二尖瓣球囊成形术前后心房利钠肽的变化及预后预测价值

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前后心房利钠肽（ANP）的变化及术前ANP在预测预后中的价值。方法选择成功行PBMV术并有完整随访资料的风湿性二尖瓣狭窄患者32例。于PBMV术前及术后1d取静脉血,用放射免疫法测定血浆ANP值,术前、术后1d及18个月随访时行超声心动图测二尖瓣口面积（MVA）。依据纽约心脏病学会标准评价患者心功能。结果术前ANP值在MVA〉0．8cm^2与≤0．8cm^2者分别为（186．41±76．82）ng／L及（247．61±55．05）ng／L（P〈0．05）、心功能Ⅱ级与Ⅲ级者分别为（188．63±65．34）ng／L与（249．22±67．18）ng／L（P〈0．05）。术前ANP值与MVA呈负相关（r=-0．536,P〈0．01）、与心功能呈正相关（r=0．416,P〈0．01）。3例（9．4％）发生再狭窄,再狭窄患者术前心功能差、MVA小、ANP值高。结论风湿性二尖瓣狭窄患者PBMV术前ANP值是除年龄、病程、MVA、心功能等不良预后因素之外的又一预测疗效的可靠指标。     

经皮球囊二尖瓣成型术的临床研究

目的：探讨经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄（MS）的效果。方法：113例患者采用经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录左心房压（LAP）、二尖瓣跨瓣压差（MPG）,二尖瓣口面积（MVA）,并进行手术后随防。结果：术后即刻患者左心房压、二尖瓣跨瓣压差下降,二尖瓣口面积增加,术后1年,患者二尖瓣跨瓣压差、二尖瓣口面积与术后即刻对比无明显变化,患者心功能和生活质量明显改善。结论：经皮二尖瓣球囊扩张术能明显改善风心病二尖瓣狭窄患者心功能。     

超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄经球囊扩张术远期疗效评价

目的探讨运用经胸超声心动图(TTE)评价风湿性二尖瓣狭窄患者(MS)经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)的远期疗效。方法对1995年5月至2011年10月随访资料完整的86例经皮二尖瓣球囊扩张术后病例进行回顾性研究,随访时间6年至17年。测量术前、术后二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣平均跨瓣压差(MV△P)、左房内径(LAD)、射血分数(EF)、左室舒张末内径(LVDd)、肺动脉收缩压(PAPS)、二尖瓣、三尖瓣返流量。结果术后6年以上的患者MVA、MV△P、LAD、EF、LVDd、PAPS均较术前有明显改善(P<0.01),术后三尖瓣返流量较术前明显减少(P<0.01),二尖瓣返流量无明显变化(P>0.05),其中21例发生再狭窄,再狭窄率24.62%。结论 MS经PBMV治疗术后6年以上远期疗效良好,TTE对PBMV术后远期疗效能提供客观准确的评价。     

多普勒超声心动图与PV_1终末电势对经皮球囊二尖瓣成形术疗效的观察

经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)开展后,观察其血流动力学变化及二尖瓣功能转归成为重要的随访工作。本文将25例经PBMV治疗前后的心电图(ECG)与多普勒超声心动图(PDE)资料,检出主要反应二尖瓣狭窄、血流受阻后发生病理改变的左房内径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、二尖瓣舒张末期跨瓣压差(MVPG)和PV_1终末电势(Ptfv_1)4项指标,分析对比以评价PBMV治疗效果。     

血浆脑钠肽预测OPCAB术后并发症的临床研究

目的：探讨血浆脑钠肽（BNP）水平对于评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）术后并发症的临床价值。方法：以OPCAB患者130例为研究对象。分别于手术前、术后5h、术后24h、术后72h及术后1周测定血浆BNP水平，分析术后BNP的变化趋势。将血浆BNP水平与术后早期心律失常等临床事件进行分析。结果：（1）OPCAB术后5h血浆BNP水平开始上升，72h达峰并开始下降，到1周时仍明显高于术前水平（P〈0．01）。（2）术后心律失常组术前、术后24h、72h及1周的血浆BNP水平高于非心律失常组（P〈0．01或P〈0．05）。结论：（1）OPCAB术后血浆BNP水平呈动态变化趋势。（2）术前及术后升高的血浆BNP水平可能与术后心律失常有关。     

二尖瓣球囊成形术50例近期疗效及随访观察

目的报告50例经皮球囊二尖瓣狭窄成形术(PBMV)的临床经验及疗效评价.方法采用Inoue法对50例二尖瓣狭窄患者施行PBMV,并对其中38例进行术后随访.结果PBMV手术成功率100%,无1例死亡,所有患者术后血流动力学及心功能显著改善;二尖瓣瓣口面积(MVN)由0.98±0.23cm2增至2.14±0.24cm2(P＜0.01),左房平均压(MLAP)由3.42±0.97kPa降至1.52±0.62kPa(P＜0.01),左房内径(LAD)由5.10±±0.87cm减至4.55±1.02cm(P＜0.05).38例平均随访16个月,除1例发生再狭窄外,其余病例手术后当时比较无显著性变化,LAD有进一步缩小趋势.结论PBMV近期远效果较好.严格选择病例、掌握好房间隔穿刺技术及时房颤病人常规抗凝准备是PBMV成功和减少并发症的关键.     

组织多普勒评价风心病二尖瓣狭窄患者经皮球囊扩张术前后心房内及心房间电机械延迟

目的探讨组织多普勒成像(TDI)评价风湿性心脏病单纯性二尖瓣狭窄(MS)患者经皮球囊扩张术(PBMV)前后心房内和心房间电机械延迟的价值。方法采用TDI测量30例对照组和30例MS合并窦性心律患者(PBMV术前、后)P波起始点至心尖四腔观左室侧壁、室间隔侧二尖瓣环及右室侧壁三尖瓣环组织多普勒曲线上A波起始点的时限(P-LA、P-IAS、P-RA),计算左房内、右房内及左右心房间电机械延迟(T1、T2、T3),即P-LA与P-IAS、P-IAS与P-RA、P-LA与P-RA差值;分析MS患者这些指标变化值与左房容积指数(LAVI)、左房内径指数(LADI)、二尖瓣口面积(MVA)、平均二尖瓣跨瓣压差(MMG)变化值的相关性。结果 MS患者P-LA、P-IAS较对照组明显延长(P<0.05),PBMV术后明显缩短(P<0.05);T1、T2、T3较对照组明显增大(P<0.05),PBMV术后明显减少(P<0.05)。P-LA、P-IAS及T1、T3变化值与LAVI变化值呈显著相关(P<0.05),而与LADI、MVA、MMG变化值无明显相关关系(P>0.05)。结论 TDI可准确评价MS患者心房内和心房间电机械延迟;PBMV术后MS患者电机械活动的改善与左房容积缩小关系密切。     

Assessment of intratrial and interatrial electromechanical delay in patients with rheumatic mitral stenosis before and after percutaneous balloon mitral vaivuloplasty by tiusse Doppler imaging

目的 探讨组织多普勒成像( TDI)评价风湿性心脏病单纯性二尖瓣狭窄(MS)患者经皮球囊扩张术(PBMV)前后心房内和心房间电机械延迟的价值.方法 采用TDI测量30例对照组和30例MS合并窦性心律患者(PBMV术前、后)P波起始点至心尖四腔观左室侧壁、室间隔侧二尖瓣环及右室侧壁三尖瓣环组织多普勒曲线上A波起始点的时限(P- LA、P-IAS、P-RA),计算左房内、右房内及左右心房间电机械延迟(T1、T2、T3),即P-LA与P-IAS、P-IAS与P-RA、P-LA与P-RA差值;分析MS患者这些指标变化值与左房容积指数(LAVI)、左房内径指数(LADI)、二尖瓣口面积(MVA)、平均二尖瓣跨瓣压差(MMG)变化值的相关性.结果 MS患者P-LA、P-IAS较对照组明显延长(P＜0.05),PBMV术后明显缩短(P＜0.05);T1、T2、T3较对照组明显增大(P＜0.05),PBMV术后明显减少(P＜0.05).P-LA、P-IAS及T1、T3变化值与LAVI变化值呈显著相关(P＜0.05),而与LADI、MVA、MMG变化值无明显相关关系(P＞0.05).结论 TDI可准确评价MS患者心房内和心房间电机械延迟;PBMV术后MS患者电机械活动的改善与左房容积缩小关系密切.     

经皮二尖瓣球囊扩张对P波离散度及心房纤颤发生率的影响

目的观察经皮二尖瓣球囊扩张对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者P波离散度（Pd）及房颤发生率的影响。方法选择89例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,其中46例为经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术组（PBMV组）,43例为对照组,PBMV组于术前、术后1年记录同步12导联心电图,对照组于住院期间及1年后记录同步12导心电图,测量Pd,并随访1年观察其房颤发生率,分别进行比较。结果 PBMV组Pd较对照组Pd有明显下降（P〈0.05）,PBMV组房颤发生率28.3%较对照组41.9%明显降低（P〈0.05）。结论经皮二尖瓣球囊扩张使风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者Pd明显下降并减少房颤的发作。     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄的护理配合

目的:探讨护理配合在经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)的作用.方法:对109例不同年龄的MS病人进行PBMV术前护理及有效麻醉,术中配合,术后护理.结果:109例中,107例顺利完成,2例因左、右心房显著扩大而穿刺房间隔未成功,1例发生急性心包填塞而停止(1月后再次行PBMV顺利成功).结论:作好术前、术中、术后的护理配合,是保证在PBMV治疗MS时,减少手术的并发症,促进手术顺利完成及促进病人康复等具有积极作用.     

球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的安全性和疗效。方法73例风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者,50例经华法令抗凝3～6个月后,23例尿激酶5～7d溶栓后均存在血栓,分别行PBMV术,观察血管栓塞并发症、二尖瓣口面积(MVA)及左房平均压(LAP)的变化。结果术中2例发生脑栓塞,两组各1例;MVA术前(0.78±0.18)cm2、(0.79±0.16)cm2增加为(1.78±0.21)cm2,(1.77±0.23)cm2(P<0.01);LAP由术前(28.90±6.34)mmHg、(29.70±7.24)mmHg下降至(16.75±6.25)mmHg、(16.34±6.71)mmHg(P<0.01)。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓者行PBMV术治疗具有较好的疗效及较小的风险。     

多普勒超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术成功对相关的三尖瓣返流严重程度的影响

二尖瓣狭窄常伴有不同程度的三尖瓣返流,尽管成功的经皮球囊二尖辩扩张术（PBMV）表明能降低肺动脉压力和阻力,但是否肯定改善三尖瓣返流尚有争议．本研究对65例风湿性二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人应用多普勒超声心动图,彩色血流显像评价经皮球囊二尖辩扩张术成功对三尖瓣返流严重程度的影响．经皮二尖瓣扩张术成功的定义为：二尖辩面积>1．5cm2和二尖瓣返流面积<2 。根据三尖瓣返流面积与右心房面积的比例确定三尖瓣返流严重程度,分级为轻度、中度、重度,PBMV术前,术后24h及6个月观察右房面积（RAA）,右室收缩压（RVSP）、右室内径（RVID）、三尖瓣坏内径（TAD）、二尖瓣返流束面积（TRA）,其结果表现术后有不同程度的改善,提示PBMV是一种安全有效的技术,可选择性应用于二尖瓣狭窄伴三尖瓣返流的病人．     

二尖瓣成形术前后多普勒与心导管血流动力学对比研究

单纯性二尖瓣狭窄（MS）病人经过二尖瓣球囊成形术（PBMV）治疗后，患者的心功能和耐力均明显好转。为客观评价心功能改善情况，本文利用多普勒超声心动图监测了32例MS患者PBMV前后血流动力学变化情况，并与心导管检测结果进行对比研究，现分析如下。对象与方法研究对象：32例患者，男14例，女18例，年龄22～53（平均38士15）岁。风湿病史2～23年，单纯性MS17例，MS合并轻度二尖瓣返流9例，MS合并轻度主动脉瓣返流6例。均无风湿活动及左心房血栓，心功能I～巨级。检查方法：采用Acusonl28xP／10电脑声像仪，探头频率25、35MHZ。P…     

经皮穿刺气囊二尖瓣成形术（附三例报告）

经皮穿刺气囊二尖瓣成形术（PBMV）因其可取代部分外科闭式分离术治疗风心病二尖瓣狭窄（MS），使狭窄的瓣口扩大、心功能改善而被广泛应用于临床。我院于1996年施行3例PBMV术，均获成功，现结合文献予以报道。1资料与方法1．1病例选择：3例均为女性，例1、例2和例3分别为30、45、35岁，病程3～12年。例1合并轻度主动脉返流，例2、例3合并轻微二尖瓣关闭不全（MR）。心功能按NYHA分级：例1及例3均为亚级，例2为皿级。3例均有典型的舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤。X线及彩色多普勒检查3例均见左心房扩大，二尖瓣增厚、开放受限，无明…     

二尖瓣球囊成形术后心肺功能改变

对18例患者二尖瓣球囊成形术（PBMV）前后血流动力学、肺功能、无创性左心功能进行监测。结果表明：1．风湿性二尖瓣狭窄患者由于血流动力学紊乱，心肺功能明显受损。2.PBMV后随着瓣口面积增大，血流动力学改善，肺通气功能和小气道功能明显好转，而弥散功能反而减退；左心功能也明显改善。研究提示瓣口面积和肺循环血流动力学改变是心肺功能改善的重要因素。     

原发性高血压患者血浆脑钠肽水平与心功能指标相关性分析

目的：分析原发性高血压（EH）患者血浆脑钠肽（BNP）水平与心功能指标相关性,为高血压并发心脏功能异常的防治提供研究思路。方法将72例原发性高血压患者,根据是否并发心力衰竭分为EH未并发心力衰竭组（32例）和EH并发心力衰竭组（40例）,另选取25例健康体检者作为对照组。对3组采用ELISA试剂盒测定血浆BNP水平,多普勒超声诊断仪测定超声心动图指标左房内径（LAD）,左室射血分数（LVEF）,左室舒张末期内径（ LVEDD）。对比3组BNP和LAD、LVEDD及LVEF水平。探讨BNP与LAD、LVEF和LVEDD的相关性。结果 EH并发心力衰竭组的BNP、LAD和LVEDD水平显著高于EH未并发心力衰竭组和对照组（P＜0．05）,LVEF水平显著低于EH未并发心力衰竭组和对照组（P＜0．05）;EH未并发心力衰竭组的BNP、LAD和LVEDD水平显著高于对照组（P＜0．05）,LVEF水平显著低于对照组（P＜0．05）。血浆BNP水平与LAD、LVEDD呈正相关（γ＝0．768,0．817,P＜0．01）,与LVEF呈负相关（-0．823,P＜0．01）。结论原发性高血压患者血浆BNP水平与LAD,LVEF,LVEDD三种心功能指标呈显著相关性,联合BNP水平及相关心功能指标检测用于高血压并发心力衰竭患者的诊断具较高的临床价值。     

PBMV前后血浆心纳素内皮素及血流动力学的变化

对比研究了４０例风心病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行ＰＢＭＶ治疗前后的血流动力学，心动能，血浆心钠素（ＡＮＦ），内皮素（ＥＴ）的变化，其中４例为外科闭式分离术后再狭窄患者。结果显示，术后血流动力学和心功能均有显著改善，血浆ＡＮＦ，ＥＴ术后明显降低，血浆ＡＮＦ浓度降率与左房平均压降低率呈明显相关关系，提示测定血浆ＡＮＦ和ＥＴ浓度可作为判断病程度及ＰＢＭＶ疗效的指标，随访１周到２年，显示心功能与二尖瓣口面积     

组织多普勒显像检测二尖瓣环速度评价冠心病左室舒张功能

目的：探讨应用组织多普勒显像（TDI）检测二尖瓣环运动速度评价冠心病左室舒张功能的应用价值。方法：冠心病患者45例,正常对照组30例,应用脉冲多普勒（PWT）检测二尖瓣口舒张早、晚期血流峰值流速（E、A）、计算E／A;应用TDI速度模式,在心脏四腔心切面检测二尖瓣内、外环运动速度（Ea、Aa）,计算Ea／Aa。结果：冠心病组左室舒张功能假性正常组（E／A〉1）与正常对照组比较,二尖瓣血流频谱E、A、E／A及二尖瓣环Aa差异无统计学意义（P〉0．05）,TDI检测二尖瓣环Ea及Ea／Aa较正常组明显减低,差异有统计学意义（P〈0．01）。冠心病组左室舒张功能减低组（E／A〈1）与正常对照组比较,二尖瓣环Aa差异无统计学意义（P〉0．05）,二尖瓣血流频谱A较正常对照组增高,E、E／A及二尖瓣环Ea、Ea／Aa较正常组明显减低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：TDI检测二尖瓣内、外环运动速度Ea、Aa,计算Ea／Aa,可评价冠心病左室舒张功能,与二尖瓣血流检测左室舒张功能（E／A〈1）减低者有很好相关性,并可鉴别左室舒张功能假性正常化,估测舒张功能受损的程度。     

PBMV前后血浆心钠素内皮素及血流动力学的变化

对比研究了４０例风心病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行ＰＢＭＶ治疗前后的血流动力学、心功能、血浆心钠素（ＡＮＦ）、内皮素（ＥＴ）的变化，其中４例为外科闭式分离术后再狭窄患者。结果显示：术后血流动力学和心功能均有显著改善，血浆ＡＮＦ、ＥＴ术后明显降低。血浆ＡＮＦ浓度降低率与左房平均压降低率呈明显正相关关系。提示测定血浆中ＡＮＦ和ＥＴ浓度可作为判定病变程度及ＰＢＭＶ疗效的指标。随访１周到２年，显示心功能与二尖瓣口面积（ＭＶＡ）持续改善。表明ＰＢＭＶ是一项非开胸、安全、疗效高的治疗ＭＳ的有效方法，对外科闭式分离术后再狭窄也是一种安全有效的治疗方法。     

急性心肌梗死患者血浆BNP、D-二聚体、纤维蛋白原水平变化与临床观察分析

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者血浆中B型钠尿肽（BNP）、D-二聚体（D—D）、纤维蛋白原（Fib）水平变化,为诊断、治疗及预后判断提供依据。方法应用快速免疫荧光法分别测定对29例AMI患者治疗前后和29名正常对照者血浆中BNP水平进行检测,通过血凝仪进行D—D、Fib测定,D—D采用免疫比浊法,Fib采用凝固法。结果AMI患者血浆中BNP、D—D、Fib治疗前后比较差异有显著性（Fib：P〈0．05,D—D：｜P〈0．05,BNP：P〈0．01）,正常对照组与AMI治疗前比较差异有显著性（Fib：P〈0．01,D—D：P〈0．01,BNP：P〈0．01）,BNP与D—D在AMI治疗前水平呈正相关（r=0．825）,治疗后呈明显的下降趋势（r=0．507）,AMI经溶栓和相应的支持治疗后Fib基本恢复到正常水平（P〉0．05）,而BNP、D—D水平虽然下降明显,但与正常组比较差异仍有显著性（BNP：P〈0．01,D—D：P〈0．01）。结论AMI患者血浆中BNP、D—D、Fib水平的变化说明其参与了AMI的发生、发展,特别是冠状动脉粥样斑块的形成和（或）破裂及血栓形成。因此BNP、D—D、Fib等3项指标的观察分析对AMI诊断、治疗和预后判断具有重要意义。