRCP检查虽然对胆总管结石的诊断 敏感性较高,但是对胆总管下段结石有一定的假阴性诊断率。临床医师不能仅依靠MRCP诊断排除胆总 管结石,应综合分析患者的症状和体征等临床资料,完善相关生化和腹部CT等辅助检查;同时结合术中 探查情况,尽量减少胆总管结石的漏诊。     

胆总管结石的诊断

本文回顾芝加哥一医学院5年间收治75例拟诊为胆总管结石的病人,除2例未施行手术外,73例进行了胆总管探查术。结果60例证实有结石,其余13例探查阴性。现评估术前、术中各种检查方法的准确性。作者认为,黄疸、发热、胆绞痛是公认的胆总管结石三联征;但本组仅有16例具备,其中15例于探查时发现有结石。灰阶实时超声波图象对鉴别肝内与肝外胆道梗阻有价值,据统计,准确率可达73％。但本组35例术前做了超声波检查,不论其有无结石,术中均探查胆总管,发现16例诊断相符合,19例不符合。静脉胆管造影术适用于不能口服、有呕吐或腹泻的病人,只要对碘无过敏、血清总胆红素<3mg％即可使用;据统计,胆     

内镜超声及磁共振胰胆管造影对可疑肝外胆管结石的诊断价值分析

目的 评估内镜超声（EUS）及磁共振胰胆管造影（MRCP）在可疑肝外胆管结石中的诊断价值。方法　选取中国医科大学附属盛京医院术前腹部超声及CT均未能确诊的肝外胆管结石病人111例,对其EUS及MRCP诊断结果进行对比分析。结果 EUS对胆管结石的敏感度（89.2%）高于MRCP（75.7%）（P＜0.05）,而特异度及准确率二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。EUS对胆管末端及直径≤0.5 cm的胆管结石阳性预测值（82.14%）亦高于MRCP,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两种检查手段联合应用敏感度为95.95%。结论 EUS对胆管结石诊断更有优势,对胆管末端结石敏感度较高;MRCP对胆道树成像良好,可提供客观影像以辅助手术治疗,对胆道结构紊乱的病例价值更高;对其他影像检查诊断不清的疑似病例,两种检查联合应用可进一步降低漏诊率。     

术中造影联合腹腔镜超声诊断隐匿性胆总管结石的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道造影(IOC)联合腹腔镜超声(LUS)诊断隐匿性胆总管结石(CBDS)的临床价值。方法2002年12月至2005年8月,对103例CBDS可疑病人进行IOC联合LUS诊断的前瞻性研究。结果IOC和LUS的操作成功率分别为91.3%和100%,操作时间分别为(13.8±3.7)min和(8.5±1.9)min(P<0.01)。IOC的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为75.0%、98.7%、92.2%、95.5%、91.4%、57.7、0.253,LUS分别为82.1%、98.7%、94.2%、95.8%、93.7%、63.2、0.181,两种方法的诊断率经McNemar检验差异无显著性意义(P=0.754),一致性检验KAPPA值为0.720。IOC联合LUS后敏感度上升为92.9%。结论有IOC禁忌证或操作失败时,可选择LUS替代,两种方法联合应用可提高诊断隐匿性CBDS的敏感度。     

磁共振胰胆管造影所示胆囊管低位汇合与胆总管结石的关系

目的 通过磁共振胰胆管造影(MRCP)分析、探讨胆囊管低位汇合与胆总管结石发生的关系.方法 回顾性分析2008年3月至2009年8月进行MRCP检查的胆囊切除术后且无合并肝内胆管结石的129例病人资料.由两位医生独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评价胆囊管变异情况及是否存在胆总管结石.结果 所有病例MRCP均能清晰显示胆道系统及胆道结石.129例病人中49例(38%)合并胆总管结石,31例(24%)胆囊管低位汇入胆总管,其中胆囊管低位汇合且合并胆总管结石的为17例(13.2%).胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生相关(x2=4.921,P=0.027).结论 胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生有一定相关性,胆囊管低位汇入可能是胆总管结石形成的危险因素之一.     

预测胆总管结石评分系统的前瞻性分析

腹腔镜胆囊切除术前需要判定有无胆总管结石 ,传统上采用临床表现、生化检查和超声扫描的剖腹时探查胆总管的指征来决定作术前内镜逆行胆胰管造影 (ＥＲ ＣＰ)的依据 ,但是尚有一些假阴性结果。为此作者对评估系统作一前瞻性分析以期提高腹腔镜胆囊切除术前胆总管结石判断的正确性。取 2 33例病人 ,经ＥＲＣＰ或腹腔镜术中胆道造影证实存有胆总管结石 77例和无结石 1 56例 ,评分系统包括年龄、性别、黄疸、上行性胆管炎、胰腺炎、碱性磷酸酶(ＡＫＰ)、胆红素值、转氨酶值、超声扫描所示胆总管直径和结石等因素。取评分≥ 3作为有无胆总管结…     

胆总管十二指肠低位吻合治疗胆管结石

我们自1985年1月至1996年6月，采用胆总管十二指肠后壁吻合治疗原发性胆管结石13例，经随访6个月至10年，未发现胆管炎及结石再生。1临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄35～78岁；其中60岁以上5例。首例手术8例，再次手术5例。结石分布情况；胆总管结石7例，胆总管结石并胆囊结石4例，胆总管并肝总管结石1例，胆总管并肝内胆管泥沙样结石1例。胆总管直径：2cm1例，2．1～2．5cm4例，2．6～3．0cm6例，＞3．0cm2例。手术方法：胆囊切除后，将胆总管前壁紧靠十二指肠前壁处作一横切口与胆总管直径相等，取净结石；有肝内结石者，术中胆道镜…     

经胆囊胆管取出胆总管残余结石

作者报导了13例经胆囊造瘘途径取出胆总管残余结石。全部病例皆因严重胆道或胰腺症状(或两者均有)而进行急诊腹部探查手术。在这种急诊状况下只能单独做胆囊造瘘术。至少在一个月以后,胆囊造影发现上次未取出的残余结石。平均取石3～22次,治疗持续时间为7天至两个月。13例中9例(69%)成功地取出胆道残余结石。此法似乎不优于经胆总管引流管取出残余结石的方法,但为器械取出残余结石提供了一个新的途径。方法器械取石指征基本与胆总管切开术后取石相同。至少在术后一个月方能进行,病人无需住院,也不用任何镇静或麻醉药物。应用器械有钳子,带探头的篮状导管(basket-tipped Cat-heters),输尿管导管,各种直径的探子及各种探     

鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石

目的观察预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合胆总管对胆总管结石的治疗价值。方法以2007年1月至2008年6月我院进行的23例预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合的胆总管结石患者（观察组）为对象,并选择同期28例胆总管切开取石T管引流的患者为对照（对照组）,对其治疗效果进行对比研究。结果观察组的术后胆汁引流量（2312．6&#177;347．4）ml和住院天数（15．2&#177;6．5天）均低于对照组的（2617．1&#177;401．5）ml和（20．4&#177;3．9）天,差异有显著性,P〈0．05;而手术时间（98．7&#177;10．5分）分和治疗费用（14．0&#177;2．4千元）均高于对照组（91．0&#177;7．4）分和（9．4&#177;2．0）千元,P〈0．05;术后因非并发症引起的不适比率观察组高于对照组（P〈0．05）,而并发症发生率和残余结石发生率二者相比无统计学意义差别。结论鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石具有痛苦轻、恢复快,且不增加并发症发生率。     

胆总管结石的CT诊断

胆总管结石的ＣＴ诊断袁军胆总管结石是阻塞性黄疸的常见原因之一，ＣＴ检查是本病常用方法（１）。回顾分析经手术证实的３９例胆总管结石的ＣＴ表现，ＣＴ对诊断胆总管结石有很高的准确率。资料和方法１９９４年～１９９６年间我院行ＣＴ检查的３９例胆总管结石病人，其...     

磁共振成像尿路造影在输尿管结石诊断中的价值

目的 探讨磁共振成像尿路造影（ＭＲＵ）在输尿管结石诊断中的价值。方法 采用ＭＲＵ诊断输尿管结石４７例,其中ＩＶＵ患侧输尿管不显影者１５例,孤立肾尿管结石者３例,双侧结石合并上尿路扩张、积水者６例,结石合并肾功能不全者５例,因逆行插管失败者３例,另外高龄者５例、碘过敏者２例,不通耐受腹部加压、拒绝行ＩＶＵ或逆行尿路造影者５例。结果 ４７例输尿管结石患者中３４例可清晰显示结石上下方的尿路情况（７２％）     

加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在胆总管结石患者治疗中的临床疗效.方法 选取2011年1月至2013年12月皖南医学院附属弋矶山医院收治的84例胆总管结石患者进行前瞻性研究.采用随机、单盲对照法,通过随机数字表法将入组患者分为对照组和加速康复组.两组均行LCBDE,对照组患者围术期采用传统处理方案;加速康复组患者围术期采用ERAS处理方案.采用门诊随访,了解患者术后临床表现、肝功能和是否有结石残留,随访时间截至术后6个月.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、肠功能恢复时间、住院时间、住院总费用和随访情况等指标.正态分布的计量资料以x±s表示,两两比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 筛选出符合研究条件的患者75例,对照组35例,加速康复组40例.两组患者手术均顺利完成.对照组和加速康复组患者手术时间和术中出血量分别为(185±46) min、(124±28) mL和(178±37) min、(114±32) mL,两组比较,差异无统计学意义(t=0.729,1.431,P＞0.05).对照组患者分别有12、14、10例发生术后切口疼痛、呕吐和各类感染,加速康复组分别有5、6、4例,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.054,5.966,4.241,P ＜0.05).对照组和加速康复组患者术后第1天WBC、ALT、DBil分别为(11.4±3.5)×109/L、(128±33) U/L、(38 ± 14) μmol/L和(10.6±3.0)×109/L、(135±35) U/L、(44±16) μmol/L,第4天分别为(7.8±2.9)×109/L、(48±14) U/L、(21 ±8) μmol/L和(6.9±2.1)×109/L、(43±13) U/L、(20±7)μmol/L,两组比较,差异无统计学意义(t=1.018,-0.872,-1.767,1.553,1.836,1.044,P＞0.05).对照组和加速康复组患者肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、住院时间分别为(42±13)h、(45±14)h、(6.8±2.3)d、(11.3 ±4.5)d和(35±11)h、(19 ±7)h、(4.2±1.8)d、(9.6 ±2.4)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.741,10.524,5.485,2.077,P＜0.05).对照组和加速康复组患者住院总费用分别为(18 729±3 127)元和(16 981 ±2 756)元,两组比较,差异有统计学意义(t=2.574,P＜0.05).术后1个月,所有患者肝功能恢复正常,T管胆道造影检查发现两组患者各有4例结石残留,经胆道镜取石痊愈;至随访结束,所有患者未再次出现腹痛、黄疸和发热等胆道并发症.结论 ERAS联合LCBDE治疗胆总管结石安全,具有并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短、总费用少等优点.     

继发性胆管结石的诊断

有5％～15％的胆囊结石患者可有继发性胆管结石.如何能于术前或术中及时确诊继发性胆管结石一直是研究的热点.本文对B型超声、CT、经皮经肝胆道造影、内镜下逆行胰胆管造影术、内镜超声、磁共振胰胆管造影、术中胆道造影、术中超声、纤维胆道镜等各种诊断继发性胆管结石的技术方法的优缺点进行综述汇总.     

腹腔镜胆管造影在胆总管结石误探与漏探中的应用价值

目的 为避免胆总管结石误探和漏探,分析腹腔镜胆管造影在胆管探查中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月完成的230例腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE)患者的临床资料,选取腹腔镜术中胆管造影(intraoperative cholangiography,IOC)的患者41例作为观察组...     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆管结石

我院自1992年6月至2002年9月问采用胆总管十二指肠舌形切除吻合术（下简称舌形切除吻合术）治疗胆管结石22例,获得良好疗效,现报告如下。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石前瞻性临床对比研究

我院自 1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术以来 ,已完成腹腔镜胆总管切开取石术 2 0余例。在此基础上 ,1996年 6月至 1999年 10月间我们对腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石Ｔ管引流术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄＴ ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ,ＬＣＴＤ)与传统开腹胆总管切开取石Ｔ管引流术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙａｎｄＴ ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ ,ＯＣＴＤ)进行前瞻性对比研究 ,旨在比较两者的治疗效果。临床资料和方法1.临床资料 :从 1996年 6月至 1999年 10月我…