呼出气一氧化氮检测与咳嗽变异性哮喘控制水平的相关性研究

目的探讨呼出气一氧化氮(Fe NO)浓度与咳嗽变异性哮喘控制水平的相关性。方法收集确诊为咳嗽变异性哮喘的患者,进行Fe NO测定,按支气管哮喘防治指南正规治疗3个月,依据哮喘控制测试(ACT)分为完全控制、部分控制、未控制3组,再进行Fe NO检测,对Fe NO进行比较并进行相关性分析。结果治疗前FeNO检测值明显高于治疗后,未控制组Fe NO检测值明显高于部分控制组与完全控制组,部分控制组Fe NO检测值高于完全控制组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Fe NO与咳嗽变异性哮喘控制水平间存在相关性,可作为咳嗽变异性哮喘控制水平的监测手段之一。     

呼出气一氧化氮与咳嗽变异性哮喘患者预后的相关性研究

目的探讨呼出气一氧化氮（FeNO）与咳嗽变异性哮喘（CVA）预后的关系。方法 纳入2016 年12 月～2018 年12 月于我科就诊的咳嗽变异性哮喘患者108 例为研究对象,根据FeNO 值将108 例患者分为高水平组50 例（FeNO≥50 ppb）和低水平组58 例（FeNO＜50 ppb）,治疗前行肺功能检查,两组均经吸入布地奈德福莫特罗160/4.5 μg 1 吸,1 天2 次,规律治疗12 周,治疗后采用电话随访及门诊访视,比较两组第12 周ACT 问卷、1 年内CVA 进展转化为典型哮喘及急性发作收入住院治疗百分率和1 年后的肺功能结果。结果 排除失访的8 例,最终纳入100 例CVA 患者,FeNO 高水平组与FeNO 低水平组进展转化为典型哮喘百分率比较,差异有统计学意义（χ2=7.862,P＜0.05）;两组完全控制百分率比较,差异有统计学意义（χ2=5.769,P＜0.05）;FeNO 高水平组治疗前后小气道功能,包括MEF75%、MEF50%、MEF25%,差异有统计学意义（t=2.561,P=0.015;t=2.268,P=0.021;t=2.152,P=0.035）。结论 FeNO高水平组与FeNO 低水平组相比1 年内转化为典型哮喘比率升高,治疗12 周后哮喘完全控制率升高,1 年后肺功能小气道功能指标得到改善。提示呼出气一氧化氮水平与咳嗽变异性哮喘预后有密切关系,有临床应用价值。     

咳嗽变异性哮喘儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义

目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CVA）儿童呼出气一氧化氮（FeNO）检测的临床意义。方法选取2014年—2015年我院儿科呼吸专科门诊确诊的154例CVA患者及49例健康儿童进行FeNO测定。结果154例咳嗽变异性哮喘儿童FeNO浓度为（24.12±14.47）ppb,健康组儿童为（16.35±12.01） ppb,2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CVA儿童FeNO浓度明显高于健康儿童,FeNO浓度测定可作为临床检测气道炎症水平及观察治疗效果的一项辅助指标,方便、安全、实用。     

超敏C-反应蛋白和呼出气NO检测对咳嗽变异性哮喘控制水平的相关性研究

目的:研究超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和呼出气NO检测(FeNO)对咳嗽变异性哮喘(CVA)控制水平的相关性。方法:选取收治的49例咳嗽变异性哮喘患儿纳入试验组,随机挑选同时段门诊体检的49例健康儿童作为对照组,检测两组儿童肺功能及支气管舒张试验、FeNO、血浆hs-CRP浓度;测试后试验组进行药物治疗,治疗后测定血浆hs-CRP浓度、FeNO,将结果进行对比,分析血浆hs-CRP对CVA治疗效果的评价是否相当。结果:健康儿童肺功能指标值均高于咳嗽变异性哮喘患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,试验组儿童FEVE1水平低于对照组,差异有统计学意义(t=3.457,P<0.05);FeNO、hs-CRP浓度均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.780、36.092,P<0.05)。治疗后有效控制的A组患儿FeNO、血浆hs-CRP浓度低于部分有效控制的B组、未控制的C组,B组患儿FeNO、血浆hs-CRP浓度低于C组。治疗后A组、B组FeNO、hs-CRP值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后C组FeNO值低于治疗前,但结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超敏CRP与呼出气NO检测结果均可较好地反映用药后咳嗽变异性哮喘控制水平。     

糖皮质激素吸入治疗亚急性咳嗽患者呼出气一氧化氮测定及临床意义

【摘要】 目的 探讨检测呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FENO）在亚急性咳嗽吸入糖皮质激素（ICS）治疗疗效评价中的作用,进而发现FENO在亚急性咳嗽诊断和治疗中的价值。方法 收集2015年3月~10月亚急性咳嗽患者200例,根据病因分成感染后咳嗽组95例（PIC）、咳嗽变异性哮喘组45例（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎组30例（EB）、上气道咳嗽综合征组15例（UACS）、胃食管反流性咳嗽组（GERC）组5例、双病因组10例,评估患者咳嗽症状程度、FENO 值、肺通气功能以及治疗反应性。结果 亚急性咳嗽中PIC组的FENO水平12（7 32）ppb低于CVA组205（13 32）ppb（Z=-3385,P＜001）,同时也低于EB组22（12 35）ppb（Z=-3732,P＜001）;但 PIC 组的FENO水平分别高于UACS组7（6 9）ppb（Z=-3011,P＜001）、GERC组35（3 4）ppb（Z=-2115,P＜005）、双病因组7（6 9）ppb（Z=-2336,P＜001）;而CVA组与EB组的FENO水平无显著差别（Z=-0739,P=0341）;各病因组中,相对于 CVA 组FEV1（8819±1780）%,PIC组（11035±1436）%和EB组（10763±1429）%均显著升高,P＜005;MMEF pred%在PIC组（9624±1727）%和EB组（9812±1472）%显著高于CVA组（5836±1667）%,P＜001;FVC pred%和FEV1/FVC%在各病因组间差异不明显,差异无统计学意义（P＞005）;EB组诱导痰嗜酸粒细胞比例低于CVA组,CVA组、EB组的均显著高于其他病因组（P＜001）;结果显示 FENO 水平与痰嗜酸性粒细胞百分比存在显著正相关（R=0928,P＜0001）。结论 糖皮质激素吸入治疗对亚急性咳嗽患者有一定的临床效果,支持 FENO 作为亚急性咳嗽经验性吸入激素治疗的重要参考指标,FENO≥19ppb可以作为预测疗效的衡量标准之一。     

呼出气一氧化氮在咳嗽变异性哮喘诊断中的价值

目的：探讨呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）检测用于诊断咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）的临床价值及其影响因素。方法：连续收集2015年10月到2016年9月于我院就诊的慢性咳嗽患者607例,首先完成FeNO检测,之后通过支气管激发试验或支气管舒张试验并结合病史作为诊断CVA的标准,绘制FeNO诊断CVA的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,确定其最佳阈值;建立logisitic回归模型,通过模型分析筛选与CVA相关的因素,根据ROC曲线评价FeNO及FeNO联合其他相关因素对CVA的诊断价值。结果：607例患者中最终诊断CVA患者331例,非CVA患者276例。CVA组的FeNO水平明显高于非CVA组[（54.7±44.5） ppb vs. （19.8±11.9） ppb,P=0.000];FeNO用于判定CVA的最佳阈值为31 ppb,约登指数最大值为0.507 6,ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.794,此时检验的敏感度为61.63%,特异度为89.13%,阳性预测值为87.18%,阴性预测值为65.95%;年龄增高会引起FeNO下降,FeNO联合年龄、吸烟史诊断CVA的AUC为0.813,单用FeNO时的AUC为0.794,但两者差异无统计学意义（P=0.224）。结论：FeNO检测是诊断CVA的有效辅助手段,有助于慢性咳嗽的鉴别诊断;FeNO联合患者年龄、吸烟史诊断CVA价值不优于单用FeNO的诊断价值。     

呼出气一氧化氮检测在咳嗽变异性哮喘中的诊断意义

目的 评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断中的临床应用价值.方法 整群选取2015年1—12月于深圳市第二人民医院呼吸科就诊的慢性咳嗽病例,其中确诊CVA 83例,非CVA 166例,两组进行FeNO检测,比较两组的FeNO值,分析FeNO诊断CVA的最佳界值.结果 CVA组的FeNO值为(55.11±33.09)ppb(1ppb=1×10-9 moL/L)显著高于其他病因慢性咳嗽组的(21.85±10.51)ppb,差异有统计学意义(P<0.01),应用FeNO从慢性咳嗽中诊断哮喘的ROC曲线下面积为0.894,最佳界值为31.5 ppb,以该界值诊断CVA的灵敏度为84.3%,特异度为88.0%,准确度为72.3%.结论 FeNO测定对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异度.     

呼出气一氧化氮检测在儿童咳嗽变异性哮喘诊治中的价值

目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断和治疗中的价值.方法 选取CVA患儿75例(CVA组)、健康儿童25例(对照组)作为研究对象.对比对照组儿童及CVA组患儿治疗前后的FeNO水平及肺功能,对CVA组患儿进行过敏原皮肤点刺试验评估特异质情况,分析CVA患儿特异质严重程度与FeNO水平的相关性.结果 治疗前,CVA组的FeNO水平高于治疗后水平和对照组(P<0.05),第 1秒最大呼气量及最大呼气中期流量占预计值百分比均低于治疗后水平和对照组(P<0.05).过敏原皮肤点刺试验呈特异质共55例(73.3%),非特异质共20例(26.7%).治疗前,特异质CVA患儿的FeNO水平高于非特异质CVA患儿(P<0.05),CVA患儿特异质严重程度与FeNO水平呈正相关(P<0.05).结论 FeNO水平与CVA患儿的特异质及其严重程度关系密切,FeNO水平检测有助于儿童CVA的诊断及治疗效果评估.     

咳嗽变异性哮喘吸入糖皮质激素的临床疗效观察

目的:研究咳嗽变异性哮喘患者吸入糖皮质激素后治疗的临床疗效。方法:治疗组96例,给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂;对照组72例,不进行治疗。观察3个月后两组患者的情况。结果:试验组和对照组的疗效差异有统计学意义(χ2=4.33;P<0.05)。表明:试验组和对照组之间,对照组的临床疗效优于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咳嗽变异性哮喘吸入糖皮质激素治疗有效。     

糖皮质激素吸入诱导咳嗽变异性哮喘患者CD4+T细胞Foxp3基因表达的研究

目的 本研究观察糖皮质激素吸入对急性发作期哮喘患者外周血CD4 T细胞Foxp3的影响.方法 经支气管激发试验确诊的咳嗽变异性哮喘患者12例,予以辅舒酮吸入剂吸入治疗,分别于治疗前及治疗半年后测定其引起FEV1降低20%的乙酰甲胆碱浓度(PC20-FEV1).采集外周血,以流式细胞仪方法检测CD4 CD25 Foxp3 T细胞的比例,并分离外周血单个核细胞,提取其总RNA,以RT-PCR方法检测其Foxp3 mRNA的表达.结果 咳嗽变异性哮喘患者外周血中CD4 Foxp3 T细胞的比例显著低于健康对照者.经辅舒酮吸入治疗半年后气道反应性逐渐下降,外周血中CD4 CD25 Foxp3 T细胞比例显著增加,Foxp3 mRNA表达亦逐渐增加,且与气道反应性呈显著负相关.结论 辅舒酮可有效降低咳嗽变异性哮喘患者气道高反应性,且此变化与CD4 CD25 Foxp3 T细胞增加,Foxp3 mRNA表达增强相关.     

咳嗽变异性哮喘33例临床分析

目的分析咳嗽变异性哮喘的临床资料,提高对本病的诊治水平。方法回顾性分析33例咳嗽变异性哮喘的临床特点、治疗及疗效。结果33例中25例被误诊为其他疾病,14例有支气管哮喘家族史,24例有个人过敏史,31例有明确的诱因。临床表现以干咳为主24例,伴少量痰液9例,咳嗽症状明显于夜间或清晨加重20例,伴胸闷憋气不适7例,伴流涕、打喷嚏15例,以咳嗽为唯一症状23例。肺部听诊、胸部X线检查均无明显异常。支气管扩张试验均为阳性。所有患者用抗生素和化痰止咳药物治疗无效,吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、M受体拮抗剂及H1受体阻断剂治疗后症状消失29例,症状缓解4例。结论咳嗽变异性哮喘临床表现缺乏特异性,易造成误诊,应根据该病的临床特点与其他引起咳嗽的疾病相鉴别诊断,治疗原则同典型的支气管哮喘。     

呼出气一氧化氮增高可预测亚急性咳嗽患者吸入激素治疗的反应性

目的评估亚急性咳嗽患者呼出气一氧化氮（FENO）表达水平及其指导吸入糖皮质激素（ICS）治疗的作用。方法收集门 诊2015年2~10月超过3周主诉为咳嗽的病人100例,包括亚急性咳嗽52例,慢性咳嗽48例,排除肺部感染,3~8周之间的咳嗽 定义亚急性咳嗽,超过8周定义慢性咳嗽。评估病人症状、FENO值、肺量计以及治疗反应性。结果以中位数（四分位数）判断, 所有纳入对象的FENO值为19（12~30）ppb;亚急性咳嗽为16（9.5~29.8）ppb,慢性咳嗽为20.5（15.0~33.0）ppb,两者具有显著差 别（Z=-2.245,P=0.025）;其中亚急性咳嗽有15例（28.8%）的FENO≥25 ppb,慢性咳嗽20例（41.6%）,两者占比无显著差异（χ2= 1.801,P=0.179）。以FENO≥25 ppb作为ICS治疗的临界值,35名患者中31人2周后咳嗽明显缓解,4人对ICS反应不佳。亚急 性咳嗽（14/15,93.3%）和慢性咳嗽组（17/20,85.0%）ICS治疗反应良好,两者未见统计学差异（χ2=0.588,P=0.443）。亚急性咳嗽 组中,咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞支气管炎组的FENO水平高于感染后咳嗽组。在病因分析中,咳嗽变异性哮喘或嗜酸性 粒细胞支气管炎在亚急性咳嗽和慢性咳嗽中分别为23例（44.2%）和21例（43.8%）,两者无显著差异（χ2=0.002,P=0.961）。结论 FENO可能成为亚急性咳嗽病因分析及ICS治疗反应性判断的重要标志     

FeNO和MMEF对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的:评价呼出气一氧化氮（FeNO）和肺功能相关指标在儿童伴或不伴变应性鼻炎（鼻炎）的咳嗽变异性哮喘（CVA）与其他慢性咳嗽中的诊断价值。方法: 收集2015年10月—2021年8月在天津医科大学第二医院儿科门诊行肺功能和FeNO检测的199例慢性咳嗽（慢咳）患儿信息,进行回顾性分析。将慢咳患儿分为CVA 组（n=86）和非CVA（NCVA组,n=113）。通过建立受试者工作特征（ROC）曲线,比较FeNO和肺通气功能指标,包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速值（PEF）、最大呼气中期流速（MMEF）、50%肺活量时的最大呼气流速（MEF50）及25%肺活量时的最大呼气流速（MEF25）在预测CVA的临床价值。结果:经过筛选FeNO预测价值最高（P<0.001）。FeNO、MMEF和MEF25可能是区分CVA和NCVA的有效指标（均P<0.05）。FeNO和MMEF对CVA和NCVA的鉴别预测最佳临界值分别为21.5 ppb [曲线下面积（AUC）为0.916;敏感性为80.16%;特异性为75.92%;PPV 64.12%;NPV:87.50%]和84.5%预计值（AUC为0.726;敏感性为61.90%;特异性为77.66%;PPV 75.58%;NPV 64.60%）。FeNO联合MMEF诊断CVA的最佳临界值为>21.5 ppb,MMEF <84.5%预计值（AUC为0.988）。FeNO对于鉴别儿童慢咳中鼻炎受试者和非鼻炎受试者的不同临界值分别:21.5 ppb（敏感性为95.9%,特异性为81.1%）和27 ppb（敏感性为84.6%,特异性为78.3%）。鼻炎受试者的AUC （0.925）明显高于非鼻炎受试者（0.871）。FeNO联合MMEF对于鉴别鼻炎患儿的AUC为0.989,敏感性为95.9%,特异性为84.4%。对于非鼻炎受试者,FeNO联合MMEF的AUC为0.500,敏感性为47.6%,特异性为80.0%。结论: FeNO和MMEF在儿童慢咳中对CVA鉴别可能有较大的价值。FeNO和MMEF联合使用的预测效果明显优于单独使用。FeNO联合MMEF对与儿童慢咳中CVA伴有鼻炎者预测的准确性高于非鼻炎患儿。     

吸入性糖皮质激素(ICS)对咳嗽变异性哮喘(CVA)的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响

 目的 探讨吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)患者的气道高反应性和诱导痰中炎性介质的影响。方法 本实验纳入28例CVA患者作为实验CVA组及22例健康体检者作为对照组。所有研究对象治疗前均进行基础肺功能、支气管激发试验(bronchial provocating test, BPT)和诱导痰检查,入组后所有CVA患者接受正规糖皮质激素,治疗方案为布地奈德粉吸入剂400 μg/d,随访观察12个月。评估治疗前后0、3、6、9、12月PD20 FEV1值,通过酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测CVA组治疗前和治疗后3、6、9、12个月诱导痰IL 5、IL-10的含量,用瑞氏吉姆萨染色法计数诱导痰中的嗜酸性粒细胞(eosinophils, EOS)百分比(%)。结果 治疗前CVA患者的诱导痰中IL 5含量和EOS(%)明显高于健康对照组,IL 10含量低于健康组(P<0.05)。短期(3个月)ICS即可有效提高CVA患者PD20 FEV1, ICS干预12个月后,CVA组气道高反应性达极轻度水平。CVA组诱导痰IL-5、 IL-10及EOS水平分别在ICS干预3个月、6个月后较基线水平出现明显变化(P＜0.05),干预12个月后CVA组各炎症观察指标皆有不同程度的恢复,但与健康对照组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05)。结论 ICS治疗可以显著降低CVA患者的AHR和气道炎症,但CVA治疗12个月也仅有50%(14例)的AHR转阴率,且气道炎症未完全消退,因此CVA的ICS疗程大多数需要12个月以上,提示ICS对CVA的疗程也需要坚持长期的原则。     

266例咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗分析

 目的 调查和分析咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者的治疗情况。方法 对2007年1月至2008年12月间我院诊断为CVA的266例患者的治疗情况进行回顾性调查和分析总结。将患者分为3组,分别给予吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)联合支气管扩张剂（A组,98例）、支气管扩张剂（B组,131例）、其他药物（C组,37例）。A组为标准治疗组,B、C组为非标准治疗组。评价指标包括：治疗前后的咳嗽评分、患者对疾病认知是否正确、停药后2年内的复发率、患者对疗效是否满意、ICS治疗的使用情况。结果 266例CVA患者中,能正确认知疾病者占50.4%（134/266）。36.8%的患者接受了标准治疗,其咳嗽评分较治疗前明显改善,且优于非标准治疗组,疗效满意度较高,2年随访复发率较低;63.2%的患者接受了非标准治疗,其疗效满意度较低,2年随访复发率较高。未使用ICS联合支气管扩张剂治疗的主要原因有:担心ICS不良反应（32.7%）、不认可CVA的诊断而拒绝使用（48.2%）、认为ICS装置使用不便（8.9%）。结论 目前CVA患者对疾病的认知率和规范化治疗率均较低,应加强宣教,提高患者依从性。