腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧

正1994年,Kitano等~([1])首次报道了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌。经过二十余年的发展,腹腔镜早期胃癌根治术已被新版的日本胃癌治疗规约接受为IA期胃癌的标准治疗方案之一。1997年,Goh等~([2])首次将腹腔镜技术用于治疗局部进展期远端胃癌,取得了良好的近期疗效,促使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌,在世界范围内得到较为广泛的开展~([3-6])。胃的解剖层面多,血供丰     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫的若干问题

自1993年Azagra等[1]首次施行腹腔镜胃癌手术以来,国内外应用腹腔镜手术治疗胃癌的报道日渐增多,形成了胃肠道肿瘤外科发展的一种趋势。我国是胃癌高发区,但腹腔镜胃癌手术却未象腹腔镜胆囊切除术那样发展迅速,还仅限于少数腹腔镜技术成熟和手术设备完善的大医院,报道的例数也不多。究其原因,主要在于人们担心腹腔镜胃癌手术能否完成包括淋巴结清扫在内的所有根治步骤。要使腹腔镜胃癌根治术得到进一步推广应用,就必须加以解决。为此,本文结合国内外最新进展对相关问题进行阐述和讨论。1概述近年来,随着腹腔镜技术的普及和腔镜器械、设备的…     

腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫

胃周淋巴结清扫是胃癌根治术重点和难点之一,临床上已广泛开展腹腔镜胃癌根治术。结合文献对腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫问题做一综述。腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫主要应用于进展期胃癌,顺利完成淋巴结清扫要求施术者必须熟悉腹腔镜视角下的解剖定位标志、各组淋巴结在腹腔镜下的解剖位置、各个解剖平面和良好的团队合作等。     

幽门下区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的解剖学意义

自腹腔镜胃癌手术问世以来,其独特的多视角及其术野放大作用使得胃癌手术操作进入了“精准”的时代。尽管现有研究表明,腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术在根治程度上的差异无统计学意义,但其在胃癌根治淋巴结清扫过程中显现的创伤小和出血少的优势得到广泛认可。No．6组淋巴结作为幽门下区淋巴结的代表,在胃癌根治术中占有特别重要的地位。开展腹腔镜胃癌根治术初期,因幽门下区血管多、变异多,外科医生通常将其视为整个手术操作的难点。然而．随着经验的不断积累我们发现．幽门下区是整个胃癌根治术的“关口”。遵循正确的解剖平面达到此处淋巴结完整清扫的同时,也可为其他区域淋巴结清扫打开局面。     

外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫的护理

外阴癌是较少见的妇科恶性肿瘤,占女性生殖器官恶性肿瘤3％～5％,大多数发病年龄在60岁以上,一旦确诊,应尽早手术［1］。以往开放式手术由于手术创面大,渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅,极易发生切口感染和坏死,病人的生活质量明显下降。我科2012年6月～2013年12月,对5例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫,其中2例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术,取得满意效果,现将围术期护理方法报道如下。     

手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中淋巴结清扫模式分析

目的探讨手辅助腹腔镜胃癌D：根治术中的淋巴结清扫模式。方法回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D：根治术患者的临床资料。患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式（逆向卷席式淋巴结清扫模式）,即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫．完整切除肿瘤组织,最后进行消化道重建。结果全组患者手术切口长度（6．8±0．3）em;术中出血量（238．4＋113．6）ml;手术时间（171．9±23．3）min。手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数（17．2＋5．7）枚／例。术后并发症10例（9．0％）,围手术期死亡1例（0．9％）;术后住院时间（10．1±3．7）d。结论逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D：根治术操作流程的标准化。     

腹腔镜胃癌淋巴结清扫技术

腹腔镜胃癌根治术是近年来胃癌外科的发展趋势。自1994年日本Kitano首次报道早期胃癌行腹腔镜胃切除术以来,由于术后微创优点明显,远期疗效满意,早期胃癌腹腔镜下根治性手术在日本、韩国等国家逐步得到推广。1997年Goh等将腹腔镜胃癌D2根治、术成功用于进展期胃癌的治疗,此后有关进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术的临床报道也越来越多。     

腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术与开腹手术的比较

目的通过比较腹腔镜与开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫,探讨腹腔镜技术在妇科宫颈癌根治术中的可行性及应用价值。方法将2010年6月至2012年10月,于本院就诊的128例宫颈癌患者．在自愿原则下分为腹腔镜组和开腹组,探讨手术获取阴道长度及宫旁长度、淋巴结数、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、盆腔引流液量、体温恢复正常时间、术后住院时间、术中及术后并发症、术后随访等方面的数据差异。结果腹腔镜组与开腹组在数据差异上具有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术在治疗早期宫颈癌的疗效上,与开腹手术相当,可作为早期子宫颈癌手术治疗的选择术式之一,值得推广。     

腹腔镜结直肠癌根治术的血管处理及淋巴结清扫技巧

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈不断上升的趋势。根据WHO报告的资料显示，我国2005年结直肠癌死亡率比1991年增加了70．7％，年均增加4．71％。在经济发展较快的城市中其发病率已接近欧美西方国家。在上海其发病率已高居第2位，成为威胁人民健康与生命的重要疾病。     

腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中功能型助手配合技巧

正在腹腔镜胃癌手术中,一位合格的助手可发挥重要作用,尤其是在初期开展的团队中显得更为重要。与简单完成暴露工作的支架型助手不同,功能型助手除了要实现良好的手术视野显露外,还应主动协助主刀完成解剖间隙和组织的分离,积极参与手术进程。本文结合笔者团队3000例腹腔镜胃癌手术的配合经验和相关文献,就腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫时功能型助手的配合技巧进行阐述。1助手站位和trocar位置助手的站位决定其牵拉暴露位置,故了解功能型助手     

4K腹腔镜横结肠癌根治术淋巴结清扫与关键技术

腹腔镜横结肠癌根治术难度较大,具有手术区域大、步骤多、临床解剖变异多等特点,需遵循系膜完整切除的清扫原则。4K腹腔镜画面高清,术中可有效辅助对血管的识别保护和离断,判断筋膜间隙,以肠系膜上静脉为指引,中间入路进入Toldt筋膜间隙,完成左、右横结肠及其系膜下区彻底游离清扫和结肠上区、肝曲及脾曲游离。笔者总结实践经验,探...     

《腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧》简介

福建医科大学附属协和医院胃外科黄昌明教授主编的《腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧》一书,已于近日由人民卫生出版社出版。该书为集示意图、手术图片和文字叙述于一体的学术专著。该书是黄昌明教授等总结多年来腹腔镜胃癌根治术的临床经验而编写的倾力之作。该书注重原创写作,突出介绍了     

腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析我科2007年1月～2009年3月手术治疗的110例胃癌的临床、病理资料。7例伴有远处转移,1例行腹腔镜下胃局部切除未行D2淋巴结清扫,根据排除标准予以剔除。其余102例行胃癌根治术(D2淋巴结清扫),包括近端胃大部切除+D2清扫术(PG+D2)25例,远端胃大部切除+D2清扫术(DG+D2)60例,全胃切除+D2清扫术(TG+D2)17例。102例根据手术方式分为腹腔镜组38例,开腹组64例。结果腹腔镜组清扫淋巴结数目(22.2±9.9个)与开腹组(23.4±9.4个)比较,差异无显著性(t=-0.651,P=0.514)。三种术式腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组比较[PG+D2:19.4±7.3(n=8)vs21.2±8.5(n=17);DG+D2:20.9±10.8(n=22)vs22.2±8.0(n=38);TG+D2:28.3±7.5(n=8)vs32.8±12.1(n=9)],差异均无显著性(t=-0.517,-0.526,-0.913;P=0.610,0.601,0.375)。结论腹腔镜下胃癌根治D2淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜胃癌D2手术淋巴结清扫原则与技巧

胃癌腹腔镜手术是近年胃癌外科发展的热点,自1991年日本Kitano等[1]率先开展腹腔镜胃癌根治术以来,腹腔镜胃癌手术报道逐年增加,手术适应证亦逐步扩大,由早期胃癌拓展到较早的进展期胃癌,淋巴结清扫范围亦由D1、D1+逐步发展到D2。1997年Goh等[2]首次将腹腔镜胃癌D2手术用于治疗进展期胃癌,此后腹腔镜胃癌D2手术报道逐渐增多     

141例腹腔镜远端胃癌D2根治术No．6组淋巴结清扫的经验总结

目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术No．6组淋巴结清扫的意义、方法及技巧。方法回顾性分析了笔者所在医院2008年1月1日至2011年12月31日4年期间141例行腹腔镜远端胃癌D2根治术No．6组淋巴结清扫术患者的临床资料。结果141例患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌D2根治术No．6组淋巴结清扫术。随着手术病例的增多,手术时间、出血量、并发症发生率以及手术中转例数逐年下降,淋巴结清扫数目逐步增多（P〈0．0001）;无No．6组淋巴结清扫所致的死亡病例;结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉是No．6组淋巴结清扫的重要解剖标志,横结肠系膜前后叶间隙和胰前间隙是进行No．6组淋巴结清扫的重要外科平面。结论一个团队只有完成一定量的手术并学会以结肠中血管、胰腺及胃十二指肠动脉为解剖标志,准确地识别横结肠系膜前后叶间隙及胰前间隙,在正确的外科平面进行操作,才能使No．6组淋巴结清扫术既符合肿瘤根治原则又能达到微创的目的。     

举宫器在宫颈癌腹腔镜手术中引发的思考

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其治疗方法主要为手术和放疗[1]。1992年,美国学者报道了世界上第一例腹腔镜宫颈癌根治术[2]。与传统开腹手术比较,腹腔镜手术具有放大术野、间隙解剖清晰、术中出血少、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少等优势。随着腹腔镜手术技术的快速发展及腹腔镜器械的不断研发,微创治疗理念逐渐深入人心。腹腔镜技术被越来越多地应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗,尤其是宫颈癌的治疗中。2018年11月,发表于新英格兰医学杂志(the New England Journal of Medicine)的2篇研究报道可谓一石激起千层浪,备受全球关注并引起激烈争论。其中一项研究,是由美国安德森医疗中心报道的微创手术与开腹手术应用于早期宫颈癌治疗的前瞻性随机对照试验研究(LACC试验),结果显示微创手术组患者的无病生存期及总体生存期均显著短于开腹手术组患者(微创手术组比开腹手术组:3年无病生存率为91.2%比97.1%,3年总体生存率为93.8%比99.0%)[3]。     

机器人手术与传统腹腔镜宫颈癌根治术的临床比较

目的比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜两种手术方式宫颈癌根治术的临床资料,探讨机器人手术操作系统在宫颈癌根治术应用中的优势。方法回顾性分析吉林省肿瘤医院妇科肿瘤二科2014年10月至2015年12月期间机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术患者23例临床资料(机器人组),选取同期的年龄、体重、病灶数量及癌症分期等与之匹配的30例传统腹腔镜宫颈癌根治术患者的临床资料作为对照(腹腔镜组)。分析、比较两组的指标:手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后首次排气时间及术后住院时间等。结果机器人组的术中出血量明显少于腹腔镜组[(60.8±38.3)ml vs(79.7±49.4)ml]、术后首次排气时间[(1.89±0.35)d vs(2.06±0.26)d]及术后住院时间[(8.89±3.35)d vs(11.2±5.18)d]均短于腹腔镜、手术时间略长于腹腔镜组[(152.0±27.7)min vs(144.0±35.2)min],差异有统计学意义(P0.05)。两组的清扫淋巴结数目及术后24 h引流量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术的手术方式具备术中出血少、损伤小、患者术后恢复快、痛苦小、平均住院时间缩短等优势,该手术方式安全可行,值得临床推广。     

腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告

目的 探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性。方法 2003年4月～2005年4月，我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，若冰冻病理回报阴性，在不离断子宫血管及圆韧带的情况下，游离输尿管，切断主韧带2cm，然后经阴道横断子宫颈及2cm阴道。结果 手术时间75～150min，平均120min。术中出血量100～250ml，平均150ml。6例均无并发症，术后1个月恢复正常月经。6例随访5～24个月，平均14．6月，均未发现复发，1例怀孕13周。结论 早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行，可以保留患者的生殖功能。     

远端胆管癌根治术中行扩大淋巴结清扫的预后评价

作者回顾性研究了 2 6例行胰十二指肠切除远端胆管癌患者 ,术中进行了区域性和主动脉旁淋巴结清扫 ,其中主动脉旁清扫范围从腹腔干至肠系膜下动脉 ,从下腔静脉右侧缘至腹主动脉左侧缘。对所切除的标本进行病检 ,观察并记录受到癌侵犯淋巴结的数目及位置 ,同时观察胰腺颈部、胆管近端和导管周围软组织的切缘有无癌侵犯。结果显示有 6例患者 (2 2 % )出现了手术并发症 ,5例为胰管空肠瘘 ,2例腹腔内出血 ,1例心肌梗塞 ,1例胃空肠输出袢梗阻。有 15例患者的淋巴结有癌转移 ,其中 6例有 1- 2个淋巴结癌转移 ,9例有 3个以上淋巴结癌转移 ,转移范围…