非清髓性造血干细胞移植与移植物抗宿主病

慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)最常见的晚期并发症,约占移植后非疾病复发相关的死亡率中的50％[1]。非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)是近年兴起的一种新型移植理念和方式,治疗血液系统恶性肿瘤的机理是建立异体造血干细胞的植入,随后发挥移植物抗肿瘤(GVT)效应。随着经验积累,人们发现cGVHD在NST仍然是一个急待解决的严重并发症。众所     

非清髓性造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病一例

患者,男,32岁。2001年4月20日因发热、皮下出血15天,当地医院查血常规WBC200×109/L,Hb120g/L,Plt80×109/L,拟诊白血病转来我院。查体:全身散在大片瘀斑,扁桃腺不肿大,两上肢各触及一枚蚕豆大小淋巴结,无触痛,胸骨局限性压痛,肝脏不大,脾脏平脐。APTT延长(大于正     

非清髓性造血干细胞移植临床研究

目的 探讨非骨髓清除性(非清髓)造血干细胞移植(NST)治疗血液病疗效及毒性。方法 16例血液病患者,供体为其HLA配型完全相合的同胞,供体动员方案为粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg/12h×5天。预处理方案为氟拉达宾(Fludara)30mg·m-2·d-1×6天,马利兰(Bu)4mg·kg-1·d-1×2天;抗淋巴细胞免疫球蛋白(ALG)12～15mg·m-1·kg-1×4天,阿糖胞苷(Ara-C)500mg/d×4天或环磷酰胺(CTX)50mg·kg-1·d-1×2天)。单用环孢菌素A(CSA)3mg·kg-1·d-1预防移植物抗宿主病(GVHD)。移植后常规不用造血生长因子。结果 均顺利完成预处理及移植治疗。并发症发生率低,程度较轻,移植后+12天(中位时间)造血重建,14例已达供体完全或接近完全嵌合。随访120～485天,总存活率为87.5％。结论 NST能有效治疗多种血液病(包括恶性血液病),为血液病治疗提供又一安全有效的新策略。     

非清髓异基因外周造血干细胞移植治疗白血病疗效观察

目的 探讨非清髓性异基因外周血造血干细胞移植(NAPBSCT)治疗年龄较大的白血病患者安全性和疗效.方法 采用NAPBSCT治疗6例45～65 岁白血病患者,其中急性淋巴细胞白血病1例,淋巴瘤细胞白血病2例,急性粒细胞白血病1例,慢性粒白血病2例.以FAC为预处理方案,氟拉达宾(Flud)50mg/d(-6d～-2d)(以造血干细胞输注当日为0d,输注前为"-",输注后为" "),抗淋巴细胞免疫球蛋白(ALG)15mg/(kg·d)(-6～-2d),环磷酰胺(CTX)30mg/(kg·d)(-4～-3d).于 30 d进行第1次供者淋巴细胞输注,每4周1次,共6次.输注的供体淋巴细胞数由5×104 /kg逐渐增加至1.5×108 /kg.结果 1例患者于移植后56天死于急性移植物抗宿主病(aGVHD),1例患者于移植后81天死于肺部真菌感染,其余4例患者目前均存活,最长的1例已存活达35个月.6例患者在移植早期均形成混合性嵌合体和血液学部分缓解,供体淋巴细胞输注后有3例患者形成供体型完全嵌合体,并达到血液学完全缓解.结论 非清髓性外周血造血干细胞移植治疗年龄较大的白血病患者较为安全且疗效较好.     

异基因骨髓移植和非清髓性干细胞移植嵌合形成过程的比较

目的 研究异基因骨髓移植（allo-BMT）和非清髓性干细胞移植（NST）两种移植方式在供体细胞嵌合状态的形成及转归上的差异,探讨早期供体细胞植入的关键因素。方法 对20例接受allo-BMT和18例NST的患者进行回顾性比较,研究两组患者疾病类型、干细胞来源、预处理方案和移植物抗宿主病预防方案。用复合扩增荧光标记STR-PCR结合毛细管电泳方法对移植后＋7、＋14、＋21d,＋1、＋3、＋6、＋9、＋12个月的嵌合体进行动态检测。结果 （1）NST组在受体年龄、单个核细胞（MNC）、CD34^＋及T细胞数量上均明显高于BMT组,造血重建方面,中性粒细胞绝对值恢复时间与BMT组无差别,但血小板恢复明显早于BMT组。（2）NST组患者供体细胞完全嵌合状态（FDC）的建立比BMT组早（1个月vs 3个月）,移植后早期（＋1个月）FDC比例亦明显高于BMT组（38．9％vs 20%）,而混合嵌合状态（MC）的发生率明显低于BMT组（61．2％ vs 80％）,移植1个月后各时间段两组在嵌合体形成上均无显著性差别。（3）氟达拉滨为基础的NST预处理方案与标准预处理方案相比并未延迟供体细胞的植入。（4）NST组慢性移植物抗宿主病的发生率明显高于BMT组（80％vs 50%,P〈0．01）,与NST组输入高剂量的CD34^＋细胞相关。结论 在供体细胞早期植入和嵌合体形成的过程中,移植物中造血干细胞和T细胞数量至关重要,并可能起决定性作用。     

非清髓性异基因造血干细胞移植治疗皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTL）是一种少见的原发性皮肤淋巴瘤,约占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的1％。由于其发病率低,病例少,至今尚无肯定的有效治疗方案,常用的方法有单药或联合化疗、自体或异基因移植。本院对1例SPTL患者成功进行了非清髓性异基因造血干细胞移植（NST）。     

STR基因位点检查在异基因造血干细胞移植中的应用

目的 探讨短串联重复序列(STR)基因位点检查在异基因造血干细胞移植中的应用。方法 采用PCR方法对4例异基因造血干细胞移植、1例非清髓造血干细胞移植的供者和受者移植前、后STR基因进行检测,了解造血干细胞植入情况。结果 4例异基因造血干细胞移植的受者移植后STR基因型与受者移植前STR基因型不同,与供者STR基因型完全相同,提示供者造血干细胞的植入;1例非清髓造血干细胞移植的受者移植后STR基因型表现为患者移植前STR基因型和供者STR基因型的嵌合状态。结论 STR基因位点检查可以用来判断异基因造血干细胞移植的植入情况。     

非清髓性异基因外周血干细胞移植治疗急性白血病1例

非清髓性移植 (NST)治疗恶性血液病的新方法 ,用于治疗年龄偏大、身体素质差、不能耐受常规清髓移植处理的恶性血液病患者。该疗法应用面广 ,并发症少 ,造血恢复快 ,显示良好的临床应用前景。我们近期完成 1例 ,报告如下。1　病历资料患者 ,男 ,32岁。 2 0 0 2年 6月 1 5日因反复皮肤出血点 2个月 ,间歇发热 1月余入院。入院时查体 :T 37.5℃ ,神志清 ,皮肤粘膜苍白 ,散在出血点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨轻压痛 ,腹软 ,肝脾肋下未触及。血常规 :WBC 9.2×1 0 9/ L ,中性分叶 0 .1 6 ,淋巴细胞 0 .37,单核细胞 0 .1 0 ,幼稚细…     

非清髓异基因外周血造血干细胞移植治疗一例慢性粒细胞白血病

异基因造血干细胞移植仍是目前唯一公认能够治愈慢性粒细胞白血病(CML)的方法,在慢性期移植效果最佳,50%～60%患者可获得长期存活和长期缓解。我们采用非清髓性HLA相合同胞供者外周血造血干细胞移植成功治疗CML 1例,现报告如下。     

非清髓异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血临床观察

重型再生障碍性贫血(SAA)采用传统清髓性预处理方案治疗,因方案相关毒性较大、并发症较多而未能广泛应用。非清髓异基因造血干细胞移植(NAST)则具有毒性小、安全和并发症少的优点,我们于2002年起采用NAST治疗SAA5例,现报告如下。     

亲属活体肾和造血干细胞联合移植诱导免疫耐受研究

目的探讨亲属活体肾造血干细胞联合移植诱导免疫耐受的可行性及安全性。方法对3例女性尿毒症患者进行亲属活体肾造血干细胞联合移植（观察组） 同期接受亲属活体肾移植的5例女性尿毒症患者作为对照组。供体均为男性。采用PCR-SRY方法进行嵌合体检测。测定受体淋巴细胞亚群,随访观察肾造血干细胞联合移植的并发症和临床移植效果并与对照组进行比较分析。结果观察组嵌合体阳性率100%,对照组60% 观察组肾移植受者临床效果良好,呈现免疫低反应和免疫抑制趋势。结论亲属活体肾造血干细胞联合移植是一种可行的诱导免疫耐受的方法,可以诱导产生临床肾移植的免疫低反应。     

C反应蛋白的检测在造血干细胞移植中的作用

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)浓度的变化在造血干细胞移植(HSCT)的植入和移植相关并发症(TRC)中的作用。方法现将我院30例HSCT患者,移植过程的前30d内,每3d用乳胶凝集比浊法检测血清CRP浓度。结果去除10例有感染等因素的影响,29例HSCT获得造血重建,18/18例(100%)的受者在植入时CRP浓度一过性显著升高,达(35.38±19.65)mg/L。单纯发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)时,血清CRP水平为(3.67±3.25)mg/L,与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。1例重症肝静脉闭塞病(HVOD)患者,随着病情的加重CRP浓度逐渐升高,最高达158 mg/L。结论 CRP的检测在异基因造血干细胞移植过程中,当出现移植相关并发症和移植相关死亡时,CRP浓度异常升高,因此血清CRP浓度的变化对HSCT移植相关并发症的监视有一定的参考价值,该方法简便易行。     

我院2004～2007年异基因干细胞移植住院患者用药分析

目的:评价我院异基因干细胞移植住院患者的用药情况。方法:采用回顾性方法,对我院2004～2007年24例异基因干细胞移植住院患者的用药品种、费用等进行分析。结果:干细胞移植住院患者平均住院药品费用为(66418.56±24381.73)元,占总住院费用的61.69%。销售金额排序列前20位的药品主要是免疫系统药、影响血液及造血系统药、抗肿瘤药等。用药频度排序列前20位的药品主要集中在免疫抑制剂和抗肿瘤药及辅助药,大多数药品的药物利用指数≤1。结论:我院干细胞移植患者住院期间用药基本合理。     

我院2003～2008年30例干细胞移植患者术后早期抗感染药应用分析

目的:评价我院干细胞移植患者术后早期抗感染药的应用情况。方法:调查我院2003～2008年30例干细胞移植患者从预处理至术后早期抗感染药的应用情况,包括病原学检查、抗感染药费用、应用例/次、应用时间、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)及抗感染药联用情况,分析其应用合理性。结果:干细胞移植患者术后26例出现感染,感染率达86.67%,病原学检查阳性11例;抗感染药总费用327598.23元;术后早期使用频率列前10位的抗感染药中,DUI<1的有7个,DUI>1的3个;联合用药中,二联38例/次(占73.08%),三联13例/次(占25.00%),四联1例/次(占1.92%)。结论:我院干细胞移植患者术后早期抗感染用药基本合理。     

干细胞移植治疗心肌梗死

目前对于心肌梗死的治疗，无论在疗效还是在适用性方面都存在一定缺陷。心肌梗死后心肌细胞和小血管的损失是一种难以逆转的病理改变，导致预后不良。由于干细胞具有可塑性，可分化为心肌细胞并导致新生血管形成，干细胞移植为治疗心肌梗死提供了一种新的方法。本文按所应用的干细胞种类，对此做一综述。     

神经干细胞移植治疗小脑性共济失调的疗效评定

目的探讨神经干细胞（Neural stem cells,NSCs）移植对小脑性共济失调的治疗作用。方法对216例小脑性共济失调患者进行NSCs腰椎脊髓蛛网膜下腔注射,分别于治疗前及治疗后180d对患者日常生活自理能力进行评分。结果采用NSCs移植治疗前和治疗后180d的生活自理能力评分分别为（52.25±9.12）、（73.50±11.35）,有显著差异（P〈0.05）。结论 NSCs移植治疗能改善小脑性共济失调患者的日常生活自理能力,提高生存质量。     

高龄造血干细胞移植供者的护理

本研究对1例高龄造血干细胞供者的护理体会进行总结,探求更加合理、有效、完整的对特殊人群的护理方式。认为熟练、谨慎的护理技术,扎实、丰富的护理知识是护理好高龄造血干细胞供者的关键。     

血液科造血干细胞移植技术新进展与发展设想

目的综述国内外血液学造血干细胞移植（RSCT）技术的最新进展及发展趋势,寻求北京军区血液学专业发展方向,以及建立理论依据。方法结合文献对国内外HSCT治疗的现状和发展趋势进行分析,对我军区目前已做工作进行全面总结。结果近年来,随着新技术发展、预防并发症药物应用、先进技术的应用,HSCT发展迅速,国内每年完成1500—2000例,积累了丰富经验,在国外引起关注,北京军区总医院和白求恩国际和平医院均可进行HSCT,在军事方面,HSCT对治疗放射病具有重要意义。结论深入研究HSCT技术,在相关学科的带动下,达到全军及国内先进水平,强调军事特色,在核战争中发挥重要作用。     

造血干细胞移植儿童体内伏立康唑与钙调神经磷酸酶抑制剂的相互作用

目的:评价接受造血干细胞移植(HSCT)患儿中伏立康唑与钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素(CsA)或他克莫司(FK506)之间的相互作用.方法:采用前瞻性队列研究方法评估31例接受稳定剂量CsA或FK506并开始使用伏立康唑的同种异体HSCT患儿.在伏立康唑用药前和用药后5～8d测定CsA或FK506的血药浓度,并在稳态下测...     

异体外周血造血干细胞移植治疗白血病（附1例报告）

本文报告用ＨＬＡ相合同胞异基因外周血造血干细胞移植（Ａｌｌｏ－ＰＢＳＣＴ）成功治疗１例急性早幼粒细胞白血病（ＡＰＬ）。结果表明：Ａｌｌｏ－ＰＢＳＣＴ重建造血快，感染、出血机会少，急性移植物抗宿主病（ａＧＶＨＤ）较轻。文中就Ａｌｌｏ－ＰＢＳＣＴ有关问题作了讨论。