甲状腺相关眼病的放射治疗

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)放射治疗的适应证和临床效果。方法选择1992至2004年在四川大学华西医院肿瘤科放射治疗室行眼眶照射、资料较齐全的23例TAO患者,其中9例是浸润性突眼、14例是压迫性视神经病变,均为糖皮质激素治疗不敏感、不能接受糖皮质激素治疗者,或者因较严重的糖尿病、高血压等不能做眼眶减压或不愿意做手术的活动期且病程短的TAO患者。采用直线加速器和Donaldson眼眶外照射法,照射野大小为4cm×5cm,放射总剂量为20GY,治疗分10次,每次2GY。放射治疗期间其中11例炎性反应较重的患者同时口服泼尼松。全部患者放射治疗前后均行外眼照像和眼眶CT检查。结果14例压迫性视神经病变,放射治疗前矫正视力0.04~0.2,放射治疗后矫正视力0.1~0.8,CT检查显示肿大的眼外肌缩小,眼外肌缩小的程度与视力提高的程度成正相关。9例浸润性突眼,放射治疗前眼部炎性反应明显,放射和口服泼尼松治疗后眼睑、结膜肿胀显著减退,眶压降低,眼睑能闭合,暴露性角膜炎痊愈,眼球活动受限好转,眼球突出度降低1~3mm。随访1~3年,3例患者又出现视力减退,4例眼眶炎性反应复发,2例眼睑仍部分闭合不全。结论活动性难治的TAO患者采用放射治疗效果较好,对于眼眶炎性反应严重的患者可加用糖皮质激素治疗。(中华眼科杂志,2006,42:218-221)     

甲状腺相关眼病诊断流程及治疗

甲状腺相关眼病（thyroidassociatedphthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,严重影响患者的生活质量,治疗效果欠佳,及时正确地认识和诊断本病是进一步治疗的关键。TAO的早期诊断需结合病史、一般检查、实验室检查及影像学检查等。正确评价病情的严重程度及活动性对决定采用何种治疗方式至关重要。轻度TAO多采取基础治疗;中、重度可选用糖皮质激素静脉冲击和眼眶放疗,必要时可行眼眶减压术;极重度TAO以糖皮质激素静脉冲击和眼眶减压手术为主。f国际眼科纵览,2012,36：341—345）     

眼眶减压术后新发复视的研究进展

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO),又称Graves眼病,是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异性自身免疫性疾病。眼球突出是TAO的主要临床表现之一,也是临床上多数患者就诊的原因。眼球突出一方面会影响美观,另一方面可因眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎或因眼眶压力增大导致压迫性视神经病变。眼眶减压术用于重度TAO已有过百年历史,从最早经外眦皮肤切开的传统外部切口入路进行骨性眼眶减压及脂肪减压到内镜下经鼻入路眼眶减压术,其安全性和有效性均已得到肯定。术后复视是眼眶减压术常见的并发症。近年来,随着眼眶减压术的发展,其越来越多地用于美容目的以矫正眼球突出。然而术后的新发复视仍然是困扰众多相关眼科医疗工作者的难题。近年来,多项研究对术后新发复视的相关因素进行了探讨,并由此对眼眶减压术进行改良,在对术后新发复视的减少方面取得不同程度的进展。该文对眼眶减压术后新发复视的研究进展进行综述,旨在促进专科医生更精准地开展TAO的手术,进而提高手术患者术后的生活质量及手术满意度。     

甲状腺相关眼病的眼眶减压术治疗现状

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是成人最常见的眼眶病之一.对患者和医生来说,TAO的治疗仍然是个难题.主要的治疗选择有眼眶减压术、全身应用糖皮质激素和放疗.一些TAO患者可能需要手术来缓解眼部症状,近年来眼眶减压术用于越来越多的患者,它可以有效而安全地改善TAO患者的外观,并减轻患者眼的暴露症状和其他不适.     

Graves眼病眼眶减压术术式选择及并发症的研究进展

Graves眼病(GO)是最常见且治疗相对复杂的眼眶疾病,发病率逐年增高,严重者会出现暴露性角膜病变、复视以及压迫性视神经病变,明显影响患者的生存质量。眼眶减压手术目前是治疗中重度GO的有效手段,且随着手术适应证的逐渐拓宽,越来越多的合并有眼球突出的轻中度GO患者要求手术治疗以改善外观。眼眶减压手术的术式种类繁多,究竟选择哪种眶减压术式能使患者获益最大,成为眼科医生最常遇到的问题。随着手术量的逐渐加大,并发症日益凸显,手术并发症的存在影响着患者术后满意度。为加深对并发症的认识,避免或减少并发症发生,优化手术方案,本文回顾了近年来国内外相关文献报道,对GO患者眼眶减压术的术式选择及手术相关并发症作一综述。     

AdPLA基因在Ⅲ级静止期甲状腺相关眼病眼眶脂肪内高表达研究

目的 检测甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)患者和正常人眼眶脂肪组织中脂肪特异性磷脂酶A2(adipose-specific phospholipase A2,AdPLA) mRNA的表达水平.方法 2015年8月至2016年10月16例静止期Ⅲ级TAO患者(TAO组)在深圳市眼科医院接受眼眶减压术,同期29位正常人(正常对照组)行眼部整形手术.术中取患者和正常对照一眼的眼眶脂肪;记录每位受试者的年龄、性别、身高、体质量,计算体质量指数(body mass index,BMI),测量取脂肪一侧眼的眼球突出度和眼眶脂肪体积;用实时定量多聚酶链式反应定量检测眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达水平.结果 TAO组与正常对照组年龄、性别和BMI相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05),TAO组的眼球突出度(20.406±1.369)mm明显多于正常对照组(14.207±1.146) mm,TAO组的眼眶内脂肪量(32.162 ±1.923) mL明显多于正常对照组(24.279±1.070) mL.TAO组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.039 42±0.009 85,正常对照组眼眶脂肪中AdPLA mRNA的表达量为0.004 42±0.001 36,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静止期Ⅲ级TAO患者的眼球突出度和眼眶内脂肪量明显多于正常人,眼眶脂肪组织中AdPLA mRNA的表达量明显高于正常人.AdPLA的高表达可能使TAO眼眶脂肪水解减少,造成眼眶脂肪堆积,加重了眼球突出.     

眼眶减压术治疗30例恶性突眼的疗效观察

目的 评价眼眶减压术治疗严重恶性突眼患者的疗效。方法 采用眼眶减压术治疗30例(34只眼)恶性突眼患者,其中二壁减压术22,只眼,三壁减压术12只眼。术后随访3个月至9年,平均4．5年。观察恶性突眼患者术后视力、眼球突出度、眼球活动度及外观情况。结果 34只眼术后眼睑均能完全闭合。视力：提高25只眼,无改变5只眼,下降4只眼。眼球突出度：二壁减压术后(18．5mm)较术前(22．3mm)明显减小,三壁减压术后(18．6mm)较术前(25．7mm)明显减小。结论 眼眶减压术是治疗严重恶性突眼的有效方法。     

脂肪组织异常增殖在甲状腺相关眼病中的作用

甲状腺相关眼病(TAO)是最常见的眼眶疾病,公认是一种自身免疫性疾病,其发病机制至今尚未完全阐明。TAO可影响患者的外貌及视功能,严重者可导致失明。脂肪组织增殖导致眼眶组织体积增加是TAO的关键病理特征之一。眼眶脂肪组织的增多能够直接导致眶压增高,眼球突出。此外,脂肪组织可作为一种新的内分泌器官,分泌多种脂肪细胞因子、生长因子及蛋白分子等,其中部分因子可能参与了TAO的发病过程。本文旨在从脂肪分化关键蛋白的表达、自噬、眼眶压力、缺氧等方面,综述脂肪组织异常增殖分化在TAO发病过程中的作用。     

本期导读

本期报道的重点内容是我国甲状腺相关眼病(TAO)的临床与基础研究。本期的“专家述评”约请罗清礼就眼眶脂肪组织在TAO中作用进行了评述。他分析了近年来对眼眶脂肪细胞在TAO发病中作用的研究现状,指出TAO患者眼眶脂肪组织的体积和细胞数量均有增加,不但直接导致眼眶压增高、眼球突出及视力损害,而且脂肪组织分泌的多种因子和蛋白分子参与了TAO的发生与发展。他的看法值得重视。本期的“焦点论坛”约请肖利华就恰当的TAO治疗发表了看法。他指出虽然TAO的治疗较为复杂,多数患者需要采用综合治疗措施,但关键问题在于准确掌握TAO的临床特征,并根据每个患者的具体情况选择恰当的个体化治疗方案。由于眼外肌的肥大,TAO患者常有复视和眼外肌运动障碍,对于这种限制性斜视一般给予手术治疗。但在TAO病情稳定前,并不是手术的适当时机。只有经过内科治疗后,待甲状腺功能正常、眼眶炎性反应静止及斜视度稳定后再行手术治疗。这一过程往往需要患者等待半年,甚至更长时间,而给患者造成痛苦。吴晓等应用A型肉毒毒素眼外肌注射治疗33例TAO引起的限制性斜视患者,减轻了斜视度和复视症状,获得了良好的临床效果,为这类患者的治疗提供了有益的启示。迅速准确地判断TA...     

切除眼眶深外侧和内侧骨壁的减压术治疗甲状腺相关眼病二例

眼眶骨性减压术诞生于20世纪初,适用于治疗甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)引起的压迫性视神经病变、暴露性角膜炎或严重影响外观的眼球突出.     

眼眶脂肪减压术治疗甲状腺眼病的临床研究

目的 评价眼眶脂肪减压术治疗甲状腺相关眼病的疗效.方法 对10例(12只眼)、经眼睑皮肤和(或)结膜切口入路,切除肌肉圆锥内外的眼眶脂肪,1只眼经下睑睫毛下皮肤切口,在切除肌锥内,外脂肪后用高速磨头磨削眼眶下壁骨壁.结果 切除脂肪量1.9～3 ml,平均2.6ml.术后矫正眼球突出度2～3 mm,平均2.4mm.脂肪减压术联合眼眶骨壁磨削的患者出现了术眼眼球向下移位和向下注视时顽固性复视.其余患者未出现并发症.结论 眼眶脂肪减压术可以减轻眼球突出,是一项安全有效的手术方法,但减压效果有限.     

甲状腺相关眼病的非手术治疗现状及研究进展

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO)是一种与甲状腺功能异常密切相关的自身免疫性疾病,是成人最常见的眼眶疾病之一。临床表现复杂多样,病情进展可引起眼球突出、复视,暴露性角膜炎、角膜溃疡和压迫性视神经病变,导致不可逆性视力损害甚至失明。治疗上缺乏特异性,仅以临床对症治疗为主,疗效不确定,目前该病是眼科的难点。临床一线药物治疗以糖皮质激素为主,二线治疗如免疫抑制剂、放射治疗等,均存在一定局限性。随着对疾病认识的深入、全面,根据TAO发病机制研发出了以替妥木单抗、利妥昔单抗为代表的多种新型靶向药物,展现出缓解炎症、控制病情的优良作用,是未来的研究方向。本文就TAO的非手术治疗现状及研究进展做一简要综述。     

眼眶减压术20眼临床分析

目的：探讨眼眶减压术对经保守治疗无效的甲状腺相关性眼病的临床疗效与合并症。方法：对12例20眼的术前临床表现、术后的疗效与并发症进行随访并统计。结果：三壁减压使眼球后退6－8mm,外下壁减压后退4－6mm,内下壁减压后退3－5mm。14／16眼（87．5％）角膜损害痊愈,2／16眼（12．5％）好转。17／20眼（85％）视力提高,3／20眼（15％）无改善。并发症包括2眼复视,5眼眶下神经损害,1眼眶继发出血。结论：眼眶减压术对保守治疗无效的甲状腺相关眼病是一种有效、安全、并发症少的治疗手段。可用于继发角膜损害,压迫视神经与要求美容 的病例。     

The aftermath of orbital radiotherapy for graves' ophthalmopathy

OBJECTIVE: To determine whether long-term improvement could be observed after orbital radiotherapy for Graves' disease; in addition, to evaluate ancillary treatments needed for those who have received radiotherapy, to search for late-emerging adverse consequences of radiotherapy, and to relate orbital changes to serum levels of thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI). DESIGN: Three-year follow-up of noncomparative interventional case series. PARTICIPANTS: Forty-two patients. INTERVENTION: All patients had received orbital radiotherapy within 6 months of study entry. Twelve months after study entry, patients were free to select any additional treatment for their ophthalmopathy. MAIN OUTCOME MEASURES: Need for surgery, steroid therapy, volume of extraocular muscles and fat, proptosis, area of diplopia fields and range of extraocular muscle motion, volume changes after decompression and correlations of eye findings with serum TSI levels, retinal status. RESULTS: Half of the patients elected to have a surgical procedure on their eyes or orbits. Among patients who were not decompressed, we found only slight improvement in some of the main outcome measures. TSI did not positively correlate with baseline status or with any observed change in major outcome measures. After orbital decompression, the volumes of both muscle and fat increase, but bony orbital volume increases more and proptosis diminishes. Retinal microvascular abnormalities consistent with radiation retinopathy developed de novo in five eyes of three patients within 3 years of radiation therapy. CONCLUSIONS: In this 3-year uncontrolled follow-up phase, limited evidence for a clinically significant improvement was observed, which may be the result of treatment or of natural remission. In either case, the changes are of little clinical significance. Because it is neither effective nor innocuous, radiotherapy does not seem to be indicated for treatment of mild to moderate ophthalmopathy.     

Characterization and Outcomes of Repeat Orbital Decompression for Thyroid-Associated Orbitopathy

Orbital decompression for thyroid-associated orbitopathy (TAO) is commonly performed for disfiguring proptosis, congestion, and optic neuropathy. Although one decompression typically achieves goals, a small percentage requires repeat decompression. We performed a 10-year retrospective chart review of all orbital decompressions for TAO at a single tertiary referral institution. Four-hundred and ninety-five orbits (330 patients) were decompressed for TAO, with 45 orbits (37 patients) requiring repeat decompression. We reviewed the repeat cases for indications, clinical activity scores, approach, walls decompressed, and outcomes. Nine percent of orbits required repeat decompression for proptosis (70%), optic neuropathy (25%) or congestion (45%). Sixty-four percent were for recurrence of disease, 36% were for suboptimal decompression. Three incisional approaches were used: lateral upper eyelid crease, inferior transconjunctival, and transcaruncular, with inferior transconjunctival being most common. Of the three walls removed, deep lateral, inferior, and medial, the deep lateral wall was most common (51%). A repeat lateral decompression was the most frequent pattern. Of 37 patients requiring repeat decompression, 40% had diplopia prior to repeat, and an additional 24% developed diplopia after the repeat. Whereas previous studies published by our group cited only 2.6% of deep lateral wall orbital decompressions leading to new-onset primary gaze diplopia, repeat orbital decompressions have a much higher rate of post-operative diplopia. The new onset primary gaze diplopia after repeat decompression group had a higher average preoperative CAS (3.3 vs. 2.4, p?p?=?0.04), more frequent medial wall decompressions (47% vs. 29%, p?=?0.33), and greater proptosis reduction (2.4 vs. 1.7?mm, p?=?0.24).     

Results of transantral orbital decompression in patients with thyroid-associated ophthalmopathy

PURPOSE: To present the results of orbital decompression in patients with thyroid-associated ophthalmopathy (TAO). METHODS: Transantral orbital decompression was performed in 63 patients with TAO. In 40 patients (63%) the operation was made because of progressive ophthalmopathy not responding to medical therapy, and in 23 patients (37%) the operation was made for rehabilitative reasons. The long-term hypesthesia engaging the infraorbital nerve was assessed with a questionnaire using a Visual Analogue Scale (VAS). RESULTS: The mean proptosis reduction was 3.2 mm (range 0-8 mm). Twenty-one patients had impaired visual acuity preoperatively, and 20 improved. Altogether 30 patients (40%) had worsened ocular motility postoperatively. Forty-three patients did not have diplopia in the primary position preoperatively, and new diplopia developed in 22 of these (51%). Hypesthesia in the infraorbital nerve area was reported for half of the operated sides, but was a major cause of distress (VAS-scoring >5) to eleven patients. CONCLUSIONS: Transantral orbital decompression is indicated in patients with progressive TAO or in patients with prominent exophthalmos, and results in a good proptosis reduction, but the risk of postoperative diplopia is significant. Postoperative hypesthesia is common but often not a major problem.     

不同治疗方法对改善甲状腺相关眼病症状的效果评价

目的　评价手术加全身激素治疗、球旁局部激素注射、全身激素治疗用于不同病情甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）的疗效。方法　入组36例（72眼）TAO患者，根据病情分为三组并给予相应治疗，手术+全身激素组（手术组）、球旁局部注射激素治疗组（球旁组）和全身激素组（激素组）。比较治疗前及治疗后视力、眼球突出度和临床活动性评分（clinical activity score,CAS)改善情况。结果　手术组、激素组患者治疗前、治疗后视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后眼球突出度降低、CAS减少，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且眼球突出度降低幅度最大。球旁组治疗后与治疗前比较，视力提高、眼球突出度降低、CAS评分减少，差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。眼球突出度降低的有效率分别为手术组100.0%、球旁组65.3%、激素组3.2%，手术组、球旁组有效率均优于激素组（均为P＜0.05）。对改善视力、降低CAS评分的有效率三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　对严重的TAO患者施行眶减压手术是降低眼球突出度首选治疗方式。球旁局部激素注射总体效果优于全身激素治疗，但是还需要更多的临床研究来比较球旁局部激素注射治疗、长期激素治疗、短期激素冲击治疗三者间的优劣。     

深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病

目的：探究深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病的临床治疗效果及安全性。

方法：分析我科既往住院患者病历,纳入2019-01/2020-05在我科住院的符合纳入标准的甲状腺相关性眼病患者17例。所有患者均在全身麻醉下行深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术,比较患者术前术后的视力、暴露性角膜炎恢复情况、突眼度、眼压以及并发症情况。

结果：所纳入研究的对象中,有甲状腺相关眼病视神经病变(DON)8例9眼,术前的最佳矫正视力0.78±0.15,术后1mo 0.36±0.12,与术前视力相比有差异(P<0.01),术后6mo 0.38±0.12,与术后1mo无差异(P=0.594)。术前眼球突出度23.75±2.55mm,术后1mo为14.85±1.53mm,与术前突眼度相比有差异(P<0.01),术后6mo为14.60±1.64mm,与术后1mo基本保持稳定(P=0.658)。术前眼压25.56±3.23mmHg,术后1mo为18.42±2.35mmHg,与术前相比有差异(P<0.01),术后6mo眼压降至15.82±2.57mmHg,与术后1mo眼压相比有差异(P<0.01)。术前有暴露性角膜炎6例6眼,术后1mo有4眼好转,2眼治愈,术后6mo 6眼全部治愈。术后患者复视情况均有不同程度减轻,并有部分患者复视症状在此后6mo持续好转,未出现其他严重并发症。

结论：深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术可以有效地改善眼突,对DON及暴露性角膜炎等严重并发症也有良好的疗效,并发症少,是治疗严重甲状腺相关性眼病的有效手术方案。     

眼眶脂肪与甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是最常见的眼眶病，主要临床表现为眼球前突，暴露性角膜炎，压迫性视神经病变，视力下降甚至失明等。发病机理不明，目前对眼外肌、眼眶纤维组织研究较多，对眼眶脂肪研究较少，而眼眶脂肪增多又是眼球前突的重要原凶之一，眼眶脂肪也参与了TAO的发生和发展，故有必要对TAO眼眶脂肪进行组织病理学和实验室研究，根据患者的临床表现，对治疗也进行探讨。