第八讲脂肪肝及酒精性肝病中西医结合治疗

近年来 ,随着人民生活习惯和饮食结构改变 ,Ｂ超检查的进步和广泛应用 ,脂肪肝检出率日益增多。根据欧美统计 ,脂肪肝发病率占平均人口的 10 % ,在肥胖症和糖尿病患者中占 5 0 % ,酗酒者中约占 5 7.5 %。在我国 ,根据北京、上海、南京等地区的部分调查结果 ,发病率在 5 .2 %～ 11.4 %之间 ,男性高于女性。重度肥胖性脂肪肝中约有 1/ 4的患者并存肝纤维化 ,有 1.5 %～ 8.0 %患者可能将发生肝硬化。一、中医病因病机脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍 ,脂类物质的平衡失调 ,致使肝细胞内脂肪蓄积 (主要为三酰甘油 )过多的一种病…     

非酒精性脂肪肝病药物治疗进展

非酒精性脂肪性肝病是全球性的公共卫生问题,运动与改善不良的生活方式是治疗非酒精性脂肪性肝病的基础,根据本病的发病机制选择有效的药物更是当前研究的热点,本文介绍了近年来国内外药物治疗非酒精性脂肪性肝病的进展,对胰岛素增敏剂、抗氧化剂、磷酸二酯酶抑制剂、减肥药、降脂药、微生态制剂等药物的治疗效果及安全性进行综述。     

非酒精性脂肪肝的药物治疗

非酒精性脂肪肝目前尚无疗效理想的治疗药物，希望能够做到的仅仅是改善胰岛素抵抗，维护机体内环境脂质代谢、能量代谢和抗氧化物的平衡，促使机体保持在适应性反应阶段，延缓、阻止脂肪性肝病的病情进展。     

非酒精性脂肪肝的药物治疗进展

非酒精性脂肪肝作为肝硬化和终末期肝病的病因之一，在临床上日益受到重视。它是一种以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为病理特征，病变主体在肝小叶，无过量饮酒史的一种临床综合征。在病理上分为三种类型;单纯性脂肪肝；脂肪性肝炎；脂肪性肝硬化。本病发生的危险因素分别是;年龄45岁以上、体重指数≥26、2型糖尿病及AST／ALT比值〈1。虽然非酒精性脂肪肝的发病机制尚未完全明了，但肝脏脂质代谢障碍、胰岛素抵抗、细胞因子作用、肝细胞色素P4502E1（cYP2E1）和CYP4A表达增加、氧应激和脂质过氧化、免疫反应、遗传因素等多种相关因素均参与了发病。近来有提出以氧应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”学说，即一次打击诱发脂肪变性，在应激产生的细胞因子、原有致病因素持续存在、肝星状细胞活化等作用下发生“二次打击”，导致肝脏发生炎症、坏死、纤维化、细胞凋亡等。非酒精性脂肪肝至今尚无完全有效的药物治疗，基础治疗主要是控制饮食和减轻体重。Eriksson等报告3例超重50％～60％的非酒精性脂肪肝炎患者，     

2型糖尿病合并脂肪肝患者的临床特征分析

近年来,非酒精性脂肪肝（NAFL）的发病率逐渐升高,在2型糖尿病（DM）患者中其发病率约为50%.NAFL可进展为非酒精性脂肪性肝炎（脂肪肝合并炎症、坏死或纤维化）、肝硬化、甚至可发展为终末期肝病和肝细胞癌.NAFL已成为危害人们健康的常见病.本文对初诊2型DM合并脂肪肝患者的临床特征做一分析,旨在探讨2型DM患者脂肪肝的易患因素,以利于脂肪肝的预防和治疗.     

中西医结合治疗2型糖尿病合并脂肪肝临床观察

近年来，我们采用中西医结合疗法治疗2型糖尿病（T2DM）合并脂肪肝，疗效较好。现报告如下。     

非酒精性脂肪肝的治疗

早在1962年Leevy就发现某些患者的肝组织学病变与酒精性肝病无法鉴别，均有显著的脂肪沉积，故称为脂肪肝，直至1980年Luawig将与饮酒无关的脂肪肝称为非酒精性脂肪肝病(NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease)。15％～40％可进展到肝硬化，是隐原性肝硬化的重要原因。NAFLD通常包括糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、药物性脂肪肝、病毒性肝炎脂肪肝、营养失调性脂肪肝、炎症性肠病与脂肪肝等。     

非酒精性脂肪肝的治疗

非酒精性脂肪肝 (ＮＡＦＬ)是一种可以发展至终末期肝病的临床疾病 ,但相当一部分病人病情相对较轻且较稳定。ＮＡＦＬ治疗目的是阻止疾病进一步发展。ＮＡＦＬ的发病机制尚不十分清楚 ,因此治疗仍需靠经验。治疗的关键在于治疗肥胖、糖尿病、高脂血症及停用已知可引发ＮＡＦＬ的肝毒性药物。一、相关疾病的治疗(一 )代谢及遗传状况　大量临床及流行病学资料显示 ,肥胖及 2型 (非胰岛素依赖型 )糖尿病是ＮＡＦＬ最主要的伴发疾病 ,也是发展为ＮＡＦＬ的危险因素 ,对其预防及适当处理显然可以改善或阻止疾病的发生。虽然减肥有其利弊 ,但减肥…     

脂肪肝是糖尿病的危险因素

非酒精性脂肪肝是指不饮酒或很少饮酒的人群中，除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等原因外，从单纯肝脏脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎，及部分患者最终进展为肝硬化的广谱脂肪性肝病。     

凯西莱治疗非酒精性脂肪肝146例疗效观察

目的　评价凯西莱对非酒精性脂肪肝的疗效。方法　凯西莱 0 .2静滴 ,每日 1次 ,共 6周 ,后改为口服0 .2 ,每日 3次 ,共 6周 ;并以强力宁治疗作为对照。结果　治疗组 14 6例中 ,有效率为 95 .2 % ( 13 9/14 6) ,对照组为 88.0 %( 4 4/5 0 ) ,两组经统计学秩和检验 (P <0 .0 5 ) ,有显者性差异。结论　凯西莱治疗非酒精性脂肪肝具有良好效果 ,值得临床应用。     

糖尿病合并脂肪肝临床特征分析

因肥胖（尤其是内脏型肥胖）、高脂血症、糖尿病、生活方式改变等因素的影响,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为当今发达国家肝脏疾病的主要原因.在我国,随着生活水平的提高,NAFLD患病率也逐渐升高,临床上糖尿病合并脂肪肝（DFL）患者越来越多见.本文通过观察糖尿病伴或不伴脂肪肝患者血糖、血脂及肝酶各项指标,初步分析糖尿病合并脂肪肝的临床特点,并寻找其相关危险因素.     

糖尿病伴脂肪肝的营养防治策略

早期轻度脂肪肝一般不需药物治疗，中重度脂肪肝可选择性地服用一些降脂药物，关键还是要找到自身出现肝脂肪代谢障碍的原因，对症治疗。因为脂肪肝不仅仅是肝脏的问题，通常是全身代谢紊乱的一个典型表现。下面我们就一个实例，来谈谈糖尿病患者脂肪肝的防治。     

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的药物治疗研究进展及临床试验设计

一、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)药物干预的适应证 NAFLD与组织学表现、疾病的分级、胰岛素抵抗的严重程度、年龄和代谢综合征尤其是糖尿病相关的终末脏器功能障碍等密切相关.对于组织学表现为脂肪变、气球样变、出现Mallory小体并伴随不同程度炎症的NAFLD患者,药物干预是其合适指征.     

脂肪肝

二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝病的随机双盲临床研究；健脾法电针配合耳穴治疗肥胖性脂肪肝30例临床观察；老年2型糖尿病胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝相关分析；中药联合普伐他汀治疗代谢综合征合并脂肪肝55例临床观察；非酒精性脂肪性肝病发病时瘦素的变化。     

脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的药物治疗研究进展及临床试验设计；实验性大鼠脂肪肝肝脂与血脂变化的分析研究；脂肪肝的诊断与治疗（综述）；84例脂肪肝的超声诊断及其相关因素分析；肥胖儿童脂肪肝与胰岛素抵抗的关系……     

凯西莱联合护肝疗法治疗非酒精性脂肪肝34例

我们应用凯西莱联合护肝疗法治疗非酒精性脂肪肝患者34例,取得较好临床疗效,并设立对照组进行对比观察,现报道如下。1资料与方法1·1病例资料64例患者均为2000年10月-2005年4月在我院住院治疗的非酒精性脂肪肝患者,诊断均符合2003年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病诊断标准[1]。随机将64例患者分为两组。治疗组34例,其中男23例,女11例,年龄21~74岁,平均(44·6±6·4)岁。34例患者中合并慢性乙型肝炎23例(轻度14例,中度6例,重度3例);合并慢性丙型肝炎5例(轻度4例,中度1例);合并Ⅱ型糖尿病者4例,高血压病…     

盐酸二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效

<正>目前我国非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床发病率越来越高,尤其在老年人群中与其他慢性疾病(如2型糖尿病)伴发的NAFLD特别常见〔1〕。目前,NAFLD的病因及发病机制尚未得到完全阐明。越来越多的临床研究显示〔2〕,NAFLD与代谢紊乱综合征(如脂肪代谢紊乱、胰岛素抵抗、氧化应激等)关系密切。二甲双胍可多种机制增强胰岛素敏感性,缓解胰岛素抵抗,调节血糖水平。有研究显示〔3〕,二甲双胍还可使NAFLD患者肝脏的脂肪含量减少,进而避免肝细胞受损。本研究通过拟观察二甲双胍治疗前后NAFLD患者相关血生化指标的变化。     

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝炎合并糖尿病23例

笔者运用中西医结合方法治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并糖尿病患者23例,取得满意效果,现报道如下。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与骨密度的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)与骨密度(BMD)的相关性。方法筛选T2DM患者119例,依据B超结果分为2组:T2DM组(62例),T2DM合并NAFLD组(57例)。测定正位腰椎2-4(L2-4)、左侧股骨颈、Ward's三角、大粗隆及左前臂骨密度,行肝脏彩超及血糖、血脂、空腹C肽、肝肾功能、尿微量白蛋白检测,测量身高、体重等。结果 T2DM合并NAFLD组患者体重指数、三酰甘油、总胆固醇、空腹C肽、谷氨酰转酞酶、尿酸、尿微量蛋白均高于T2DM组,差异有统计学意义(均P0.05);左股骨颈、Ward's三角和左前臂骨密度值低于T2DM组,差异有统计学意义(均P0.05)。T2DM合并NAFLD与年龄、病程、左侧股骨和左前臂骨密度呈负相关(均P0.05),与体重指数、三酰甘油、总胆固醇、空腹C肽、尿微量蛋白呈正相关。左侧股骨颈骨密度值与年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白A1C、总胆固醇呈负相关(均P0.05),与体重指数、高密度脂蛋白、肌酐呈正相关(P0.05)。体重指数、三酰甘油、尿酸与NAFLD独立相关(P0.05)。结论 T2DM合并NAFLD患者骨密度水平低于单纯2型糖尿病患者,二者有相关性。体重指数、空腹C肽、血脂是影响T2DM合并NAFLD患者骨密度水平的因素。