腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产的应用

目的：探讨腰-硬联合麻醉（CSEA）在重度子痫前期剖宫产中的处理方法和经验。方法：回顾性分析360例重度子痫前期患者剖宫产术所实施CSEA麻醉的方法及临床资料。结果：CSEA具有用药量少、作用快,手术部位肌肉松弛,循环稳定的作用。患者均无任何并发症发生,适用于重度子痫前期术中的麻醉。     

腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学的影响

目的 探讨重度子痫前期孕妇腰硬联合麻醉下剖宫产对血流动力学的影响。 方法 选择2013年4月—2014年3月宁海县妇幼保健院重度子痫前期孕妇90例作为实验组,健康孕妇90例作为对照组,2组孕妇均行腰硬联合麻醉剖宫产,观察2组孕妇麻醉前后血压和心率的变化情况、新生儿出生体重和Apgar评分情况、低血压发生情况。 结果 实验组孕妇麻醉中输液量[(1 067.0±315.0) ml]、利多卡因用量[(4.5±2.7) ml]和麻黄素用量[(6.5±2.9) mg]均低于对照组[(1 358.0±322.0) ml、(7.3±3.1) ml、(14.1±6.7) mg)],P＜0.05。实验组新生儿出生体重为(1 975±675) g,低于对照组的(3 214±602) g (P＜0.05),实验组新生儿1 min Apgar评分≤7分所占比例(28.9%)高于对照组(12.2%,P＜0.05),实验组新生儿5 min Apgar评分≤7分所占比例高于对照组,但2组差异没有统计学意义(P＞0.05)。实验组孕妇麻醉前血压、麻醉后最低血压、麻醉前血压-麻醉后最低血压均明显高于对照组(P＜0.05)。实验组孕妇麻醉前心率、麻醉后最低心率、麻醉前心率-麻醉后最低心率[(98.2±15.7)、(82.9±16.3)、(16.7±11.6)次/min]均明显高于对照组[(82.6±11.5)、(76.1±13.8)、(6.5±10.4)次/min](P＜0.05)。实验组低血压的发生率(68.9%)明显高于对照组(35.6%),P＜0.05。 结论 重度子痫前期孕妇腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的发生率较高,术中需注意预防低血压的发生。      

重度子痫前期患者剖宫产术中腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用的对比

目的 对比腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在重度子痫前期患者剖宫产术中应用的临床效应。方法 比较腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在用药量、血流动力学变化、镇痛肌松效果、新生儿Apgar评分、产后出血量方面的差异。结果 腰硬联合麻醉局麻药用量明显少于连续硬膜外麻醉（P〈0．05）；镇痛肌松效果腰硬联合麻醉明显优于连续硬膜外麻醉（P〈0．05）；血流动力学变化、新生儿Apgar评分、产后出血量腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 无重要脏器衰竭的重度子痫前期患者的剖宫产术中应用腰硬联合麻醉优于连续硬膜外麻醉。     

全麻与硬腰联合麻醉应用于子痫前期剖宫产的效果对比研究

目的对比全麻和硬腰联合麻醉应用于子痫前期剖宫产手术的效果。方法82例子痫前期产妇分为GA组和CSEA组,观察两种麻醉方法效果、起效时间及对新生儿的影响。结果两组的麻醉效果优良率均高,组间比较无统计学差异（P〉0．05）;GA组麻醉起效时间、麻醉到新生儿娩出时间短于CSEA组（P〈0．05）;新生儿Apgar评分组间无统计学差异（P〉0．05）;GA组血压在术后拔管时统计学意义升高（P〈0．05）。结论两种麻醉均适用子痫前期剖宫产,而硬腰联合麻醉对产妇血压的影响更小。     

腰硬联合麻醉用于子痫前期肥胖产妇剖宫产的临床分析

目的探讨腰硬联合麻醉应用于子痫前期肥胖产妇剖宫产的效果。方法将我所行剖宫产子痫前期肥胖产妇72例随机分为观察组和对照组,观察组应用腰硬联合麻醉,对照组应用硬膜外麻醉,比较2组手术过程中麻醉效果、术中血压波动情况以及不良反应。结果观察组的麻醉效果优于对照组,术中血压波动情况较之对照组平稳,不良反应发生率低于对照组,差别均具有统计学意义（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于子痫前期肥胖产妇剖宫产效果显著,在改善麻醉效果的同时对于产妇血流动力学影响较小,且可降低不良反应。     

腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用

目的:通过观察腰-硬联合麻醉在重度先兆子痫患者剖宫产术中的应用,并与连续硬膜外麻醉进行比较,探讨腰-硬联合麻醉用于重度先兆子痫患者剖宫产术的可行性。方法:80例重度先兆子痫患者,随机分为两组,CSEA组(S组)40例行腰-硬联合麻醉;CEA组(E组)40例行连续硬膜外麻醉。术中观察对比感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间(I-D时间)、评价麻醉效果,并观察不良反应和术后并发症等。结果:S组起效比E组快(P<0.05);S组和E组比较麻醉阻滞不全发生率差异有统计学意义(P<0.05),术中低血压和呼吸次数S组高于E组,新生儿评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对重度先兆子痫孕产妇,如无椎管内麻醉的禁忌,在做好术前治疗的基础上,腰-硬联合麻醉更具优越性。     

腰硬联合麻醉在先兆子痫患者剖宫产术中应用观察

腰硬联合麻醉发挥蛛网膜下隙阻滞和连续硬膜外间隙阻滞两种麻醉方法的优点,具有起效快、阻滞完善和可控性好等特点,已广泛用于下腹、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。但腰硬联合麻醉对妊娠期高血压病患行剖宫产术的安全性报道较少。作于2002年4月～2004年4月对80例妊娠期高血压     

腰硬联合麻醉术中产妇低血压的护理

腰硬联合阻滞麻醉（CSEA），是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，发挥腰麻和硬膜外麻醉联合应用的优点，减少了局麻药用量，麻醉平面和血压较易控制，起效快，用药量少，阻滞完全，对循环干扰相对较小，术后还可以硬膜外镇痛。我国的剖宫产率为20％～30％，随着剖宫产的适应度放宽，剖宫产率正在逐年上升。剖宫产手术多数是急症手术，     

不同体位对腰硬联合麻醉下行剖宫产术孕妇的影响

[目的]观察术前不同的体位干预,对腰硬联合麻醉下剖宫产术孕妇的影响.[方法]选择足月妊娠拟行剖宫产术的孕妇120例,随机分成3组,A组麻醉后,孕妇保持完全左侧卧位10 min后平卧并右侧臀下垫高10 cm;B组麻醉后,孕妇平卧,手术床左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10 cm;C组麻醉后,孕妇平卧,手术床向脚端倾斜20°,并右侧臀下垫高10 cm.观察麻醉后不同体位对孕妇血流动力学的变化和麻醉平面的影响.[结果]三组麻醉均成功,组间相比:麻醉后5和10 min温度觉丧失的麻醉平面,A和B组低于C组,有统计学差异(P<0.05);C组血压下降较明显,在麻醉后4、8、10 min血压与A、B组相比统计学差异有显著性(P<0.01),A组和B组相比,血压在麻醉后8、10 min有统计学差异(P<0.05).[结论]腰硬联合麻醉下行刮宫产术的孕妇,麻醉后进行体位调整(保持数分钟完全左侧卧位和手术床左侧倾斜20°并右侧臀下垫高10 cm),可以有效预防低血压的发生.     

血压正常产妇和子痫前期重度产妇腰硬联合阻滞麻醉剖宫产重比重布比卡因ED50的比较

目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇,均实施腰硬联合阻滞麻醉,鞘内重比重的布比卡因从10mg开始,采用Dixon序贯法,每次序贯剂量为1mg,每例均联合5μg的舒芬太尼,成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg;95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）,两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg,与正常产妇剂量相似。     

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。     

健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化

目的 监测健康产妇在硬膜外麻醉下择期剖宫产手术时围术期循环功能的变化.方法 53例择期在硬膜外麻醉下行剖宫产的足月健康产妇,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级,常规监测血压、心率和脉氧饱和度,同时采用无创监测仪连续监测心输出量等各项指标的变化.比较各指标在麻醉前(基础值)、阻滞平面满意～皮肤消毒前、按压宫底、胎儿娩出即刻、胎盘剥离即刻、胎儿娩出后15 min和30 min、手术结束即刻、麻醉后2 h(T1～T9)各时间点之间的差异.结果 在整个围术期,产妇的胸腔液体量无明显改变(P＞0.05);其他各循环参数的显著性改变主要集中在胎儿娩出前后,心率、左心室泵血功能指标(每搏输出量/每搏指数、心输出量/心脏指数)、左心室收缩功能指标(速率指数、加速指数、左心室射血时间、左心做功/做功指数)在胎儿娩出前后均明显高于基础值及麻醉后2 h(P＜0.05);平均动脉压、前后负荷指标(体循环血管阻力/阻力指数)、左心室收缩功能指标(预射血期、收缩时间比率)则在胎儿娩出前后明显低于基础值及麻醉后2 h(P＜0.05).结论 在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的健康产妇,通过自身调节代偿及合理的麻醉管理,能基本维持循环功能的稳定.     

剖宫产患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的 预测、监测方法研究进展

产科麻醉具有特殊性,需要兼顾产妇和胎儿。椎管内麻醉,尤其蛛网膜下腔阻滞麻醉是剖宫产手 术的主流麻醉方式。蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压是其最常见的并发症,对产妇和胎儿均会产生不利影响, 甚至威胁生命安全。若能早期进行风险预测,发现危险人群,予以相应的预防措施,同时实时监测血流动力学 参数,及时处理,可明显降低低血压的发生率,保障产妇和胎儿的安全。     

腰-硬联合麻醉与硬膜外腔麻醉用于剖宫产术效果及对新生儿的影响

目的：观察腰-硬联合麻醉（ SCEA）与连续硬膜外腔麻醉（ CEA）用于剖宫产术临床效果及对新生儿Apgar评分的影响。方法选择我院行剖宫产术产妇900例,依据麻醉方式不同分为CEA组与SCEA组各450例,对比2组麻醉效果、麻醉诱导至胎儿娩出时间（ I-D）、子宫切开至胎儿娩出时间（ U-D）、手术时间及新生儿娩出后1、5、10 min Apgar评分。结果 SCEA组麻醉1级率显著高于CEA组（ P﹤0.05）;CEA组的手术时间、I-D、U-D时间均高于SCEA组（ P﹤0.05）。CEA组胎儿出生后1、5、10 min 新生儿Apgar评分均低于SCEA组（ P﹤0.05）。结论 SCEA用于剖宫产术具有起效快、麻醉效果完善、肌松满意的特点,由于I-D时间的缩短,可显著降低新生儿宫内窘迫、缺氧、窒息等并发症的发生率,有利于母婴预后。     

HELLP综合征剖宫产术的麻醉及围术期处理1例报告

HELLP即溶血、肝酶升高、血小板减少综合征,是妊高征的严重并发症之一,临床上极少见,但发病急骤,病情凶险,严重威胁母婴生命。现报道1例HELLP综合征的麻醉及围术期处理情况。1 临床资料患者30岁,妊娠36周,因右上腹痛10 h、呕吐胃内容物3次、意识模糊4 h急诊入院。入院检查:浅昏迷状态,巩膜黄染,全身浮肿(++),血压28/17 kPa,心率107次/min,呼吸30次/min,导尿见尿液呈洗肉水样。血常规:血红蛋白(Hb)69 g/L,血小板(Plt)4.8×1010/L;生化检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)173 IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)326 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)612…     

七氟烷、丙泊酚联合瑞芬太尼对重度子痫前期孕妇行剖宫产术中对血流动力学的影响

目的 探讨七氟烷、丙泊酚分别联合瑞芬太尼在重度子痫前期孕妇进行剖宫产过程中对血流动力学的影响.方法 选取自2014年3月至2016年5月来我院接受治疗的重度子痫前期剖宫产孕妇60例作为研究对象,随机分为七氟烷组(七氟烷联合瑞芬太尼)和丙泊酚组(丙泊酚联合瑞芬太尼),观察两组孕妇在不同时间点的血流动力学特点,术中术后不良反应以及术后镇痛效果.结果 丙泊酚组孕妇HR、SV、CO参数在T5时间点、CVP参数在T3-T5时间段显著高于七氟烷组,差异具有统计学意义(P＜0.05).七氟烷组孕妇术中术后不良反应发生率为30.0％显著高于丙泊酚组6.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).七氟烷组患者在术后l、15、30和60rain时的疼痛评分均显著低于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 七氟烷和丙泊酚联合瑞芬太尼应用于重度子痫前期孕妇剖宫产手术麻醉均能够取得较好的效果,但七氟烷能够更佳的控制血流动力学改变,但在应用过程中不良反应较多,在实际应用过程中应该注意.     

妊娠合并重症肝炎剖腹产的麻醉

目的 提高对妊娠合并重症肝炎剖腹产麻醉的管理能力。方法 复习22例急诊剖腹产的麻醉处理。结果 12例在硬膜外麻醉下完成；10例在局麻以及少量氯胺酮辅助下完成；7例胎儿娩出后出血不止。在局麻复合静脉麻醉下行全子宫切除术；胎儿死亡3例。结论 有严重出血倾向、3P试验阳性、DIC的产妇的剖腹产麻醉宜采用局麻辅助少量氯胺酮的方法。     

目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产手术中血流动力学的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对子痫前期孕产妇行腰麻剖宫产术中低血压发生率的影响.方法 共募集行择期剖宫产术的晚发型稳定期子痫前期孕妇26例(子痫前期组)及正常孕妇26名(正常组).选用小剂量布比卡因(7.5 mg)进行腰硬联合麻醉,在腰麻给药同时采用LiDCOrapid系统提供的容量反应性参数(△SV)进行目标导向液体治疗,使每搏量最优化.观察两组间低血压发生率、血管活性药物用量及血流动力学变化趋势.结果 子痫前期组需要第二次容量冲击的比例高于对照组(54％ vs.32％).与对照组比较,子痫前期组低血压(15.4％ vs.19.2％,P=0.714)、苯肾上腺素用量[(0～13.5)μg vs.(0～23.1)μg,P=0.771]等不良事件发生率的差异无统计学意义.与基础值比较,两次容量冲击试验均可显著增加孕妇的心输出量和每搏量(P＜ 0.05).结论 目标导向液体治疗后,晚发型稳定期子痫前期孕妇与正常孕妇比较腰麻后低血压发生率没有显著区别.     

A follow-up study of women with a history of severe preeclampsia: relationship between metabolic syndrome and preeclampsia

Background  Women with a history of preeclampsia have twice the risk of cardiovascular diseases, and there is a graded relationship between the severity of preeclampsia and the risk of cardiac disease. Moreover, metabolic scores are associated with developing preeclampsia. However, since there are no diagnostic criteria for metabolic syndrome during pregnancy and pregnant women undergo metabolic changes, it is difficult to elucidate the relationship between preeclampsia and metabolic syndrome. We carried out a cross-sectional study to investigate the relationship between metabolic syndrome and preeclampsia among women with a history of severe preeclampsia shortly after an indexed pregnancy.

Methods  We recruited 62 women with a history of severe preeclampsia 1 to 3 years after an indexed pregnancy. Blood pressure and body compositional indices were recorded. Fasting blood samples were tested for glucose, total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein-cholesterol, triglycerides, and insulin. A questionnaire was used to collect demographic data including pre-pregnancy weight and family history of diseases associated with cardiovascular diseases. Criteria for metabolic syndrome were defined by the National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III 2001 (NCEP III) and International Diabetes Federation 2005 (IDF). Data were analyzed by the α² test and multivariate Logistic regression.

Results  According to NCEP III and IDF standards, 17 (27%) and 24 (39%) women, respectively, were identified as having metabolic syndrome. Being overweight pre-pregnancy and currently overweight were risk factors, and currently overweight was an independent risk factor. A combination of blood pressure and waist circumference was predictive of metabolic syndrome with a sensitivity of 91.67% and specificity of 94.74%.

Conclusions  An unfavorable metabolic constitution in women may lead to metabolic syndrome, preeclampsia, and long-term cardiovascular disease. In women with severe preeclampsia, therapeutic interventions should include weight-control shortly after pregnancy, especially among women who were previously overweight.

     

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的 研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响.方法 选择美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例.A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12 mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12 mL/kg,滴速均为30 mL/min.A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10 mg.连续监测血压、心率和血氧饱和度.分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压.结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均＜0.05).A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05);B组在T2、Ts时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均＜0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均＜0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均＜0.05).结论 预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌.