胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的 探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式.方法 回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例.分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口.结果 29例患者治愈,1例死亡.结论 对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势.     

食管异物伴穿孔的外科治疗

目的探讨食管异物伴穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊断及治疗水平。方法总结并分析23例食管异物伴穿孔的病例资料。颈段食管穿孔者3例,胸段食管穿孔者20例。所有病例均行手术治疗,胸段食管穿孔均行开胸探查。根据食管损伤程度及严重累及范围分别采取食管切开异物摘取、食管修补、纵隔引流、食管部分切除、瘘口修补等手术。结果 3例颈段食管穿孔均治愈,1例胸段食管穿孔死于严重的纵隔及胸腔感染,22例经外科手术及营养支持等治疗而痊愈。结论对食管异物伴穿孔的患者,应积极手术治疗,积极控制感染及防治继发性胸主动脉破裂大出血,是降低异物性食管穿孔病死率的关键。从而提高治愈率,减少病死率。     

手术治疗胸段食管异物11例的体会

目的总结胸段食管异物的手术治疗经验。方法胸段食管异物患者11例,其中2例单纯食管异物行食管壁切开取出异物;合并食管穿孔、纵隔感染者9例,其中一期修补食管穿孔8例,食管无法修补者行食管内T管引流1例。结果术后死亡1例;术后食管胸膜瘘2例,经保守治疗后痊愈,8例恢复顺利。结论食管异物应尽早取出,对于需要外科手术的患者,应根据情况选择手术入路及手术方式。     

闭合性胸外伤所致食管破裂的诊治

目的探讨颈胸部闭合性外伤所致食管穿孔破裂的治疗方法与经验。方法分析4例闭合性外伤致食管穿孔破裂的治疗与转归资料。结果颈部食管穿孔破裂采用切开引流。胸部食管穿孔破裂采用一期修补食管破孔或保守治疗,均采用胃造瘘,4例患者全部治愈。结论颈部食管穿孔破裂采用切开引流的方法,损伤小,安全可行。胸部食管穿孔破裂一期修补者采用纵形缝合及纵隔胸膜覆盖固定的方法,效果满意。     

创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性分析

目的探讨创伤性结肠破裂一期手术治疗的可行性。方法选取2006年3月—2011年2月在本院接受治疗的创伤性结肠破裂患者65例为研究对象,损伤程度按Flint分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级38例,Ⅲ级3例。合并伤:肝破裂8例,脾破裂7例,小肠损伤6例,血气胸4例。均行一期手术。结果行修补手术51例,切除吻合手术14例。均顺利手术,未发生手术意外或麻醉意外。术后顺利康复54例,二期手术8例,死亡3例,一期手术成功率为83.1%。并发症9例,分别为Flint分级Ⅱ级(7例)或Ⅲ级患者(2例),腹腔脓肿4例,肠瘘3例,肠梗阻及肠粘连各1例;腹腔脓肿1例死亡,其他8例行二期手术,1例术中死亡,1例术后死于休克。死亡的3例患者中,1例为Flint分级Ⅱ级患者,43岁,有高血压病史;2例为Flint分级Ⅲ级患者,病情较为严重,均合并肝损伤。结论创伤性结肠破裂是否行一期手术,主要取决于患者身体状况和病情严重程度。患者身体状况主要包括体质和并发疾病,病情严重程度主要包括Flint分级和是否需要行吻合手术。     

食管穿孔72例手术疗效分析

目的 对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法 手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔行食管切除术.结果 食管切除术15例,其中发生吻合口狭窄3例;57例患者行食管穿孔修补术,术后发生瘘的比例为9.7%(7例),但均已治愈;一期接受食管修补术的患者死亡1例(病死率1.5%);只有2例患者进行二期食管切除术.结论 食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,降低病死率.     

保留脾功能治疗脾损伤94例报告

外伤性脾破裂是腹部常见的损伤 ,随着对脾功能研究的深入 ,保留脾功能手术日趋受到重视。我院 10年来应用脾修补、部分脾切除或全脾切除加自体脾移植治疗脾外伤 94例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 94例 ,男 6 9例 ,女 2 5例 ,平均年龄37岁 ,其中闭合性腹部损伤 89例 ,开放性损伤 5例。按脾外伤程度分级Ⅰ级 7例 ,Ⅱ级 5 6例 ,Ⅲ级 2 6例 ,Ⅳ级 5例。入院时伴有休克 79例。1 2　手术方法1 2 1　Ⅰ、Ⅱ级应用缝合或粘合修补治疗 ;Ⅲ级行脾部分切除术 ;Ⅳ级行全脾切除加自体脾组织大网膜移植。1 2 2　自体脾组织大…     

一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形疗效分析

目的 探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核伴后凸畸形的临床疗效.方法 选取2004年5月-2009年5月行一期病灶清除植骨融合内固定术治疗的67例脊柱胸腰段结核伴后凸畸形患者,其中结核累及单节段55例,双节段12例.后凸畸形Cobb角5°～100°,平均54.6°,其中Ⅰ型24例,Ⅱ型39例,Ⅲ型4例.根据不同后凸畸形程度分型,选择不同的手术方案治疗.结果 患者均顺利完成手术,术后后凸畸形Cobb角-5°～37°,平均13.7 °.5例出现胸膜损伤,术中缝合胸膜.术后5例患者出现引流管窦道形成,经换药2个月后愈合;2例患者行胸腔闭式引流,拔管后未出现血气胸并发症.Frankel分级中,B级1例恢复到D级,C级5例和D级10例患者均恢复到正常肌力.4例植骨愈合时间超过12个月.结论 根据不同后凸畸形程度分型选择不同的手术方案,结合规范综合治疗,一期治疗胸腰段结核伴后凸畸形患者的临床疗效显著.     

异物性食管穿孔的治疗方法与疗效分析(附87例报告)

目的 总结异物性食管穿孔的治疗方法和疗效.方法 回顾分析我院治疗的87例异物性食管穿孔患者的临床资料,颈段食管穿孔39例,保守治疗35例,手术治疗4例;胸段食管穿孔48例,保守治疗20例,手术治疗28例.结果 39例颈段食管穿孔者均治愈.48例胸段食管穿孔者中保守治疗组死亡5例,2例死于严重纵隔及胸腔感染,3例死于主动脉出血,治愈15例;手术治疗组死亡2例,分别于术中和一期术后死于主动脉出血,治愈26例.结论 颈段食管穿孔大部分可以保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主.     

外伤性肝脏损伤53例诊断与治疗分析

目的: 探讨外伤性肝脏损伤(肝损伤)的诊断及治疗方法的选择。方法: 对53例肝损伤相关资料进行回顾性分析。结果: 53例肝损伤患者,Ⅰ~Ⅱ级46例,Ⅲ~Ⅳ级7例。非手术治疗16例,手术治疗37例。治愈51例,病死2例。结论: 腹腔穿刺、B超或CT检查对肝损伤有较好的诊断作用,对血流动力学稳定的Ⅰ~Ⅱ级肝损伤患者可试行非手术治疗。明胶海绵填塞后缝合修补+腹腔引流为Ⅰ~Ⅲ级肝损伤的理想治疗方法,选择性肝动脉结扎术及不规则性肝部分切除术可选用于Ⅲ~Ⅳ级肝损伤患者。