基于靶向代谢组学的腹膜透析脾肾气虚证和气阴两虚证患者血清氨基酸水平探究

目的:比较腹膜透析(PD)脾肾气虚证与气阴两虚证患者血清氨基酸水平的差异,为中医证型的量化提供理论基础。方法:收集2018年1～12月绍兴第二医院肾病中心治疗的PD患者,根据中医辨证分为脾肾气虚组和气阴两虚组,量化检测氨基酸水平,通过组间比较进行差异氨基酸的筛选,将不同中医证型和氨基酸变化联系起来。结果:共收集腹膜透析患者84例,其中脾肾气虚组51例,气阴两虚组33例。与气阴两虚组的临床参数比较,脾肾气虚组血红蛋白、白蛋白、血钙水平较高,红细胞分布宽度数值较低;与气阴两虚组的氨基酸水平比较,脾肾气虚组丙氨酸水平较低,甘氨酸、谷氨酸、赖氨酸水平较高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:腹膜透析脾肾气虚证与气阴两虚证患者存在明显的氨基酸分解代谢紊乱,且两种证型在氨基酸代谢上存在明显差异,可为中医辨证提供量化指标。     

慢性肾功能衰竭脾肾气虚证患者血液透析充分性临床观察

目的:观察慢性肾功能衰竭脾肾气虚证患者血液透析充分性。方法:比较脾肾气虚证患者血液透析前后中医临床症状和尿素清除指数(KT/V)及血清胱抑素C(Cys-C)的变化,并进行统计分析。结果:60例患者透析后显效38例,有效11例,稳定9例,无效2例,总有效率96.7%。临床症状透析后较透析前明显减轻;通过对HD患者透析前后KT/V值比较,差异显著;透后CysC、β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度较透前均降低,但Cys-C降低更明显。结论:慢性肾功能衰竭脾肾气虚证患者透析后较透析前尿毒症症状明显好转,生活质量得到提高;KT/V对透析方案的制定及患者透析效果具有重要价值,可作为评估透析充分性外源观察值;Cys-C作为机体内源性的一种中分子物质,在临床检测透析对低分子质量蛋白质的清除率方面更值得研究。从中医临床症状、尿素清除指数及血清胱抑素C三方面综合分析,能够更客观的评估血液透析充分性。     

280例血液透析患者中医证型分布

目的:观察280例血液透析患者中医证型的分布情况及各证型、兼证患者实验室指标的差异。方法:通过问卷调查和中医四诊对280例血液透析患者进行辨证,统计患者中医本证、兼证的分布情况,分析透析时间、原发病及实验室指标与中医证型的关系。结果:280例血液透析患者以脾肾气虚证最多,其他证型依次为气阴两虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证阴阳两虚证。兼证以血瘀证、湿热证最多,其他兼证依次为湿浊证水气证风动证。从各中医证型来看,脾肾气虚证多兼湿浊证,肝肾阴虚证多兼血瘀证,脾肾阳虚证多兼湿浊证,气阴两虚证多兼血瘀证。透析年龄≤36月的患者均以脾肾气虚证为主,透析年龄36月的患者均以脾肾气虚证和气阴两虚证为主。慢性肾炎及糖尿病患者的中医证型以脾肾气虚证及气阴两虚证为主,高血压病及梗阻性肾病患者的中医证型以脾肾气虚证为主,多囊性肾病的中医证型以脾肾气虚证及肝肾阴虚证为主。肝肾阴虚证患者甲状旁腺激素(PTH)水平高于脾肾阳虚证患者(P0.05)。风动证患者PTH水平高于水气证患者(P0.05)。结论:血液透析患者病机特点为本虚标实,本虚以气、阴、阳虚为主,标实以血瘀、湿热、湿浊为主,虚实夹杂贯穿疾病始终。     

腹膜透析患者的中医辨证施护

目的:探讨中医辨证施护应用于腹膜透析患者的临床效果。方法:将腹膜透析患者分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证,根据临床特点,对不同的证型进行辨证施护。结果:患者身体恢复快,住院平均日、医疗经费都较前下降。结论:腹膜透析患者中医辨证施护,患者的症状得到改善,可提高患者身心健康水平、生存质量。     

益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析（脾肾气虚证）患者贫血指标和消化道症状的改善作用研究

目的 探讨益肾健脾方对终末期肾脏病腹膜透析（脾肾气虚证）患者贫血指标和消化道症状的改善作用。方法 按照随机数字表法将92例终末期肾脏病腹膜透析（脾肾气虚证）患者分成对照组和观察组。对照组采用腹膜透析等西医常规治疗方法，观察组在对照组基础上，联合益肾健脾方治疗。观察2组治疗前后的中医证候积分、胃肠道症状分级评分量表（GSRS）评分、反流性疾病问卷（RDQ）评分、肾功能指标、贫血指标的改善状况，比较2组治疗总有效率、胃肠功能指标恢复时间及术后并发症。结果 治疗后，观察组的中医证候积分，GSRS评分，RDQ评分，血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组（P <0.05）；观察组肾小球滤过率高于对照组（P <0.05）；观察组总有效率（93.48%）高于对照组（78.26%）(P <0.05);2组均未发生药物过敏或治疗不耐受情况。结论 益肾健脾方能够有效改善终末期肾脏病腹膜透析（脾肾气虚证）患者消化道症状、贫血症状及残余肾功能，提高临床治疗有效率，且用药安全性高。     

增长性单纯性肾囊肿中医虚证证型分布规律及临床特征相关性研究

目的：探讨增长性单纯性肾囊肿（SRC） 中医虚证证型分布与临床特征的相关性。方法：回顾 性选择451 例增长性SRC患者作为研究对象,根据中医分型将患者分为脾肾气虚证组（113例）、肝肾阴虚证 组（44例）、气阴两虚证组（235例）、脾肾阳虚证组（59例）。比较各组性别、年龄、收缩压、舒张压、血肌 酐、肾小球滤过率（eGFR）、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白等临床指标,采用无序多分类Logistic 回归分析不同虚证与临床资料的相关性。结果：增长性SRC 中医虚证证型以气阴两虚证为主。肝肾阴虚证、 气阴两虚证、脾肾阳虚证组年龄大于脾肾气虚证组（P＜0.05）,且肝肾阴虚证、气阴两虚证组年龄小于脾肾阳 虚证组（P＜0.05）。脾肾阳虚证组血肌酐、血尿酸水平高于脾肾气虚证组、肝肾阴虚证组（P＜0.05）,舒张 压、血尿酸水平高于气阴两虚证组（P＜0.05）,总胆固醇水平高于脾肾气虚证组（P＜0.05）。脾肾阳虚证组 eGFR水平低于脾肾气虚证组、肝肾阴虚证组、气阴两虚证（P＜0.05）,且脾肾气虚证组eGFR水平高于气阴两 虚证组（P＜0.05）。无序多分类Logistic 回归结果显示,以脾肾气虚证组为对照组,年龄与肝肾阴虚证相 关（P＜0.05）;年龄、收缩压与气阴两虚证相关（P＜0.05）;年龄、收缩压、血肌酐、血尿酸与脾肾阳虚证相 关（P＜0.05）。结论：增长性SRC的主要证型为气阴两虚证,不同中医虚证证型与年龄、收缩压、血肌酐和血 尿酸等临床指标密切相关。     

IgA肾病的中医虚证研究

目的:对57例IgA肾病患者中医虚证证候进行了辨证分型的临床相关性研究。方法:调查IgA肾病患者57例,对症状、临床指标及病理改变进行评分,统计其出现的频率和积分,采用统计软件SPSS进行比较分析研究。结果:虚证证型分布以气阴两虚最为多见;血尿多见于阴虚及气阴两虚型;低蛋白血症的发生及24h尿蛋白定量偏多与脾肾气虚型密切相关;高血压发生率肝肾阴虚组明显高于脾肾气虚组及气阴两虚组;病理损害程度肝肾阴虚组最轻,明显低于脾肾气虚组及气阴两虚组(P<0.05)。结论:IgA肾病中医虚证的3种主要证型其临床指标和病理改变有显著差异。     

腹膜透析合并消化道症状患者的中医证候与营养指标相关性分析

目的 分析腹膜透析合并消化道症状患者的中医证候与营养指标之间的相关性,为临床辨证施治提供参考.方法 将81例腹膜透析合并消化道症状的患者进行中医辨证分型,对各证型患者进行消化道症状临床评分,测定患者平均每日每千克体重能量摄人(DED、蛋白质摄人(DPI)及血清白蛋白(ALB)水平.结果 本虚证中脾肾气虚39例(48.1%)、气阴两虚16例(19.8%).脾肾阳虚10例(12.3%)、阴阳俱虚9例(11.1%)、肝肾阴虚7例(8.6%);脾肾阳虚证的DEI比脾肾气虚证及气阴两虚证明显减少(P＜0.05或P＜ 0.01),脾肾阳虚证及阴阳俱虚证的ALB比脾肾气虚证明显下降(P＜0.01).标实证中血瘀证36例(35.3%),湿热证26例(25.5%),湿浊证25例(24.5%)、热毒证12例(11.8%)、无标证3例(2.9%);湿浊证及湿热证与热毒证比较,临床评分明显偏高(P＜0.01).结论 腹膜透析合并消化道症状的患者本虚证候中以脾肾气虚证为主,而标实证候中以血瘀、湿热、湿浊证为主,且与营养指标中DEI、ALB有一定相关性.     

益气固本调免方治疗慢性肾炎脾肾气虚证的临床研究

目的:观察益气固本调免方治疗慢性肾炎脾肾气虚证的临床疗效.方法:将128例慢性肾炎CKD1～3期脾肾气虚证患者随机分为治疗组(益气固本调免方)和对照组(肾炎康复片)各64例,疗程4个月,比较两组患者治疗前后血尿、蛋白尿、肾功能、中医证候情况.结果:治疗组患者临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,...     

泌尿内科疾病脾肾气虚证量表的初步编制

目的：编制泌尿内科疾病脾肾气虚证量表。方法：根据泌尿内科疾病脾肾气虚证的文献及病案调查、专家咨询及专题小组讨论，并对100例受试者进行测量，从70项未经临床检验的条目中最终筛选18项条目编制成“中医泌尿内科疾病脾肾气虚证量表”。结果：编制出了由18条条目构成的正式量表。初步进行探索性因子分析显示量表由5个维度构成。结论：中医泌尿内科疾病脾肾气虚证量表初步研制成功，具有进一步临床验证的价值。     

4种本虚证候蛋白尿患儿的中医辨证分型观察

目的：探讨4种中医本虚证候在蛋白尿患儿中的分布及中医辨证施治在蛋白尿患儿中的治疗价值。方法：收集临床符合脾气亏虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型4种本虚中医证型的56例蛋白尿患儿,比较4种中医本虚证候在蛋白尿患儿中的分布情况。所有病例再随机分为中西医结合组及西医组,观察两组蛋白尿患儿治疗后的中医证型转变情况。结果：在符合要求的56例病例中,气阴两虚型最多,共28例占50%;肝肾阴虚型19例,占33.9%;脾气亏虚型7例,占12.5%;脾肾阳虚型仅有2例,占3.6%。在疾病分布上,儿童蛋白尿则以肾病综合征为主,其次为过敏性紫癜肾炎,二者证型在儿童同样以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多。中西医结合组治疗后有9例患儿的虚损证型消失,肝肾阴虚型病例较前稍增,但气虚型及气阴两虚型有明显减少,与治疗前相比存在统计学差异（P〈0.05）。相对于治疗前,西医组肝肾阴虚型增多,脾气亏虚型及气阴两虚型稍减少,治疗前后无统计学差异。结论：儿童蛋白尿患儿以气阴两虚型及肝肾阴虚型居多,脾肾阳虚型少见;中药辨证施治则对蛋白尿患儿的虚损证候有较好的调理作用。     

尿毒症腹膜透析伴血管钙化患者中医证候特征研究

[目的] 探究尿毒症腹膜透析患者血管钙化的发病情况及其中医证候特点,为中医药辨治尿毒症血管钙化提供临床依据。[方法] 回顾性分析单中心421例腹膜透析患者血管钙化发生率,并详细分析其中125例合并血管钙化患者的性别、年龄、临床要素及中医证候信息,总结其证候规律,并进一步探讨患者临床特征与证候分布规律的相关性。[结果] 本腹膜透析中心患者中血管钙化发生率为29.7%。其中以单纯心脏瓣膜钙化患者居多（80.0%）。中医证候中本虚证以脾肾阳虚证为主（48.0%）,其次为气阴两虚证（20.0%）、脾肾气虚证（17.6%）、肝肾阴虚证（8.0%）和阴阳两虚证（6.4%）;标实证以湿热证为主（49.5%）,其次为湿浊证（26.6%）、血瘀证（15.6%）、水气证（7.3%）。不同年龄和透析龄患者的本虚证、标实证构成比分布均存在统计学差异（本虚证P<0.01;标实证P<0.05）。年龄大、透析龄越长者脾肾阳虚证占比越多（P<0.01）;性别对中医证型分布无明显影响;血肌酐水平对本虚证辨别有影响,血肌酐较高的患者脾肾阳虚证居多（P<0.01）;血钾水平影响标实证辨证（P<0.01）,血红蛋白和血浆白蛋白水平对本虚和标实证分布都有显著影响。[结论] 尿毒症腹膜透析合并血管钙化患者本虚证以脾肾阳虚证为主,标实证以湿热证为主;年龄、透析龄影响尿毒症血管钙化患者中医证型分布。临床辨证亦应考虑实验室指标对证候分型的影响,患者营养状况对临床辨证有重要参考意义。     

慢性疲劳综合征中医证候主成分的相关分析

目的研究慢性疲劳综合征(CFS)气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证的相关性。方法收集25例CFS气虚证和23例CFS血虚证患者,提取主成分,与传统中医辨证相结合,进行相关分析。结果CFS气虚证主成分1与CFS气虚证辨证显著正相关。CFS血虚证主成分1、2与CFS血虚证辨证显著正相关。结论CFS气虚证和血虚证的主成分与传统中医辨证结果基本吻合,将两者相结合的研究方法能够提高辨证的客观性和准确性,并有可能简化中医辨证诊断程序。     

原发性肝癌阳虚证患者血清代谢组特征初步研究

目的:探讨原发性肝癌阳虚证患者血清代谢组模式改变特征,为实现肝癌阳虚证诊断的客观化、规范化提供依据。方法:应用肝癌基本证候定性诊断标准和量化分析模型判定原发性肝癌基本证候类别,将42例原发性肝癌患者分成阳虚证组21例,非阳虚证组21例作为对照病例。应用基于核磁共振波谱(NMR)技术的代谢组学研究方法获得血清1H NMR谱,用偏最小二乘法-判别分析(PLS-DA)等模式识别、多元统计分析方法,发掘不同基本证候样本代谢组变化模式,并对主要差异代谢物进行鉴定,分析其生物学意义。结果:利用1H NMR谱信息,用PLS-DA分析可以把阳虚证组和非阳虚证组代谢谱变化区分开,代谢物鉴定发现,肝癌阳虚证组和非阳虚证组有显著统计学意义(P0.05)的差异代谢物有6类,分别是极低密度脂蛋白/低密度脂蛋白(VLDL/LDL)、异亮氨酸、乳酸、脂类、胆碱、葡萄糖/糖类。这些差异代谢物浓度肝癌阳虚证组较非阳虚证组明显下降。结论:肝癌阳虚证与非阳虚证代谢谱的差异提示阳虚证特征性代谢网络的失调,主要表现为脂类代谢、氨基酸代谢、糖代谢、能量代谢等多种代谢的紊乱或衰减,VLDL/LDL、异亮氨酸、乳酸、脂类、胆碱、葡萄糖/糖类等代谢物浓度的下降可能是肝癌阳虚证特征性的代谢物改变,是潜在的肝癌阳虚证生物标志物。     

190 例胃癌患者中医证型与血清EGF 水平的相关性研究

探讨胃癌患者辨证分型与血清表皮生长因子（EGF）水平之间的关系。方法：临床收集190 例不同证型胃癌患者,ELISA 测定血清EGF 水平,SPSS 16.0 软件分析胃癌证型与血清EGF 水平的相关性。结果：痰浊凝滞证与脾胃虚弱、胃热阴伤、气阴两虚、湿热蕴毒以及瘀血内阻证之间有统计学差异（P<0.05）。性别分层分析显示,男性痰浊凝滞证与脾胃虚弱、胃热阴伤、湿热蕴毒以及瘀血内阻证之间有统计学差异（P<0.05）。结论：血清EGF 水平与胃癌患者辨证分型可能存在相关性。     

阳虚与非阳虚型慢性心力衰竭与神经内分泌相关性研究

目的通过对阳虚与非阳虚型慢性心力衰竭与神经内分泌相关性研究,探讨阳气亏虚对慢性心力衰竭患者神经内分泌的影响,为慢性心力衰竭辨证施治提供客观依据。方法收集符合西医诊断标准的慢性心力衰竭患者55例,按照中医辨证标准分为阳虚组（29例）与非阳虚组（26例）,入院后检测血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、脑钠素（BNP）、甲状腺功能指标,分析阳虚型慢性心力衰竭与这些神经内分泌指标的相关性。结果阳虚组心功能明显比非阳虚组差（P〈0.05）;阳虚组患者EF值明显低于非阳虚组（P〈0.01）,BNP、游离甲状腺素（FT4）明显高于非阳虚组（P〈0.05）;AngⅠ、AngⅡ、醛固酮、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺素（TSH）、甲状腺素（T4）两组间无统计学意义。在AngⅠ、AngⅡ、ALD、BNP、FT3、FT4、TSH、T3、T4中筛选出单因素有统计学意义的BNP、FT4进行回归分析,BNP与阳虚型慢性心力衰竭有明显相关性。结论在慢性心力衰竭的病程进展中存在BNP、FT4等神经内分泌的激活及损伤性作用,并且阳虚型心力衰竭较非阳虚型心力衰竭神经内分泌激活更加明显,损伤性作用更强。     

载脂蛋白作为恶性肿瘤虚实辨证指标的研究

目的：探讨恶性肿瘤患者血清载脂蛋白A1（APOA1）、B100（APOB100）水平及A1／B100比值与中医虚实辨证的关系。方法：将116例恶性肿瘤患者按中医临床辨证标准分为偏虚组、编实组、虚实并重组,并设对照组100例,测定其APOA1、APOB100水平及比值。结果：①恶性肿瘤患者出现血清载脂白异常的比例大小对照组;恶性肿瘤患者APOA1、APOB100水平及比值与对照组比较,差异有非常显著性意义（均P＜0．001）;②恶性肿瘤偏虚组APOA1下降,偏实组APOB100上升,虚实并重组A1／B100比值显著下降;③以恶性肿瘤患者APOA1、APOB100及A1／B100比值作为变量,经过判别分析建立的判别方程的回代符合率为77．6％。结论：恶性肿瘤患者存在着载脂蛋白代谢紊乱的情况,APOA1、APOB100及A1／B100比值可作为恶性肿瘤中医临床虚实辨证的客观指标。     

基于中医证素辨证的糖尿病心脏自主神经病变研究

目的：基于中医证素辨证体系探讨糖尿病心脏自主神经病变的中医证型分布,为糖尿病心脏自主神经病变的辨证论治提供参考依据。方法：纳入101例糖尿病心脏自主神经病变患者,制定四诊信息采集表,建立数据库,采用因子分析、聚类分析等统计学方法及中医证素辨证方法,进行中医证候研究。结果：通过因子分析共获得16个公因子,进一步结合中医理论及临床知识进行聚类,依据证素辨证的方法共获得6个病性及3个病位证素,分别为气虚、血虚、阴虚、阳虚、热、血热与心、脾、肝。结论：对分析得出的病性及病位证素进行组合,获得4种有效中医证型,分别为阴虚热盛证、脾阳不振证、心气亏虚证及肝肾阴虚证。     

1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析

目的 对IgA肾病的中医证候分布规律及与主要预后指标的关系进行调查,为中西医结合诊治本病的规范化提供依据。方法 采用多中心流行病学现场调查的方法,收集了1016例IgA肾病患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料,探索IgA肾病中医证候的分布规律。结果 出现概率在10％以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状;其中气阴两虚证最多（41．4％）,脾肾阳虚证最少（8．1％）;随着年龄的增长,脾肺气虚证患者比例下降,而脾肾阳虚证患者比例上升;兼证中湿热（31．6％）和血瘀（28．9％）最为常见。脾肺气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮显著低于脾肾阳虚证（P〈0．05）;脾肺气虚、气阴两虚证血压水平显著低于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证（P〈0．05）。结论 气虚、阴虚是IgA肾病的主要临床表现,中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关。     

模拟中医病因所致脾气虚、脾阳虚大鼠模型的证候比较研究

目的:以多因素复合法分别建立脾气虚证、脾阳虚证大鼠模型,对两组模型大鼠进行比较研究以探讨脾气虚、脾阳虚的证候实质与差异。方法:动物随机分为正常组、脾气虚组和脾阳虚组,以相应造模方法进行模型复制,并以四君子汤和理中汤进行药物反证。结果:脾气虚和脾阳虚大鼠宏观证候计分高于正常组(P0.01),且以脾阳虚组为著(P0.01);两组血清GAS均低于正常组(P0.01);脾气虚组的血浆MTL低于正常组(P0.01),而脾阳虚组高于正常组(P0.01);经健脾中药干预后,各项脾虚症状和体征逐渐缓解或消失;血清GAS、血浆MTL紊乱回复。结论:多因素复合法复制的脾气虚、脾阳虚证大鼠模型符合证候的生物学特征,稳定性良好,且经得起药物反证;脾气虚、脾阳虚大鼠的脾虚宏观证候呈递进关系;血浆MTL在脾气虚和脾阳虚中变化趋势不一致,可作为鉴别两证的微观指标。