《癌症早诊早治项目技术方案》评介

卫生部疾病预防控制局主持制定的2011年版《癌症早诊早治项目技术方案》(以下简称《技术方案》)经过6年多的努力,已经正式公布实施.该《技术方案》中的肿瘤包括食管癌/贲门]癌、胃癌、结肠癌、肝癌、鼻咽癌和肺癌等,已由人民卫生出版社于2011年8月出版.这是首次由卫生部疾病预防控制局颁布并施行的《技术方案》,因此,不同于以往任何其他组织或科研医疗单位制定的专业规范.它是我国肿瘤领域里的第一部以政府主导,具有一定法规性质的专业指导规范,是肿瘤防控措施的执行指南,具有特殊的意义.从以科学家为主体到以政府为主体,纳入政府日常工作计划,制定具有一定法规性质的《技术方案》,这是我国肿瘤防治研究史上的一件大事,是我国肿瘤学科建设的一项重要成就,也是半个多世纪以来我国在肿瘤预防控制探索上的一个突破性进展.这项《技术方案》的出台是肿瘤防治工作者期盼已久的,它必将在今后的肿瘤防控工作中发挥重要的指导作用.以下试对《技术方案》作一粗浅的评介.     

林州食管癌早诊早治示范基地建设及管理办法(讨论稿)

<中国癌症预防与控制规划纲要(2004～2010)>提出了"在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地"的具体目标.林州作为我国较早的食管癌高发现场之一,依据多年的现场开发建设经验和教训,在认真学习<中国癌症预防与控制规划纲要>的基础上,起草了这份<林州食管癌早诊早治示范基地建设及管理办法>,意在引起各级卫生行政领导及医学专家的关注,以广泛征求意见,加以修改完善,促进我国的癌症预防与控制工作的健康发展.     

食管癌重在早诊早治

食管癌是我国最为高发的恶性肿瘤之一,半个多世纪以来,我国一代又一代食管癌防治工作者殚精竭虑、锐意创新,在食管癌的流行病学、早期诊断、综合治疗及早期预防等方面取得了举世瞩目的成绩,但食管癌防治工作异常艰难,总体上还未达到令人满意的程度。但在食管癌学界一致认为,早期发现并确诊食管癌是目前提高食管癌患者生存率及生活质量的唯一出路。但困难重重。     

在食管癌高危人群中进行早诊早治的认知调查

目的　了解太行山区食管癌高危人群对食管癌的认知程度 ,探讨在该地区开展食管癌早诊早治在社会心理上的可行性。方法　采用横断面调查方式 ,对太行山区 10 48个食管癌高危对象以食管癌认知问卷调查其对食管癌的认知及对早诊早治的倾向。结果　研究 4个村 40～ 6 9周岁共 16 75人 ,其食管癌筛查接受率为 5 7.6 %。92 .8%被调查者本来不知道食管癌早期阶段。 6 6 .5 %的参加筛查者自费亦愿参加食管癌筛查 ;如有适于镜下治疗的早期病变 ,96 .3%参加筛查者愿进行早期治疗。结论　太行山区食管癌高危人群对食管癌早期阶段认知程度尚低 ,但该地区的大部分高危人群愿意接受食管癌早诊早治 ,在该高发区开展食管癌二级预防具备社会心理上的可行性。     

河北省磁县食管癌早诊早治普查进展

磁县是食管高发区,是中国较早的食管癌防治研究现场之一,20世纪70年代建立肿瘤防治现场以来,积累了宝贵流行病学资料。食管癌的早诊早治普查经历了从细胞学拉网筛查到目前直接采用电子胃镜辅碘染色指示活检普查。磁县加快食管癌高发现场开发,积极开展食管癌早诊早治研究,规范食管癌早诊早治示范基地的建设、管理、考核、评价,以促进食管癌预防与控制工作健康发展。磁县2006年成立了"食管癌普查中心",旨在进一步推广食管癌早诊早治可持续发展,为降低磁县食管癌死亡率,提高居民生存率作出贡献。     

河北省磁县食管癌早诊早治普查流程探讨

[目的]探索一条科学的筛查工作方法及可持续发展食管癌防治新模式，降低食管癌发病率和死亡率。[方法]制定“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”，应用电子内窥镜检查：食管和胃采用食管黏膜加碘染色指示性多点活检。以2007年磁县已普查2个村1214例居民为对象。[结果]普查覆盖人数7149人，40～69岁实际人数1971人，实际普查1214例．顺应性61．59％。阳性检出率：轻度不典型增生16．9％、中度不典型增生6．0％、重度不典型增生及原位癌2．5％、黏膜内癌0.3％、浸润癌0.3％；重度不典型增生及原位癌行内镜黏膜切除治疗率达86．7％，浸润癌进行手术和其它治疗，治疗率100％。[结论]“磁县食管癌早诊早治普查工作流程”可有效提高普查顺应性、早治率，降低食管癌发病率和死亡率。     

林州市食管癌早诊早治示范基地经验与体会

根据食管癌早诊早治技术方案的具体要求,林州市食管癌早诊早治示范基地2006～2008年对高危人群（40～69岁）进行了食管癌的早诊早治工作。筛查结果发现林州人群贲门癌的检出率高于食管癌。几年的工作实践提示我们,要想使此项工作达到可持续发展,必须建立一个健康的模式和机制。     

中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。因其临床表现隐匿, 早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标, 致使胰腺癌的5年生存率低于8%。胰腺癌的早期诊断是世界性难题, 早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键;实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群, 提高早期诊断技术的敏感性和特异性, 规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。     

15例早期食管癌的诊断和治疗

１５例早期食管癌的诊断和治疗厦门市第二医院胸外科（厦门市３６１００２）姜杰食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除率及５年生存率均低。其主要原因是患者就诊晚，绝大多数患者发现时已属中晚期。我院自１９８０年至１９９４年共收治早期食管癌１５例，经手术后病...     

肥城市食管癌筛查及早诊早治模式探索

[目的]探索肥城市食管癌筛查及早诊早治模式。[方法]分析肥城市2006～2008年中央财政转移支付食管癌早诊早治项目的相关资料,探索肥城市可持续发展食管癌防治新模式。[结果]2006～2008年项目覆盖人口总数为17775人,其中研究组13627人,40～69岁目标人口数为5530人,完成筛查4252人,顺应性为76.89%,任务完成率为106.3%;3年中检出轻度不典型增生469例,中度不典型增生114例,重度不典型增生及原位癌43例,黏膜内浸润癌29例,浸润癌10例。3年食管癌早诊率达87.90%,治疗率达93.90%。[结论]肥城市形成了独特的可持续发展食管癌筛查模式,可有效提高筛查顺应性、早诊早治率,降低食管癌发病率和死亡率。     

早期食管癌自然生存状态的长期观察

目的 观察拒绝治疗的早期食管癌患者的自然发展状态.方法 1985年至1990年间,在河南省林州市食管癌高发现场,完成内镜筛查4800例.按内镜下观察为浅表黏膜病变,经活检病理诊断为原位癌、黏膜内癌或鳞癌的标准,共检出132例早期食管癌患者,其中48例因不同原因拒绝治疗.对48例未经治疗的食管癌患者进行随访,观察其自然发展状态.随访期间,有40例患者曾做过1～4次内镜复查.结果 随访至2005年12月31日,48例患者中,5例仍生存,43例死亡,其中死于食管癌者38例,占79.2%;死于非癌疾病者5例,占10.4%.全组生存时间≥5年者37例,患者的5、10、15和20年生存率分别为77.1%、39.6%、25.0%和10.4%.结论 食管癌从早期发展到晚期是一个漫长的演变过程,这对于食管癌的早期诊断和选择治疗时机很有帮助.如果要评价早期食管癌的治疗效果,应充分考虑其自然发展史的领先时间偏倚.     

骨转移癌的早期诊断与治疗效果评价

目的：评价X光线平片、CT扫描、核磁共振和ECT骨扫描在骨转移癌的早期诊断和治疗效果评估中的作用。方法：总结1983－1998年间有随访结果的73例骨转移癌患的确诊方法,测量X片中长骨骨皮质破坏厚度（或椎体骨折塌陷的程度）和肿瘤体积做为定量计算指标。随访时间1．5－8．5年,平均28个月。结果：（1）早期诊断骨转移癌应在临床怀疑基础上行骨扫描、X线或CT检查,骨扫描的敏感度为91％,X线平片的敏感度为72％,MRI具有更高的敏感性与准确性。（2）骨扫描与X线平片及CT序惯应用,能监测治疗过程中的病灶变化。MRI扫描更具有优越性。（3）当负重区长骨骨皮质破坏＞正常厚度的50％,椎体塌陷＞正常椎体高度的25％,肿瘤体积＞正常骨段体积的60％时,长骨即有骨折的危险性,脊柱可能发生滑脱。结论：X线平片、CT扫描、核磁共振和同位素骨扫描等协助早期诊断骨转移癌和评估治疗效果,所反映出的骨转移病灶信息可做为外科治疗选择的依据。     

自身抗体谱检测技术与肺癌早期诊断

 【摘要】　临床中肺癌患者确诊时多已失去手术治愈的机会,这是肺癌长期生存率低的主要原因。早期筛查是提高肺癌总体生存率的关键。血清肿瘤自身抗体谱的检测具有微创、高敏感度、高特异度、稳定性好的特点,因此成为肺癌早期诊断研究的热点。对肿瘤自身抗体的特点、各种检测技术应用研究进行介绍.     

早期胃癌诊治进展

综合国内外近年来有代表性的早期胃癌(EGC)的文献资料,对EGC的诊断和治疗进展进行总结,探讨色素内镜和放大内镜等对EGC的诊断价值,以及外科手术、内镜下黏膜切除术和腹腔镜下切除术等对EGC的治疗作用.     

食管平滑肌肉瘤的诊断与治疗

目的探讨食管平滑肌肉瘤的诊断和治疗方法.方法总结分析5例食管平滑肌肉瘤的诊断及手术治疗经验,石蜡标本行CD117、CD34、肌特异性肌动蛋白(SMA)免疫组化检查.结果本组仅2例术前经食管镜活检获得病理确诊,2例考虑为食管癌,1例诊断为纵隔肿瘤.术后病理诊断2例合并鳞状上皮癌.3例行食管部分切除获得长期生存;1例行肿物切除加术后放疗,3年半后死亡;1例行探查术,7个月后死亡.免疫组化检查,CD117和CD34均为阴性,4例SMA阴性,1例阳性.结论仅部分食管平滑肌肉瘤术前可以确诊;对于术前未确诊的食管肿瘤和侵犯食管壁而未能确定其来源的纵隔肿瘤,需要术中冰冻病理检查以确定其性质;食管平滑肌肉瘤需行CD117、CD34和SMA等免疫组化检查以排除间质瘤;本病行食管部分切除可获得较满意的疗效.     

食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗

目的　探讨食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗特点。方法　对 14 1例食管平滑肌瘤患者的术前影像学、内窥镜资料及外科治疗结果进行回顾性分析。结果　食管平滑肌瘤患者的主要症状为吞咽不顺 (6 4 .5 % )及胸部或上腹部疼痛 (2 0 .6 % ) ,平均病史 15 .7个月。 11例术前误诊为食管恶性肿瘤、纵隔或腹膜后肿瘤。 13例行食管部分切除术 ,其中 2例肿瘤巨大 ,3例术中仍误诊为食管恶性肿瘤 ,8例并存食管癌或贲门癌。 12 8例行肿瘤摘除术 ,13例术中黏膜破裂并予以修补。肿瘤单发 130例 ,多发 11例。瘤体呈类圆形、马蹄形或不规则形 ,包绕食管周经 <1/ 2者 75例 ,>1/ 2者 5 9例 ,累及全周者 7例。肿瘤呈息肉状管腔内生长 1例 ,管壁外生长 2例 ,其余均管壁内生长。本组无手术死亡 ,手术并发症发生率 3.6 %。结论　食管平滑肌瘤易误诊为食管恶性肿瘤或纵隔肿瘤 ,应注意鉴别诊断。术式选择应尽可能行肿瘤摘除术。食管镜检查疑为平滑肌瘤时应避免活检。食管平滑肌瘤患者食管癌发病率较高 ,其原因有待探讨     

前程加速超分割放射治疗食管癌疗效分析

目的 :评价前程加速超分割治疗食管癌放疗疗效及放射反应。方法 :对 96例食管癌随机分为前程加速超分割组 (前超组 )和常规组 ,每组 4 8例 ,全部经病理证实。男性 6 3例 ,女性 33例 ;年龄 4 1岁～ 70岁 ,中位年龄 5 7岁 ;病变部位胸上段 2 1例 ,胸中段 6 3例 ,胸下段 12例。病变长度 :<5cm 2 9例 ,5 0cm～ 7 0cm 5 7例 ,>10cm 10例。全部采用 6MVX线外照射 ,常规组 1次 /天 ,2 0Gy/次 ,5次 /周 ,总剂量 6 4Gy～ 6 8Gy ,4 4～ 4 5天完成。前超组 2次 /天 ,1 5Gy/次 ,间隔 6小时以上 ,总剂量 6 4～ 6 8Gy ,35～ 37天完成。 结果 :随访率 96 9%。 1、3、5年生存率前超组为 81 15 %、4 4 1%和 2 6 8% ,常规组为6 1 7%、2 5 1%和 16 9%。前超组 1、3年生存率高于常规组 (u值为 2 97及 2 6 4 ,P <0 0 1) ,5年生存率无显著意义 (u =1 71,P >0 0 5 )。前超组和常规组放射性食管炎发生率分别为 2 7 16和 16 7% (χ2 =1 5 2 ,P =0 2 0 ) ;放射性气管炎发生率前超组为 18 8% ,常规组为 12 5 % (χ2 =0 71,P =0 4 0 )。结论 :食管癌前程加速超分割治疗的 1年和 3年生存率高于常规组 ,5年生存率无明显差异 ,患者对前超组放疗副作用与常规组相比无明显增加。     

窄带成像放大内镜诊断早期食管癌的临床价值研究

目的 探讨窄带成像放大内镜(NBI-ME)诊断早期食管癌的临床价值.方法 选取2018年1月至2021年1月间上海市金山区亭林医院收治的经病理证实的200例高级别上皮内瘤变或早期食管癌患者,采用随机数表法分为普通内镜组、超声内镜组、NBI-ME组和窄带成像(NBI)-碘染色内镜组,每组50例.普通内镜组患者采用普通内镜...     

食管癌合并糖尿病患者的围手术期处理

目的：探讨食管癌合并糖尿病的围手术期治疗措施。方法：对外科治疗的48例食管癌合并糖尿病患进行回顾性分析。结果：48例患均行手术治疗，术后并发症12例，无死亡病例。结论：食管癌合并糖尿病只要围手术期严格控制血糖，仍然是安全的。     

食管癌钡餐造影结合CT近期疗效评价标准的临床应用研究

目的 探讨钡餐造影结合CT的食管癌放疗近期疗效评价标准的可行性及对预后的预测价值并提出改进意见,为临床提供依据。方法 2004—2015年月采用3DRT的529例食管癌患者,依据2013版钡餐造影结合CT评价标准进行近期疗效评价,并Kaplan-Meier法计算LC、生存率Logrank检验和并单因素预后分析。两种评价标准行Kappa一致性检验。结果 近期疗效评价标准对529例患者进行疗效界定并生存分析,完全缓解组(52例)与部分缓解组(409例)3、5、7、9年LC率分别为78.6%、69.8%、69.8%、63.4%与56.4%、47.9%、46.2%、42.4%;3、5、7、9年OS率分别为62.7%、49.1%、39.8%、39.8%与29.5%、21.6%、20.6%、19.5%,中位OS期分别为50个月与17个月(P=0.000),无缓解组(12例)中位OS期为5个月。放疗后CT测量残存淋巴结短径范围为0.37~3.40 cm (中位数0.82 cm),以短径0.5 cm为增幅将放疗后残存淋巴结短径逐一分组进行筛选,结果显示残存淋巴结短径≤1.00 cm组生存率高于短径>1.00 cm组(P=0.000)。以放疗后残存淋巴结短径1.00 cm代替原评价标准中的淋巴结体积1.00 cm³重新进行疗效评价,结果显示完全缓解组LC率及OS率仍优于部分缓解组(P=0.000、0.000)。两种评价标准一致性较好(Kappa=0.863)。结论 钡餐造影结合CT的近期疗效评价标准可以较为准确的判断食管癌近期疗效并评估预后;以放疗后CT测量残存淋巴结短径代替原标准中体积指标对疗效进行界定同样对预后有指导价值。