2型糖尿病及IGT人群心血管疾病的预防策略

第18次国际糖尿病联盟暨欧洲糖尿病研究协会第39届年会于2003年8月在法国巴黎召开。在本次会议中，来自中国的糖尿病专家与加拿大阿卡波糖预防2型糖尿病(STOP—NIDDM)研究的第二负责人R．Josse等有机会就有关议题进行了深入的研讨。大量流行病学资料表明，餐后高血糖与心血管死亡密切相关。通过降低餐后血糖是否能够预防2型糖尿病或糖耐量减低(IGT)人群中的心血管事件的发病，甚至可能降低心血管死亡风险?跨国多中心的STOP-NIDDM试验证实，阿卡波糖干预IGT人群，可降低2型糖尿病和高血压、心肌梗死及任一心血管事件的发病危险。     

阿卡波糖心血管评估(ACE)试验依据与设计

心血管疾病(CVD)患者和糖耐量减低(IGT)者患2型糖尿病(T2DM)的风险较高.生活方式的调整或药物干预可以延缓T2DM的进展,但没有证据表明它们能够降低该人群的心血管风险.阿卡波糖是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂,能够降低餐后血糖;其被证明能够使T2DM风险降低25％,并有可能降低无CVD的IGT受试者的心血管风险.阿卡波糖心血管评估(ACE)试验是一项随机、安慰剂对照、双盲、二级预防试验,受试者为7500例患有冠心病(定义为既往心肌梗死、不稳定型心绞痛或当前稳定的心绞痛)并伴有IGT且年龄≥50岁的患者.以1∶1的比例将患者随机分组,分别在标准CVD治疗药物基础上服用阿卡波糖50 mg,每天3次或相匹配的安慰剂.排除标准包括糖尿病病史、过去3个月内发生过心血管事件、NYHAⅢ/Ⅳ级心力衰竭、重度肝病和重度肾功能损害.本研究在中国内地和中国香港的约150家医院内进行.主要复合心血管终点是至首次发生心血管死亡、非致死性心肌梗塞或非致死性卒中的时间.次要终点包括全因死亡和新发T2DM.ACE是一项对CVD进行二级预防的研究,用于评估冠心病患者和IGT者在标准心血管治疗的基础上加用阿卡波糖的效果.CVD的治疗与干预标准包括合理使用能降低心血管风险因素的药物,例如β肾上腺素能受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物和降血脂药物.在高血糖症患者中,血糖可能是另一个可调节的风险因素.流行病学证据表明,IGT会导致CVD发病率和死亡率上升,尽管其程度低于T2DM患者.餐后高血糖是餐后血糖代谢障碍的一个指标,它是心血管事件的一个独立的预测因子,因为负荷后血糖值与心血管事件的相关性比空腹血糖值更强,即使在非糖尿病受试者中也是这样.餐后代谢障碍影响动脉粥样硬化与CVD的机制包含多种因素.体内血糖的急性上升会诱导内皮功能障碍,可能是通过氧化应激引起.急性高血糖症也与血栓形成的激活以及炎性级联反应相关.用药物治疗来降低餐后高血糖会导致CVD的替代指标下降.在之前未用药物而被随机分配接受瑞格列奈(一种短效促泌剂,主要对餐后高血糖进行控制)或格列本脲(一种长效磺脲类药物)的患者中,使用瑞格列奈的患者C反应蛋白和白细胞介素-6的下降程度较大,颈动脉内-中膜厚度指标也是如此.阿卡波糖能够通过延缓碳水化合物的消化和吸收,降低餐后高血糖,改善内皮功能障碍,降低炎性指标(包括细胞核因子-κB活化及其核转位以及C反应蛋白),减少凝血因子(纤维蛋白原和凝血素),减少低密度脂蛋白氧化,降低颈动脉内-中膜厚度.相比那格列奈,阿卡波糖餐后血流量介导的血管扩张改善更显著.它也会放大二肽基肽酶-4抑制剂阿格列汀的降血糖效应.IGT者中进行的降糖药物临床试验大都集中在预防T2DM上,而对心血管结局鲜有关注.STOP-NIDDM试验(1429名IGT受试者被随机分配阿卡波糖或安慰剂)显示,在平均3.3年的随访期后,阿卡波糖降低T2DM风险25％.后续分析也显示心肌梗死风险以及预先指定的任一心血管事件风险下降,但只有47名受试者发生了CVD.一项关于阿卡波糖的荟萃分析提示,阿卡波糖能显著降低T2DM患者的心肌梗死风险和心血管死亡、卒中、外周动脉疾病、心绞痛、心力衰竭和血管重建的风险.这些数据支持了该假设:使用阿卡波糖降低餐后高血糖能够消除IGT者的高CVD风险.目前为止唯一的有关降低餐后血糖药物的前瞻性CVD结局试验NAVIGATOR显示,那格列奈对心血管结局没有影响.ORION试验(增大基础胰岛素用量以降低IGT者或早期T2DM患者的空腹血糖值)结果也显示对心血管结局没有影响.ACE试验的目的是确定阿卡波糖是否能够减少冠心病患者和IGT者中的心血管事件,其次要结局是T2DM的预防情况.     

阿卡波糖对心血管疾病防治作用的研究进展

近年来,大量的研究表明糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)和2型糖尿病是心血管病变的等危症,而单纯严格控制血糖并不能有效地降低心血管疾病风险.α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖具备预防IGT进展为2型糖尿病、降低IGT人群主要心血管事件发病率、心血管疾病发病率和病死率的作用.其作用机制除了控...     

2型糖尿病及IGT人群心血管疾病的预防策略

第18次国际糖尿病联盟暨欧洲糖尿病研究协会第39届年会于2003年8月在法国巴黎召开。在本次会议中,来自中国的糖尿病专家与加拿大阿卡波糖预防2型糖尿病(STOP-NIDDM)研究的第二负责人R.Josse等有机会就有关议题进行了深入的研讨。大量流行病学资料表明,餐后高血糖与心血管死亡密切相关。通过降低餐后血糖是否能够预防2型糖尿病或糖耐量减低(IGT)人群中的心血管事件的发病,甚至可能降低心血管死亡风险?跨国多中心的STOP-NIDDM试验证实,阿卡波糖干预IGT人群,可降低2型糖尿病和高血压、心肌梗死及任一心血管事件的发病危险。     

岳阳市康福源糖尿病健康教育联盟2009年度服务项目公告

在2009年1月17日召开的ACE新闻发布会上,来自国内外的四位ACE指导委员会成员深入探讨了糖代谢异常和心血管疾病之间的关系,共同期待ACE研究将开拓心血管疾病二级预防的新纪元。     

阿卡波糖降低IGT个体及T2DM患者的心血管疾病危险

糖耐量减低(IGT)、2型糖尿病和心血管病变的发病和进展之间具有共同的病理生理学机制,而且是平行发展的。IGT阶段,餐后高血糖引发一系列不良反应,包括加重胰岛素抵抗、增强葡萄糖自氧化应激反应、加重内皮功能障碍和低度的血管炎症反应、降低动脉粥样硬化斑块稳定性等。糖尿病阶段,这一病变过程更加显著。阿卡波糖可阻断餐后血糖升高导致的胰岛素分泌功能障碍和胰岛素抵抗。此外,阿卡波糖还可以控制体重、降低血脂等心血管危险因子,改善血液高凝倾向,有助于心血管事件的防治。     

用康复医学带动中国心血管疾病二级预防

<正>心脏康复,是指通过多方面、多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理和社会支持,改变患者的不良生活方式,帮助患者培养并保持健康的行为,控制心血管疾病的各种危险因素,使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态,延缓或逆转动脉粥样硬化进展,降低心血管疾     

阿卡波糖降低IGT个体及T2DM患者的心血管疾病危险

糖耐量减低(IGT)、2型糖尿病和心血管病变的发病和进展之间具有共同的病理生理学机制，而且是平行发展的。IGT阶段，餐后高血糖引发一系列不良反应，包括加重胰岛素抵抗、增强葡萄糖自氧化应激反应、加重内皮功能障碍和低度的血管炎症反应、降低动脉粥样硬化斑块稳定性等。糖尿病阶段，这一病变过程更加显著。阿卡波糖可阻断餐后血糖升高导致的胰岛素分泌功能障碍和胰岛素抵抗。此外，阿卡波糖还可以控制体重、降低血脂等心血管危险因子，改善血液高凝倾向，有助于心血管事件的防治。     

心脏康复:心血管疾病二级预防的标准治疗(第一部分)

尽管心血管疾病的诊断和急性事件的治疗得到了高度重视,但针对减少心血管事件反复再发的继续治疗即二级预防却没有得到应有的关注。过去的15年,心脏康复已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗,持续不断的证据显示了心脏康复改善生活质量的诸多益处,在世界范围内心脏康复已经被包含在心血管疾病诊疗的临床实践指南中。尽管如此心脏康复并没有被充分应用,尤其在发展中国家。本综述主要描述心脏康复的基本概念、核心构成和相关益处。     

阿卡波糖对糖耐量受损者糖尿病和心血管疾病的预防作用

为评价药物干预对糖耐量受损(IGT)者的糖尿病和心血管疾病的预防作用,对116例IGT患者进行3年的临床观察,结果发现,阿卡波糖干预组糖尿病及冠心病的发病率低于对照组。     

糖耐量减低与2型糖尿病、心血管疾病关系的研究

目的:探讨糖耐量减低(IGT)与2型糖尿病、心血管疾病的关系。方法:回顾性分析102例有IGT的离退休及疗养员的资料。结果:5年后102例IGT有47％转为2型糖尿病,21.6％转为糖耐量正常,余32例仍为TGT,这32例IGT者62.5％合并有心血管疾病。结论:糖耐量减低、2—TDM患者心血管疾病的发生率较正常组显著增加(P<0.01);约50％IGT者5年后转变为2型糖尿病。     

2型糖尿病的预防——糖耐量减退干预试验研究现状

2型糖尿病的自然史为一漫长的过程。由糖代谢正常发展至糖尿病之间有一历时数年或更久的过渡阶段 ,称为“糖耐量减退”(ＩＧＴ)。在ＩＧＴ阶段 ,糖代谢出现轻度异常 ,存在着胰岛素抵抗 ,胰岛 β细胞分泌胰岛素功能有轻度缺陷。ＩＧＴ目前还不能视为一种疾病 ,而是可发展为 2型糖尿病和心血管疾病的高危状态 ,其发病率与 2型糖尿病相仿或更高 ,发展为 2型糖尿病的年转变率约 2 %～ 10 %或更高。在ＩＧＴ阶段进行干预处理 ,有可能延缓、减少向糖尿病的转变 ,使其保持在ＩＧＴ阶段或转变为正常糖耐量状态。由此可见 ,2型糖尿病的预防 ,关键在于…     

2013AHA老年动脉粥样硬化性心血管疾病患者的二级预防科学声明

自2002年首次提出老年心血管疾病二级预防科学声明以来,更多的成年人处于老龄化阶段,每年花费于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的费用将剧增。因此,对老年ASCVD人群,有效的二级预防措施极其重要。     

阿卡波糖对糖耐量减低患者胰岛素敏感性和胰岛细胞功能的影响和评价

1 糖耐量减低的概况和发病机制 糖耐量减低(IGT)是临床最常见的糖调节异常(IGR)之一，是2型糖尿病发病的重要中间     

阿卡波糖对糖耐量低减患者血清游离脂肪酸谱的影响

糖耐量低减（IGT）是介于正常人群与2型糖尿病（T2DM）之间的糖代谢异常状态。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂,现已证实其可延缓IGT向T2DM发展。为探讨阿卡波糖对IGT患者血清游离脂肪酸（FFA）谱的影响,我们进行了相关研究。现报告如下。     

磺脲类合并二甲双胍继发失效的2型糖尿病加用拜糖平的疗效观察

目的　观察磺脲类合并二甲双胍继发失效的２ 型糖尿病加用拜糖平的疗效。方法　将５０ 例磺脲类与双胍类联合治疗继发失效的２ 型糖尿病人按非等量随机分组的原则分为拜糖平组（３０例） 和安慰剂组（２０ 例） ，治疗３ 个月，比较治疗。结果　拜糖平组患者的空腹和餐后１ 、２ 小时血糖明显下降，有效率为４８ ．３ ％ ；安慰剂组治疗前后血糖维持不变，仅１ 例有效。结论　加用拜糖平可作为磺脲类与双胍类药物联合应用失效后的治疗方法之一。     

阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的疗效研究

目的 探讨阿卡波糖对于2型糖尿病的治疗效果,以期为临床治疗提供数据支持.方法 选取该院2013年1月-2014年7月间收治的58例2型糖尿病患者作为研究对象,并采用阿卡波糖给予治疗,比较58例患者体质量、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)以及高密度脂蛋白(HDL),同时监测患者不良反应发生情况.结果 经治疗后,患者体质量较治疗前无显著性变化;FBG、2hBG、TG以及TC均较治疗前显著降低;而HDL则较治疗前显著升高(P＜0.05);治疗过程未出现严重不良反应.结论 阿卡波糖在治疗2型糖尿病方面安全有效,值得进行临床推广.     

阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的疗效研究

目的探讨阿卡波糖对于2型糖尿病的治疗效果,以期为临床治疗提供数据支持。方法选取该院2013年1月—2014年7月间收治的58例2型糖尿病患者作为研究对象,并采用阿卡波糖给予治疗,比较58例患者体质量、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及高密度脂蛋白（HDL）,同时监测患者不良反应发生情况。结果经治疗后,患者体质量较治疗前无显著性变化;FBG、2hBG、TG以及TC均较治疗前显著降低;而HDL则较治疗前显著升高（P〈0.05）;治疗过程未出现严重不良反应。结论阿卡波糖在治疗2型糖尿病方面安全有效,值得进行临床推广。