复合型可注射磷酸钙骨水泥应用于胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的生物力学研究

目的研究复合型可注射磷酸钙骨水泥应用于胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的生物力学效果。方法选取10对老年尸体胫骨近端标本,制备成胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折模型;将10对标本随机分配到观察组和对照组,分别采用复合型可注射磷酸钙骨水泥和自体松质骨进行植骨固定,检测两组标本的生物相容性以及生物力学强度。结果观察组复合型可注射磷酸钙骨水泥料浸提液处理后,小鼠结缔组织成纤维细胞株L929的MTT值以及G0/G1比例、S期比例、G2/M期比例与对照组自体松质骨浸提液处理无差异;观察组标本的最大载荷及抗压刚度值均高于对照组。结论复合型可注射磷酸钙骨水泥的最大载荷以及抗压刚度均更大,且与自体松质骨的生物相容性相当,是治疗胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的理想材料。     

胫骨横断骨折钢板固定螺钉与骨折线距离对骨折稳定性的影响

目的探讨胫骨横断骨折钢板固定时螺钉与骨折线距离对骨折稳定性的影响。方法选取骨密度值相近的胫骨干标本20个,于骨干中间部位制作成横断骨折标本,用12孔胫骨干加压钛质接骨板固定于前外侧。将标本随机分成外翻位移试验组(A组)、外旋转角试验组(B组),每组又按试验过程中螺钉与骨折线不同距离分成a、b、c 3个亚组。调制好的牙托粉将标本两端固定后,将A组标本水平位放置于生物力学机上,钢板侧在下方,于骨折处垂直向下载荷,记录胫骨外翻位移。将B组标本竖直固定于生物力学机上,胫骨平台侧向上,给胫骨外旋负荷,记录外旋转角。结果 a、b、c亚组外翻位移分别为(3.41±0.21)mm、(5.07±0.35)mm和(5.46±0.32)mm,外旋转角分别为(1.55±0.22)°、(2.07±0.20)°和(2.65±0.31)°3个亚组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论胫骨骨折钢板固定时,螺钉越靠近骨折线时稳定性越强,内固定时螺钉应尽量靠近骨折线。     

不同加压方式固定股骨颈骨折的生物力学比较

目的比较双向和单向两种加压固定方式治疗股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法采集12对防腐成人尸体股骨上段标本,左右配对设计,按Pauwells50°角截骨造成股骨颈头颈型骨折模型,分别以松质骨空心螺钉和双螺纹空心加压螺钉内固定,进行力学测试,记载载荷、位移、刚度等参数并进行分析。结果造模后股骨近端的生物力学稳定性显著降低,但仍可承载约相当于3倍体重的许用载荷;两组骨-内固定物的许用载荷、轴向刚度及扭转刚度均无明显差异。结论双螺纹空心加压螺钉与松质骨空心螺钉内固定均是治疗PauwelsⅡ型股骨颈骨折的可靠方法,相比松质骨空心螺钉内固定而言,双螺纹空心加压螺钉不具备更好的生物力学稳定性。     

单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗Schatzker Ⅴ型胫骨平台骨折

目的探讨单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的疗效。方法对21例SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折切开复位单侧支撑钢板结合空心加压螺钉加自体髂骨植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折,通过对手术损伤情况内固定疗效及恢复情况探讨内固定方法的治疗效果。结果所有病例随访,骨折复位良好内固定效果佳,均未发生软组织并发症,关节恢复良好。结论单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折具有创伤小、内固定牢固、关节恢复良好、疗效满意的一种内固定方法 。     

经皮空心松质骨螺钉治疗Schatzker Ⅰ型胫骨

目的 对比研究经皮空心松质骨螺钉和石膏外固定治疗SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 对48例新鲜无移位SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折,随机分成两组,螺钉组(27例)和石膏组(21例),术后或石膏固定后每2周膝关节拍摄计算机辅助X线片1次,直至骨折愈合;对骨折愈合时间、膝关节功能进行对比性研究.结果 术后随访12～30个月,平均18.7个月.骨折愈合时间:螺钉组27例平均愈合时间为8.2周;石膏组21例平均愈合时间为11.5周,两组差异有统计学意义(P＜0.01).膝关节功能评分两组间近期(3个月、6个月)差异有统计学意义,远期(12个月、24个月)差异无统计学意义.结论 经皮空心松质骨螺钉在SchatzkerⅠ型胫骨平台骨折治疗中手术操作简单,创伤小,疗效明显优于石膏固定.     

骨质疏松股骨转子间强化的生物力学研究

目的　评价加压滑动鹅头钉 (DHS)固定时添加复合磷酸钙骨水泥 (CPC)对骨质疏松股骨转子间生物力学的性能。方法　采用 16个股骨上段标本 ,随机分为两组 ,强化组和非强化组 ,强化组添加复合CPC。结果　CPC强化可显著改善螺钉初始松动加载力 ,由灌注前的 (888.5± 114.5 )N加大至灌注后 (332 7.3± 2 6 2 .3)N ,最大轴向拔出力由 (115 8.0± 197.8)N加大至 (372 8.3± 2 2 3.1)N ,两组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　骨质疏松股骨转子间强化后能显著提高DHS的稳定性     

手术治疗胫骨平台骨折34例疗效观察

目的总结手术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析胫骨平台骨折手术患者34例,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅰ型骨折采用切开复位松质骨拉力螺钉固定,其他类型采用切开复位、钢板螺钉内固定,缺损塌陷处自体或同种异体骨植骨。结果 34例患者均获得随访,随访时间为7-38个月,平均18个月,功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统,临床结果优良率达85.3%。结论手术内固定是治疗胫骨平台骨折的重要方法 ,术中解剖复位应根据不同分型给予牢固内固定,早期正确功能锻炼能够提高手术效果。     

复杂胫骨平台骨折行解剖钢板内固定术的临床研究

目的观察复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床疗效。方法对32例胫骨平台骨折进行分析。骨折按Schatzker分型标准,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型4例,均采用解剖型钢板,松质骨螺钉固定,骨缺损者给予人工骨或自体髂骨植骨。结果 30例获得随访,随访时间6～38个月,平均20个月,骨折全部骨性愈合。按HSS膝关节评分标准进行疗效评估,优21例,良8例,可2例,差1例,优良率90.6%。结论解剖钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折方法可靠,术后并发症较少。骨折的解剖复位、骨缺损处的合理有效植骨、稳定的内固定和早期功能锻炼是减少术后并发症的关键。     

两种骨水泥翻修动力髋螺钉固定失败的生物力学比较研究

目的:比较用磷酸钙骨水泥(CPC)与聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化修复股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定失败的生物力学性能.方法:15例老年人骨质疏松股骨标本,制成EvansⅢ型骨折模型,随机分成3组,每组5例,一组为对照组(正常DHS固定),另两组再制成DHS内固定失败模型,分别应用CPC强化和PMMA强化DHS固定修复,然后对标本进行生物力学测试.结果:PMMA组的轴向刚度、剪切刚度、抗扭转强度均比对照组大,其中轴向刚度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),剪切刚度、抗扭转强度与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);CPC组轴向刚度、剪切刚度比对照组小,差异有统计学意义(P<0.05),抗扭转强度与对照组相似(P>0.05).结论:从两种骨水泥的生物力学特性角度看,采用PMMA比CPC强化修复DHS松动失败更有一定的优势.     

螺钉固定松质骨界面研究活体模型

目的 :建立活体松质骨螺钉固定界面研究实验模型。方法 :Wistar大鼠一侧胫骨近端干骺端钻孔固定螺钉 ,第 1天、1 4天、2 8天、4 2天处死各组大鼠。每组 5只测定螺钉拉出力 ,2只观察固定界面形态学 ,1只观察界面组织学。结果 :螺钉固定后第 1天、1 4天、2 8天、4 2天时拉出强度分别为 ( 4 .0± 1 .0 )N、( 4 2 .9± 2 0 .7)N、( 5 3.6± 1 2 .7)N、( 82 .6± 1 5 .9)N。扫描电镜 (SEM)和光镜观察界面 ,1 4天螺纹间可见新生骨小梁 ,2 8天螺纹间为成熟骨小梁。结论 :在大鼠胫骨近端干骺端固定螺钉可作为松质骨非负重螺钉固定实验模型研究固定界面生物力学和组织形态学     

支撑锁定钢板并“骨柱”植骨治疗胫骨平台Ⅱ型骨折

目的探讨胫骨平台Ⅱ型骨折的治疗方法及疗效。方法2005年5月至2008年7月对17例胫骨平台Ⅱ型骨折患者,行切开复位支撑锁定钢板内固定并自体髂骨“骨柱”植骨手术,术后第3天行关节功能练习,2周后不负重行走。结果本组17例患者均获随访,随访时间2—36个月,平均13个月。按照Rasmussen评分标准,优13例,良4例。结论支撑锁定钢板固定并自体髂骨植骨治疗胫骨平台Ⅱ型骨折疗效满意。     

关节镜下治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效分析

目的:观察关节镜下复位内固定术治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法:在关节镜监视下行复位内固定治疗胫骨平台骨折42例。结果:本组42例骨折患者均达解剖复位,术后随访6～24个月,优良率为95.3%。结论:关节镜下复位内固定治疗胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折安全有效,值得临床推广。     

双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折41例

目的 探讨双钢板治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选择2013年1月至2015年6月期间我院骨科收治的82例SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折患者,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组41例.对照组采用单侧锁定加压钢板内固定术,观察组采用双切口、双钢板内固定治疗,比较两组患者的临床指标及随访1年时的膝关节功能.结果 观察组患者骨折愈合时间为(101.7±29.6)d,短于对照组的(134.3±27.3)d;并发症发生率为7.32%,少于对照组的21.95%,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1年时,观察组患者膝关节功能优良率为85.37%,明显高于对照组的65.85%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用双钢板固定术治疗SchatzkerⅤ型和Ⅵ型胫骨平台骨折具有良好的稳定性,骨折愈合时间短,术后并发症少,膝关节功能恢复良好.     

胫骨平台骨折33例手术治疗分析

目的:探讨胫骨平台骨折的手术治疗的临床疗效。方法:对2005年6月到2009年12月间我科收治的胫骨平台骨折33例进行分析。骨折按Schatzker分型标准,Ⅰ型4例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例,Ⅵ型1例均采用解剖型钢板,松质骨螺钉固定,骨缺损者给予人工骨或自体髂骨植骨。结果:30例获得随访,随访时间年6~18月,平均14月,骨折全部骨性愈合。按采用Sanders膝关节评分法评估疗效,优23例,良7例,可2例,差1例。优良率91%。结论:手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法,手术方法根据骨折的不同类型而异,术后并发症的发生与骨折的严重程度密切相关。解剖复位、骨缺损植骨、稳定的固定和早期功能锻炼是减少并发症的关键。     

两种胫骨平台关节面复位方式治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较经胫骨平台外侧髁劈裂骨块直视下与胫骨近端开窗撬顶两种复位方式联合MIPPO接骨板治疗Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的疗效。方法选取Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折病人25例,随机分为A组13例和B组12例。其中,A组采用经胫骨平台外侧髁劈裂骨块翻开直视下复位胫骨平台塌陷,B组采用经胫骨近端开槽及顶棒撬顶复位,2组均联合MIPPO技术解剖钢板内固定。比较2组病人的相关手术指标。结果2组病人术中出血量和手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）,B组切口长度明显小于A组（P < 0.01）。B组病人膝关节开始锻炼时间和下地负重时间均明显少于A组（P < 0.01）,2组骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后即刻和术后3、6、12个月的胫骨平台内翻角和后倾角度数差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后膝关节恢复优良率为84.61%,与B组的90.67%比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组膝关节HSS评分差异和并发症发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论2种胫骨平台关节面复位方法均可有效恢复Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折关节面,其中胫骨近端开窗撬顶复位更加微创,有助于病人术后及早恢复。     

复杂胫骨平台骨折行解剖钢板内固定术临床研究

目的:探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床疗效。方法:对我院2007年6月到2010年6月间收治的胫骨平台骨折32例进行分析。骨折按Schatzker分型标准,Ⅳ型16例、Ⅴ型12例、Ⅵ型4例均采用解剖型钢板,松质骨螺钉固定,骨缺损者给予人工骨或自体髂骨植骨。结果:30例获得随访,随访时间6～38个月,平均20个月,骨折全部骨性愈合。按HSS膝关节评分标准进行疗效评估,优21例,良8例,可2例,差1例。优良率90.6%。结论:解剖钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折方法可靠,术后并发症较少。骨折的解剖复位、骨缺损处的合理并有效植骨、稳定的内固定和早期功能锻炼是减少术后并发症的关键。     

关节镜监控下经皮内固定处理胫骨平台骨折

目的对关节镜监控下经皮内固定和切开复位内固定处理的胫骨平台骨折的结果作评估。方法对随访时间超过1年的53例SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折进行了回顾性研究。其中,23例接受关节镜手术（S组）,30例接受开放手术内固定术（O组）。结果两组在手术时间、膝关节活动度、Rasmussen功能评分方面差异无统计学意义;但S组膝关节屈曲到120°的平均时间早于O组[S组8.3±2.3周;O组（10.9±3.0）周];S组病人的平均住院时间短于O组病人[S组（6.1±1.8）d;O组（9.3±1.9）d]。结论关节镜监控下经皮内固定处理SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型胫骨平台骨折可以获得良好的近、中期效果,是值得推荐的一种手术方法。     

胫骨平台骨折临床手术治疗研究

目的探讨胫骨平台骨折外科治疗的思路和手术方法的选择。方法自2005年6月～2007年12月共收治胫骨平台骨折89例（陈旧性损伤不统计在内），男56例，女33例；闭合性损伤67例，开放性损伤22例。按Schatzker分类并予以分别行非手术治疗9例，单髁空心螺钉固定24例，单侧植骨并高尔夫钢板螺钉固定36例，切开复位植骨双侧高尔夫钢板螺钉固定11例，经皮间接复位钢板内固定9例。结果参照马元璋评价标准进行综合评分：优59例，良21例，可6例，差3例。结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法，对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定，对合并症的准确判断处理和正确有效的功能锻炼，是提高手术效果的关键。