关于部分教材中"乳房位置"描述的商榷

在不少整形美容教材中，关于正常乳房的内侧位置，均描述为“内侧达胸骨旁线”，笔者认为这种描述值得商榷。可能因为撰文作者对“胸骨旁线”和“胸骨线”这两个解剖标志线存在误解。“胸骨线”为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线，而“胸骨旁线”为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线，显然胸骨旁线位于胸骨线的外侧。临床工作中我们认识到正常乳房内侧位置靠近胸骨边缘，即达胸骨线，     

罕见巨大乳腺纤维瘤1例报告

1 病例介绍 某女,12岁,学生,因"双侧乳房不明原因迅速长大,影响美观2年"主诉入院.2年前因"巨乳症"在贵阳医学院行"乳腺缩小手术".     

巨乳合并重症乳腺增生症的腺体大部切除乳房成型术临床研究

目的 研究腺体大部切除乳房成型术治疗重症乳腺增生症合并巨乳症的临床治疗效果。方法 45例重痛乳腺增生合并Ⅲ级巨乳症患者，采用自行设计的“腺体大部切除乳房成型术”进行手术治疗，并观察疗效1～12年。结果 患者对成型后乳房的外形“很满意”者41例，“较满意”者4例，满意率100％。残余腺体中仍可触及结节样增生性病变者，3个月内为12例，1年后全部消失。手术后有月经前乳腺疼痛主诉者，3个月内为10例，1年后无主诉。残余乳腺组织中出现硬性团块者15例，其中6例经热敷、理疗后3个月缓解。28例术后1-2年内出现双侧乳房松软张力降低，钼靶X线摄片提示为“腺体退化表现”。全部病例术后1—4个月起，原“乳腺增生”无需应用药物治疗。结论 重症乳腺增生合并Ⅲ级巨乳症患者接受了本手术后，原增生性病变减轻；原乳腺钼靶X线片提示“腺体高密度阴影”、临床触及的“硬性腺体结节”，均有了可靠的病理。术后1～2年随访提示，成型乳房内余留的增生性结节明显软化，张力下降，组织松软，疼痛消失；成型后乳房外形符合女性生理形态，原赘重性巨乳缓解，近期及远期临床效果满意。     

左侧乳腺胀痛伴皮肤红斑

1 基本情况 患者女性，63岁，因“左侧乳腺胀痛半年伴左乳房皮肤红斑1周”入院。半年前患者无明显诱因出现左侧乳腺胀痛不适感，到某肿瘤医院就诊，行乳腺x线摄片检查，诊断为“乳腺增生症”，给予乳康片、乳块消等中成药治疗，自觉症状无明显缓解。1周前发现左侧乳房皮肤发红，再次前往某肿瘤医院就诊，又行乳腺x线摄片仍诊断为“乳腺增生症”，未给予治疗。遂来我院乳腺病中心就诊，无局部用药史，也无发热等全身症状。临床乳腺检查见双乳对称，站立时左侧乳头稍内陷，左侧乳房皮肤散在条索状淡红色斑，界不清，不高出皮面，仔细观察为局部毛细血管扩张充血所致，左侧乳房稍感肿胀，但无皮肤水肿和橘皮样改变。触诊双侧乳腺体较松软，但左侧较右侧质地稍韧，左侧乳腺外上腺体有增厚感，压痛，未及明显肿块。双腋下和锁骨上未及肿大淋巴结。     

缩小整形与保乳术相结合在乳腺癌伴巨乳症病人中的临床应用

目的：评估对乳腺癌伴巨乳症病人行双侧乳房缩小整形术与保乳手术的可行性。方法：我院对105例巨乳症病人作了缩小整形术，对其中9例同时患乳腺癌病人在保乳基础上同时行双侧乳房缩小整形术，中位随访时间为14．2个月。结果：平均年龄45岁，平均切下含肿瘤一侧乳房标本重量为561g，肿瘤大小0．5～3cm。其中1例因切缘阳性行乳房全切除。本组术后没有出现明显的并发症，病人随访显示满意率达87％。结论：对于希望行保乳术的乳腺癌伴巨乳症病人，双侧乳房缩小整形术是可行且安全的一种方法，将是对乳腺肿瘤外科的一种挑战。     

双侧臂内侧穿支皮瓣移植即刻乳房再造1例

2021年6月15日, 湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治1例43岁女性右侧乳腺癌患者。患者13年前曾接受左侧乳腺癌改良根治术, 6年前接受带蒂腹直肌肌皮瓣移植左侧乳房再造术。入院后行右侧乳腺癌改良根治术+双侧游离臂内侧穿支皮瓣移植右侧乳房再造术, 术中以同侧臂内侧皮瓣再造外侧半乳房, 尺侧上副血管蒂与胸外侧动脉近心端和胸外侧静脉远心端吻合, 以对侧臂内侧皮瓣再造内侧半乳房, 尺侧上副血管蒂与胸廓内血管吻合。完成血管吻合后见皮瓣通血良好, 两侧臂内侧皮瓣供区直接拉拢缝合。患者术后病程稳定, 皮瓣成活良好, 供区愈合良好。术后随访2个月, 皮瓣供区外观、功能好, 未见明显并发症, 再造乳房外形欠满意。本病例提示双侧游离臂内侧穿支皮瓣组合移植适合用于再造中小容量的乳房, 不足以用于大容量乳房再造。     

隆乳术后并发假体疝出和包膜挛缩一例

２０００年４月广州市第一人民医院整形外科收治１例隆乳术后先后出现假体疝出和双侧乳房纤维包膜挛缩的患者，现将处理情况报道如下。１临床资料某女，３７岁，已婚，双侧乳房哺乳后萎缩１０年，于２０００年４月入院，查体双侧乳房萎缩，平坦，未及包块，入院后在硬膜外麻醉下行“腋窝横纹切口隆乳术”，所用材料为２００ml国产硅胶乳房假体。术后双侧乳房柔软，乳头、乳晕位置对称，外形满意。２个月后，患者因右侧乳房假体疝出，再次入院。当时查体：双侧乳房外形不对称，右侧乳房外形不圆，右侧（外下象限）较左侧乳房低２cm，右侧乳房…     

改良反向双"V"切除法球形巨乳缩小术

目的：探索适用皇球形巨乳缩小的方法。方法：采用改进的反向双“Ｖ”形乳腺切除法，对７例未婚青年女性球形巨乳症患者实施了乳房缩小术。结果：７例患者伤口均一期愈合，效果满意，术后双侧乳房对称，丰满挺拔。结论：改良的反向双“Ｖ”形乳腺切除法是适用于球形巨乳缩小的良好方法。     

隆乳术剥离范围名称的商榷

隆乳术,是现在美容整形外科施行较多的手术。专业学术刊物上已屡见报道。不少文章用“内侧剥离的范围至胸骨旁线”的解剖学名称,作者参考侩思多主编的局部解剖学和王大玫主编的实用外科手术解剖学认为系用解剖学名称不当,应改为内侧剥离(钝性)至胸骨线。即以“沿胸骨最宽部外侧缘的垂线”。     

不同乳房缩小成形术式对乳房感觉的影响

不同乳房缩小成形术式均可解除乳房肥大带给患者的痛苦。但有关女性乳房神经支配和术后乳房感觉改变的研究报道不多见 ,并且许多观点存在分歧。为了更好地指导乳房神经解剖研究、选择最佳乳房缩小成形术术式 ,对有关这方面的研究和报道综述如下。一、正常女性乳房感觉神经解剖1、乳房的感觉神经支配 :Jaspars等[1] 解剖发现 ,肋间神经外侧皮支起于腋中线 ,穿出深筋膜之前分为前、后两支。前支走行于前锯肌和胸大肌浅面的皮下组织中 ,从乳腺后进入乳房。前皮支作为肋间神经的终末支于胸骨旁约 1cm处穿出深筋膜后分为内侧、外侧两支。第 1～ …     

烧伤后双侧乳房增生性瘢痕合并乳房肥大症一例矫治报告

1病例介绍患者,女,26岁,已婚,于2000年5月被电弧烧伤全身总面积90%,Ⅲ度占10%,伤愈后,双侧乳房上限增生性瘢痕。伤后康复期,体重由50kg增加至80kg;并且伴有月经不规律,3个月左右一次,双侧乳房逐渐肥大、下垂。于2001年2月要求行乳房缩小术。体检发现双侧乳房肥大,外侧达腋中线,下缘脐上5cm,双侧乳房上壁增生性瘢痕,右侧3cm×8cm,右侧6cm×10cm。如图1、2。     

男性乳腺癌、肝内胆管细胞癌一例

患者,男性,66岁,因“左乳渐增性肿块3年余”于2014年9月19日入院。查体：右侧乳房表面无红肿、破溃、流脓,左侧乳房乳晕处局限性隆起、稍红肿、无破溃,未见“桔皮样”、“酒窝征”改变;双侧乳头无内陷,挤压乳头无溢液;左侧乳房乳晕处局部肿大,乳头抬高,无溢液;左侧乳晕后方可触及一大小约3．0 cm ×2．0 cm ×2．0 cm 肿块,质硬,表面欠光滑,界限欠清楚,活动度尚可,无压痛;右侧乳腺未触及明显肿块、结节;双侧腋窝、锁骨上、颈部未触及明显肿大淋巴结;心、肺、腹未见明显异常。     

注射式隆乳术后哺乳期内发生乳腺炎2例报告

病例1 29岁,5年前在外院行双侧注射式隆乳术,术后恢复良好。8个月前足月顺产一女婴,母乳喂养,产后20 d,患者无明显诱因出现左乳头疼痛,伴有溢乳,左乳内侧有压痛,局部红肿,腺体组织块状增厚,无畏寒、发热。曾自用民间疗法,效果不佳。B超检查发现左乳后方有一4 cm×3 cm大透声差的无回声区,左乳腺叶结构不清。查体:双乳哺乳期改变,双乳头无明显凹陷,左乳较右乳明显增大,左乳皮肤明显红肿,皮温增高,无波动感,整个乳房轻微压痛,压之有白色乳汁溢出,诊断为急性乳腺炎。入院后给予穿刺抽脓、抗感染、溴隐停口服回奶、TDP照射、硫酸镁湿敷等治疗,…     

男性乳房发育并发乳腺恶性淋巴瘤1例

患者　男 ,2 7岁。未婚 ,双侧乳腺增大 9年 ,2个月前无意中发现左侧乳房上外侧有约枣大小之 2个相近肿块 ,坚硬、挤压无痛感。因肿块生长迅速 ,互相融合 ,皮肤变色 ,伴发热、不适、触痛 2 0ｄ入院。曾检查为“双侧隐睾症”未予治疗。体查 :体温 38 6℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 112 / 78ｍｍＨｇ。双侧乳房大小与同龄妇女基本相当 ,左侧乳房外上象限局部隆起 ,皮肤呈青紫色 ,可扪及 5ｃｍ× 4ｃｍ不规则包块 ,触痛不显 ,质硬 ,基底宽 ,活动度差 ,与周围组织粘连、固定。乳头无内陷、溢液 ,左腋窝可触及蚕豆大的肿大淋巴结 2枚。外生殖器检…     

乳房再造同期乳头、乳晕再造十例

自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 4月 ,我们共完成乳腺癌改良根治术后一、二期乳房再造 17例 ,其中 10例同时行乳头、乳晕再造 ,效果满意。1　资料和方法1 1　病例选择①临床一～二期的患者 ;②患者有乳房再造的要求 ;③无高血压、心功能不全、糖尿病等手术禁忌症 ;④具备跟踪治疗及终身随访的条件。本组年龄 32～ 5 3岁 ;未婚 1例 ;肿瘤直径 1 5～2 2cm ;左侧 7例、右侧 3例 ;腹部有剖腹产瘢痕 3例。1 2　乳房及腹部手术切口设计患者取站立或端坐位 ,两上肢自然下垂贴于侧胸壁 ,标画出双侧乳房的轮廓 ,外侧缘距腋前线的距离 ,内侧与胸骨缘的…     

睾丸混合性恶性肿瘤1例

患者 ,男 ,1 6岁。因左侧睾丸渐进性增大 4个月 ,左腰部胀痛 2周 ,于 2 0 0 1年 3月 1 4日入院。入院前 4个月无明显诱因出现左侧睾丸增大 ,增长迅速 ,左腹股沟区渐进性隆起 ,左侧阴囊坠痛不适。 2周前感左腰部胀痛 ,食欲明显下降。体检 :体温37.2℃ ,血压 1 1 3/83 mm Hg ( 1 mm Hg =0 .1 33k Pa) ,心率 80次 /min;体貌消瘦 ,体重 45 kg;左上腹明显隆起 ,左肋缘下可触及一巨大包块 ,下界平脐 ,内侧近正中线 ,外侧近腋后线 ,大小约 2 2 cm×1 8cm× 1 2 cm,质硬无压痛 ,表面光滑无结节 ,活动性差。左侧睾丸明显增大 ,精索明显增粗变硬 ,且…     

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1病历简介例1女性,55岁。因“左乳头血性溢液20d”于2006-02-23入院。查体:双侧乳房未及肿物。双腋窝未及肿大淋巴结。既往患高血压病,2型糖尿病,剖宫产术后,胆囊切除术后。已绝经,月经、婚育史无特殊。否认乳腺癌、卵巢癌家族史。B超检查示:左乳头外侧局部导管扩张,最宽处达0.     

背阔肌肌瓣在双侧乳腺皮下切除后即时隆乳六例

目的：探讨双侧乳腺重度增生时,既能彻底切除,防止癌变,又能保持乳房外形的术式。方法：经腋下沿腋后线切口,行双侧乳腺皮下切除术,用带神经血管蒂的背阔肌肌瓣移转即时行隆乳。结果：1995－1998年治疗6例,术后双侧乳房对称,外形美观,手感良好。结论：该术式操作简便易行,切口隐蔽,组织瓣量大,血供好,外形美观,供区无明显后遗畸形,不影响功能。     

腰脊神经根局限增生致侧隐窝及椎间孔狭窄1例

患者，女，３６岁。腰、左腿痛３年入院。疼痛进行性加重，无外伤史。查体：Ｌ５棘突旁压痛，伴有左下肢放射痛，小腿前外侧和足内侧痛温觉减退，踝及趾的背伸力下降，踝反射（＋）。ＣＴ：Ｌ５左侧隐窝及椎间孔大于正常；椎管造影；Ｌ５左侧神经根袖中断征；ＭＲＩ：Ｌ５...     

腓肠肌内侧头岛状肌皮瓣治疗大腿碾挫伤一例

患者女，34岁，左下肢被汽车碾轧，伤后2h入院。急诊清创后左大腿下端形成约15cm×10cm的皮肤缺损，股直肌、股内肌、缝匠肌断端及部分股骨干外露（图1），但左大腿无骨折。创面换药及对症治疗，伤后27d患者在全身麻醉下行左小腿腓肠肌内侧头岛状肌皮瓣转移术。沿左侧腘窝后正中线纵向切开皮肤至深筋膜层，将小隐静脉及腓总神经牵向外侧进行保护。沿腓肠肌内、外侧头间脂肪线自上而下将内侧头肌肉钝性分离，并用手指将其与比目鱼肌钝性分离至皮肤切口。内侧头下端达内踝上约8cm，将内侧头腱膜向前横断，将大隐静脉于切口远端结扎，近端保留在肌皮瓣内，腓肠肌前面及其远端的皮瓣连筋膜一并切取。皮瓣的上端为腘窝，在深筋膜深层分离出用腘窝部的神经和血管。[第一段]