医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响

目的探索医院与社区联合进行院外干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响。方法入选出院的慢性心力衰竭患者1894例,随机分为三组：（1）医院社区联合组630例,医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训,医院与社区共同制定慢性心力衰竭患者的干预方案,社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理;（2）医院组631例,由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预;（3）社区组633例,医生不开展对社区全科医生的培训,由社区医生对慢性心力衰竭患者进行随访。所有病例平均随访（12．02±1．61）个月。结果医院与社区联合组、医院组患者的一级终点事件总死亡率、心血管死亡率、慢性心力衰竭再住院率、急诊率、恶化率较社区组分别下降17．53％、15．71％、19．11％、18．15％、15．59％,差异有统计学意义（均P〈0．05）;二级终点事件患者的心功能级别、LVEF、依从性、生活质量均明显高于社区组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理,可显著提高患者的生存质量。     

老年慢性充血性心力衰竭贫血情况调查

目的:探讨老年人慢性充血性心衰(CHF)患者贫血的发生率,观察血色素(Hb)与患者心功能分级的关系,贫血对住院期间心力衰竭死亡率的影响。方法:2005年12月至2006年6月220例老年(年龄≥70岁)CHF住院患者,男性86例,女性134例,平均年龄(75±5.6)岁。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级55例(25%),Ⅲ级99例(45%)Ⅳ级,66例(30%),贫血定义男性Hb<12.08g/dl,女性<11.0g/dl,统计老年CHF患者贫血的发生率,比较贫血组和非贫血组心功能分级情况,贫血组和非贫血组住院期间死亡率。结果:220例中有90例并发贫血(除外继发性贫血,如肾功能不全,肿瘤,血液系统疾病等)发病率为40.1%(90/220),贫血程度随心功能恶化而相对严重。NYHAⅡ级Hb(13.4±2.64)g/dl,Ⅲ级Hb(12.6±1.96)g/dl,Ⅳ级Hb(9.4±2.84)g/dl,贫血组住院死亡率24.4%(22/90),非贫血组住院死亡率11.5%(P<0.001)。结论:老年慢性心力衰竭患者贫血发病率较高,贫血程度和心力衰竭严重程度相关。随心力衰竭分级增加贫血程度加重。贫血是老年慢性心衰常见并发症,且和老年心衰死亡率增加有一定关系。     

充血性心衰患者抑郁症并发率分析

据统计,长期罹患慢性疾病者抑郁伴发率较高。然而关于充血性心衰(CHF)与抑郁症间的关系尚结论不一,本文特进行了分析。45例CHF患者(男31,女14,平均年龄54±11岁),均伴有疲乏、呼吸困难等心衰症状,胸片存在CHF旁证,左室射血分数皆<40%,运动耐量如6分钟步行试验结果明显较差,作为CHF组;另选31例健康者为对照组(男15,女16,平均年龄58±13岁)。研究中侧重分析两组抑郁发生率的差异。抑郁症判定选用抑郁流行病学研究中心相关积分标准(CES-D)进行评估,积分越高,或百分比越高,则抑郁程度越重;并用精神状态异常程度筛检问卷(PRIMEM-MD)剔…     

慢性心力衰竭患者医院与社区联合规范化管理的效果评价

目的:探讨医院与社区联合对慢性心力衰竭(CHF)患者进行规范化管理的效果和管理模式的可行性。方法:以上海市普陀区下辖的10个社区作为研究基地,计划入选2009年9月~2011年3月于上海市普陀区中心医院就诊的NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者120例,以社区为基本单元,采用随机分组方法,将其分为干预组(共5个社区,59例患者)和普通随访组(共5个社区,57例患者)。干预组由中心医院对社区医生进行规范化心衰诊疗培训,由社区医生对患者进行管理,同时由区中心医院定期举办心衰(HF)知识讲座和HF自我管理教育;普通随访组进行常规门诊随访。观察两组患者18个月后HF知晓率、规范化药物使用率、日常生活管理、心功能改善情况、心脏事件、再次住院率、平均住院天数有无显著差异;观察干预组干预前后HF知晓率、规范化药物使用率、日常生活管理和心功能情况有无显著差异。结果:两组患者的基线特征无统计学差异。接受规范化管理后,干预组与普通随访组比较:HF知晓率(100%vs.81%,P0.05)、规范化服药率[利尿剂(92%vs.54%,P0.05)、β受体阻滞剂(95%vs.58%,P0.05)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)(93%vs.58%,P0.05)]、自我日常生活管理率[限盐、控制饮食(92%vs.25%,P0.05)、戒烟(52%vs.25%,P0.05)、适量运动(51%vs.18%,P0.05)、监测血压心率(93%vs.23%,P0.05)]、左室射血分数(LVEF)[(47±4)%vs.(42±6)%,P0.05]、NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级(68%vs.49%,P0.05)]、再次住院率(34%vs.54%,P0.05)、住院天数[(8.3±2.2)d vs.(9.2±2.1)d,P0.05]均有显著差异,两组心脏事件发生率(8%vs.9%)无统计学差异;干预组试验后均优于试验前。结论:医院与社区相结合的CHF规范化防治的管理模式是一种有效可行的方式,可以提高患者对疾病的认知率,规范化服药率和自我管理能力,降低再次住院率,缩短住院天数,从而获得较好的社会经济效益。     

慢性心力衰竭患者社区管理后规范用药和心功能情况评价

目的了解慢性心力衰竭(CHF)患者社区管理后规范用药和心功能改善情况。方法 CHF患者随机分两组:(1)社区管理组549例,先由医院管理一个月,后交社区医生对病人进行院外教育和定期随访管理,医院专家指导。所有病例平均随访18±1.26个月。(2)社区非管理组533例,医院管理一个月后,不随访管理。结果社区管理组较社区非管理组规范用药比例高,使用ACEI(89.23 vs 52.36)增加36.87%;ARB(14.24 vs 8.62)增加5.62%;β受体阻滞剂(61.62 vs 16.25)增加45.37%;他汀类药物(43.78 vs 12.62)增加31.16%;利尿剂(90.74 vs 49.37)增加41.37%;地高辛(58.67 vs 26.63)增加32.04%,具有统计学意义(P<0.01)。两组患者管理前心功能分级与左室射血分数(LVEF)无统计学差异(P>0.05);管理后社区管理组心功能Ⅱ级较管理前及社区非管理组增加,而心功能Ⅲ级、Ⅳ级减少,具有统计学意义(P<0.05);管理后社区管理组较社区非管理组LVEF增高,有统计学意义(P<0.05)。结论社区管理组经过18个月随访管理,CHF患者规范用药明显比社区非管理组增高,患者的心功能得到明显改善。     

院外多学科干预随访对慢性心力衰竭预后的影响

目的:探讨慢性心力衰竭(心衰)患者通过院外多学科干预随访对改善心衰预后的影响。方法:选择在我院心内科就诊的符合入组标准的慢性心衰患者171例,随机分为干预组和对照组,干预组给予多学科干预随访管理模式;对照组未按上述随访方案管理,患者自行随访就诊。从入组开始随访12个月,主要终点事件为心衰恶化再住院或全因死亡,分析2组与终点事件的关系。结果:入组时2组基础治疗用药无显著差异(均P0.05);12个月随访时,干预组β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂(ACEI)和醛固酮拮抗剂的用药比例均明显提高,而地高辛和钙拮抗剂(CCB)比例有所下降,经组内及组间比较差异均有统计学意义(P0.05);干预组38例(43.2%)和对照组51例(61.4%)患者发生主要终点事件[风险比(HR)=0.629,95%可信区间(CI):0.412~0.958,P=0.031];与对照组比较,干预组有较低的全因入院率(HR=0.604,95%CI:0.405~0.900,P=0.013),心衰病死率(HR=0.486,95%CI:0.244~0.968,P=0.04)和心衰恶化再住院率(HR=0.355,95%CI:0.17~0.744,P=0.006)。结论:对慢性心衰患者进行院外多学科干预随访可明显减少患者的再住院率和心衰死亡风险。     

慢性心力衰竭患者1296例临床流行病学分析

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者的临床流行病学特点.方法 对5年来住院的1296例慢性心力衰竭患者的性别、年龄和原发病因及转归进行回顾性分析.结果 本组CHF患者男女之比为1.03:1,CHF高发人群年龄>55岁.占80.70%,CHF病因谱前6位是冠心病、高血压心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病和慢性肾功能不全及扩张型心肌病,未愈、恶化、死亡率三者合计高达14.04%.结论 中老年人群CHF所占比例较高,冠心痛和高血压病是住院心衰患者的主要病因,肺源性心脏病和慢性肾功能不全诱发的心衰应引起高度重视,CHF的防治策略日显重要.     

阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的有效性

目的 探讨阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者防治作用的有效性.方法 入选2007-01-2008-12华中科技大学协和医院心血管内科住院及门诊的慢性心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA分级)患者132例,其中男76例,女56例,年龄(63.0±11.5)岁,采用随机分组原则分为慢性心力衰竭常规治疗组(对照组)62例,慢性心力衰竭...     

综合疗法加速尿静滴治疗顽固性心衰

1998年以来,我院采用综合疗法加速尿静滴治疗顽固性心力衰竭患者42例,与速尿静注者比较,疗效满意,现报告如下. 临床资料:将76例顽固性心衰患者随机分为两组.治疗组42例,男30例、女12例,平均年龄53±7.6岁;对照组34例,男24例、女10例,平均年龄55±6.7岁.两组心衰病因见表1.     

环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭急性加重期临床观察

慢性充血性心力衰竭(CHF)急性加重是内科常见的危急重症,我们观察了常规治疗加环磷腺苷葡胺注射液治疗CHF的效果。现报告如下。临床资料:选择2003年11月~2006年4月住院的CHF患者80例,心功能NYHA分级、级。随机分成两组,治疗组41例,男27例、女14例,年龄43~88(62.3±9.2)岁,病程1     

血清尿酸水平与缺血性心脏病慢性心力衰竭相关性探讨

研究表明慢性心力衰竭(心衰)患者血清尿酸水平常升高,且与冠心病、高血压等心血管疾病发病有关[1]。我们探讨了血清尿酸水平升高与缺血性心脏病及扩张型心肌病慢性心衰的左心室收缩和舒张功能的相关性。对象与方法1.对象选择2002年2月～2004年10月住院的慢性心衰患者90例,男58例,女32例,年龄30～76岁,平均年龄54.2岁±6.6岁。缺血性心脏病组45例,扩张型心肌病组45例。两组间年龄、性别等一般临床资料比较无差异。入选病例诊断标准:(1)左心室射血分数<0.45;心衰病程≥6个月。(2)缺血性心肌病符合目前公认的诊断标准[即三个肯定条件:①有明确…     

氯沙坦治疗慢性心力衰竭疗效观察

本文对 85例慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者用氯沙坦 (科素亚 )治疗 ,现将结果报告如下。1　对象与方法1 1　对象　选择 1998- 0 6～ 2 0 0 2 - 0 1在我院住院的慢性CHF患者 85例 ,年龄 4 2～ 76岁 (男 5 0例、女 35例 ) ,其中扩张性心肌病 31例、缺血性心脏病 2 9例、高血压性心脏病2 5例。均按纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级标准分级 ,随机分为两组 ,即观察组 4 5例 (男 2 5例、女 2 0例 ,平均年龄 6 0例 ) ,其中 ,心功能Ⅱ级 6例、Ⅲ级 2 3例、Ⅳ级 16例 ;对照组 4 0例 (男 2 2例、女 18例 ,平均年龄 6 1岁 ) ,其中心功能Ⅱ级 5例、…     

慢性心力衰竭患者运动康复治疗的疗效观察(英文)

目的:观察运动康复疗法对于慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效。方法:慢性心力衰竭患者60例,随机分成常规治疗组(30例)和运动康复组(30例,在常规抗心衰药物的基础上实施运动康复疗法),观察3月后患者的心功能、运动耐量、6 min步行距离和再住院率。结果:与常规治疗组比较,运动康复组心功能改善总有效率明显升高(80.0%比93.3%,P<0.05);临床心功能明显改善[NYHA分级:(1.96±0.89)级比(1.48±0.72)级P<0.05],运动能力[(4.01±0.82)METs比(5.24±1.16))METs]、6 min步行距离[(322.5±23.4)m比(413.6±26.5)m]显著增加(P均<0.01),再住院率明显降低(56.7%比30.0%),P<0.05。结论:运动康复治疗可以改善慢性心力衰竭的心功能,提高运动能力,降低再住院率。     

左心室整体纵向应变对慢性心力衰竭患者预后的预测价值

目的:探讨二维斑点追踪技术测定左心室整体纵向应变(GLS)对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的预测价值。方法:回顾性连续入选2010年7月至2011年11月于北京大学第一医院心内科就诊并进行超声心动图检查的CHF患者118例。收集患者临床资料,测定普通超声心动图指标,通过二维斑点追踪技术测定患者的GLS。随访所有患者至2015年12月。终点事件定义为心源性死亡或心力衰竭再住院。通过Cox比例风险模型评估GLS和终点事件的相关性。结果:所纳入患者GLS值为-9.1%±4.1%。随访时间中位值为53个月。随访期间53例发生终点事件,其中25例发生心源性死亡,46例发生心力衰竭再住院。多因素Cox比例风险回归分析提示,GLS和终点事件独立相关。和GLS≤-11.8%(25%分位数)相比,GLS≥-5.8%(75%分位数)患者终点事件发生率升高(HR:2.72;95%CI:1.12～6.59;P=0.03)。结论:GLS是CHF患者发生心源性死亡或心力衰竭再住院的独立预测因素。     

慢性心力衰竭患者血清CA125测定的临床意义

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清糖类抗原125(CA125)与心功能之间的关系。方法 62例(男38例、女24例)CHF患者根据纽约心功能分级标准分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组;根据左室射血分数(LVEF)值分为≥50%组、49%～35%组、≤35%组。另选正常对照组20例(男8例、女12例)。采用微粒子酶免疫化学发光法(META)测定血清CA125水平,超声心动图测定LVEF。结果 CHF患者各组血清CA125水平随心功能恶化程度的增加而升高,心功能Ⅱ级为(22.84±11.48)U/mL,Ⅲ级为(50.65±26.88)U/mL,Ⅳ级为(185.46±105.60)U/mL,均较对照组(9.64±3.06)U/mL升高(P<0.05),各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);随着LVEF的降低,血清CA125水平升高。结论慢性心力衰竭患者血清CA125升高,其变化程度对评价心功能程度有一定的参考价值。     

179例慢性心力衰竭患者一年死亡的影响因素分析

目的研究慢性心力衰竭(CHF)相关的各种因素与CHF患者1年内死亡的关系。方法连续收集了CHF住院患者179例,随访记录人口学资料、心脏功能、住院原因、治疗情况、治疗依从性、TNT及出院一年内的死亡情况,以一年内的死亡为研究终点,通过多因素Logistic回归分析,探讨以上各因素与死亡的关系。结果 TnT阳性(OR=8.694,95%的CI为2.599-29.081,P0.001)、院外不规律服药(OR=7.019,95%的CI为2.307～21.349,P0.001)、COPD(OR=4.078,95%的CI为1.046～15.898,P0.001)是死亡的危险因素。结论院外不规律服药、TnT阳性、合并COPD是CHF患者一年内死亡的主要危险因素。     

聚乙二醇α-2b干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎72周随访观察

对聚乙二醇化α-2b干扰素(PEG-IFNα-2b)、利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎的疗效、安全性情况进行观察、随访。一、资料与方法1.病例选择:我院2002年3月-2003年12月住院或门诊的30例慢性丙型肝炎患者,诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案。男25例,女5例,治疗组平均年龄(40.6±10.3)岁,ALT(117±12)U/L,对照组平均年龄(41.1±6.8)岁;ALT(132±14)U/L;两组患者HCV RNA定     

老年多病因心力衰竭病因构成及类型

老年多病因心力衰竭(MHF)指老年人并发两种或两种以上疾病引起心脏功能损伤而致慢性心力衰竭(CHF)[1].目前发达国家≥65岁人群心衰患病率5.0％ ～7.5％,＞80岁患病率升至10％～20％[2].而我国心衰患病率目前也达到了0.9％,其中＞65岁老年人群患病率已至1.3％[3].本文拟分析老年慢性心衰患者病因构成、多病因特点. 1 资料与方法 1.1临床资料 选取我院2010年8月至2012年7月收治的CHF患者136例,男74例,女62例;年龄64 ～ 88岁,平均(70.1±4.2)岁.均符合《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》标准.     

我国不同级别医院心力衰竭患者临床特征、治疗现状及预后分析

目的了解我国不同级别医院心力衰竭(心衰)患者的临床特征、治疗现状及预后。方法连续入选2012年12月至2014年11月在我国不同地区、不同级别的24家医院门诊或住院的990例心衰患者,收集患者的人口学和临床资料以及治疗情况,1年时进行随访,观察终点为全因死亡、因心衰再住院及其联合终点。结果患者平均年龄65.6±13.1岁,男性占57.2%,门诊患者占62.9%。合并高血压、糖尿病、心肌梗死或行血运重建术、卒中的患者分别为58.4%、21.8%、25.2%和17.3%。缺血性心脏病是心衰的首要病因(52.1%),其次是高血压性心脏病(16.7%)、扩张型心肌病(14.1%)和瓣膜性心脏病(9.9%)。一级医院心衰患者的主要病因是高血压性心脏病(22.8%),二级医院和三级医院分别为缺血性心脏病(64.0%)和扩张型心肌病(21.3%)。血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的应用率最高(65.9%),其次为利尿剂(60.6%)、β-受体阻滞剂(59.9%)、醛固酮受体阻滞剂(54.1%)、地高辛(26.2%)。三级医院醛固酮受体阻滞剂应用比例最高,一级医院β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂的应用最少。1年随访时,不同级别医院NHYA Ⅲ/Ⅳ级患者比例均明显低于入选时(P0.001)。患者的全因死亡率为7.8%,在不同级别医院间差异无统计学意义;因心衰再住院发生率为30%,其中三级医院最低(27.7%),一级医院最高(34.1%)。全因死亡/心衰再住院的联合终点发生率为33.3%,各级别医院间无显著差异。结论我国不同级别医院心衰患者的病因存在差异,各级别医院在心衰的规范化药物治疗方面均有待于提高,尽管如此,各级别医院1年随访时NHYA Ⅲ/Ⅳ级的心衰患者均明减少。     

醛固酮合酶基因-344C/T多态性与心房颤动关系的研究

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者醛固酮合酶(CYP11B2)基因-344C/T多态性与心房颤动的关系。方法:136例CHF患者被分为心房颤动组(59例)和窦性心律组(77例)。应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)分析技术对136例慢性心力衰竭的CYP11B2基因-344C/T多态性进行分析。结果:与窦性心律的心衰患者比较,CT+CC基因型更多见于合并房颤的心衰患者[(31+7)%∶(51±8)%,x2=6.29,P=0.012]。结论:慢性心力衰竭人群CYP11B2基因-344C/T多态性与心房颤动有关。