配对血浆分离吸附联合血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的实验及临床研究

目的探讨配对血浆分离吸附法（CPFA）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）伴急性肝功能衰竭（ALF）患者的临床疗效和安全性。方法应用CPFA＋CVVH技术对重症加强治疗病房（ICU）中11例MODS伴ALF患者进行38例次治疗，比较患者治疗前后的平均动脉压（MAP）、氧合指数（Pa02／FiO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8、肝功能、肾功能、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及临床症状改善程度，同时观察治疗的不良反应，并进行治疗安全性评价。结果患者治疗后尿量较治疗前增多，黄疽减轻，发热、乏力、腹胀、食欲明显改善，精神好转，意识转清。治疗后MAP较治疗前上升了12mmHg（1mmHg=0．133kPa），PaO2／FiO2上升了40mmHg（P均＜0．05）；TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均较治疗前明显降低（P均＜0．05），血清总胆红素、直接胆红素、血氨、血尿素氮、肌酐均明显下降（P均＜20．05）；SIRS、APACHEⅡ评分均较治疗前有不同程度的下降（P均＜0．05）。11例患者存活5例，存活率为45．5％；未发生出血、休克、过敏等并发症，患者耐受好。结论CPFA联合CVVH能有效清除炎症介质，改善MODS伴ALF患者的预后，且无明显不良反应。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用.方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化.结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降;HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P＜0.05).结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后.     

老年MODS患者细胞因子的变化及临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)在老年多脏器功能障碍综合征(MODS)患者中的病理生理作用及其临床意义.方法采用放射免疫法检测80例老年MODS患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的动态变化.结果老年MODS组的血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10浓度较正常对照组明显升高(P＜0.01),TNF-α、IL-1β、IL-6升高的峰值较IL-10早,死亡组血清IL-10浓度较存活组明显升高(P＜0.01).结论细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的异常释放参与了老年MODS的病理生理过程,选择不同时机以纠正细胞因子的失衡可能是今后的救治方向.     

配对血浆滤过吸附治疗对MODS患者肿瘤坏死因子-α及其受体的影响

目的研究配对血浆滤过吸附（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndromes，MODS）患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及其受体的影响。方法MODS患者24例，随机分为对照组与治疗组，各12例，两组患者均在常规药物治疗基础上分别予以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）治疗与CPFA治疗12h。检测治疗后不同时间TNF-α及可溶性肿瘤坏死因子受体1和受体2（sTNF—R1，sTNF—R2）的变化。结果CVVHF组治疗4h后TNF-α开始降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），6h降至最低水平，sTNF—R，及sTNF—R，的变化不明显；CPFA组2h后TNF—α开始降低，随后持续降低，sTNF—R1和sTNF—R2分别在治疗后8h及10h开始增高，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CPFA能降低降低MODS患者TNF-α水平，并能提高sTNF—R1、sTNF—R2水平，清除炎症介质优于CVVHF。     

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床分析

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法选择MODS患者83例,随机分为HVHF组（42例）和（连续性静脉血液滤过）CVVH组（41例）。比较两组治疗24h、48h、72h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、pH值、氧合指数（PaO2/FiO2）、多巴胺剂量、SCr、BUN、K+、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分;并比较两组治疗72h后的存活率。结果 HVHF组存活率76.19%,CVVH组53.66%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗24h后肾功能、电解质、酸碱失衡均得到纠正,组间差异无统计学意义（P>0.05）;HVHF组治疗24~48h后PaO2/FiO2、MAP升高,HR、CVP、多巴胺剂量、TNF-α、IL-10、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分下降（P<0.05）,而CVVH组出现相应变化较HVHF组晚（P<0.05）。结论 HVHF和CVVH均能纠正MODS患者的内环境,但HVHF较CVVH能更早地改善MODS患者的血流动力学、组织缺氧、APACHEⅡ评分和SOFA评分,更有效的清除炎症因子,提高MODS患者的存活率。     

配对血浆滤过吸附在严重脓毒症中的应用研究

目的通过比较配对血浆滤过吸附(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)和高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对严重脓毒症的疗效,探讨配对血浆滤过吸附治疗的优势。方法选择35例严重脓毒症患者,随机分为CPFA组(18例)和HVHF组(17例),在常规治疗的基础上分别联用CPFA治疗和HVHF治疗。观察两组治疗前和治疗10h后体温、心率、平均动脉压、多巴胺用量、氧合指数、凝血指标、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血乳酸、免疫球蛋白、补体、APACHEⅡ评分、TNF-α、IL-10、高迁移率簇蛋白-1(HMGB-1)、CRP的变化,同时评估两种治疗的安全性。比较2组治疗72h后的存活率。结果 2种治疗均能降低体温、心率、血肌酐、尿素氮、血乳酸、多巴胺用量、APACHEⅡ评分,升高平均动脉压、氧合指数,维持水、电解质、血糖、凝血指标稳定,2种治疗比较差异无统计学意义(P0.05)。2种治疗对白细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、血清白蛋白、免疫球蛋白、补体均无明显影响(P0.05)。2种治疗均能降低患者的TNF-α、IL-10、HMGB-1、CRP(P0.05),但CPFA治疗后上述指标下降幅度大于HVHF组(t=2.374,P=0.024;t=2.074,P=0.046;t=2.066,P=0.047;t=2.562,P=0.015)。2种治疗安全,患者未出现出血、栓塞、过敏等并发症。72h后CPFA组存活14例,存活率77.8%,HVHF组存活13例,存活率76.5%,2组差异无统计学意义(χ2=0.097,P=0.756)。结论CPFA和HVHF均能安全、有效地调节严重脓毒症患者的内环境,但在降低炎症因子方面,CPFA更具优势。     

配对血浆分离吸附法联合连续性静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨配对血浆分离吸附法（CPFA）联合连续性静-静脉血液滤过（CVVH）技术治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效和安全性，并探讨其治疗机制。方法将25例SAP患者随机分为两组，联合治疗组12例采用CPFA＋CVVH治疗，对照组13例采用常规CVVH治疗。患者均在重症加强治疗病房（ICU）监护中，比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-β（IL-1β）、IL-6、IL-10、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及临床症状改善程度，同时观察治疗后不良反应及存活率。结果联合治疗组治疗10d后，促炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6均明显降低，抗炎症因子IL-10增加（P均〈0．05），且改善程度明显好于对照组（P均〈0．01）；联合治疗组治疗后APACHEⅡ评分呈下降趋势，至10d明显低于治疗前和对照组（P均〈O．05）；联合治疗组未发生血小板减少、出血、休克、过敏等严重并发症，且其存活率[67％（7／12）]明显高于对照组[54％（7／13），P〈0．053。结论CPFA联合CVVH能有效调整炎症因子水平，改善SAP患者预后，提高存活率，且无明显不良反应。     

高容量血液滤过对内毒素诱导犬急性肺损伤的治疗作用

目的研究高容量血液滤过(HVHF)对内毒素诱导犬急性肺损伤(ALI)的治疗作用,并探讨其机制。方法选用健康犬16条,经中心静脉注入内毒素(LPS)650μg/kg诱导犬急性肺损伤模型,随机分为两组,对照组采用单纯机械通气 假治疗,治疗组采用机械通气 HVHF治疗。监测LPS注入后0h、成模时及HVHF治疗后4h动脉血气。采用放射免疫法测定HVHF治疗后1h、2h、4h循环血TNF-α、IL-6、IL-10的含量。采用RT-PCR法测定肺组织匀浆内TNF-α、IL-6、IL-10 mRNA表达。采用流式细胞仪测定肺组织匀浆内NF-(?)B活性。结果动物注入LPS后PaO_2和PaO_2/FiO_2下降,成模时PaO_2/FiO_2小于300。HVHF治疗后PaO_2、PaO_2/FiO_2呈轻度上升,同时点值明显高于治疗组(P＜0．01)。HVHF治疗1h治疗组循环血中TNF-α、IL-6、IL-10的浓度即有明显下降,同时点值低于对照组(P＜0．01)。HVHF治疗4h后,治疗组TNF-α．IL-6、IL-10mRNA的表达及NF-(?)B活性度均下降,低于对照组(P＜0．01)。结论HVHF能通过清除炎症介质．抑制NF-(?)B的活化,从而下调细胞因子的高表达和炎症反应,减轻ALI,为临床治疗ALI提供了一条新途径。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征合并多器官功能障碍综合征患者的治疗作用

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血管外肺水和呼吸功能的影响.方法 将41例确诊为ARDS合并MODS患者随机分为对照组(20例)和HVHF治疗组(21例).HVHF组给予24 h的HVHF(6 L/h)治疗;放置PiCCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)和血气分析结果;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05).HVHF治疗后24 h,CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定;TNF-α、IL-6浓度明显降低,Ppeak和Cdyn改善,氧合指数明显提高,与HVHF治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 HVHF能够清除ARDS合并MODS患者的血管外肺水,降低炎症介质,改善呼吸功能,提高抢救成功率.     

多器官功能障碍综合征患者行连续性静脉-静脉血液滤过的临床研究

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗作用及临床监护要点。方法对22例MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管,使用BRAUN Diapact CRRT机行CVVH方式治疗。于治疗前后30min抽取静脉血,检测尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）及血清K^＋的浓度,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、自细胞介素1（IL-1）、白细胞介素8（IL-8）,同时抽取动脉血进行血气分析。并对治疗过程中生命体征进行监测。结果所有患者的CVVH治疗过程中生命休征稳定。CVVH后血清BUN、Scr、K^＋均逐渐下降,与治疗前比较差异显著,血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,与治疗前比较差异显著。结论CVVH能改善血液生化指标,能清除血浆中多种细胞因子,且治疗过程中生命体征稳定,适用于MODS的治疗。     

重症急性胰腺炎并发肺损伤促/抗炎症因子的变化及大黄附子汤的干预研究

目的观察大黄附子汤对重症急性胰腺炎并肺损伤（SAP-ALI）时血清促/抗炎症因子的影响。方法健康长白猪,体重25～30kg,13头,随机分成三组：对照组（n=4）、重症急性胰腺炎肺损伤组（模型组,n=4）、大黄附子汤治疗组（治疗组,n=5）。其中模型组采用主胰管内逆行注入4%牛磺胆酸钠（1ml/kg）诱导SAP-ALI模型。三组均于术后即刻、术后6h、12h、24h、48h、72h取血,ELISA法动态检测血清中促炎因子（TNF-α和IL-1β）、抗炎因子（IL-4）浓度变化,同时动态比浊法测定血清内毒素（LPS）含量。术后72h处死动物,计算肺组织湿/干重比,观察胰腺与肺病理形态学变化。结果模型组6～72h血清淀粉酶、内毒素、TNF-α、IL-1β浓度及肺病理组织学评分均较对照组明显升高（P〈0.05）,IL-4浓度在术后24h开始较对照组逐渐升高（P〈0.05）。治疗组各时间点血清淀粉酶、内毒素、TNF-α、IL-1β浓度均较模型组明显下降（P〈0.05）,但血清IL-4浓度于术后12h出现明显升高,48h达到峰值。结论促炎因子（TNF-α、IL-1β）、抗炎因子（IL-4）及内毒素等共同参与了SAP-ALI的发病过程。大黄附子汤通过降低血清LPS水平,进而下调血清TNF-α及IL-1β表达,上调IL-4表达,减轻SAP-ALI的程度。     

连续性血液滤过剂量的选择对危重型横纹肌溶解症预后的影响

目的探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响。方法将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗。观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF-α水平动态变化趋势对预后的影响。结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异(P>0.05)。②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转(P<0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期。18例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P<0.05。③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染。④肾功能恢复者在治疗24h后,TNF-α水平明显低于治疗前(P<0.05);而死亡患者TNF-α水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P<0.05)。结论肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间。     

血清炎性因子浓度对急性脑出血恶化的预测价值

目的揭示和比较血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素．6、肿瘤坏死因子-α浓度对脑出血急性期早期神经功能恶化的预测价值。方法选取86例急性基底节区出血患者作为病例组和86例健康体检者作为对照组。记录脑出血患者入院时血肿量、脑室出血、NIHSS评分及早期神经功能恶化等临床资料。采用ELISA法测定血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度。统计分析这些炎性因子对早期神经功能恶化的预测价值。结果经独立样本t检验,病例组（或脑室出血患者或早期神经功能恶化患者）血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子．仅浓度均较对照组（或非脑室出血患者或非早期神经功能恶化患者）明显增高（均P〈0．05）。行Pearson相关检验,人院时血肿量及NIHSS评分与血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子．仪浓度均显著正相关性（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示,血清C-反应蛋白、白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子．d浓度对急性期早期神经功能恶化均有显著预测价值,且它们的曲线下面积比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论C-反应蛋白、白介素-113、白介素-6、肿瘤坏死因子．理可能参与脑出血急性期早期神经功能恶化的炎症反应过程,临床检测这些因子可更好预测早期神经功能恶化的发生。     

维拉帕米对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

【目的】探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）大鼠肺损伤的影响。【方法]wistar大鼠45只,随机分为假手术组（A组）、SAP纽（B组）和维拉帕米治疗组（C组）。观察动物血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（turnernecrosisfactor-α,TNF-α）的含量,肺组织病理学变化。【结果】SAP时,大鼠血清中IL-1、IL-6和TNF-α的含量均显著升高（P〈0．01）,肺损伤严重。维拉帕米治疗纽炎性细胞因子水平显著下降（P〈0．05）,肺病理损害程度显著减轻（P〈0．05）。【结论】维拉帕米可抑制SAP大鼠炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的产生和释放,减轻肺损伤的程度。     

脑钠素与老年血液透析患者左心室重塑的相关性研究

目的通过对脑钠素（BNP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）与老年维持性血液透析（MHD）患者左心室结构和功能指标的相关性分析,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的老年MHD患者64例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病,分别检测患者的BNP、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP,并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）,左室射血分数（LVEF）等、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。结果老年MHD患者血清BNP、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;老年MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,LVEF值较正常对照组明显降低（P〈0.05）,LVMI较正常对照组显著升高（P〈0.01）,有统计学意义;BNP分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI、E/A、左室异常呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与LVEF呈负相关（P〈0.05）;BNP分别与CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、脂蛋白（a）〔Lp（a）〕呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与血清白蛋白（SAlb）、血总胆固醇（Tch）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P〈0.05,P〈0.01）;多因素逐步回归分析显示BNP水平升高是此类患者并发左心室重塑的独立危险因素之一。结论老年MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室重塑密切相关。     

不同液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6水平的影响

目的 观察2种液体预扩容对颅脑外伤患者围术期血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平的影响.方法 69例颅脑外伤患者随机分为观察组33例和对照组36例.对照组术前输注复方乳酸钠（LR） 20 mL/kg,观察组术前输注6％羟乙基淀粉（HES）10 mL/kg.观察2组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术完毕时（T2）及术后1 d（T3）的生命体征及血清TNF-α和IL-6的水平变化.结果 观察组心率（HR）、平均动脉压（MAP）显著下降,以及氧分压[p（O2）]显著上升均较早于对照组（P＜0.05或P＜0.01）.2组血清TNF-α和IL-6水平从T1起均显著上升（P＜0.01）,至T3显著下降（P＜0.05或P＜0.01）;组间比较,T1～T3均差异显著（P＜0.05或P＜0.01）.结论 颅脑外伤患者术前使用6％HES进行预扩容,可有效改善患者生命体征,降低血清TNF-α和IL-6水平,减轻炎症反应,改善预后.     

IL-1Ra/IL-1β及IL-10/IL-6比值在冠心病的作用及其意义

目的:探讨IL-1β、IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)、IL-10、IL-6水平及IL-1Ra/IL-1β、IL-10/IL-6比值在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清中的变化以及临床意义。方法:选择稳定型心绞痛(SAP)患者26例,不稳定型心绞痛(UAP)患者27例,AMI患者27例,健康体检者30名,分为SAP组、UAP组、AMI组及正常对照组,采用ELISA法检测四组患者血清IL-1β、IL-1Ra、IL-10、IL-6水平,计算IL-1Ra/IL-1β、IL-10/IL-6比值,并进行比较。结果:UAP组、AMI组患者的血清IL-1Ra水平均明显低于正常对照组(P<0.05),IL-1β高于对照组(P<0.05);三组冠心病患者的IL-1Ra/IL-1β比值均低于正常对照组(P<0.05)。三组冠心病患者的血清IL-10、IL-6水平均高于正常对照组(P均<0.05),而IL-10/IL-6比值低于正常对照组(P均<0.05)。结论:IL-1β、IL-1Ra、IL-10、IL-6可能参与了冠心病的炎症反应过程,IL-1Ra/IL-1β及IL-10/IL-6比值反映了冠心病患者的免疫调节状况,其比值高低及动态变化对冠心病患者的病情监测有重要参考价值。     

不同连续性血液净化模式治疗脓毒症患者的疗效分析

目的 探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)和连续性静脉-静脉滤过透析(CVVHDF)两种模式对脓毒症的治疗效果.方法 51例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组27例,CVVHDF组24例.HVHF组置换液量4L/h; CVVHDF组置换液量2 L/h,透析液量2L/h.于治疗前和治疗后24小时测定血清白细胞介素(IL)-6浓度,治疗后测定超滤液中IL-6浓度.同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化.结果 治疗后HVHF组及CVVHDF组血清IL-6浓度较治疗前均明显降低,HVHF组(98.97±38.45) ng/L vs(161.84±50.03)ng/L(P＜0.01);CVVHDF组(125.53±41.44) ng/L vs(143.77±41.28) ng/L(P＜0.05),HVHF组血清IL-6浓度降低较CVVHDF组更显著(P＜0.01);两组超滤液中均检测到IL-6.两组治疗后较治疗前体温、BUN及SCr均明显下降(P＜0.01),但组间比较差异无统计学意义.两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2明显升高,HVHF组:253.67±55.92 vs 173.52±44.59(P＜0.01);CVVHDF组:208.17±42.37 vs 178.38±36.25( P＜0.01),HVHF组较CVVHDF组氧合改善更明显(P＜0.01).两组治疗前后、两组之间HR、MAP水平差异无统计学意义.结论 HVHF、CVVHDF两种模式均能清除炎性介质,HVHF清除效果优于CVVHDF.HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标.     

糖尿病肾病患者CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质的关系

目的 研究糖尿病肾病患者Fractalkine（FKN）受体CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质NF—κb、FKN、IL-6、TNF-α的关系。方法 应用聚合酶链反应限制片段长度多态性方法 及测序法对80例糖尿病肾病（DN组）患者、119例糖尿病（DM组）患者和118例对照者（C组）的CX3CR1基因多态性进行分析,同时检测各组血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF—α含量。结果 等位基因2491在对照组（20．33％）中的分布频率明显高于DN组（17．23％）和DM组（8．75％）（χ^2=9.698,P=0．002）;血清中NF—κb、FKN、IL-6、TNF—α含量DN组高于DM组,DM组高于C组,差异均有统计学意义（各指标F值分别为23．318、52．507、8．821、12．013;P值分别为0．000、0．000、0．001、0．000）;DN组及DM组中Ⅵ＋Ⅱ基因型FKN含量较VV基因型FKN含量明显增加（F=21．216;P=0．000）;DN组及DM组中Ⅵ＋Ⅱ基因型NF—κB含量较VV基因型含量明显减少（F=15．361;P=0．000）;各组不同基因型中IL-6的含量并无显著差异（F=1．387;P=0．053）。结论 FKN受体CX3CR1等位基因V249I变异可能与糖尿病肾病的发病危险性下降有关：CX3CR1多态性有可能通过影响肾脏的炎症过程而参与DN的发生发展。