构建和谐医保——医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的渊查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据。     

医院医保管理专业委员会成立

为适应深化医改的新形势，加强医院医保的管理，中国医院协会在北京成立医院医保管理专业委员会。医院医保专业委员会是由民政部审核批准登记的社会团体，是一个由全国各级各类医疗机构主管医疗保险工作的负责人、医保办（处）负责人、各级医保经办人员及相关专家学者等组成的全国性行业管理组织。     

医院医保费用拒付问题的调查分析

中国医院协会医保管理分会在全国开展了医院医保费用拒付问题的调查,着重调查分析医院医保费用拒付受哪些因素影响,在制度设计、医保经办机构、医院管理、医疗需求等不同层面进行深入调查研究,为建立合理费用控制机制和医院医保管理机制,给政府有关部门、医保经办机构和医院管理者提供参考依据.     

第一届全国医院医保管理学术年会召开

本刊讯2009年10月16～18日,第一届全国医院医保管理学术年会在江西井岗山召开。本届年会的主题是：医保费用控制与医疗质量管理——我们共同的责任。来自全国各级各类医院院长、医院医保办主任、医疗保险经办单位负责人等300余人参加了会议。     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

医疗保险定点医院的医保管理

医保工作是一项政策性非常强，以沟通协调为主的工作，也是集医保政策、医疗、药品知识、护理、核算、病案管理、计算机管理为一体的新型管理工作。自医保工作兴起以来，有一定规模的医院则成立独立的医疗保险机构，建立独立的医保科，以此满足医保中心、医保患者的需要，同时这也是医保工作所必需的。医保工作是一项发展着的工作，其不仅要求医保管理人员业务精通、纪律严明、协调性强，而且要头脑敏锐，随着新的检查和治疗项目的应用，新的问题的出现，进而实行新的动态的管理办法。     

加强医保培训 提升医院管理质量

对于医院而言,医院是医疗服务的提供者,在医疗保险体系中其行为直接影响到参保人员的切身利益。目前,管理理论家和实践家一致认为培训是一种投资,高质量的培训是一种回报率很高的投资.因此,培训对于医保工作的开展是不可或缺的。医保培训主要应该根据医保中心的需要,通过结合工作中的问题用一些沟通方式,对医护人员进行继续教育,以达到更新医保知识、理念,提高医保综合素质,来降低非正常医疗行为的发生,以提升医院的管理质量。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。     

规范医保管理降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务.医保拒付成为当今医院的热点问题,笔者所在医院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失.     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

第二届全国医院医保管理学术年会暨2010年度全国医院医保管理先进单位、先进个人及优秀论文表彰大会通知

中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会拟定于2010年10月15日至19日在贵州省贵阳市举办＂第二届全国医院医保管理学术年会暨2010年度全国医院医保管理先进单位、先进个人及优秀论文表彰大会＂。会议将邀请中国医院协会、人力资源和社会保障部、卫生部主管司局、贵州省卫生厅、贵阳医学会领导、专家作专题演讲。现将会议的具体事项通知如下：     

病案管理要与医保制度相适应

为了保证患者、医院和医保机构三方的利益，各级医保机构制定了详细的医保实施细则，并定期不定期对医院进行检查、考核，检查医院是否执行医保协议。病案是其中检查的主要内容。检查结果直接关系医保机构支付医院的医保患者的费用，关系医院的经济利益。因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理十分重要。现就病案管理如何适应医保制度改革谈几点体会。     

今年医保覆盖1亿人

从劳动和社会保障部门获悉，截止到２００２年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破９０００万人，超额完成去年年初确定的８５００万目标人群的任务。今年的目标是，力争使城镇职工基本医保覆盖１亿人。２００２年医保部门的主要工作之一是加强定点医疗机构管理，确保参保人得到优质价廉的服务。虽然医院的医保费用比例提高，但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施，减轻参保患者的负担。在医保制度推行过程中，各级定点医疗机构重视配合医保工作，正确处理好医、保…     

规范医保管理,做好医保服务,降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务.医保拒付成为当今医院的热点问题,我院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失.     

医保持续质量管理对医保违规的影响

目的分析医保持续质量管理对医保违规的影响。方法我院自2018年1月开始针对医保违规现象实施医保持续质量管理(研究组),与2018年1月前实施的常规管理(对照组)进行对比分析,两组各选择医保病历2000份进行临床观察,比较两组管理模式下的管理有效性差异。结果研究组管理后的管理质量评分及医保违规问题发生率明显优于对照组(P0.05),有统计学意义。结论针对医院医保管理过程中实施医保持续质量管理的有效性较高,利于医院整体管理水平的提升,减少医保违规事件的发生。     

新形势下医院医保管理的强化思路解读

目的研究分析在社会医疗改革不断深入的新形式下医院医保管理的方法。方法收集国内医院医保管理的相关文献资历,结合笔者的长期工作经验,分析在新形势下的医院医保管理的强化方式。结果当前医院医保管理面临竞争压力大、医保管理难度大、医患纠纷增多等方面的问题,医院需要认识当下医保管理工作的重要性与困难性,加强对医院各科室人员的医保管理责任意识,加强医保管理工作。结论在当下医疗改革不断深入的新形势下,需要医院各科室的全体员工共同努力、深入研究、加强内部管理、强化制度建设,才能使得医院的医保管理工作稳健运转,促进社会医疗卫生事业不断向前发展。     

医保费用管理及其控制研究

市场经济体制下医院即是提供医疗服务的机构,也是盈利主体,只有科学合理的实施医保费用管理,妥善处理患者、医保机构及医院三者之间的关系,才能平衡医保收支、有效落实医保政策、实现医院健康教育。那么,医院方面如何强化实施医保费用管理及控制呢?本文将参考相关资料纤细分析和研究此问题,并提出可行性意见。     

全流程医保信息化管理系统的开发与应用

当今时代是一个高度的信息化时代,各医院也在不断建设和完善自身网络系统步伐。全流程医保信息化管理应用于医院信息化管理中,不仅能提高医院的医保信息管理系统,而且还能使医院迈进新时代社会,促进医院现代化的发展。本文就探讨全流程医保信息化管理应用于医院信息化管理的相关方案,并且分析在全流程医保信息化管理应用于医院信息化管理的效果。     

如何做好医院医保档案管理

随着经济的发展,人民生活水平的提高医院就诊人员已经从少数人发展到全面覆盖[1],做好医保档案管理工作在医院管理中显得尤为重要。要想做好医保档案管理首先要引起领导重视,安排专人管理才能使档案工作有序进行,同时医院要加强信息化建设,并融入创新的管理理念才能使医保档案在医院充分利用,做到医保档案有效管理。