腹腔镜手术与恶性肿瘤生长和转移的研究进展

腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的诊断与治疗中起到越来越重要的作用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤播散、穿刺口种植转移的报道越来越多,限制了腹腔镜在恶性肿瘤手术中的进一步应用。有关腹腔镜手术与恶性肿瘤生长和转移关系的研究主要包括CO2气体性质、气腹压力、气体流速对机体免疫功能、腹膜结构和应激等方面的影响。CO2气腹与肿瘤转移和播散密切相关,有关机制尚需进一步研究。     

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

目的综述腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响。方法参阅国内外相关文献，对腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响作一综述。结果腹腔镜手术依靠CO2气腹行荷电操作，具有创伤小、对腹腔内脏干扰少等优点，但对患者各脏器生理机能、免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植、转移、复发等。结论气腹对机体影响复杂，应加强相关研究。     

腹腔镜及后腹腔镜手术中CO2气腹对机体呼吸循环功能的影响

近年来腹腔镜手术以其微创的特点在外科领域得到了广泛的应用.腹腔镜下手术时,为了扩大术野,充分暴露腹腔,通常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹,为术者提供宽阔的视野和易于操作的手术空间.因为CO2具有无色无味、非易燃性、不助燃、在血液中溶解度高、不易形成气栓等特性,所以已成为腹腔镜气腹时使用的标准气体[1].气腹是腹腔镜手术标准步骤的开始,有关腹腔镜手术的基础理论研究也随着腹腔镜手术的发展而不断深入.     

不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术患者的影响

腹腔镜手术在国内外广泛开展,气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注,其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。二氧化碳以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质,气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件,现我院不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术的影响分析总结如下。1资料与方法1.1临床资料2009年3月—2010年4月行后腹腔镜肾癌根治术患者60例。其中男30例,女30例,年龄40～74（64±6）岁,体质量56～75（67±7）kg,病程0.5～21（10.1±1.3）年。     

肺功能损害患者对腹腔镜手术耐受性的探讨

目的:通过观察不同程度肺功能损害患者在全身麻醉下行腹腔镜手术术中心肺功能的改变,探讨此类患者对腹腔镜手术的耐受性.方法:择期行腹腔镜上腹部手术的患者68例,按术前肺功能损害程度分为A(正常)、B(正常或轻度)、C1(正常或轻度)、C2(中度至重度)和D(中度至重度)5组,每组术中予间歇正压通气.观察气腹前、注气后60,120,180 min的肺泡氧分压-动脉血氧分压差(A-aDO2)、VE和动脉血气分析(PaCO2、PaCO2、pH),行连续心电图监测.结果:气腹中D组循环波动较大.与气腹前比较,气腹中5组患者的VE、A-aDO2 和PaCO2均增高(P＜0.05),C2组和D组的 PaO2和pH降低.与A组比较,气腹前C2组和D组的VE、PaCO2、A-aDO2增高,PaO2降低;注气后C2组和D组VE、A-aDO2和PaCO2增高,PaO2和pH降低,C1组各点的VE和A-aDO2增高及气腹后180 min的PaO2降低.结论:术前有肺功能损害的患者行腹腔镜手术前应进行肺功能评估;肺通气功能中、重度损害伴弥散功能中度以上损害的患者选择CO2气腹应慎重.     

腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响

目的综述腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响。方法参阅国内外相关文献，对腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响作一综述。结果腹腔镜手术依靠CO2气腹行荷电操作，具有创伤小、对腹腔内脏干扰少等优点，但会对患者各脏器生理功能产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植、转移、复发等。结论气腹对机体影响复杂，应加强相关研究为微创外科保驾护航。     

气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的对照研究

目的对照气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的不同,以进一步明确肩痛发生的机制和预防策略。方法分3组对照非气腹腹腔镜、气腹腹腔镜胆囊切除术后及腹腔镜阑尾切除术后肩痛的发生率及疼痛程度。采用改良视觉模拟评分法（VAS）来评定术后6小时、24小时、48小时、72小时的肩部疼痛？结果34例非气腹胆囊切除术后6小时有16例出现肩痛,平均值为4．5±1．4;24小时有20例出现肩痛,平均值为4．4±1．2;48小时后有11例有肩痛,平均值为2．3±0．7;72小时后有5例仍有肩痛,平均值为1．5±0．4：38例气腹腹腔镜胆囊切除术后6小时有20例出现肩痛,平均值为4．3±1．6;24小时后有22例出现肩痛,平均值为5．3±1．8;48小时后有10例有肩痛,平均值为2．6±1．1;72小时后有8例有肩痛,平均值为1．6±0．2。2组间比较从计数和计量上均无统计学意义。92例慢性阑尾炎行腹腔镜手术后6小时有16例出现肩痛,平均值为3．2±1．2;24小时有17例出现肩痛,其平均值为3．4±0．8;48小时后有9例有肩痛,平均值为1．3±0．6;72小时后有4例肩痛,平均值为1．4±0．3;阑尾组与上2组胆囊术后比较在计数和计量上的差异均有统计学意义。结论腹腔镜手术术后肩部疼痛不仅与CO2对膈肌的刺激和牵拉有关,而且与胆囊床受到的刺激引起的炎性反应有关。而非气腹胆囊切除术后的肩痛还与提拉腹壁导致的膈肌牵拉有关。     

246例腹腔镜手术CO气腹对血液动力学的影响

２４６例腹腔镜手术ＣＯ气腹对血液动力学的影响于峻峰１周本瑜２现将我院２４６例腹腔镜ＣＯ气腹对血液动力学影响的临床观察总结如下：１资料和方法本组手术种类包括胆囊摘除术、胃次全切除术、阑尾切除术、妇科附件手术等共２４６例。其中男７１例，女１７５例；年龄１...     

腹腔镜术中并发肺不张支气管痉挛一例

腹腔镜手术麻醉所遇到的问题是人工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰,常使麻醉处理复杂化,一般情况好的患者能够较好耐受,而危重患者或合并心肺疾患的患者则容易出现相关并发症[2].以下报道腹腔镜术中并发肺不张支气管痉挛1例.1病例简介患者,女,60岁,体重75 kg,身高156 cm,体重指数(BMI)为31 kg/m2,因子宫肌瘤于2011年6月5日住院,择期行腹腔镜全子宫切除术.     

全身麻醉下后腹腔镜手术对循环功能的影响

目的：了解后腹腔镜手术对循环功能的影响。方法：选择美国麻醉医师学会（ASA）分级标准Ⅰ～Ⅱ级、择期经后腹腔镜泌尿外科手术患者16例。全身麻醉后观察患者侧卧位前后及气腹前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心脏指数（CI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、气道峰压（Ppeak）、终末潮气二氧化碳分压（PETCO2）等变化。结果：患者侧卧位前后及气腹前后HR、MAP、SVO2均无显著变化，侧卧位后Ppeak稍有升高，但无统计学意义。而气腹各时间点Ppeak均较气腹前显著增高（P〈0．05），PETCO2于气腹后10min开始显著增高（P〈0．05）并持续于整个气腹期，气腹结束后30minPETCO2，有所下降，但尚未恢复至气腹前水平。CVP、MPAP及PCWP在侧卧位前后无明显变化，但在气腹后各时间点均较气腹前显著增高（P〈0．05）。气腹后CI虽有下降趋势，但无统计学意义。结论：后腹腔镜手术对患者循环功能的影响主要表现为CVP、MPAP、PETCO2及PCWP显著增高，CI有下降趋势，而HR、MAP均无显著变化。     

腹腔镜技术与术后肿瘤转移

自1987年Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜技术开始广泛应用胆囊摘除术、阑尾切除术、疝修补术、脾切除术等外科领域;1990年Fower、Franclin和Jacobs完成了世界首例腹腔镜结肠手术,使腹腔镜技术的应用得到进一步的发展.但随之出现的腹腔镜技术在用于恶性肿瘤的诊治方面发生术后出现穿刺点(或切口)(port-site-tumorrecurrence,PSR)或腹腔内肿瘤种植与转移,肿瘤细胞血行播散风险率增高等问题也引起人们的关注.本文就腹腔镜技术对术后肿瘤转移的影响、可能的机制及预防措施等作一综述.     

CO2气腹对婴幼儿腹腔镜手术呼吸和循环的影响

小儿腹腔镜手术具有创伤小,机体扰乱少,术后恢复快。住院时间短等优点,在临床得到广泛应用。但在术中需人工CO2气腹,因婴幼儿特殊的生理特点,人工气腹对婴幼儿呼吸和循环功能的影响大于成年人。而小儿对缺氧耐受差,婴幼儿腹腔容积小,腹膜面积相对较大,腹膜吸收CO2快,易发生高碳酸血症,现就CO2气腹对其麻醉中呼吸循环功能的影响进一步探讨。     

腹腔镜手术CO_2气腹引起严重心律失常3例

<正> 我院于1993年1月～1997年6月在全麻下完成腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecys-tectomy,LC)17OO余例,其中在二氧化碳(CO_2)气腹建立过程中发生严重心律失常3例。现报告如下。 例1 女,75岁,体重52kg,I°A-VB,RBBB,心率64次/min。依据美国麻醉医师协会对病情的评估分级(ASA),评为Ⅲ级。全麻诱导插管,控制呼吸,1％普鲁卡因静脉复合麻醉,置头高足     

腹腔镜胆囊手术中CO2气腹对肺顺应性的影响

腹腔镜胆囊切除术已经在国内广泛开展 ,许多文献报道手术ＣＯ2 气腹对循环及血气分析的影响 ,有较一致的观点[1,4～ 6] 。本文研究全麻手术控制呼吸过程中ＣＯ2 气腹对肺静态顺应性的影响。资料与方法40例ＡＳＡⅠ Ⅱ级腹腔镜下胆囊切除术病例 ,其中男性 2 0例 ,女性 2 0例。年龄 2 0～ 40岁。体重 45～ 78ｋｇ。病人术前肝肾功能正常 ,胸Ｘ片正常 ,心肺功能正常。麻醉采用静脉快诱导气管内插管 ,静脉吸入复合全麻 ,用北美ＤＲＡＧＥＲ 2Ｂ定容呼吸机正压间歇控制呼吸 (ＩＰＰＶ) ,潮气量 (ＶＴ) 10ｍｌ/ｋｇ ,呼吸频率 (ＲＲ) 15次 /分 ,…     

CO_2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2 气腹压对患者恢复的影响。方法:将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果:A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论:10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。     

CO2腹腔镜恶性肿瘤术后肿瘤种植转移的防治

腹腔镜技术应用于临床只有20多年,其发展完全可以用"突飞猛进"来形容。在普通外科及妇科领域,几乎所有的腹部手术都可以在腹腔镜或腹腔镜辅助下完成,甚至逐渐成为治疗消化道和妇科良性疾病的金标准。CO2由于不易燃(爆),价格低廉,无色无味,机体易吸收清除等优点而被视为一种理想的气腹介质,广泛应用于腹腔镜手术。然而,这项技术应用于恶     

CO2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2气腹压对患者恢复的影响。方法：将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率。结果：A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组。结论：10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压。     

41例腹腔镜手术后血气变化的分析

目的：探讨腹腔镜手术中CO2气腹对患者术后血气所产生的影响。方法：用瑞士产AVL993型全自动血气酸碱分析仪，测定腹腔镜手术患者术后吸O2 2小时后的PH、PaO2,SaO2,PaCO2,BE,HCO3^-,BB值与正常值做对比分析，结果：PH值PaO2、SaO2比较无显著性差异（P＞0．05），PaCO2、BE、HCO3^-、BB均有显著性差异（P＜0．001）。结论：腹腔镜手术中CO2气腹对患者血气有影响，尤其是PaCO2、BE、HCO3^-、BB在患者术后吸O2 2小时后仍有改变，而PaO2、SaO2、PH无明显差异可能 与术中及术后持续吸O2有关。     

CT检查对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值分析

目的：探讨CT检查在卵巢癌术后复发、转移诊断的应用价值。方法：对我科2004年11月～2014年3月收治60名卵巢癌术后患者进行复查,结合患者资料及诊断结果进行回顾总结分析。结果：经过CT检查得出60例患者复发、转移的检出率86．7％、准确率85％;病理学诊断证实60例患者复发、转移的检出率95％、准确率95％,两组数据对比无统计学意义（X2＝2．50,P＞0．05）。结论：CT检查对卵巢癌的复发、转移有较高的阳性检出率及准确率,是术后复查的重要检查手段。     

CT检查对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值分析

目的:探讨CT检查在卵巢癌术后复发、转移诊断的应用价值。方法:对我科2004年11月~2014年3月收治60名卵巢癌术后患者进行复查,结合患者资料及诊断结果进行回顾总结分析。结果:经过CT检查得出60例患者复发、转移的检出率86.7%、准确率85%;病理学诊断证实60例患者复发、转移的检出率95%、准确率95%,两组数据对比无统计学意义(X2=2.50,P0.05)。结论:CT检查对卵巢癌的复发、转移有较高的阳性检出率及准确率,是术后复查的重要检查手段。