飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量评估

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是一种板层角膜屈光手术,对其术后视觉质量的评估可分为主观视觉质量(视力、对比敏感度和视觉量表)及客观视觉质量(波前像差、点扩散函数、斯特尔比值和光学传递函数).SMILE术后视力恢复快,裸眼视力显著提高...     

要重视准分子激光角膜屈光手术围手术期的用药规范

随着准分子激光角膜屈光手术技术和设备的不断完善,角膜屈光手术的安全性、有效性和可预测性都有了极大的提高.目前准分子激光角膜屈光手术包括准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)和全飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)等,无论哪种术式,最终目标都是为了增加术眼的舒适度和改善术眼的视觉质量.在手术技巧不断完善的情况下,围手术期用药的规范性成为提高准分子激光角膜屈光手术安全性的主要因素之一.眼科医师应严格掌握准分子激光角膜屈光术后各种常用药物的适应证和规范用法,以防发生药物相关性眼病.此外,眼科医师也应了解准分子激光角膜屈光手术后的常见并发症及其药物治疗方法,重视围手术期用药规范,提高患者的视觉质量和舒适度,减少术后并发症的发生.     

角膜屈光术后屈光稳定性及视觉质量效果评价

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的两种角膜屈光手术, 已经过大量临床研究显示出满意的效果。FS-LASIK和SMILE两种手术相比, 术后短期裸眼及矫正远视力方面均表现良好, 其安全指数、有效指数、可预测性在不同研究中略有差别;在客观视觉质量方面, 更多研究显示SMILE较FS-LASIK术后引入了更小的像差, 且在调制传递函数和散射指数方面表现更好;而术后远期的屈光稳定性和视觉质量仍需更多的临床研究。(国际眼科纵览, 2022, 46:497-501)     

飞秒激光角膜屈光手术后视觉质量

目前飞秒激光在角膜屈光手术的应用主要有两类,飞秒激光制作角膜瓣联合基质面行准分子激光切削(FS-LASIK)以及全飞秒激光手术;后者可分为飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)和飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE).本文回顾了与传统LASIK相比,FS-LASIK手术后裸眼视力、矫正视力、安全指数、有效指数的差别,FS-LASIK术后对比敏感度、高阶像差等客观视觉质量以及主观视觉质量问卷的影响;与FS-LASIK相比,FLEx对术后裸眼视力、波前像差等客观视觉质量以及主观满意的影响;并对三种手术方式的术后的安全性、有效性、可预测性以及在角膜知觉方面的优缺点进行综述.     

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术研究进展

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（ small incision lenticule extraction ,SMILE）是近年来利用飞秒激光治疗近视的新型微创角膜屈光手术方式。 SMILE具有显著的安全性、有效性、稳定性及可预测性,使角膜屈光手术从此跨入全飞秒时代。随着SMILE的发展与普及,其术后临床疗效逐渐受到关注。而在SMILE的术后屈光度稳定性、术后视觉质量、角膜生物力学特性、对比敏感度、眩光、角膜知觉、干眼、角膜内皮细胞、眼压等方面仍存在一些争议,此文就以上方面做一综述。     

进一步提升SMILE的视觉质量

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是近年来利用飞秒激光实施的一种全新的治疗理念和方式。与既往利用准分子激光治疗的表层和基质角膜屈光手术相比，SMILE对于提升屈光不正患者术后视觉质量具有较为明显的效果和应用潜力。现结合国内外对于SMILE相关的前沿研究，深入阐明该术式的实际应用效果及临床前景，以期为临床安全稳步实施SMILE以及进一步提升其视觉质量提供参考。     

角膜屈光术后干眼症发病情况和病因的研究进展

随着角膜屈光手术技术的不断进步与完善,角膜屈光手术治疗近视的安全性、稳定性、有效性和可预测性已在临床实践的过程中得到广泛验证.机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、特制角膜上皮刀制瓣的准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)、小切口飞秒激光基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是目前治疗近视的主流手术方式.尤其是SMILE手术以其切口小、微创、术后干眼症状轻,已逐渐被广大中青年人所接受.而干眼症是角膜屈光术后早期常见的并发症之一,往往影响术后效果,因此受到患者和手术医生的广泛关注.通过大量的临床及实验研究发现:术前眼表的基本状态、术中术后药物的使用、手术方法的选择及操作、术后角膜损伤及恢复情况等均是影响干眼发病的重要因素.本文就角膜屈光术后干眼影响因素及发病情况作一综述.     

飞秒激光角膜屈光手术的临床研究进展

目前飞秒激光已广泛应用于激光角膜屈光手术中.激光角膜屈光手术根据飞秒激光的应用可分为两大类:飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)以及全飞秒激光角膜屈光术,即屈光性透镜取出术(ReLEx).ReLEx又可分为飞秒激光透镜取出术(ReLEx-flex,FLEx)和飞秒激光小切口透镜取出术(ReLEx-smile,SMILE).本文回顾了FS-LASIK手术中瓣的侧切角、厚度、直径、形状等参数的设置,SMILE术中切口大小、位置,以及飞秒激光能量、点间距等参数的最新设置;并对三种手术的预测性、安全性、有效性,对角膜知觉的影响及其优点和不足进行综述.     

SMILE与FS-LASIK矫正近视术后优势与不足的研究

目前,飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)是治疗近视和近视散光的主流手术方式。FS-LASIK具有良好的安全性、有效性、稳定性和可预测性,受到近视患者和角膜屈光手术医师的广泛青睐。随着飞秒激光的发展,新型微创角膜屈光手术——SMILE术以其无瓣、微创、小切口、全飞秒等特点,使角膜屈光手术跨入全飞秒时代,成为最主要的屈光手术方式之一。而SMILE与FS-LASIK术在矫正近视和近视散光术后的视力、屈光状态、角膜高阶像差、对比敏感度、干眼、角膜生物力学特性、并发症等方面仍存在一些争议,本文就以上内容对SMILE与FS-LASIK术矫正近视和近视散光术后的优势与不足作一综述。     

SMILE术后增效手术的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是目前主流的角膜屈光手术之一，尽管手术成功率高， 但术后仍会出现过矫、欠矫和屈光回退等问题，影响术后视力。随着SMILE的日益普及，一些患者 不可避免地需要进行增效手术。现笔者就SMILE术后增效手术的种类、优缺点及研究进展等方面展 开综述。     

飞秒激光术中角膜基质不透明气泡层的研究进展

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的角膜屈光手术方式。虽然临床研究显示其具有很高的安全性、有效性和可预测性,但制作角膜瓣或透镜时需要依赖飞秒激光,不可避免地会发生飞秒激光相关并发症,如负压失吸、不透明气泡层(OBL)等。OBL是飞秒激光在角膜组织中发生光爆破作用时产生的二氧化碳和水蒸气聚集体在角膜基质中无法及时排出而形成,是飞秒激光手术特有的并发症。气泡可能会干扰术中操作和影响术后视觉质量。本文就OBL形成的机制、分级和分类、影响因素及其对术中操作和术后效果的影响进行综述,以期为进一步临床工作提供参考和依据。     

SMILE手术与V4c ICL植入术治疗高度近视的客观视觉质量比较

目的：比较SMILE手术与V4c ICL植入术治疗高度近视患者术后的客观视觉质量。

方法：前瞻性对照研究。选取于我院行SMILE手术38例76眼及V4c ICL植入术32例64眼的高度近视患者,并按手术方式分为SMILE手术组及V4c ICL植入术组。术前,术后1wk,1、3、6mo时分别测量所有术眼的屈光度、裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA),同时使用双通道客观视觉质量分析系统(OQAS Ⅱ)获得术眼的客观散射指数(OSI)值、斯特列尔比(SR)和调制传递函数(MTF)截止频率。

结果：在术后所有随访点,SMILE手术组和V4c ICL植入术组的等效球镜(SE)、UCVA和BCVA均无差异。术后1wk,1mo时,两组患者术后OSI值与术前相比均升高(P<0.01),术后3、6mo时两组OSI值恢复至术前水平且组间无差异。术后1wk两组患者MTF截止频率与术前相比下降(P<0.01),至术后1mo时恢复至术前水平且所有时间点组间均无差异(P>0.05)。

结论：SMILE手术及V4c ICL植入术均能获得很好的术后视力及理想的客观视觉质量。     

SMILE的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是一种新的矫正近视与散光的角膜屈光手术,相较于准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）而言,其切口更小,理论上更好地维持了角膜结构的稳定性而受到广泛的关注。SMILE术后的效果、视觉质量、角膜生物力学以及并发症等是目前的研究热点。与此同时,角膜基质微透镜的再利用使得SMILE矫正远视成为可能,并且可能会成为未来的研究热点。现笔者对SMILE的研究进展进行阐述。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量的影响因素

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的有效性、安全性、稳定性、可预测性已经在多方研究和实践中得到肯定,然而其术后视觉质量始终是医患双方共同的关注热点。近年来影响SMILE术后视觉质量的因素在不断发现和明确,为进一步提高术后视觉质量提供方向和思路,故本文从术前、术中及术后三个方面对SMILE矫正近视及近视散光患者术后视觉质量的影响因素进行综述。     

高度近视患者SMILE和FS-LASIK术后早期视觉质量的比较

目的:应用双通道视觉质量分析系统(OQASⅡ)及Pentacam角膜地形图对比研究高度近视患者分别行小切口飞秒激光角膜基质透镜取出术(SMILE)和飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后早期视觉质量的变化。方法:前瞻性非随机对照研究。选取2020-03/09于我院行手术矫治的高度近视患者74例148眼,其中SMILE组43例86眼,FS-LASIK组31例62眼。分析患者术前、术后1、7d裸眼视力(UCVA)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、斯特列尔比值(SR)、客观散射指数(OSI)、模拟对比度视力(VA 100%、VA 20%、VA 9%)、高阶像差(HOA)、水平彗差(Z₃¹)、垂直彗差(Z₃^-1)和球差(Z₄⁰)情况。结果:两组患者术前年龄、等效球镜、UCVA、MTF cut off、SR、OSI、VA 100%、VA 20%、VA 9%、HOA、Z₃¹、Z₃^-1和Z₄⁰均无差异(P>0.05)。SMILE组术后1d OSI值高于FS-LASIK组(2.3±2.1 vs 1.8±1.1),术后7d无差异(1.2±0.7 vs1.3±0.7)。FS-LASIK组术后1、7d HOA和Z₄⁰均高于SMILE组(P<0.001),但术后1、7d两组患者UCVA、Z₃¹、Z₃^-1、MTF cut off、SR、VA 100%、VA 20%、VA 9%均无差异(P>0.05)。结论:FS-LASIK术后早期更易引入角膜高阶像差和球差,而2mm切口的SMILE术仅在术后1d引入更高的散射,因此,高度近视患者行角膜屈光手术矫正采用SMILE术较FS-LASIK术后早期能够获得更佳的视觉质量。     

不同角膜屈光手术对基底膜下神经的影响

目的：观察角膜屈光不同术式后基底膜下神经恢复情况。
　　方法：角膜激光共焦显微镜观察术后1 mo 的 LASEK 12眼、LASIK 12眼、FLEx 12眼、SMILE 12眼,并对部分其它术后时段进行了对比观察。
　　结果：术后1 mo SMILE组基底膜下神经均未见明显破坏,走行规律,完整,切口处被切断神经对合良好;LASEK, LASIK和FLEx基底膜下神经仍现不同程度损害,其它时段眼显示随着时间推移,逐渐形成交通支。
　　结论：SMILE手术对基底膜下神经影响小,相对于其他几种角膜屈光手术,在术后神经恢复方面可能有一定优势。