感染性心内膜炎-关于"间断发热20余天,心脏杂音改变"的病案讨论

1本例临床特点 ①学龄儿,间断发热20余天.②心脏杂音,近期杂音性质改变.③无贫血,无肝、脾、淋巴结肿大.④血白细胞记数增高,中性粒细胞增高为主.⑤血沉增快.⑥指端红色米粒大小的结节.⑦既往无先天性心脏病史.     

间断发热伴咳嗽2月余,左下肢运动障碍1月余,加重伴呕吐4天

1病例简介患儿,男,1岁6个月。于2008年4月21日以"发热10余天,呕吐4天"为主诉入院,入院诊断为"发热待查,败血症?颅内感染?"。患儿系第1胎、第1产,足月、足体重、正常娩出。预防接种随社会计划进行,否认结核等传染病接触史。     

间断发热3个月,胸痛3天

(病案讨论见本期第 58页 )　　患者 ,男性 ,36岁 ,农民。 3个月来无明显原因间断发热 ,伴咳嗽、四肢关节痛 (不呈游走性 )。自认为感冒服用抗生素及退热药后 3～ 5天热退 ,关节痛好转 ,但隔 3～ 5天后又再度发热 ,体温常在 38℃左右 ,偶尔达 4 0℃。发热以午后及夜间明显 ,伴乏力、盗汗及关节痛 ,未正规诊治。近 1个月发现下肢浮肿 ,常感活动性心悸、气短、胸憋闷。近半月常因胸闷、气短而不能平卧。曾按上呼吸道感染治疗 ,效果差。入院前 3天 ,无任何诱因突发心前区剧烈疼痛 ,呈钝痛 ,不放散 ,伴大汗、心慌、气短、不能平卧 ,恶心呕吐两次 …     

间断发热4年余,活动后胸闷5个月

<正>病历摘要患者,女性,16岁,因间断发热4年余,活动后胸闷5个月于2010年4月30日收入北京协和医院住院治疗。患者2006年出现高热伴双侧颈部淋巴结肿大及畏寒、寒战,予抗病毒和糖皮质激素治疗后转为低热,仍有淋巴结肿大,外院淋巴结活检诊断为亚急性坏死性淋巴结炎,予泼尼松20 mg×3次/d治疗,约2个月后逐渐减停,患者热退,淋巴结肿大消失。2007     

心脏杂音，发热、咳嗽

1　病例摘要患者 ,男性 ,2 0岁 ,因活动后气促 2年 ,发热、咳嗽1周入院。患者 2年前开始出现活动后气促 ,1周前因受凉后出现发热、咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,气促加重 ,患者无水肿 ,无腹痛 ,无血尿。既往有反复咽痛史。体查 :体温 37.5～ 39℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸2 6次 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,自主体位 ,皮肤无出血点 ,颈静脉不充盈。右下肺语颤增强 ;叩诊呈浊音 ;可闻及管状呼吸音及双肺散在干湿音。心尖区触及舒张期震颤 ;心界呈梨型 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ2 亢进 ,心尖区舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣区舒张期…     

发热、咯血、心脏杂音

病历介绍患者 ,男 ,34岁 ,农民。因间歇发热 1年 ,咯血 3个月 ,于 1 999年 1 1月 2 0日入院。患者于 1年前不明原因间歇发热 ,体温在 37 5～ 39°Ｃ之间 ,最高达 4 0°Ｃ ,伴畏寒、全身肌肉酸痛 ,应用青霉素治疗无效 ,近 3个月不明原因咯血 ,暗红色 ,量不多 ,每次一二口 ,间断发作 ,伴胸闷、气短、四肢无力 ,曾在当地医院按肺结核治疗 2 0天 ,症状不见好转而来我院求治。患者平素健康 ,无先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、肺结核、支气管扩张病史 ,无长期静脉注射药物或麻醉成瘾史 ,无烟酒嗜好。体格检查 :Ｔ38 1°Ｃ ,Ｐ1 0 0次 /分 ,Ｒ2 0次…     

间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天

1病例简介 患儿,男,10个月,于2008年7月14日以“间断咳嗽伴发热2个月,加重伴气促10天”为主诉人院,入院诊断为“肺炎”。患儿系第一胎、第一产,足月、足体重、正常娩出。孕5个月时胎儿宫内彩超检查显示“心脏偏大,但在正常范围内。”出生后至此次患病前,患儿生长发育正常,     

间断发热2年, 腹胀6月

＂内科大查房＂是北京协和医院自建院初始即建立并坚持至今的内科学系重要学术活动,参与讨论的医生除内科各个专科的全体医生外,还邀请病例诊治过程中所涉及的各相关科室医生,共同对某疑难复杂病例进行全面地复习,内容包括诊断方法和依据、治疗效果和评估、预后判断和建议、国内外文献复习,以及本例诊治的经验和启示等。这种学术活动不仅举全院之力对患者进行救治,更重要的是,在讨论分析过程中使年轻医生学习了正确的临床思路和分析方法,掌握了某疑难复杂病例相关的全面知识和正确的诊疗手段,这是培养年轻医生的重要途径和必要条件。本期同时刊登了几篇内科的＂病例报告＂,虽然第一作者为本院年轻医生或进修医生,但是从他们的讨论报告中,可以看出其针对疾病认真阅读文献资料、结合临床实际仔细分析思考、采用个体化治疗后取得的有效进展。他们的成长和进步将是医院的未来和希望。医院的未来不在于其规模,而在于其学术价值和学科发展,＂有学问＂医生的培养是医院的基石和底蕴。     

小儿结核病和结核性脑膜炎——关于“间断发热伴咳嗽2月余,左下肢运动障碍1月余,加重伴呕吐4天”的病例讨论

1病例特点本病例患儿为1岁6个月,以"间断发热伴咳嗽2月余,左下肢运动障碍1月余,加重伴呕吐4天"为主诉入院。该患儿病史较长,临床诊疗过程较复杂,长期给予抗生素抗感染治疗病情未愈,且有逐渐加重趋势,家长提供的病史资料又很不规范和准确。     

心脏杂音,心力衰竭

病历摘要陈某,女,30岁,已婚。因阵发性气短、心慌3年余,加重两月余,于1984年8月30日入院。患者于1980年10月第一胎顺产后11日始,活动后感“憋气、心慌”,休息好转。曾住外院,被发现“心脏杂音”,拟诊“围产期心肌病”,“先天性心脏病”,心室间隔缺损(VsD),经强心、利尿治疗20余日好转。但出院劳累后前述不适复现,上二楼     

间断发热4年余，活动后胸闷5个月

<正>病历摘要患者,女性,16岁,因"间断发热4年余,活动后胸闷5个月"于2010年4月30日收入北京协和医院住院治疗。患者2006年出现高热伴双侧颈部淋巴结肿大及畏寒、寒战,予抗病毒和糖皮质激素治疗后转为低热,仍有淋巴结肿大,外院淋巴结活检诊断为"亚急性坏死性淋巴结炎",予泼尼松20 mg×3次/d治疗,约2个月后逐渐减停,患者热退,淋巴结肿大消失。2007     

主诉:发热、头痛半个月,间断恶心、呕吐一天

刘××,女,60岁,退休护士。因发热、头痛半个月,间断恶心、呕吐一天,于1980年2月16日入院。患者于2月1日受凉后,感全身不适、乏力、低热,不剧烈的全头痛,伴有轻微咳嗽、咳少量白粘液痰,自认是上感而未就诊,在家间断服去痛片治疗,发热、头痛无好转。2月15日又出现高热、寒战、腰痛及轻度尿频、尿痛,故来我院就诊,门诊按上呼吸道感染及尿路感染治疗,给予庆大霉素8万单位,肌注,每日二次;四环素0.5克,每日四次;     

间断发热25天伴黄疸、抽搐、肝脾肿大

患儿女，４０天，因间断发热２５天，皮肤巩膜黄染１０余天住院。入院前２５天无明显诱因起病发热，到附近诊所就诊，当时未测体温，给予口服药物（药名不详）治疗，用药后体温下降伴大汗淋漓。间隔１－２天后又出现发热，有时未用药，体温也能自行下降至正常，发热前无明显寒颤。入院前１０余天患儿全身皮肤及巩膜出现黄染，大便为黄色糊状，小便呈深黄色，曾在我院门诊就医，给予中药“退黄合剂”口服，黄疸消退不明显。追问病史，其母亲妊娠初期曾有疟疾发作病史，未做正规抗疟治疗，到临产时仍有疟疾发作。 体检：Ｔ３９℃，Ｒ５０次／…     

主诉:咳嗽、气喘20余年,心慌、浮肿10余天,昏迷1天

病历摘要张××,男性,61岁,社员。因咳嗽、气喘20余年,心慌、浮肿10余天,昏迷1天于1979年1月18日入院。患者有慢性气管炎病史已20余年,每遇感冒常引起咳嗽、咯痰、气喘发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近8年来,犯病时上述症状加重,并出现下肢浮肿、心慌。入院前2周,因受凉感冒上述症状明显加剧,痰量增多,呈粘脓性,不易咳出,呼吸困难,不能平卧。入院前1天,因头痛、烦躁不安,家属给其安宁2片,服后即入睡不醒。既往无其他慢性病史。     

皮疹、发热、肝脏增大20天

1　病例介绍患儿男,13岁。系发热皮疹20余天于1998年8月20日入院。患儿20天前无明显诱因出现全身皮疹,呈荨麻疹样皮疹,以躯干部为甚,时隐时现,无瘙痒,持续1周后渐消退。皮疹5天后发热,呈稽留热型,体温每日波动于395℃左右。病程中,全身酸痛不适,轻微咳嗽,无痰及咯血,无夜间盗汗,无关节肿痛,无腹痛腹泻,无意识障碍。院外于病初曾拟诊“荨麻疹”,予葡萄糖酸钙、地塞米松及丁胺卡那霉素治疗。既往体健,否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有疫水接触史,按时进行计划免疫接种。查体:Ｔ396℃,Ｐ80次/分,Ｂｐ105/67.5ｍｍＨｇ。神志清,意识淡漠,生…     

发热,腹泻,皮肤瘀点,心脏杂音：查房选录（204）

1病历摘要患者男性,25岁。因持续高热1个月于1998年6月12日入院。患者1个月前受凉后发热,体温在39℃左右,呈弛张热,无明显畏寒,伴阵发性中上胶隐痛伴稀水样使,2次／日,量多。5月21日因“右膝关节活动受限”来院就诊,对症处理后缓解。其间夜间起床时因一过性晕厥跌倒1次。6月5日门诊摄片报告“右下肺炎”。给予“头抱拉定”等抗炎治疗,效果不明显。并出现明显畏寒、干咳。6月10日复查胸片：“病灶未吸收”。6月11日两上肢内侧及左腰部出现敌在皮下瘀点。为进一步明确诊断,收住入院。平素体健,家族史无特殊。体检：体温39．3℃,脉…     

失眠、头晕1月余,情绪异常、记忆力减退20天

1病历摘要患者,男性,56岁,农民。主因失眠、头晕1月余,情绪异常、记忆力减退20天,于2004年11月11日入院。1个多月前因与他人发生矛盾后出现失眠,伴间断头晕,并且变得沉默,不愿与他人交流。入院20天前逐渐出现精神烦躁、反应迟钝、计算力下降及记忆力减退,主要为近事记忆力差,在     

发热、心脏杂音、血尿、肾功能损害

1　病历摘要患者 ,男 ,48岁 ,因寒战 ,发热 2月余 ,双下肢水肿、血尿 3周 ,于 1997年 2月 19日入院 ,入院前 2个月无诱因出现寒战 ,发热 ,体温最高达 41.0℃ ,伴肌肉酸痛 ,消瘦 ,2个月内体重下降 5公斤 ,经青霉素抗炎治疗 ,无好转 ,入院前 3周出现双下肢水肿 ,同时出现肉眼血尿 ,夜尿次数增多 ,3～ 4次 /夜 ,尿量10 0 0～ 15 0 0ｍｌ/ｄ ,于当地卫生所予先锋霉素Ｖ抗炎治疗 2周 ,肉眼血尿消失 ,但仍间断发热 ,为进一步诊治收住院。发病以来食欲下降 ,无关节肿痛、无皮疹、无腹泻、无恶心呕吐。无肝炎、结核病史 ,无吸烟饮酒嗜好 ,无毒物接触…     

间断发热4个月

病历摘要 患者男,50岁,因间断发热4个月于2010年1月28日入院。患者于2009年9月受凉后出现畏寒、发热,体温波动于37—38℃,伴乏力、周身酸痛,休息3d后体温正常,