恶性梗阻性黄疸介入治疗PTCD术后并发症的分析及处理

恶性梗阻性黄疸常由胆管癌，胰头癌，原发性肝癌，肝转移癌，肝门淋巴结压迫及侵蚀胆管所致。近年来，介入治疗方法已经部分取代了其外科手术疗法或成为外科手术前、后的重要协助手段。但PTCD术后并发症仍是影响治疗效果的主要因素，甚至是致命性因素。因此，降低并发症的发生率和提高治愈率极为重要。     

肝癌合并梗阻性黄疸的双介入治疗临床研究

目的探讨胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗肝癌合并梗阻性黄疸的疗效。方法24例肝癌合并梗阻性黄疸患者行经皮穿肝胆道引流术后，采用置放胆道支架（总计31枚）结合动脉化疗栓塞（总计51次）的治疗方法。分别观察血清胆红素下降程度，手术并发症，并随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果24例患者PTCD成功率100％，治疗后总胆红素明显下降，由（201．8±154．7）μmol／L降至（120．8±106．7）μmol／L。引流通畅中位时间6．1个月，全组生存中位时间6．2个月。结论胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗肝癌合并梗阻性黄疸有较好疗效。     

肝癌经导管动脉化疗栓塞术后胆汁瘤形成的原因及治疗分析

目的探讨肝癌经导管动脉化疗栓塞（TACE）术后胆汁瘤形成的原因及治疗策略。方法分析1 840例行TACE治疗患者的数字减影血管造影（DSA）及临床资料,采用Seldinger技术经股动脉插管,常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影,根据造影结果,制定TACE方案,使栓塞剂充分充填肿瘤病灶。结果 15例（0.82%）患者出现胆汁瘤,其中原发性肝癌3例,转移性肝癌12例;6例经单纯B超引导下穿刺抽出胆汁后治愈,其余9例在B超引导下穿刺抽出胆汁后复发,7例复发患者经放置引流管引流（12～23 d）治愈,2例经放置引流管引流25 d后仍有一定量的胆汁引流出,经DSA证实胆汁瘤未与肝内胆管相通,注射无水乙醇硬化治疗后治愈。结论 TACE术后出现胆汁瘤可在B超或CT引导下穿刺抽出胆汁,如果胆汁瘤复发,则应放置引流管引流或在排除胆汁瘤与肝内胆管相通的情况下,应用无水乙醇消融治疗。     

胆汁瘤的形成原因及介入治疗

目的探讨肝内胆汁瘤形成的因素及介入治疗方法。方法我们共发现6例胆汁瘤患者,其中4例在经皮经肝胆道穿刺引流术（Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）过程中遇到的胆汁瘤患者,2例与肝内胆管相通的患者行胆道成行内引流术,1例与肝内胆道不相通的患者行外引流术,1例因患者肿瘤广泛转移,身体基础情况较差未做处理。另外2例在我们对2007年2月～2008年9月246例接受TAE（transcatheter arterial embolization）和/或PEI（percutaneous ethanol injection）治疗的中晚期肝癌患者进行CT随访回顾性复习时发现的,并给予保守治疗。分析TAE（经导管肝动脉化疗栓塞）和PEI（经皮肝穿刺癌灶内无水酒精注射术）治疗与胆汁瘤的关系。结果PTCD过程中发现4例胆汁瘤,且均呈囊状扩张。其中2例行胆道成行内引流术,1例外引流术,患者症状明显改善,1例因患者肿瘤广泛转移,身体基础情况较差未处理。2例介入手术后胆汁瘤患者胆汁瘤较小且无明显临床症状,给予内科保守治疗。结论胆汁瘤是肝胆手术、肝癌介入治疗、外伤等所致的一种并发症。其诊断有赖于影像学检查。肝内胆道成型术、外引流、支架放置和酒精消融是可选择的治疗方法。     

胆汁瘤的形成原因及介入治疗

目的 探讨肝内胆汁瘤形成的因素及介入治疗方法. 方法 对在经皮经肝胆道穿刺引流术(Percutaneous transhepatic cholangialdrainage,PTCD)过程中遇到的4例胆汁瘤患者行胆汁瘤造影术,2例与肝内胆管相通或潜在性相通的患者行胆道成行术,1例与肝内胆道不相通的患者行外引流术,1例因患者肿瘤广泛转移引起多器官功能衰竭死亡未做处理.并再对2007年2月至2008年9月246例接受TAE(经导管肝动脉化疗栓塞)和/或PEI(经皮肝穿刺癌灶内无水酒精注射术)治疗的中晚期肝癌患者进行CT随访回顾性复习,分析TAE(经导管肝动脉化疗栓塞)和PEI(经皮肝穿刺癌灶内无水酒精注射术)治疗与胆汁瘤的关系. 结果 共发现4例胆汁瘤,且均呈囊状扩张.其中2例行胆道成行术,1例外引流术,患者症状明显改善,1例因患者肿瘤广泛转移引起多器官功能衰竭死亡未处理. 结论 胆汁瘤是肝胆手术、肝癌介入治疗、外伤等所致的一种并发症.其诊断有赖于影像学检查.肝内胆道成行术、外引流、支架放置和酒精消融是可选择的治疗方法.     

肝动脉化疗栓塞术后并发胆汁瘤11例分析

目的探讨肝癌化疗栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后肝内胆汁瘤形成的病理过程和临床意义。方法对450例接受TAE的中晚期肝癌患者进行CT随访,对疑有胆汁瘤的11例患者又行经皮肝穿刺胆汁瘤造影。结果发现11例胆汁瘤(11/450,2.4%)中,囊状扩张7例(7/11),柱状扩张4例(4/11)。10例行经皮肝穿刺胆汁瘤引流术,1例内科保守治疗好转。结论胆汁瘤是肝癌介入治疗后,由于胆管壁坏死所致的一种并发症,其诊断有赖于影像学检查,与残癌鉴别有助于进一步处理。外引流、支架放置和内科保守治疗,是可选择的治疗方法。     

介入治疗14例肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理研究

目的:研究探讨14例进行介入治疗的肝癌合并梗阻性黄疸患者的术后护理方式。方法:选取进行介入治疗的14例肝癌合并梗阻性黄疸患者,全部实施全面系统化的护理方案。结果:经积极治疗护理后,病情都明显好转。术后1周进行相关检查,结果表明患者肝功能明显好转,血总胆红素含量明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);3例血淀粉酶出现升高,1例引流液为血性,1例引流管周围出现腹水渗透,经过治疗护理明显好转。结论:对肝癌合并梗阻性黄疸患者介入治疗后实施综合护理干预,可明显提高治疗效果,促进疾病恢复,建议在临床上推广使用。     

乏血供肝脏肿瘤经肝动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成(附11例报道)

 目的 研究肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞（TACE）后胆汁瘤形成的原因及处理方法。方法 11例肝脏肿瘤经动脉化疗栓塞后胆汁瘤形成的患者,记录患者胆汁瘤形成前有无黄疸及处理方法,胆汁瘤形成前TACE次数,碘油栓塞后沉积表现,胆汁瘤形成时间,穿刺引流及预后。 结果 胆管癌患者5例,肝癌4例,结肠癌肝转移2例。胆汁瘤形成前有黄疸者7例,7例曾有经皮穿肝胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入史。TACE次数平均值为3次（1~5次）,碘油沉积散在淤滞于肝动脉。胆汁瘤形成于末次TACE后2~4周,7例穿刺引流证实胆汁瘤与胆道相通。7例同时接受PTCD者胆汁瘤愈合,3例未接受PTCD者,胆汁瘤引流管无法拔除,另1例死于引流后1月肾功能衰竭。结论 胆汁瘤形成与TACE中碘油栓塞、淤滞有关。胆汁瘤引流非常重要,部分患者PTCD可降低胆道压力加速胆汁瘤愈合。     

肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗的体会

肝癌合并梗阻性黄疸可导致肝脏功能迅速衰竭，行姑息性介入栓塞治疗和局部灌注化疗，其疗效很差，且加重肝功能的损害，导致迅速出现肝功能失代偿。因此，此类病人一旦出现梗阻性黄疸，应尽快采用介入技术有效的减黄，为治疗肿瘤创造条件。     

双介入治疗中晚期肝癌26例分析

目的：寻找治疗中晚期肝癌安全、可靠、有效的方法。方法：采用双介入治疗，即经股动脉插管选择性肝动脉栓塞和灌注化疗药物(TACE)，同期行B超或CT引导下经皮穿刺癌体内注射无水酒精(PEI)，治疗无法手术中晚期肝癌26例。结果：随访3～24个月。死亡7例，12例存活3～10个月。6例存活10～24个月，1例已超过2年，本组未发现明显并发症。结论：双介入治疗中晚期肝癌能有效的延长病人生存期。提高病人生存质量，是中晚期肝癌综合治疗中一种有效的可行的方法。     

116例肝癌微创介入治疗的护理体会

目的探讨肝动脉药物灌注＋栓塞术治疗原发性肝癌围手术期的护理要点。方法对原发性肝癌患者行肝癌药物灌注术,术前指导、术中护理及术后护理、出院指导。结果患者术前、术后生命体征平稳,术后基本无并发症发生,病情好转出院。结论肝癌患者完善并正确运用术前、术中、术后的护理程序,保证了整个住院治疗过程的顺利进行,减少并发症的发生．从而大大提高了手术的成功率,延长了生命,提高了其生活质量,对患者病情好转起着重要的作用。     

肝癌切除术后复发的介入治疗

对３４例肝癌切除术后复发的患者运用介入治疗，单纯灌注化疗６例，灌注加磺油栓塞１６例加葡聚糖微球栓塞６例，灌注加碘油及明胶海绵或葡聚糖微球栓塞６例，结果显示，微球栓塞疗效最佳。１年内复发２７例（７９．４１％），另外复发于手术同侧叶者２１例（６１．７６％），本组介入治疗后的１、２、３生存率分别为８３．３３％、４６．３０、３３．３４％；１７例经ＣＴ或Ｂ超复查显示肿瘤缩小；１２例ＡＦＰ了性中８例治疗后下降     

肝癌介入治疗后的护理

介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到充分肯定[1].但肝癌介入术后常出现一系列副反应,如发热、呕吐、腹痛,甚至可发生出血、血栓形成、胆囊炎、上消化道出血等并发症[1-3].     

药物介入治疗肝癌21例

目的观察化疗药物介入治疗中晚期肝癌的疗效。方法对21例中晚期肝癌患者进行化疗药物治疗。结果本组瘤体缩小近期有效率为58％。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗后护理

目的:观察和分析恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆汁外引流术(PTCD)/经皮肝穿刺胆道支架置入术(PTBS)后的护理,并探讨其处理的相关措施。方法:选取2013年5月至2015年4月该院收治的晚期恶性梗阻性黄疸病例89例,对所有患者进行观察分析这6个月内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果:89例晚期恶性梗阻性黄疸患者于PTCD/PTBS术后出现近期并发症,发生率为41.5%,其中出血15例、逆行胆管感染13例、引流管堵塞和脱位3例、支架再狭窄及移位胆汁外溢2例、急性胰腺炎2例、电解质紊乱2例,37例并发症患者中死亡2例(2.2%),35例(39.3%)经对症治疗后好转。结论:PTBD或PTBS对恶性梗阻性黄疸的治疗是一种安全、有效的方法,合理的围手术期处理对降低并发症发生率及死亡率极为重要。绝大多数病人可转危为安。     

12例巨大型肝癌的介入治疗分析

肾病综合征由于其存在大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿,而引起一系列并发症。1感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关,常见的感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤,主要的致病菌为肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。感染是肾病综合征的常见并发症,应用糖皮质激素常加重细菌感染、特别是结核杆菌的易感性;应用细胞毒类药物则加重病毒如麻疹病毒、疱疹病毒的易感性。尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因,甚至患者死亡,应予高度重视。通…     

中晚期肝癌合并梗阻性黄疸的介入方法

目的探讨中晚期肝癌合并梗阻性黄疸，先行经皮肝穿内外引流术（PTCD），观察其临床治疗疗效。方法总结分析78例均先行PTCD，观察PTCD引流前后总胆红素，结合胆红素的变化再行肝动脉灌注术（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）双介入。结果肝功能好转，生存时间明显提高。结论对于中晚期肝癌合并梗阻性黄疸，先行PTCD术引流缓解，再行TAI＋TAE介入治疗，可以降低介入治疗术后出现并发症的几率。     

梗阻性黄疸术后水样胆汁的处理

目的 探讨梗阻性黄疸术后水样胆汁的临床特点及适宜处理方法.方法 回顾性分析了2000年1月至2007年1月47例因梗阻性黄疸术后出现水样胆汁患者的临床资料.其中胆总管结石性梗阻9例,肿瘤性梗阻38例.结果 随梗阻解除,33例术中即可见大量淡黄稀薄水样胆汁流出,14例仅少量稀薄胆汁溢出.术后水样胆汁引流逐渐增多,于3～7d达高峰并维持1～2周.行胆总管T管外引流者,约1500～3 000mL/d;仅置腹腔引流管者,约150～400mL/d.除6例死亡外,围手术期出院41例,平均住院时间(42.5±15.8)d.结论 尽量避免胆汁外引流,促进肝脏功能恢复,增强胆汁的浓缩功能,减少水样胆汁丢失,维持水电解质平衡是治疗的关键.     

放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效观察

目的探讨放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤的疗效及其应用价值。材料与方法对5例先后行放射治疗及介入治疗的原发性肝癌骨转移瘤患者进行回顾性分析。5例患者均为男性,年龄37～68岁。病理证实其肝脏原发肿瘤为肝细胞癌。外科手术切除或射频消融治疗术后1～15个月CT或MRI检查提示不同部位骨转移瘤,伴不同程度局部疼痛。其中1例为胸骨上段转移瘤;1例为右第十前肋局灶性膨胀性骨质破坏;2例右髂骨区出现不规则骨质破坏并有软组织肿块;另1例第4腰椎骨转移合并椎旁软组织肿块及神经根压迫症。5例患者均先后接受常规放射治疗及不同方式的介入治疗。联合治疗前后以目测模拟法（VAS法）对患者疼痛程度进行分级,并以影像学复查评价转移灶局部治疗效果。结果5例患者治疗前其疼痛VAS评分均在7分以上。联合治疗后完全缓解（VAS评分降至0分）2例,明显缓解（VAS评分降至1～3分）1例,中度缓解（VAS评分降至4～6分）1例,无缓解（VAS评分仍为7～10分）0例。5例患者联合治疗后AFP下降均〈50%。影像学复查提示骨转移病灶局部骨质破坏基本停止,软组织肿块明显缩小。病人治疗后生活质量明显提高,在不依赖镇痛药物的前提下基本可达到无痛睡眠,无痛休息和无痛活动。结论放射治疗结合介入治疗对原发性肝癌骨转移瘤有协同作用，可提高疗效，改善患者生存质量。     

肝癌切除术后复发的介入治疗——附34例疗效分析

对34例肝癌切除术后复发的患者运用介入治疗,单纯灌注化疗6例,灌注加碘油栓塞16例,灌注加葡聚糖微球栓塞6例,灌注加碘油及明胶海绵或(和)葡聚糖微球栓塞6例。结果显示,微球栓塞疗效最佳。1年内复发27例(79.41％),另外复发于手术同侧叶者21例(61.76％)。本组介入治疗后的1、2、3年生存率分别为83.33％、46.30％、33.34％;17例经CT或B超复查显示肿瘤缩小;12例AFP阳性中8例治疗后下降,4例降至正常。介入治疗对肝癌切除后复发也是一种有效的治疗方法,但应早期(术后2～4月)进行。