专题论坛一-数字影像技术和精确放射治疗：调强放射治疗的临床应用

适形调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT)是近十年在三维适形放射治疗的基础上发展起来的一种崭新的放射技术，IMRT的设计主要致力于受常规放疗的限制部分、同时又要对肿瘤组织的照射不能限制，理论上讲、如果肿瘤能作放射治疗、那么IMRT将对许多肿瘤的治疗都会产生深远的影响，它可以根据肿瘤的形状给予致死剂量的照射，而对肿瘤邻近的正常组织器官接受较低的剂量照射。     

局部进展期胰腺癌综合治疗现状

胰腺癌是恶性程度高且预后极差的消化系统肿瘤。对无法切除的局部进展期肿瘤,主要采用局部外放射治疗联合全身化疗的多学科综合治疗。与放射治疗同步应用的化疗药物目前主要包括5-FU、卡培他滨与吉西他滨等。放疗技术目前推荐三维适形放射治疗或调强放疗（IMRT）。IMRT不仅可减低周围正常组织的照射剂量,还可提高肿瘤靶区的照射剂量,实现剂量递增。     

宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位和照射技术

目的探讨宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT）的治疗摆位、照射技术及放疗质量保证。方法采用体膜（或真空膜）固定体位，通过CT（或MRI）确定等中心点。调强治疗计划和实施由NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian600C直线加速器6MV—X线，采用1cm或2cm步进式断层技术（Peacock MiMiC）进行治疗摆位和照射。结果IMRT与传统的放射治疗技术相比，显著降低了正常组织和器官（如小肠、膀胧和直肠）的受照剂量，同时增加了肿瘤靶区剂量，肿瘤消退率100％。结论宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT），剂量分布理想，局部控制较好，疗效确切，更好的保护正常组织，减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应。     

宫颈癌术后调强放射治疗和三维适形放射治疗剂量对比

目的 研究宫颈癌术后调强放射治疗（IMRT）和三维适形放射治疗（3D-CRT）时靶区及其周围正常组织受照剂量的差异.方法 采用CMS公司的Xio 44放射治疗计划系统分别对12例宫颈癌术后患者进行3D-CRT和IMRT计划设计,95%PTV剂量50 Gy.利用剂量-体积直方图（DVH）计算靶区剂量适形指数（Cindex）和小肠、直肠、膀胱等正常器官受量以进行对比.计划执行采用Elekta公司的Precise电子直线加速器（6MV光子线）.结果 与3D-CRT相比,IMRT计划的直肠受到40 Gy、膀胱受到45 Gy、小肠受到50 Gy照射的体积所受剂量分别下降了375%、368%和91%,靶区的剂量适形指数提高了189%.同时,IMRT计划的直肠、膀胱平均剂量也显著低于3D-CRT计划.结论 宫颈癌术后IMRT剂量分布优于3D-CRT.     

调强适形放射治疗与三维适形放射治疗技术治疗原发性肝癌的临床剂量学研究

目的:探讨调强适形放射治疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3D-CRT)技术治疗原发性肝癌的临床剂量学。方法:选取入住本院的45例原发性肝癌患者,针对每例患者制定2套放射治疗计划,比较计划靶区(PTV)的平均剂量、最小剂量、最大剂量及最大剂量与处方剂量的百分比、靶区适形指数以及靶区均匀指数,分析危及器官的照射剂量。结果:统计分析显示,最小受照剂量(PTVD min)中,两者差异无统计学意义(t=0.037,P>0.05);平均受照剂量(PTVD mean)、最大受照剂量(PTVDmax)、靶区最大剂量与处方剂量的百分比(PTVDmax/%)、靶区剂量均匀度指数(HI)和适形度指数(CI)IMRT与3D-CRT差异均具有统计学意义(t=35.631,t=4.136,t=3.428,t=2.123,t=15.996;P<0.05)。危及器官的照射剂量分析中,IMRT在肾脏、胃、十二指肠和脊髓的剂量明显低于3D-CRT的照射剂量。结论:IMRT能有效地提高靶区的照射剂量,降低危及器官的损伤。     

医科达Precise医用直线加速器多叶准直器（MLC）维修2例

随着计算机技术的飞速发展和加速器设备的改进,三维适形放射治疗逐渐得到普及,使得靶区和邻近的危及器官的剂量分布有了较大的改善,最大限度地将照射剂量集中到病变（靶区）内,杀灭肿瘤细胞,使周围正常组织和器官减少或免受照射,从而提高了放射治疗的治疗增益比[1]。采用多叶准直器（multileaf collimator，MLC）的调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy．IMRT）是当前放疗的主流技术之一^[2]。     

鼻咽癌调强适形放射治疗计划与传统计划的对比分析

目的 :对局部晚期鼻咽癌的调强适形放射治疗计划与传统计划进行比较.材料与方法 :用计算机治疗计划系统对局部晚期的鼻咽癌患者分别制定调强适形放射治疗(IMRT)、三维适形放射治疗(3D-CRT)和双侧对穿野计划.根据剂量适形度、DVH曲线、危及器官所受剂量来对这些计划进行比较.结果 :IMRT计划的靶区剂量分布适形度好于其它计划.结论 :在局部晚期鼻咽癌的治疗中,与传统方法相比,IMRT方法在改善肿瘤靶区高剂量覆盖的同时,也明显地改进了对危及器官的保护,并提高了治疗效率.应该进一步研究规范鼻咽癌的IMRT计划和治疗方法,以便充分发挥这种新技术的临床优势.     

放射治疗设备及其技术的应用与展望

放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一。近年来,临床放射医学提出了避免照射和提高肿瘤局部控制率,以及精确放射治疗的新要求,为适应临床医学的需要,以医用直线加速器为代表的放疗设备及其应用技术呈现出前所未有的快速发展,IGRT和IMRT将成为本世纪放射治疗设备及其技术的主流。论述了放射治疗设备的发展及其应用,指出随着分子影像学和肿瘤生物学的发展,以生物靶区和生物剂量为基础的肿瘤生物适形技术和相应治疗设备也呈现出巨大的前景。     

多叶光栅的现状与进展

随着放射治疗技术的飞速发展,对病灶靶区实施精确的剂量照射已成为现代放疗技术发展的主要方向。在此要求的基础上,人们提出了适形放射治疗的理论:即由医用电子直线加速器在患者体内产生的剂量分布与患者肿瘤的形状尽可能的接近,同时尽量降低肿瘤周围正常组织及要害部位的辐射剂量,以达到治疗病人的目的。多叶光栅就是随着适形放射治疗理论的提出而发展起来的。     

适形调强放疗应用中应注意的问题

适形调强放疗(IMRT)是近年来发展期起来的放射治疗技术,特点是靶区剂量准确、分布均匀、正常器官受照剂量小、保护重要器官,减少放射治疗的并发症和放疗后生存质量,显著提高肿瘤控制率及患者生存率。     

调强适形放疗的技术和设备

<正>在肿瘤放射治疗领域,放射工作者共同追求的最终目标一直是最大限度地将剂量集中到病变(靶区)内,杀灭肿瘤细胞,使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射.1988年瑞典物理学家提出的调强适形放射治疗是一种全新的放射治疗方法,它能使高剂量区与肿瘤靶区相符合,并且剂量强度可调,从而提高了肿瘤靶区的治疗剂量,降低正常组织的吸收剂量,达到提高肿瘤治疗效果的目的.调强适形放射治疗,对治疗机(例如医用电子直线加速器)的性能提出了更高更严格的要求,此外还要求必须配备多叶准直器、CT模拟定位系统和逆向治疗计划系统等现代新设备.国内外放疗专家认为,在放射肿瘤学史上,强调适形放射治疗,将是本世纪末下世纪初放射治疗技术的主流.     

胃癌术后三维适形放疗的剂量学分析

目的：比较胃癌术后常规放射治疗与适形放射治疗技术在同一处方剂量（45Gy）时的剂量分布,为临床治疗提供参考。方法：选取9例胃癌术后患者,分别用常规放射治疗及适形照射技术进行计划设计。根据剂量体积直方图（DVH）比较靶区和正常器官的受量差异和剂量分布。结果：适形放疗的靶区剂量分布及均匀性明显优于常规照射。双肾23Gy剂量的体积比,适形放疗小于常规放疗。适形放疗脊髓受到的最大剂量是39．3＋2．3Gy,常规放疗的最大剂量是51．7＋1．8Gy。结论：适形照射相对于常规照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积。     

胰腺癌体部伽玛刀治疗的剂量学研究

目的：比较并分析OUR-QGD型体部伽玛刀（γ-SBRT）与三维适形放射治疗（3D-CRT）在胰腺癌治疗计划中剂量学数据,为胰腺癌放射治疗技术的选择提供依据。方法：分别对10例胰腺癌患者（胰头癌、胰体尾癌各5例）制定体部伽玛刀及三维适形放射治疗计划,处方剂量均要求50 Gy剂量曲线包绕肿瘤计划靶体积（PTV）。比较两种PTV的适形指数和均匀指数,根据剂量体积直方图（DVH）显示的结果计算靶区剂量和危险器官（OARs）照射剂量。结果：3D-CRT计划的均匀指数好于γ-SBRT,两者适形度近似。γ-SBRT计划中靶区剂量明显高于3D-CRT,且OARs受照射剂量较低。结论：γ-SBRT治疗胰腺癌明显提高靶区照射剂量,更好的保护靶区周边正常组织,可以作为治疗胰腺癌安全有效的放射治疗技术。     

动态适形照射在恶性肿瘤治疗中应用的初步探讨

放射治疗是治疗恶性肿瘤三大主要方法之一。由于受正常组织耐受量的限制 ,肿瘤靶区的剂量难以提高 ,从而影响了放射治疗肿瘤的局控率和治愈率。近年来国外开展适形放疗的新技术治疗恶性肿瘤 ,提高了肿瘤靶区 (ＧＴＶ)剂量 ,减少正常组织受量 ,疗效较满意[4 ,5] ,我院自 1997年 12月～ 1998年 4月开展动态适形照射治疗 6例 ,现将初步体会介绍如下。1　资料与方法1·1　临床资料　见附表附表 6例患者有关临床资料性别 年龄(岁 ) 临床诊断 常规外照射 (ＤＴ)适形补量(ＤＴ)女 61膀胱移行细胞癌探查术后 47Ｇｙ 1 2Ｇｙ/ 4次 / 4ｄ男 50鼻咽癌外…     

调强放疗中摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响

上世纪末发展起来的调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy IMRT）从放射物理学角度改变照射技术,对不同的靶区组织按需要给予不同剂量照射,克服了常规放射治疗的诸多弊端,早期研究显示IMRT治疗鼻咽癌的优势。但目前计划剂量的评估是在计划系统静止图像上进行的,事实上摆位误差是无法避免的,于是使得实际靶区剂量和正常组织受量与计划预计的有所差别。本文通过电子射野影像系统（EPID）测定鼻咽癌放射治疗中的摆位误差,并进一步探讨摆位误差对鼻咽癌患者剂量的影响。     

适形照射技术在胸部肿瘤放疗中的应用

应用自行研制的胸部肿瘤放疗定位装置和现有的放疗设备，实现适形放射治疗．并探讨这种适形照射技术在胸部肿瘤放疗中应用的可行性。选择42例胸部恶性肿瘤患者，其中肺癌33例，纵隔肿瘤9例；经组织学或细胞学证实，鳞癌29例，腺癌13例，采用Rander Plan3．0治疗计划系统设计放疗计划，每例患者均做常规和适形2个计划，照射总剂量均为60Gy。常规计划先采用前、后对穿野40Gy，再加斜野20Gy；适形计划依照医生勾画的靶区设计3～5个共面或非共面不规则射野．用剂量体积直方图（DVHs）比较靶区剂量和正常组织受照射剂量的差异。胸部定位装置能够起到体位固定和重复的作用，实现三维适形照射．满足临床要求，大大减少正常组织的受照剂量，值得在临床推广使用。     

调强适形放射治疗技术应用研究现状

恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一。为了更好地提高肿瘤治愈率,必须迅速发展肿瘤精确治疗。肿瘤精确治疗最有效的方法是采用调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT）,它能最大限度地提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的并发症。IMRT被认为是肿瘤治疗技术的重大突破,它产生的剂量优于三维适形放射治疗（3D-CRT）,能得到更好的治疗效果,这在头颈部肿瘤、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌等的临床治疗中已得到证实。所以,着重介绍了IMRT的发展过程、调强方式、调强治疗的实施过程及治疗计划的可行性验证。     

一种调强放射治疗计划系统的研究

调强放疗（IMRT）是一种先进的适形放射治疗方法。它能提高放射治疗的治疗增益比,促进肿瘤的局部控制,本文介绍了一种调强放射治疗计划系统,它采用科学的精确的计算方法进行笔射束的剂量计算,采用反计划实现治疗计划的制定。     

CT模拟定位系统

随着三维适形放疗（3DimensionalConformalRa－diationTherapy，3DCRT）技术的兴起和发展，特别是放射治疗技术主流的调强放疗（IntensityModulationRadiationTheraph，IMRT）的发展，集放射诊断、放疗计划、模拟定位和模拟治疗于一体的CT模拟定位系统（CTSimulationLocalizationSystem）在放射治疗中的作用与地位越来越重要，它将大大地改善和提高放射治疗的设计与照射质量。三维适形放疗使得高剂量区分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，这要求有复杂而精确的放疗计划，而精确的放疗计划必须要求精确的三维图像进行空…     

医技：乳腺痛放射治疗进展（下）

适形调强放疗是肿瘤精确放疗的重要组成部分，它可以通过现代医用直线加速器借助于多叶光栅和三维放射治疗计划系统实现照射野形状的适形、高剂量区剂量分布的适形和照射靶区内剂量强度分布的均匀，可以在改善乳腺靶区内剂量均匀性的同时进一步减少肺脏和心脏的照射容积和照射剂量，并能够实现乳腺、瘤床及区域淋巴结的一体化照射，如同时补量照射（SIB）等，