腰间盘突出术后近期复发16例原因分析

我院1995—05～2005—06收治腰间盘突并手术治疗1765例中，近期复发16例。分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男10例，女6例，年龄25~46岁。术后发病时间1～4周，平均2周。前次手术方式均为开窗术，均经CT证实为腰间盘突出，其中L（4-5）13例，L5～S1 3例。     

防治腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理

目的探讨防治腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的有效护理措施，提高专科护理质量，并为同行提供借鉴。方法术后加强病情观察；及时处理脑脊液漏，取头低脚高位，拔除引流管、停止引流，避免增加腹压的因素，预防感染；针对患者不同的心理状态，进行心理护理。结果腰椎间盘突出症手术125例，硬脊膜损伤10例，发生率7．77％，术后脑脊液漏3例，发生率2．4％，含术中硬脊膜损伤并发脑脊液漏1例。脑脊液漏在术后7d内停止，切口愈合好，随诊2个月至5年，平均31个月，无深部感染及假性硬脊膜囊肿。结论有效的护理是防治腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的重要因素之一，应根据患者的具体情况，采取有针对性的护理措施，提高专科护理质量。     

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后并发症分析及其防治对策

目的：探讨后路腰椎间盘镜（Microendoscopic Discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症术后发生围手术期并发症的原因及其防治对策。方法：回顾分析我院2001年5月～2005年4月期间所有行MED手术的椎间盘突出症患者共412例，对其所发生的围手术期并发症进行归类统计并分析原因和对策。结果：各类围手术期并发症发生的总例数为26例，发生率为6．31％。其中椎管内血管破裂7例（其中术后发生迟发性血肿引起马尾神经压迫1例）；单纯硬脊膜撕裂6例（其中2例术后发生脑脊液漏）；硬脊膜破裂合并马尾神经束损伤2例；神经根损伤4例、（铅夹伤3例，牵拉伤1例）；突出椎间盘摘除和／或侧隐窝扩展不足3例；术后椎间隙感染2例；术中定位错误2例。按Nakai分级：优206例，良184例，可14例，差8例，优良率94．66％。结论：术者经验、技术水平、操作技巧以及手术适应症的选择与MED围手术期并发症有关，合理选择适应症、熟练掌握腰椎手术技巧及器械操作技术、术中充分显露仔细操作、C形臂X线机定位及彻底止血是减少并发症的关键。     

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理68例

硬脊膜损伤是腰椎手术最常见的并发症之一 ,据报道其发生率为 1%～ 17%[1] ,如处理不当往往成为脑脊液漏 ,进而可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤 ,严重者导致感染 ,引起蛛网膜炎或脑膜炎[2 ] 。1994年 1月～ 1999年 1月 ,在我科行腰椎手术的病人并获随访的共有 6 8例发生硬脊膜损伤 ,其中发生脑脊液漏 15例 ,对于不同类型的硬脊膜损伤及脑脊液漏 ,采用不同的治疗及护理方法 ,收到了良好的效果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 6 8例 ,男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄2 8～ 72岁 ,平均年龄 5 1 2岁。其中脊柱骨折手术2 8例 ,8例发…     

椎管内不同类型肿瘤误诊10例分析

椎管内肿瘤人群发病率一般为每年0.9~2.5例/10万人,可发生于任何年龄,以20~40岁多见[1]。椎管内肿瘤的临床症状与其他多种疾病相类似,易发生误诊。笔者对我院椎管内肿瘤误诊为其他疾病10例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组年龄9~70(平均46)岁,其中男4例,女6例;病程6个月以下4例,6个月~1 a 1例,1~5 a 5例。发生部位:颈段1例,胸段5例,腰骶部4例;髓内2例,髓外硬脊膜下5例,硬脊膜外3例。1.2误诊情况主要误诊为颅内肿瘤1例,肾绞痛1例,腰肌劳损2例,胆囊炎2例,颈椎病1例,腰椎间盘突出1例,胸膜炎2例。1.3检查方法、诊断与治疗腰穿行奎氏试验及造影,通畅2例(全为硬脊外),其余为完全或不完全性梗阻。脑脊液生化检查蛋白质含量均升高,细胞数均正常。病理诊断:神经纤维瘤、神经鞘瘤共4例,胶质瘤1例,脊膜瘤2例,转移瘤2例,其他1例。手术全切5例,部分切除5例。2结果术后治疗好转8例,为80.0%,其中5例患者术前做M R I检查,与术后相符,而余5例诊为椎管肿瘤主要以临床症状、体征及腰穿、椎管造影为依据。3讨论3.1误诊分析椎管内肿瘤的症状演变为:压迫早期,压迫进展期,脊髓完全受...     

硬脊膜穿透后行连续脊麻的体会

硬脊膜穿透是硬膜外穿刺的常见并发症，其处理有多种方法。现就硬脊膜穿透后改行连续脊麻，谈谈我们的体会。1临床资料近4年内因硬脊膜穿透行连续脊麻患者5例，其中胆囊切除术2例（T8-9）、全子宫切除术1例（L1－2）、阑尾切除术1例（T12～L1）、直肠癌根治术1例肝（T11－12），年龄25～58岁。1例胆囊结石和1例直肠癌置管后发现误入蛛网膜下腔，余3例在穿刺时即发现脑脊液外流，改行连续脊麻。所用局麻药均为2％利多卡因，胆囊手术1ml／次，下腹部手术1～2ml次，麻醉效果满意。除1例直肠癌患者发生全脊髓麻醉出现呼吸抑制外（后改连续脊麻…     

椎间孔外侧神经根神经鞘瘤的手术治疗及护理

椎管硬脊膜内、外哑铃状神经鞘瘤较多见 ,而位于硬脊膜外椎间孔外侧 ,起源于脊神经根的神经鞘瘤则较少见[1] ,我院1995年以来 ,收治神经鞘瘤 13 2例 ,其中椎间孔外侧神经鞘瘤12例。现将围手术期护理介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄 7岁～ 64岁。病程 3个月至 15年。病变神经根部位 ;颈2 1例 ,颈3 3例 ,颈4、颈5、颈6、颈7、腰1、腰4、骶1各 1例 ,腰4与腰5多源 1例。切除肿瘤最小 3cm× 3cm× 3cm ,最大 2 0cm× 15cm× 15cm。1.2　手术方式[1] 　施行颈前路或腹膜外肿瘤切除 10例 ,其中颈部 7例 ,腰部…     

微创有限开窗术治疗腰椎间盘突出症

我科自 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 8月对84例腰椎间盘突出症均采用微创椎板间有限开窗术 ,摘除突出的椎间盘组织 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 84例 ,男 5 3例 ,女 3 1例 ,年龄 2 5～ 63岁 ,平均 3 7 5岁。病程 3个月～ 10年 ,全部病例均有典型的腰痛及神经根性疼痛。术前均摄腰椎正侧位片及CT扫描 ,其中L3～ 47例 ,L4～ 54 2例 ,L5S13 0例 ,L4～ 5及L5S1双间隙 5例 ,单纯突出者 63例 ,伴椎管狭窄者 2 1例。1 2　手术方法　术前反复阅X线片及CT片 ,X线透视下定位。硬麻下取俯卧位 ,胸腹部悬空于软三角枕上…     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症(附84例分析)

目的：评价胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床价值。材料与方法：应用胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症84例，其中L3、4间隙突出10例，L4、5间隙突出56例，L5S1间隙突出12例，L4、5、L5S1间隙同时突出6例。结果：术后随访6～18月，治疗后疗效的优良率达86．9％，未出现严重并发症。结论：胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症，微创、安全、疗效满意。     

手术治疗腰椎间盘突出症的失误17例分析

我院自 1992 - 0 7～ 1999- 0 7手术治疗腰椎间盘突出症 42 9例 ,其中有 17例手术处理欠妥和失误 ,现总结分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 10例。年龄 31～ 5 9岁 ,平均年龄 44 .5岁。手术方法采用后路全椎板切除 2例 ,半椎板切除 4例 ,开窗式髓核摘除术 11例。术中探查与术前诊断不符 2例 ,其中探查阴性1例 ,髓内肿瘤 1例。术中定位失误找错间隙 4例 ,其中将 L3～L4误认为 L4～ L5 2例 ,将 L4～ L5 误认为 L5 ～ S1 1例 ,将 L5 ～ S1误认为 L4～ L5 1例 ,术中及时发现改探 3例 ,1例术中定位失误而漏诊术后 2 wk再次手术。术中硬…     

小切口中间开窗治疗中央型腰椎间盘突出症38例临床报告

近年来外科领域向微创技术发展 ,除内镜外 ,一些常规手术也在尽量减少创伤 ,缩小手术切口 ,使病人早日获得康复。我院自 1998年 3月～ 2 0 0 2年 11月 ,采用改进小切口中间开窗治疗中央型腰椎间盘突出共 3 8例 ,获得满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 3 8例 ,男 3 1例 ,女 7例 ;年龄 2 6～ 64岁 ,平均 43岁 ;突出间隙 ,L4～ 52 7例 ,L5～S111例 ,病史最短 3个月 ,最长 14a ,平均 3a零 2个月 ,均为中央型突出 ;合并后纵韧带骨化 6例、唇样增生 2例。全部作CT检查 ,11例加作椎管造影检查。1.2　手术方法　连续硬脊膜外…     

经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘突出症术后康复治疗与症状复发的随访观察

目前对腰椎间盘突出症治疗，较广泛采用经皮穿刺切吸术，但术后的康复治疗若不引起重视，往往导致症状复发，影响治疗效果。本院自2000年3月～6月共收治了123例腰椎间盘突出症经皮穿刺切吸术后病人，经1周左右的康复综合治疗，随访半年，临床效果满意，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象本组病例共123例，男79例，女44例；20～30岁21例，30～40岁52岁，40～50岁35例，50岁以上15例。其中L3～4、L4～5经后路切吸56例，L5～S1经前路切吸36例，L4～5后路伴L5～S1前路31例。腰椎间盘突出症同时伴有腰背筋膜炎者37例。1.2 方法(1)术后1周内卧…     

硬脊膜麻醉导管在导尿中的应用

1999～ 2 0 0 2年我们对应用导尿管 9例 (其中 6例用氟雷氏尿管 ,2例加用金属导尿管 )导尿失败后 ,借助硬脊膜麻醉导尿管引导 ,导尿取得成功 ,方法介绍如下。1　对象和方法1.1　对象　本组尿潴留患者皆为男性 ,年龄最大 81岁 ,最小5 9岁 ,平均 74岁。其中前列腺增生 4例 ,脑血管意外 2例 ,外伤性尿道狭窄 1例 ,阑尾炎与斜疝术后各 1例。1.2　方法　经使用氟雷氏尿管或金属导尿管导尿失败后 ,按常规导尿法将硬脊膜麻醉导管插入尿道见尿液流出后用 1次性吸痰管或头皮针以前者为导丝插入尿道至膀胱 ,见尿液流出后再插入 2 cm固定 ,并拔出硬脊膜…     

椎管减压手术中保留黄韧带和硬膜外脂肪98例分析

2004—08／2007—06我院进行椎管减压术并得到回访的病例共98例，分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男59例，女39例，年龄25～75岁。开窗减压术6例，半椎板减压术15例，全椎板减压术22例。腰椎间盘突出症67例，腰椎管狭窄症25例，腰椎骨折脱位合并脊神经损伤6例。本组术中均保留黄韧带的硬膜外脂肪。术中均无硬脊膜及神经损伤，术后无深部组织感染。     

开胸手术误伤气管四例

1990年 12月～ 1999年 1月 ,我院行食管癌及肺癌手术 4 86例 ,术中误伤气管膜部 4例 (0 .8% ) ,均成功行气管修补。现报告如下。1　临床资料　见表 1表 1　开胸手术中气管损伤四例临床资料一览表序号性别年龄 (岁 )诊断术式气管损伤部位及原因修复方法预后1男 5 1食管癌 T3N1 M0 根治术气管膜部撕裂 5 .0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线间断缝合1年健在2女 6 0肺癌 T3N2 M0 根治术气管膜部撕裂 4.0 cm气管插管球囊压力大0 / 3无损伤线连续缝合 10个月死亡3男 6 0食管癌 T4N2 M0 姑息术支气管膜部损伤 2 .5 cm肿瘤局部浸润0 / 3无损…     

硬脊膜脊髓动静脉畸形

<正> 本文报导1例硬脊膜脊髓动静脉畸形(SCA-VM)并复习文献,指出早期诊治的重要性。女,66岁,于1987年6月。因跌倒并碰伤下背部,以后出现下背及双臀刺痛和烧灼感,历经4月灼痛逐渐加重并向左腿放射。1987年10月2日感左腿无力而住院。检查发现:脊旁肌痉挛,双L5分布区感觉减退,左跖屈时4/5趾肌肉无力,双踝反射消失。CT 示L3～L4向后外侧隆起,L5与S1之间椎间盘突出;MRI与CT 发现相同;EMG 发现符合L5～S1根性病变.经休息、镇痛剂、热敷湿、超声治疗均无效,于1988年3月行腰椎板切除及L3～L4、L4～L5、L5～S1     

外伤性颈椎间盘突出症术后的康复护理

我院自1995年以来，对9例外伤性颈椎间盘突出症的患者进行前路颈椎间盘摘除加植骨融合术，术后对其实施康复护理，效果显著。现报道如下。1 资料与方法1.1 资料本组患者9例，其中男6例，女3例；年龄22～70岁，平均46岁；受伤原因：高处坠落伤4例，车祸伤3例，塌方压伤2例。损伤节段除临床检查及X线平片外，均经CT或MRI检查确诊为颈椎间盘突出，其中C3～41例，C4～53例，C5～62例，C6～73例。全瘫2例为C4以下损伤，不全瘫7例，均行前路减压，颈椎间盘摘除，取髂骨植骨。入院时肌力评估：肌力0级2例，1级2例，2级3例，3级1例，4级1例。1.…     

婴儿脊膜修补术后发作性窒息抢救成功1例

1　病例报告　　男 ,3月龄。出生后发现腰部包块 ,以脊髓脊膜膨出入院。查体 :体重 6 kg,神志清 ,腰部见约 5 cm× 5 cm囊性包块 ,质软 ,壁薄 ,按压时囟门无明显隆起 ,按压腹部包块无明显增大 ,透光试验阳性 ,肛门反射存在 ,双下肢能自主活动 ,MRI示 L4、L5 处有巨大囊性膨出 ,脊髓扭曲膨出 ,诊断脊髓脊膜膨出 ,于 2 0 0 0 -0 3- 0 6 T0 8在全麻下行硬脊膜修补椎管探查术 ,手术顺利 ,术中补 5 0 g/ L葡萄糖 75 0 ml,出血约 6 0 ml,补血 5 0 ml,2 0 0 0 -0 3- 0 6 T12送回病房 ,当时能哭闹 ,术后 2 .5 h突然出现眨眼、吸吮动作 ,随即呼吸…     

老年患者不同麻醉方式下腹部良性肿瘤切除术后肺部感染情况分析

目的探讨不同麻醉方式下行腹部良性肿瘤切除术老年患者术后肺部感染情况。方法择期行腹部良性肿瘤切除术老年患者45例,其中20例采用全凭静脉麻醉(全凭静脉麻醉组),25例采用硬脊膜外阻滞复合全身麻醉(硬脊膜外麻醉组),分别于麻醉前、术后6、24、72h检测2组白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、CD4~+/CD8~+水平,比较2组术后14d内肺部感染发生率。结果术后14d内,全凭静脉麻醉组肺部感染率(20.0%)高于硬脊膜外麻醉组(4.0%)(P0.05);术后6、24h,全凭静脉麻醉组IL-6[(34.23±5.11)、(33.12±5.12)μg/L]、IL-8[(56.72±9.68)、(50.11±7.83)μg/L]高于麻醉前[(29.71±4.52)、(33.87±6.72)μg/L],CD4~+/CD8~+(1.58±0.22、1.51±0.18)低于麻醉前(1.63±0.23)(P0.05);硬脊膜外麻醉组术后6hIL-6[(31.11±4.49)μg/L]、IL-8[(47.23±8.23)μg/L]高于麻醉前[(29.72±4.56)、(33.91±6.74)μg/L](P0.05);全凭静脉麻醉组术后6、24h的IL-6、IL-8水平高于硬脊膜外麻醉组,CD4~+/CD8~+水平低于硬脊膜外麻醉组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉相比,老年患者腹部良性肿瘤切除手术采用硬脊膜外阻滞复合全身麻醉可降低术后肺部感染发生率,对患者免疫功能影响较小。     

尿道狭窄尿道内冷刀切开加电切术治疗

自1985年～1993年11月对14例尿道狭窄或闭锁患者，开展冷刀切开加电切术治疗，疗效较好，报道如下。1资料与方法1．1一般资料：本组14例均为男性，年龄28～74岁，平均58．1岁，病程1个月～30年，＜1年6例，3～5年3例，6～10年2例，22～30年3例。狭窄原因：膀胱镜术后1例，尿道扩张术后1例，外伤6例（3例尿道修补术），经膀胱前列腺切除术后6例。狭窄部位：阴茎部2例，球部3例，膜部3例，前列腺尖部3例，膀胱颈部4例，多投狭窄2例。狭窄长度：O．5～1cm9例，1．5cm1例，2．5cm1例，4cm1例，多段狭窄2例未计。狭窄程度：高度狭窄9例。术前行…