带皮神经的前臂骨间背侧动脉远端穿支皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨改良前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的手术方式及临床疗效。方法根据前臂骨间背侧动脉中远端穿支位置及前臂背侧皮神经走行设计骨间背侧动脉穿支皮瓣,修复16例手腕、手背及虎口部皮肤软组织缺损患者。创面缺损面积:10 cm×7 cm~15 cm×13 cm,切取皮瓣面积:10 cm×8 cm~16 cm×14 cm。结果术后有3例皮瓣发生静脉危象,经保守治疗后创缘愈合。16例皮瓣全部成活。患者均获得随访,时间6~18个月。皮瓣外形无明显臃肿,质地良好,感觉恢复达S3+1例,S36例,S29例。根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定:优10例,良4例,可2例。结论改良前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣手术操作简单,风险较低,血管蒂可灵活设计,是修复手部软组织缺损较好的手术方式。     

不同皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果比较

目的：比较三种皮瓣修复虎口电烧伤的功能与美学效果。方法：本组共有13例15处虎口电烧伤，在臂丛神经阻滞麻醉下急诊清创，依据伤口情况，分别采取3种皮瓣修复。①设计以第一掌背动脉为蒂的示指背皮瓣，宽约5cm，远端达近侧指间关节；可携蒂部分中指背皮肤，形成的皮瓣远端为双叶。②骨间背则动脉为蒂的前臂背侧逆行岛状皮瓣，通过腕部皮下隧道转移。③以旋髂浅或腹壁浅血管为蒂的同侧下腹部薄皮瓣带蒂转移，术后2周断蒂。全部病例随访6个月～3年，评价修复虎口功能与外形。结果：8例11处虎口电烧伤创面以第一掌背动脉皮瓣修复。4例4处虎口损伤以同侧前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复。1例以下腹部皮瓣带蒂转移修复。15例皮瓣转移后循环良好，创面Ⅰ期修复。1例前臂背侧岛状逆行皮瓣边缘因静脉回流障碍，皮瓣边缘0．5cm坏死。第一掌背动脉皮瓣和同侧前臂逆行皮瓣血运可靠，质地较薄，虎口修复后外形及功能良好。腹部皮瓣可提供较大面积修复组织，供区隐蔽，但修复后虎口外形和功能欠佳。结论：以同侧第一掌背动脉皮瓣或前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复虎口电烧伤是比较理想的方法。     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口缺损

目的探讨拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损的方法。方法应用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损、瘢痕挛缩12例,皮瓣修复创面大小3cm×4cm～4cm×7.5cm。结果术后随访1～3年,12例皮瓣全部成活,外观满意,感觉及功能恢复好。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部缺损具有操作简便、血供丰富、质地薄、感觉恢复好、无需再次整形等优点,为修复虎口软组织缺损的一种新方法。     

带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口缺损

目的探讨带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损的方法。方法应用带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损、瘢痕挛缩10例,皮瓣修复创面面积12cm×8cm～3cm×4cm。结果术后随访1～3年,9例皮瓣全部成活,1例远端出现部分坏死,皮瓣美观,外观满意,感觉及手功能恢复满意。结论带前臂皮神经营养血管皮瓣修复虎口软组织缺损具有操作简便、血供丰富、质地薄、感觉恢复好、无需再次整形等优点,为修复虎口软组织缺损提供了一种新的方法。     

前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复烧伤后重度虎口挛缩畸形

目的:探讨前臂骨间背侧皮瓣修复烧伤后重度虎口挛缩畸形的临床效果。方法:16例烧伤后的重度虎口挛缩患者,手术松解虎口后,软组织缺损范围为3cm×6cm~5cm×8cm,采用大小为4cm×6cm~6cm×9cm的前臂骨间背侧穿支皮瓣逆行修复缺损,供瓣区植皮修复。结果:16例皮瓣全部成活,切口均一期愈合,6例行二期皮瓣削薄术。术后随访6~14个月,平均10.5个月,皮瓣感觉恢复:S2 4例,S3 9例,S3+3例;功能恢复:优13例,良2例,中1例,优良率93.75%。结论:应用前臂骨间背侧穿支皮瓣是修复重度虎口挛缩的有效手术方法,具有并发症少、修复质量高、功能恢复良好等优点。     

前臂骨间背侧逆行岛状皮瓣的临床应用

严重烧伤后手部畸形或外伤致手部软组织缺损、骨与肌腱外露，虎口软组织缺损或虎口挛缩均影响患者的日常生活。因此，手部畸形和软组织缺损的矫正及修复，对恢复手部功能十分重要。修复虎口创面时，传统的游离皮片移植常因术后移植皮片发生挛缩而影响手术效果，而吻合血管的游离皮瓣移植手术复杂，临床推广应用受到限制。2003年6月～2004年12月，我们应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移位修复手背、手掌、腕部及虎口挛缩或软组织缺损共26例，术后效果满意。报告如下。     

虎口部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的总结虎口部皮肤软组织缺损的外科皮瓣修复的临床效果。方法1998—2004年应用皮瓣修复虎口部皮肤软组织缺损21例，其中腹部带蒂皮瓣4例，前臂骨间动脉筋膜皮瓣4例，前臂背侧皮神经营养血管皮瓣7例，第一掌背皮神经营养血管皮瓣3例，第一趾蹼皮瓣游离移植3例。结果术后有1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，其余皮瓣全部成活。随访6～12个月，皮瓣质地良好，手功能恢复满意。结论对于虎口皮肤软组织缺损，应用显微外科修复，皮瓣质地及术后手部外观、拇指活动功能的恢复均较好。正确选择皮瓣、及时防治血管危象是取得良好疗效的关键。     

前臂及拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨前臂及拇背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣临床应用的适应证。方法利用以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤2例,带拇背桡侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣及尺背侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损10例。皮瓣切取面积2cm×3cm～7cm×11cm。结果11例皮瓣全部成活,1例前臂外侧皮神经皮瓣因切取面积较大导致远端部分坏死。结论以前臂皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣适用于拇指末节脱套伤,但皮瓣长度不应超过11cm;拇背侧皮瓣宽度较小,仅适宜修复拇指较小面积的软组织缺损。     

皮神经营养血管逆行皮瓣修复手部软组织缺损

目的 探讨以指动脉或尺动脉远端皮穿支为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣,修复手部软组织缺损的手术方法 和临床疗效.方法 根据缺损部位的不同,分别对32例手部皮肤软组织缺损进行修复,其中采用指动脉背侧穿支蒂指神经背侧支逆行皮瓣5例,拇指动脉背侧穿支蒂的拇尺背侧皮神经营养血管逆行皮瓣15例,指动脉指蹼穿支蒂的手背皮神经营养血管逆行皮瓣7例,尺动脉腕上皮穿支蒂的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复5例.皮瓣切取面积为1.9 cm×2.0 cm～7.0 cm×10.0 cm.在修复指腹软组织缺损的患者中,将皮瓣中的皮神经与受区掌侧指神经缝合12例.结果 除1例皮瓣远端部分静脉回流障碍外,其余皮瓣均存活.术后随访时间为3个月～4年,皮瓣外形满意,手功能恢复良好.12例缝合指神经者,皮瓣两点分辨觉为10～12 mm.结论 穿支蒂皮神经营养血管皮瓣手术简便,血供可靠,可重建感觉功能,是修复手部创面的良好方法.     

前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复严重烧伤后手部畸形

目的：探索修复严重烧伤后手部畸形的有效方法。方法：采用前臂骨间背侧动脉岛状蒂逆行转移修复烧伤后严重虎口挛缩及食指转位再造拇指术中虎口创面。结果：10例严重烧伤后手部畸形患者12只手采用了前臂骨间背侧动脉岛状蒂皮瓣逆行转移修复手部缺损创面，全部成活，经术后12-24个月随访，患手功能及外观恢复满意。结论：前臂骨间背侧动脉岛状蒂皮瓣有良好的血液供应，解剖位置恒定，可进行安全的逆行转移用来修复严重烧伤后手部畸形。     

前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复手背软组织缺损

目的 探讨应用前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果.方法 11例手背软组织缺损患者,最小缺损面积为3.0 cm×2.5 cm,最大为6.5 cm×4.0cm,采用前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为3.5 cm×3.0 cm～7.0 cm×4.0 cm.结果 术后11例皮瓣全部成活,随访2个月至2年,皮瓣质地弹性良好,手外形与功能改善满意,皮瓣浅感觉存在;前臂供区直接缝合7例,中厚植皮4例,外观满意.结论 前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣是修复手背软组织缺损的较理想术式.     

An alternative approach in the treatment of Dupuytren's contracture skin defects: first dorsal metacarpal artery island flap

Skin defects are often present following surgery for Dupuytren's contracture. The first dorsal metacarpal artery island flap (FDMA) has been used by others for soft tissue reconstruction about the radial and dorsal aspect of the hand, thumb and fingers. We have used it successfully to fill the skin defects often seen following palmar fasciectomy for Dupuytren's contracture. The thin nature of the flap makes it suitable for this application. The FDMA arises from the radial artery just before the radial artery enters the first dorsal interosseous muscle and divides into three branches: 1 to the thumb, 1 to the index finger (radiodorsal branch) and a muscular branch. It is the radiodorsal branch that supplies the skin over the index finger. The island flap based on this artery includes the dorsal terminal branches of the radial nerve and venae comitantes. The flap is formed to include the fascia of the first dorsal interosseous muscle to avoid injury to a possible deep artery and to yield sufficient fat to promote venous drainage. The flap is passed subcutaneously through the first web space and sutured in place to cover the skin defect in the palm. A full thickness skin graft is used to cover the defect over the proximal phalanx of the index finger.     

Antebrachial reverse island flap with pedicle of posterior interosseous artery: a report of 90 cases.

We report our experiences of 90 cases of the reverse antebrachial flap based on the posterior interosseous artery. In 1985, we found a consistent anastomosis (96%) between the posterior interosseous artery and the anterior interosseous artery at the dorsal side of the ulnar head in an anatomical study. From 1985 to 2000, we used this antebrachial flap to repair soft tissue defects of the hands or wrists, the first web space, or to reconstruct thumbs in 90 cases. Only one case suffered flap necrosis. The reverse antebrachial flap on the posterior interosseous artery pedicle has the advantages of good texture and colour, and appropriate thickness compared to the hand. The anastomotic arch which determines the point of rotation is consistent, and the pedicle is long. This flap is reliable for repairing soft tissue defects with or without defects of the nerve, tendon and bone, and also for reconstruction of the first web and thumb. Donor site morbidity is acceptable.     

改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨吻合皮神经改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2005年1月至2008年3月收治31例38指软组织缺损患者,男26例31指,女5例7指;年龄14～66岁,平均29.6岁.其中示指11指,中指18指,环指6指,小指3指.31例中9例伴肌腱断裂(伸肌腱断裂6例,屈肌腱断裂3例),其中伸肌腱缺损3指;伴中节指骨骨折5例.缺损范围为1.0cm×0.8 cm～3.2 cm×2.5 cm.缺损平面均位于近侧指间关节以远,应用不带掌背动脉全长的掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣血管蒂的旋转点由传统指蹼游离缘近侧1.5 cm背侧改至掌侧,并吻合指背神经.皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后3例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,皮瓣及供区切口均Ⅰ期愈合.28例35指术后获3～25个月(平均15.3个月)随访.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点辨别觉为6～9 mm,平均7.7 mm.术后8个月,手功能按手指总主动活动度法评定:优20指,良13指,可2指,优良率为94.3%.结论 吻合皮神经改良掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.

Abstract：

Objective To report operative procedures and clinical results of repairing finger soft tissue defects with a modified reversed island flap pedicled on a perforating branch of the dorsal metacarpal artery. Methods From January 2005 to March 2008,we repaired 38 finger soft tissue defects in 31 patients (26 men and 5 women) with a modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve.Their ages ranged from 14 to 66 years,with a mean of 29.6 years.Altogether 11 index,18 middle,6 ring and 3 little fingers were injured.Nine patients were complicated with rupture of tendons,3 with extenso-tendon defects and 5 with middle phalanx fractures.The defect areas ranged from 1.0 cm × 0.8 cm to 3.2 cm× 2.5 cm.The flap areas ranged from 1.2 cm× 1.0 cm to 3.5 cm× 2.8 cm.The flap did not carry a full length of the dorsal metacarpal artery but only the distal perforating branch of the artery.The rotating point of the flap pedicle was altered from the dorsal to the palmar side to extend the vessel pedicle.The donor sites were closed by suture or skin graft. Results Twenty-eight patients (35 fingers) were followed up for 3 to 25 months (mean,15.3 months) .All flaps survived with satisfactory appearance,sensation and function.All flaps and donor sites obtained primary healing.The two-point discrimination was 6 to 9 mm (mean,7.7 mm).According to Total Active Movement (TAM) evaluation system,the results were excellent in 20,good in 13 and fair in 2 fingers,with a good to excellent rate of 94.3％. Conclusion The modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve is an easy,safe and effective treatment for finger soft tissue defects.     

以骨间前动脉背侧支为蒂桡骨皮瓣的临床应用

目的为临床提供一种新的骨皮瓣移位术式。方法１０侧成人上肢标本经肱动脉灌注乳胶后，对其骨间前动脉背侧支的起始部位、口径、长度及其皮支、骨膜支的分布进行显微解剖观察。临床设计以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨皮瓣逆行移位，骨皮瓣中桡骨瓣支撑于第一、二掌骨间或修复掌骨缺损，皮瓣修复虎口、手背尺桡侧的皮肤缺损。结果临床应用６例，皮瓣全部成活。术后随访４～１２个月，受区移植骨已骨性愈合。结论骨间前动脉背侧支为蒂的逆行桡骨皮瓣，适用于修复掌部软组织合并掌骨缺损及重度虎口挛缩的病例。     

游离骨间背侧动脉穿支皮瓣在手部软组织缺损中的应用

目的探讨应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果。方法 2008年5月至2011年4月,对8例手部中小面积皮肤缺损患者,应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣进行修复,以前臂后侧皮神经重建感觉,皮肤缺损面积为3.0 cm×1.5 cm～7.5 cm×3.0 cm,采用端端或端侧吻合法。结果 8例皮瓣全部成活,皮瓣外观及手部功能均良好,供区仅留线状瘢痕。结论以骨间背侧动脉为轴心血管的穿支皮瓣具有血供可靠、切取方便、质地优良、供区损伤小等特点是修复手部中小面积缺损的较好方法。     

皮神经营养血管逆行皮瓣修复手部创面术后并发症的防治

目的 探讨手部皮神经营养血管逆行皮瓣术后并发症的防治.方法 对83例手指和手掌、背创面,采用六种皮神经为轴线设计的皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复.其中指神经背侧支皮瓣16例;指背皮神经皮瓣6例;桡神经浅支,包括拇指桡或尺背侧皮神经皮瓣42例;尺神经手背支皮瓣10例;前臂内侧或外侧皮神经皮瓣9例.在皮瓣设计、切取、转移和术后处理方面采取了一系列综合措施防治术后并发症的发生.结果 术后全部皮瓣均存活,但在随访中发现皮瓣供、受区均存在不同程度的并发症:如受区皮瓣静脉回流障碍,皮瓣或蒂部臃肿;供区存有植皮区失活,伤口瘢痕增生,神经瘤形成或虎口轻度挛缩.通过后期注重对皮瓣和蒂部无张力的缝合、皮瓣二期整形等综合措施,有效地降低了并发症的发生.结论 加强皮神经营养血管皮瓣转移术各个环节的精细操作,尽可能矫正皮瓣对手部美观造成的负面影响.才能降低该类皮瓣修复手部创面的术后并发症,提高患者的满意度.     

以骨间前动脉及背侧支为蒂组织瓣的临床应用

目的报道以骨间前动脉及背侧支为蒂组织瓣移位术的手术方法。方法临床设计以骨间前动脉及背侧支为蒂的组织瓣共20例；其中逆行岛状皮瓣4例，逆行岛状骨瓣4例，顺行岛状骨瓣2例，逆行岛状骨膜瓣2例，逆行岛状骨皮瓣8例。应用组织瓣修复手背、虎口皮肤缺损，修复掌骨缺损、尺骨骨不连、月骨无菌性坏死等。结果11例皮瓣和骨皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，经植皮后愈合。术后随访3个月～4年，受区移植骨全部骨性愈合，手部功能满意。结论以骨间前动脉及背侧支为蒂的组织瓣可设计成多种类型，是修复手及前臂复合组织缺损的良好供区。     

掌背U-Ⅰ型血管蒂筋膜瓣在手指中远节软组织缺损的应用

目的探讨U-Ⅰ型血管蒂筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧中远节软组织缺损的临床效果。方法 14例(14指)手指背侧中远节软组织缺损患者,缺损范围为(2.0 cm×1.0 cm)^(4.0 cm×2.5 cm),取带掌背动脉的U-Ⅰ筋膜瓣修复创面后游离植皮,供区原位缝合。结果本组切取筋膜瓣范围为(2.2 cm×1.2 cm)^(4.5 cm×2.8 cm)。13例筋膜瓣全部成活,1例术后皮片边缘部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合。供区均愈合良好。术后随访14例,平均8(3~18)个月。手指背侧外形丰满,不臃肿,供区外形满意,两点辨别觉平均8.5(7~11)mm;手指运动功能评价:优10例,良4例。结论 U-Ⅰ型掌背动脉筋膜瓣血管蒂长,转移覆盖范围较大,供区影响小,术后外形良好,是修复示、中、环指背侧中远节软组织缺损的一种较好的方法 。     

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

目的 介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法 将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果 临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月(平均8.5个月)的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论 改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.