应用声脉冲辐射力成像对糖尿病肾病患者肾脏剪切波速度的研究及中医辨证分型

目的 :探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)检测糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者肾脏剪切波速度的价值及其与中医辨证分型的关系。方法:选择120例DN患者,分为燥热阴虚、气阴两虚,脾肾气(阳)虚、阳衰湿浊瘀阻4型;选择40例健康对照组的肾实质部分行ARFI成像检测,比较2组剪切波速度。结果:DN患者肾实质剪切波速度值明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。4个证型中肾脏剪切波速度提示燥热阴虚型气阴两虚型脾肾气(阳)虚型阳衰湿浊瘀阻型,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:ARFI可无创反映肾组织的弹性硬度,具有潜在的临床应用价值,对中医辨证诊断分型有重要的参考价值。     

老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者不同中医证型的颈动脉超声影像分析

目的:回顾性分析老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者的中医证型及其斑块的超声影像特点,为中医辨证论治提供客观化指标。方法:选取52例老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者作为研究对象,收集其临床资料、颈动脉超声检查结果,并对其进行中医辨证分型,统计分析不同中医证型颈动脉超声的影像特点。结果:52例中阴虚热盛型20例(38.5%)、气阴两虚型24例(46.2%)、阴阳两虚型8例(15.4%),证型分布差异有统计学意义(χ~2=104.00,P0.001)。不同中医证型间颈动脉狭窄的发生率比较差异有统计学意义(χ~2=76.00,P0.001),其中气阴两虚型颈动脉狭窄发生率最高(20/38,52.6%)。不同证型间斑块的发生部位及性质比较差异均无统计学意义(χ~2=1.32,3.58;P=0.86,0.46)。不同中医证型间硬斑、软斑、混合斑检出率比较差异均有统计学意义(χ~2=126.00,46.00,116.00;均P0.001);不同中医证型间颈动脉内-中膜厚度比较差异无统计学意义(F=0.17,P 0.05)。超敏C反应蛋白水平阴虚热盛型与阴阳两虚型比较差异有统计学意义(P0.05);3种证型空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇差异均无统计学意义(均P 0.05)。结论:老年2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者的中医证型与年龄、病程、实验室检查指标及超声影像特点关系密切,了解其规律可为中医辨证论治提供量化指标和依据。     

过敏性紫癜性肾炎中成药的合理应用

1用药原则1.1辨证论治过敏性紫癜性肾炎属中医＂血证＂＂水肿＂＂虚劳＂＂腰痛＂等范畴。临床主要表现为血尿、蛋白尿、皮疹紫斑、关节肿痛、水肿等。中医认为,过敏性紫癜性肾炎病机主要与热、瘀、虚有关,邪实正虚是过敏性紫癜性肾炎的病机特点。邪实多为血热、瘀血;正虚多为气阴两虚、脾肾两虚、肝肾阴虚。其病位在肾,与肝、脾密切相关。中医将过敏性紫癜性肾炎分为血热妄行、湿瘀互结、气阴两虚、脾肾两虚、     

玉堂春降糖口服液治疗170例糖尿病的疗效分析

糖尿病按中医“消渴”主要分为气阴两虚型和气虚血瘀型两大类,此外还有气阴火旺型及燥热入血型等证型,但最常见的是前二型。针对上述两型,我们采用自制的玉堂春降糖液经170例口服观察,其中85例进行了随机对照,证明有较好疗效,现将治疗方法及效果分析报告如下:     

基于双能X线骨密度测量法对骨质疏松症的诊断及骨密度值与中医证型的相关性研究

目的 :基于双能X线骨密度测量法,对比分析骨质疏松症患者不同中医辨证分型的骨密度值,初步探索骨密度值、骨质疏松症与中医症候三者之间的关联。方法:选取241例骨质疏松症患者,根据中医辨证分型分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气滞血瘀型及肾阳虚衰型4组。应用双能X线骨密度测量法测量患者腰椎(L1~4)和左右侧股骨近端3个部位的骨密度值。对比分析4组上述3个部位骨密度的平均值T。结果:241例中肝肾阴虚型56例,脾肾阳虚型50例,气滞血瘀型81例,肾阳虚衰型54例,其中气滞血瘀型骨密度平均值T最低(-3.03)。对比组间骨密度平均值T,发现肝肾阴虚型与脾肾阳虚型,肝肾阴虚型与肾阳虚衰型,气滞血瘀型与脾肾阳虚型,气滞血瘀型与肾阳虚衰型组间差异均有统计学意义(均P0.05);而肝肾阴虚型与气滞血瘀型、脾肾阳虚型与肾阳虚衰型组间差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:骨质疏松症患者气滞血瘀型较多见,符合骨质疏松症的中医病机"多虚多瘀"的特点。同时,不同证型间的骨密度差异,可初步反向证实中医辨证的精确性,同时使量化骨质疏松症中医证型成为可能。     

超声心动图对高血压病心脏损害与中医辨证的相关性研究

目的:探讨高血压病中医不同证型患者心脏结构及左室收缩、舒张功能的改变,分析不同证型高血压病患者的心脏损害程度。方法:选择2011年11月²012年12月在深圳市中医院诊治的原发性高血压患者100例。将患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚4型。通过超声心动图测量各个证型患者心脏结构指标及功能指标。运用SPSS 17.0软件进行统计学处理。结果:①心脏结构异常比例:肝火亢盛型<阴虚阳亢型<痰湿壅盛型<阴阳两虚型。②左室收缩、舒张功能减退:肝火亢盛型<阴虚阳亢型<痰湿壅盛型<阴阳两虚型,其中阴虚阳亢型患者左室壁运动幅度增强,左室收缩功能亢进,与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患者的心脏结构、左室收缩舒张功能可以作为高血压病中医辨证的客观化指标。     

2型糖尿病合并射血分数正常心力衰竭患者的超声指标与中医证型相关性研究

目的：通过分析2型糖尿病（T₂DM）合并射血分数正常心力衰竭（心衰）（HFpEF）患者中医证型与超声心动图指标的相关性,探讨T₂DM合并HFpEF各证型与心衰进展的相关性。方法：将150例T₂DM合并HFpEF患者,根据中医证候、舌苔及脉象等分为阴虚热盛组、湿热困脾组、气阴两虚组、血瘀水停组、血瘀脉络组5组,对各组心脏结构、功能的超声指标及血浆B型钠尿肽（BNP）进行统计学分析。结果：T₂DM合并HFpEF阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、血瘀水停证、血瘀脉络证的心功能量呈逐渐降低趋势;血瘀水停组、血瘀脉络组的超声指标左房容积指数、室间隔厚度、左室后壁厚度、二尖瓣环收缩期平均速度及血浆BNP与其他3组比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）,血瘀脉络组射血功能与其他4型比较差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：血瘀水停组、血瘀脉络组左心形态及功能改变明显,血瘀脉络组可能是T₂DM合并HFpEF发展晚期的证型,超声心动图指标有可能作为中医辨证分型的参考。     

基于高血压合并颈动脉粥样硬化证素诊断量表的证候分布规律研究

目的 :基于前期研制的高血压合并颈动脉粥样硬化(CAS)证素诊断量表探索高血压合并CAS人群中证候分布规律,并以此指导临床治疗策略的制订。方法:采集高血压合并CAS患者临床资料,通过量表评估其证素成立情况,统计分析证候分布规律。结果:高血压合并CAS多见于老年人,男性发病年龄早于女性,男女证素成立情况不同;证素成立最多的为痰证,病性证素成立多于病位证素;吸烟对火热、痰、血瘀证素的成立有影响(P0.05);痰、血瘀、火热、肝证素的成立对斑块面积有影响(P0.05);证素组合情况中以三证素最多见,其次为四证素、二证素、五证素、一证素的组合形式。结论 :痰+火热、血瘀+火热、火热+阴虚、痰+血瘀、血瘀+阴虚是证素组合的5种基本结构,痰热、瘀热、火热伤阴、痰瘀互结、阴虚血瘀是高血压合并CAS患者临床常见证候。     

部队合理用药系列讲座（41） 慢性肾盂肾炎中成药的合理应用

1．1辨证论治 慢性肾盂肾炎是由细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质、肾盂和肾盏组织。炎症的持续进行或反复发生,导致肾间质、肾盂和肾盏损害,形成瘢痕,以至肾发生萎缩与功能障碍。临床可仅有腰酸和（或）低热,没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急等症状。慢性肾盂肾炎属于中医学的“淋证”“腰痛”“虚劳”范畴,病程不长者多为气阴两虚或肾阴不足,病程较长者为脾肾两虚;分为气阴两虚湿热留恋证型、肾阴不足湿热稽留证型、肝胆郁热湿热内蕴证型、脾。肾气虚湿浊缠绵证型和气血瘀滞湿热郁结证型等症型。由于本病的基本病机是正虚邪恋、水道不利,因此根据“实则清利、虚则补益”原则,治疗以扶正祛邪、通利水道为主。     

玉液汤加减治疗气阴两虚型消渴病的临床效果

目的观察玉液汤加减对气阴两虚型消渴病患者临床应用的治疗效果。方法选取2018年1月-2019年1月治疗的气阴两虚型消渴病患者100例,按就诊顺序随机分组原则分为治疗组和对照组,对照组患者46例,治疗组患者54例,对照组患者给予西医常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上加用玉液汤加减,疗程4周,分别检测治疗前后FBG、2hPG及HbA1c,并记录中医证候积分。结果与对照组比较,治疗组能够提高总体有效率、降低FBG、2hPG及HbA1c水平以及改善中医证候积分,有统计学差异(P<0.05)。结论玉液汤加减治疗消渴病气阴两虚证,能够明显改善患者的临床症状。     

射血分数正常心力衰竭的超声心动图指标与中医辨证分型的相关性研究

目的:探讨射血分数正常心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)患者中医辨证分型与超声心动图指标的相关性。方法:将我院收治的118例HFNEF患者分为心气阴虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证4组,对各证型的超声心动图指标及实验室指标血浆B型钠尿肽(BNP)数据行统计学分析。结果:HFNEF患者各证型的年龄和心功能分级构成比差异有统计学意义,心气阴虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证4组心功能呈逐渐减低趋势;各证型患者均有心脏收缩和舒张功能的异常,其中左房容积指数、二尖瓣环收缩期平均速度(s’mean)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(a’mean)、舒张早期二尖瓣口血流速与二尖瓣环平均速度比(E/e’mean)和血浆B型钠尿肽差异有统计学意义(P0.05)。结论:HFNEF的中医证型与超声心动图指标及血浆BNP具有一定的相关性,超声心动图可作为中医辨证分型的客观量化指标。     

脂肪肝的CT定量定性分析与中医证型相关性研究

目的:通过CT对非酒精性脂肪肝(NAFL)进行定性定量诊断分析,探讨NAFL的CT诊断与中医证型之间的相关性。方法:选取NAFL 229例,分为肝郁脾虚、痰湿内阻、痰瘀互结、肝肾不足、湿热内蕴5个中医证型,均行肝脏螺旋CT扫描,测量肝、脾CT值,将不同中医证型NAFL的轻中重CT分级及肝、脾CT比值进行统计分析。结果:中医证型之间CT定量诊断的轻、中、重分级差异有统计学意义(P<0.01);5个证型之间肝、脾CT比值差异有统计学意义(P<0.01),肝、脾CT比值按照秩次排列为肝郁脾虚证>湿热内蕴证>痰湿内阻证>痰瘀互结证>肝肾不足证。结论:NAFL的CT定量诊断与中医证型密切相关,各中医证型脂肪浸润程度的变化,与NAFL中医病因病机、证型演变相吻合,提示肝、脾CT比值可作为区分NAFL中医证型的客观性指标之一。     

肝硬化CT分型与中医证型相关性研究

目的:探索肝硬化CT分型与中医证型之间的关系及其意义。方法:通过分析142例肝硬化患者CT表现和中医征象,对其进行CT分型和中医辨证分型,并分析两种类型之间的关系。结果:142例肝硬化根据CT征象分为3个类型,均匀型32例(22.54%),节段型21例(14.79%),结节型89例(62.68%)。中医辨证分为6个证型,肝郁脾虚证17例(11.97%),湿热蕴结证18例(12.68%),气滞血瘀证31例(21.83%),水湿内停证41例(28.87%),脾肾阳虚证21例(14.79%),肝肾阴虚证14例(占9.86%)。均匀型和节段型肝硬化病例中大多为肝郁脾虚证和湿热蕴结证,分别占62.49%和47.62%;其次为气滞血瘀证和水湿内停证,分别占28.13%和42.86%;脾肾阳虚证和肝肾阴虚证最少,分别占9.38%和9.52%。而结节型肝硬化病例中以肝郁脾虚证和湿热蕴结证最少,占5.62%;其次为脾肾阳虚证和肝肾阴虚证,占33.71%;气滞血瘀证和水湿内停证最多,占60.67%,与均匀型和节段型具有显著性差异(χ2值分别为49.40和32.06,P值均小于0.001)。结论:肝硬化的CT分型与中医证型之间存在密切的关联,2种分型均与肝硬化肝损害的严重程度相关。     

超声在评价2型糖尿病血瘀证早期动脉功能减退中的价值

目的:通过应用超声多种检测技术,全面评估2型糖尿病(T2DM)血瘀证患者的动脉功能状态,初步探讨T2DM血瘀证患者早期动脉功能改变的特点及超声在糖尿病血瘀证早期动脉病变检测中的应用价值。方法:选择颈动脉内-中膜无增厚、无斑块的T2DM血瘀证患者30例,非血瘀证患者30例。应用血管回声跟踪技术(ET)、动脉硬化检测技术(PWV/ABI)及血流介导的内皮依赖性血管舒张功能检测(FMD)等技术,检测入选病例的各项指标,分析糖尿病血瘀证与非血瘀证患者动脉功能改变的特点及超声在评价T2DM血瘀证早期动脉功能减退中的价值。结果:①血瘀证组与非血瘀证组的年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05),血瘀证组的病程长于非血瘀证组,差异有统计学意义(P<0.01)。②血瘀证组的肱动脉内径变化绝对值、内径扩张百分率均较非血瘀证组减小,差异有统计学意义(P<0.05)。③血瘀证组的应变弹性指数(EP)、硬化参数(β)、脉搏波传导速度(PWVβ)值大于非血瘀证组,差异有统计学意义(P<0.05),顺应性(AC)值小于非血瘀证组,差异有统计学意义(P<0.05),2组的增大指数(AI)值差异无统计学意义(P>0.05)。④血瘀证组的肱踝脉搏波传导速度(baPWV)值大于非血瘀证组,差异有统计学意义(P<0.05),2组的踝臂血压指数(ABI)值无明显差异(P>0.05)。结论:①T2DM血瘀证组的病程明显长于非血瘀证组,提示糖尿病病程越长越容易发生血瘀证。②T2DM血瘀证患者血管内皮功能及弹性功能均有损害,血管功能低于非血瘀证患者,提示血瘀证患者更易发生血管病变。③超声可用于评价T2DM不同中医证型患者的动脉功能状态,可以为T2DM的中医分型治疗提供客观依据。     

超声、CT定量诊断脂肪肝与中医证型相关性的比较

目的:通过超声、CT对非酒精性脂肪肝的定量诊断,分析两者诊断的脂肪肝严重程度与中医证型的相关性。方法:选取非酒精性脂肪肝229例,分为肝郁脾虚、痰湿内阻、痰瘀互结、肝肾不足、湿热内蕴5个中医证型,同时进行轻、中、重度分级。应用超声与CT检查对脂肪肝进行定量诊断,分析脂肪肝程度与中医各证型的关系。结果:①各中医证型在2种检查方法定量诊断脂肪肝分级的分布结果,均显示肝郁脾虚证以轻度脂肪肝为主,肝肾不足证以重度脂肪肝为主,经χ2检验,各中医证型间的脂肪肝程度差异均有统计学意义(P0.01);②2种影像学方法诊断的轻中重度脂肪肝进行中医证型间的两两比较,其中肝郁脾虚证与痰瘀互结证、肝郁脾虚证与痰湿内阻证、肝郁脾虚证与肝肾不足证、肝郁脾虚证与湿热内蕴证、痰湿内阻证与肝肾不足证、肝肾不足证与湿热内蕴证的脂肪肝程度分级比较差异均有统计学意义(P0.001)。结果显示2种影像学方法的统计结果基本一致。结论:中医辨证分型与脂肪肝严重程度密切相关,对判断各证型脂肪浸润程度具有参考价值;提示超声、CT检查均可作为规范脂肪肝中医证型的可行方法。     

丁羟茴香醚改善糖尿病肾病大鼠泛影葡胺肾损害的研究

目的:研究泛影葡胺(DTZ)对糖尿病肾病模型大鼠肾小管上皮细胞的损害作用,及其对活性氧(ROS)清除剂丁羟茴香醚(BHA)治疗的反应。方法:将25只雄性SD大鼠随机分为3组,对照组10只,糖尿病肾病组10只,BHA组5只。后2组大鼠给予腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型,8周后发展为糖尿病肾病。第9周开始,BHA组开始以BHA50mg/kg.d灌胃直至实验结束。灌胃第4天,从对照组、糖尿病肾病组大鼠中各随机抽取5只,与BHA组5只大鼠一起,一次性尾静脉注射60%DTZ(6ml/kg)。灌胃第7天处死大鼠,观察肾功能、肾脏病理的变化及肾小管上皮细胞凋亡情况,并测定各组大鼠肾组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活力、丙二醛(MDA)含量等生化指标。结果:对照组大鼠中,注射DTZ者血清肌酐较未注射者无明显增加(P>0.05),肾组织SOD、CAT活性、MDA含量虽有所增加,但其差异无统计学意义(P均>0.05)。糖尿病肾病组大鼠中,注射DTZ者血清肌酐较未注射者明显增加(P<0.05),肾组织SOD、CAT活性明显下降,MDA含量增加(P均<0.05)。BHA组大鼠以上改变均显著减轻(P<0.05)。DTZ注射后,糖尿病肾病组大鼠血清肌酐较对照组大鼠明显增高(P<0.05),肾组织SOD、CAT活性明显下降,MDA含量增加(P均<0.05)。组织学检查发现,糖尿病肾病组大鼠注射DTZ后,肾小管上皮细胞空泡变性、刷状缘变薄、大片细胞脱落,TUNEL染色显示肾小管上皮细胞凋亡率明显增加(P<0.05)。在BHA组大鼠肾脏中,以上生化指标及组织学改变均有明显改善。结论:糖尿病肾病状态下,肾脏抗氧化能力低下,导致了肾脏中存在着较强的氧化应激状态;DTZ可通过增加肾脏氧化应激程度导致进一步肾脏损害;使用抗氧化剂阻断氧化应激,能有效抑制DTZ所致的肾损害。     

超声诊断非乙醇性脂肪肝在中医证型量化中的应用

目的:探讨超声诊断非乙醇性脂肪肝在中医证型量化中的应用价值。方法:选取非乙醇性脂肪肝患者227例,辨证分型为肝郁脾虚型、痰瘀互结型、痰湿内阻型、肝肾不足型、湿热内蕴型和非特异型。所有病例接受常规超声检查和超声组织定征背向散射积分测定。分析非乙醇性脂肪肝中医证型与超声诊断之间的相关性。结果:衰减比值依肝肾不足型<湿热内蕴型<肝郁脾虚型<痰湿内阻型=痰瘀互结型的顺序逐渐增高。痰湿内阻型与湿热内蕴型、肝郁脾虚型之间,肝肾不足型与痰瘀互结型之间衰减比值的差异有统计学意义(P<0.05),肝肾不足型与痰湿内阻型比较差异有统计学意义(P<0.01)。肝肾不足型的AII值和肝门脉右支流速与其余各型之间两两比较时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声诊断与脂肪肝中医病机及其证型演变基本吻合。背向散射积分AII值、门脉右支流速和衰减比值测定可作为脂肪肝中医辨证分型的客观指标。     

卧床模拟失重状态的中医辨证初探

用中医辨证法对１５名卧床２１ｄ的受试者民出现的临床证象发生发展进行了辨证分型。结果表明：卧床２１ｄ出现了肾阴虚、阴虚阳亢、脾气虚、血瘀四种证型，其中卧床３ｄ时各证象都较重，随卧床时间延长肾阴虚、阴虚阳亢逐渐减轻，脾气虚、血瘀变化同３displaystatus     

穴位敷贴联合西药治疗小儿哮喘的临床观察

目的：观察穴位敷贴联合西药治疗小儿哮喘的临床疗效。方法：选择2008-08～2010-08大庆市中医院儿科病房患者100例热性哮喘,随机分为对照组和治疗组,前者50例应用穴位敷贴联合西药治疗,后者50例常规应用西药的治疗,对两组患者治疗前和治疗后疗效、临床症状,体征等方面的变化情况进行比较。结果：①疗效方面,中药敷贴给药结合西医明显优于对照组（P〈0.05）;②两组患儿喘促积分在治疗前,治疗3d比较差异均无显著性（P〉0.05）,在治疗7d治疗组的喘促积分低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;两组患儿咳嗽积分在治疗前,治疗3d比较差异均无显著性（P〉0.05）,在治疗7d后治疗组咳嗽积分低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;两组患儿肺部罗音积分在治疗前比较差异均无显著性（P〉0.05）,在治疗7d治疗组的罗音积分低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）;③穴位敷贴结合西药治疗小儿哮喘在随访2年患者复发积率明显低于对照组;④中西医结合治疗小儿哮喘可以明显减少单纯西药治疗带来的副作用。结论：穴位敷贴给药治疗小儿哮喘的临床疗效确切。