卫生与信息管理：医院职工实行个人医疗帐户的实践与体会

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(简称《决定》)(国发(1998)44号文件),规定了我国医疗费用给付制度的基本模式——城镇职工基本医疗保险基金以“6 2”提取,并实行统筹与个人帐户相结合的管理方式。但是,由于各地区经济发展的不平衡,医疗费用支付制度的改变,又涉及到多方面利益的调整,上海地区在实行“总量控制,结构调整”的宏观调控政策下,目前,只对原享受劳保医疗的企业职工实行住院、部分门急诊(企业退休职工门急诊、门诊肿瘤化疗和血透)的医疗保险,而事业单位至今没有实行医保,医院职工仍然享受公费医疗待遇,     

公费医疗享受者医疗服务需求的分析

我国的医疗保健制度是在社会义制度下筹集和合理分配医疗保健福利基金的一种综合性制度。公费医疗制度则是医疗保健制度的一个重要组成部分。本文根据在陕西省宝鸡市调查研究的资料,从分析公费医疗享受者医疗服务需求入手,综合反映享受者的患病频率、疾病严重程度以及门诊、住院服务的利用等情况,旨在为确定公费医疗工作重     

麻城市控制公费医疗经费超支的主要措施

自1987年开始，麻城市狠抓医疗行为管理这个重要环节，在实行国家、享受者和享受者单位共同分担医疗费用的基础上，将公费医疗包干给卫生部门，调动了医院与医生参与公费医疗管理的积极性，较好地控制了公费医疗经费的超支，我们的主要做法是：豆、建章设制，规范医疗行为统一定点医疗，统一公费医疗专用病历和专用处方，统一费用结算方式。制定（专用病历册管理）、（门诊就诊管理》、（住院治疗管理》、（转诊转院管理》、（医疗文书）、（档案管理）、（检查监督》、（奖罚）等七项制度。依据国家有关公费用药规定，结合市情制定公费医疗…     

公费医疗试行定额预付方式的研究

近年来，湖南省公费医疗制度进行了一系列的改革。为保证享受者的基本医疗，明确了公费医疗的支付范围与管理责任，并采取了一系列规范享受者行为的措施，对控制医疗费用的上涨起到了一定的作用。然而，对医疗费用的上涨供需双方都负有责任，单独规范需方（享受者）行为是很难达到预期目标的。因此，必须研究和规范供方（医院）行为，只有供需双方各负其责，才能真正控制医疗费用的上涨趋势。从国内外保健制度改革的趋势来看，有多种调控和规范供方（医院）行为的方式，其中最为突出和普遍实行的方式是“定额预付方式”。这一方案的主要内容…     

浅谈医疗保险基金总额预算管理

为了使有限的医疗保险基金切实用于保障职工的基本医疗，控制医疗费用的过快增长，除了需严格界定基本医疗保险的给付范围、确定统筹基金的起付标准和最高支付限额外，更重要的是采取行之有效的医疗费偿付办法──总额预算管理，主动控制医疗费在可能的医疗保险支付能力范围之内，实现基本医疗保险前题条件下的医疗保险基金“以收定支、收支平衡。”总额预算管理是社保机构通过预测来年医疗保险基金对医疗费的支付能力，经与约定医疗单位协商，将当年医疗费投入总额分解为约定医疗单位年度住院、门诊（卫生所）平均费用标准和工作量，实施总…     

区域公费医疗病种费用控制研究

该研究首先分析了洪雅县公费医疗享受者１９８９￣１９９３年在洪雅县人民医院住字的２３１３例患者的一般情况（性别、年龄、职业、居住环境、入院季节、住院天数、住院费用），然后选择有限的病种探讨了：患者个体特征（性别、年龄、职业、居住环境）与病种费用的关系；病种费用与平均住院日的关系；病种费用项目构成；病种住院医疗收费与医疗成本的关系等。并建立了有限病种费用的预测控制模型，提出了在一定区域控制公费医疗病种     

九江市公费医疗与个人挂钩效果分析

目前各地实施的各种控制医疗费用的改革办法，既有自控机制，也有他控机制。我们认为自控机制是费用控制机制中的主要环节。本文以九江市改革情况为例，对享受者个人不同比例的挂钩效果作一粗浅的比较分析。一、改革办法与挂钩比例我市公费医疗制度改革的主要内容：１．以财政拨款为主的四家（财政，享受单位．定点医院，个人）分担的费甲筹集机制；２．以医院管理为主的三方挂钩（定点医院，享受单位，个人）的费用控制机制。个人挂钩自付的主要特点是：（１）按享受人员类型分在职、退休、离休人员实行个人挂钩自付；（２）按医疗费项目分…     

要强化医生的经济意识——浅谈医生对公费医疗超支的影响

作者邓玮红认为,我国现行的公费医疗制度主要涉及到四个方面的关系,即财政部门,享受公费医疗的单位、医院和享受者。在公费医疗经费超支问题除财政部门、享受者及享受单位有责任外,主要是受医生在医疗过程中缺乏费用意识,部分医生存在片面的经济观点,社会不正之风以及医生业务水平差异的影响。要解决这些问题应该:①加强对医生费用意识的教育,树立全面的经济观念。②在医学院校的教学大纲中编入卫生经济课程。③对新技术、新仪器在使用前应严格控制适应性,要有约束条件,克服盲目性。④建议国家颁布医疗法规。⑤改革公费医疗制度。     

建立离休人员医疗基金制管理的实践与思考

为了保障离休人员基本医疗,减轻行政和企、事业单位负担,提高资金管理效益,我县从1994年起建立离休人员医疗基金制,在全县离休人员医疗费实行医疗基金专项统筹管理,对这一特殊群体医疗保障做了有益的探索,取得预期效果。现对几年的实践略作总结。 基本做法:(1)离休人员医疗基金的筹集由离休人员养老金的财政渠道提供,即属行政事业单位原公费医疗人员,由财政按本年度享受总人数预算经费的20％计提作为离休人员医疗基金;属劳保企业和自筹工资的事业,则以当年测算所需医疗费总额,确定离休人员医疗基金标准,统一缴到县公费医疗管理办公室统筹管理。(2)建立离休人员医疗基     

深圳市医疗保险新旧模式对比研究

从医疗保险基金筹集、收支状况、基本医疗保障、医疗费用控制、社会反映等方面,对深圳市医疗 保险新旧模式进行了比较研究,认为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险新模式优于旧模式。     

农村医疗救助基金测算

在农村医疗救助制度建设中,比较突出的问题是救助力度较弱,主要原因之一是医疗救助基金的筹集、补偿方案不规范,担负主要资金筹集任务的县、乡政府对需要筹集的资金数额不确定,当到位基金数额较少时就降低补偿比、缩小救助范围等,使原本不多的基金反而沉淀较多,影响了实施效果.本研究拟就一个县预期医疗救助基金数额进行测算,以此作为筹资、补偿、监督的依据,以期进一步完善农村医疗救助制度.     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

联审协作 强化公费医疗管理

公费医疗管理是一项涉及面广、政策性强、难度大、关系到群众切身利益的工作。公费医疗管理难就难在三方（财政、医疗单位、享受者）协作存在矛盾：财政支出逐步增长而难以承受；享受者抱着“大锅饭”思想。所以，现在公费医疗费用超支、浪费严重。为了协助堵漏，减少浪费，笔者认为，开展联审协作是强化管理的途径，其目的是积极探索医疗     

对公费医疗管理办法的探讨

全免费医疗办法,在相当长的历史时期内,为享受公费待遇的广大干部、职工的身体健康提供了一定的保障,为社会主义建设事业做出了一定的贡献。但随着我国经济、社会的发展,“全免费的公费医疗制度”逐渐暴露出一些问题。主要表现为:(1)全免费医疗制度本身超越了我国的国情、国力,而享受者不需支付医药费,无费用观     

职工医疗保障制度改革之我见

职工医疗保障制度改革试点工作,已在全国逐步扩大,并取得一定成效。但从试点城市运行情况看,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会医疗保险制度,并使之覆盖城镇所有劳动者的医改工作,尚未取得突破性进展。主要表现在:一、社会医疗保险的覆盖面不够宽。部分企业单位尚未参保,一些城镇劳动者未能享受医疗保险待遇。一些地方企业单位因种种原因不参保,属地管理的原则难以落实。二、基金收缴率低。欠缴医疗保险费很普遍,有些地区医疗保险实际上在负债营运。三、参保职工医疗费用支出过度上涨。部分地区社会统筹基金超支“出险”,遏制浪费、控制医疗费用过快增长的工作十分艰难。四、医疗保险多家分管,条块分割,社会共济能力、社会化管理和服务程度低。     

我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范

城镇职工基本医疗保险中道德风险的主要原因是：基本医疗水平较高;覆盖面较窄;医保规定不完善;部分参保单位上缴基金不足等造成医保资金流失。据此,笔者提出建立低水平,广覆盖、多层次的补充医疗保险;进一步完善医保基金筹集和管理;建立有效的个人筹资和医疗费用分担机制等对策。     

对我国公费医疗制度改革的设想

对公费医疗制度的改革,目前公认的解决办法之一是与个人利益挂起钩来。上海县虹桥等六个乡卫生院实行节约归己和加强该卫生院管理的办法,取得了明显的效果。节约归己的办法是对每个享受公费医疗者的医疗费用规定一个基数,如36元,用不完的部分年终按一定的百分比归个     

高校职工医疗费用分析

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度改革的主要任务之一就是控制医疗费用 ,坚持“以收定支”,因此 ,不断总结经验 ,合理控制医疗费用对医疗保障制度改革的顺利进行和促进卫生事业与社会经济协调发展具有重要意义。1　材料和方法1.1　材料来源某高校 2 0 0 1年参加城镇职工医疗保险 ,在 2 0 0 1年以前教职工享受公费医疗待遇。本文资料是该高校2 0 0 0年所有职工公费医疗费用的数据。从该高校校医院收集 2 0 0 0年所有职工门诊药品、检查、治疗费用数据 ,从校医院财务科和学校财务处收集校医院外门诊费用数据 ,并通过住院报销结帐单收集住院…     

完善大额医疗费用保障制度

1998年12月国务院决定实行城镇职工医疗保险制度，规定社会统筹医疗保险基金的支付限额（封顶线）为各统筹地区参保人员上年度全市职工平均工资的4倍左右，基本保险制度范围内参保人员都能享受基本医疗待遇，其缺陷是保障水平低，无法解决大额医疗费用风险，各统筹地区实施医改后根据自身实际，对参保人员封顶线以上的医疗费用，建立了大额医疗费用保障制度。     

公费医疗

享受过公费医疗的人都知道,早些年的公费医疗包含有很多项目,如药费、手术费、治疗费、化验费、检查费等等,可以说,大凡从医院开出的收据条回到单位都能报销。后来,情况逐渐有所变化。一方面,享受公费医疗的人越来越精明,学会了钻公费医疗的空子。就拿我们单位来说,规定在省内各大医院就诊均可享受公费医疗。每月最后一天报销药费时,总有那么几个人首当其冲,报销数额遥遥领先。仔细观察,他们身体状况并不差,全然不是那种病恹恹的样子。后经消息灵通人士多方打听,才知这些人在医院里有关系,可以轻而易举地开到报销条。这一奥秘一经破解,单位的医疗费便直线上升,大家都是聪明人,稍经点拨便无师自通。后来单位进行了改革,规定本单位职工只有在省人民医院就诊才可享受公费医疗。这一规定出台后,招来部分人的反对,一段时期内控制了单位的支出,但不久便又