特殊类型房室结折返性心动过速的电生理机制及其射频消融

报道２例特殊类型的房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ），１例为慢－慢型ＡＶＮＲＴ伴起始部多径路逆传；１例为两种不同电生理特性的慢径交替前传、快径逆传构成的ＡＶＮＲＴ。电生理检查均提示房室结三径路。２例病人均于冠状静脉窦口上方消融慢径改良房室结成功，心动过速不再被诱发。随访２个月心动过速均无复发。提示房室结多径路形成的特殊类型ＡＶＮＲＴ，需详细的电生理检查并仔细鉴别方能予以诊断。射频导管消融方法同典型ＡＶＮ－ＲＴ，且安全、有效。     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效…

地消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）从未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）和异丙肾上腺素评价，其中９例既有吉跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５     

快-慢型房室结折返性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

报道８例快－慢型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的电生理特征及射频消融治疗。其中３例为慢－快型ＡＶＮ－ＲＴ射频消融改良慢径后出现的快－慢型ＡＶＮＲＴ。８例均经消融慢径而成功终止心动过速。平均放电次数３±１．１次、平均放电时间１２０±３０．４ｓ、平均放电功率３０±１１Ｗ。随访６～２４个月，无复发。快－慢型ＡＶＮＲＴ具有以下临床电生理特征：①快径不应期短、慢径不应期长。②心内电刺激无房室结双径路现象。③心动过速能由心房刺激诱发。④心动过速时ＡＨ间期＜ＨＡ间期，冠状窦近端Ａ波最提前。熟悉快－慢型ＡＶＮＲＴ的电生理特征，对于鉴别房性心动过速及右后间隔旁道参与的房室折返性心动过速十分重要，也是指导快－慢型ＡＶＮＲＴ射频消融成功的关键。     

异丙肾上腺素对射频消融房室结折返性心动过速疗效评价的意义

对消融房室结慢径的７２例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）病人进行观察分析，以了解异丙肾上腺素在ＡＶＮＲＴ射频消融中的临床价值。消融前电生理检查时有２７．８％（２０／７２）的病人未能诱发ＡＶＮＲＴ，静脉滴注异丙肾上腺素后，８５．０％（１７／２０）则能诱发；消融后４７．９％（３４／７２）用异丙肾上腺素评价，其中８例既有房室结跳跃现象又有心房回波的病人５０．０％（４／８）诱发出ＡＶＮＲＴ而重新消融。随访８．５±４．３个月，成功消融的７１例中，３４例经异丙肾上腺素评价者无一例复发，３７例未用异丙肾上腺素评价者２例复发。提示静脉滴注异丙肾上腺素可提高ＡＶＮＲＴ的诱发率；消融后房室结慢径前传功能存在时，无论有无心房回波均应用异丙肾上腺素评价，以确定消融终点和降低复发率。     

房室结折返性心动过速患者房室结功能曲线连续 …

分析房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）中房室结功能曲线呈连续性者的电生理特点。将ＡＶＮＲＴ分为房室结功能曲线连续组（Ⅰ组）及房室结功能曲线不连续组（Ⅱ组），行慢径消融，进行消融前后和组间的电生理比较，分析房室结功能曲线呈连续性者的特点。结果：Ⅰ组心房程序刺激对ＡＶＮＲＴ的诱发率仅４２％（５／１２），低于Ⅱ组的６６％（２３／３５）。Ⅰ组房室结前传有效不应期（ＥＲＰ－ＡＶＮ）消融前后无显著变化（２１８     

心动过速发作时三磷酸腺苷对房室结快、慢径电生理作用的研究

通过对24例房室结双径路患者,在心动过速发作时,用不同剂量的三磷酸腺苷(ＡＴＰ)对房室结快、慢径路的阻断作用观察,进一步探讨快、慢径路的电生理特性。资料与方法:24例患者中,男性15例,女性9例。年龄13～70(55±14)岁。所有病例经食管或心内电生理检查证实为房室结双径路且可诱发室上性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。心动过速诱发后,通过肘静脉分别给予005、0075、010、0125、015、0175、020、0225ｍｇｋｇ的ＡＴＰ,观察上述各剂量在同一患者终止ＡＶＮＲＴ的部位。结果:应用不同剂量的ＡＴＰ终止ＡＶＮＲＴ作用部位于慢径前传者20例,占全组的833…     

从慢径消融发生的交界区心律试探房室结双径的本质

７６例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受房室结慢径消融术。６５例慢径阻断、９例双径存在但ＡＶＮＲＴ不能诱发、２例快径阻断。慢径阻断后，除快径的前传有效不应期（ＥＲＰ）缩短（２８７．０±７９．０ｍｓｖｓ３４４．０±８７．０ｍｓ，Ｐ＜０．０１）外，房室传导的文氏点、２１阻滞点、室房传导的１１点、快径逆传ＥＲＰ、前传和逆传功能不应期均无明显改变。共放电８４１次，其中无交界区心律的３１７次放电，无一次消融成功。６５例慢径阻断者，交界区心律减少或消失。以上结果提示快径和慢径可能是两条各具电生理特性的传导纤维。     

房屋结折返性心动过速与房室结双径路的相关性研究

目的 探讨房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）与房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）的相关性。方法 回顾性分析蒽射频导管消融的单一类型ＡＶＮＲＴ的心内电生理和食管心房调博（ＧＥＡＰ）资料。结果 １０７例单一类型的ＡＶＮＲＴ,存在ＤＡＶＮＰ者１０１例,其中慢－快型ＡＶＮＲＴ９９例,慢－慢型ＡＶＮＲＴ２例;ＤＡＶＮＰ阴性者６例,其中慢－快型ＡＶＮＲＴ１例,慢－慢型ＡＶＮＲＴ３例,快－慢型ＡＶＮＲＴ２例;慢－快型Ａ     

房室结折返性心动过速慢径消融终点与临床疗效关 …

６２例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者接受慢径消融治疗，评价Ａ型终点（阻断慢径且不再诱发ＡＶＮＲＴ）、Ｂ型终点（保留慢径前传但不再诱发ＡＶＮＲＴ和心房回波）和Ｃ型终点（保贸慢径且能诱发１～３个心房回波）对房室传导功能的影响及与ＡＶＮＲＴ复发的关系。结果：（１）消融后７７．４％（４８例）；１７．７％（１１例）和４．８％（３例）的病人分别达Ａ、Ｂ和Ｃ型终点；（２）消融后Ａ型终点病人的房室     

三磷酸腺苷对房室旁路和房室结传导的影响

目的评价三磷酸腺苷（ＡＴＰ）对房室结及房室旁路传导特性的影响及剂量相关性,寻求最佳给药剂量。方法１０２例患者在窦性心律或心室起搏下股静脉快速推注ＡＴＰ０．１ｍｇ／ｋｇ（Ａ组）、０．２ｍｇ／ｋｇ（Ｂ组）、０．３ｍｇ／ｋｇ（Ｃ组）或生理盐水（Ｄ组）,观察其电生理效应和副反应。结果对房室旁路前向和逆向传导的影响在各组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。对房室结前向和逆向传导的阻断作用,Ａ、Ｂ、Ｃ组与Ｄ组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。Ａ、Ｂ、Ｃ各组间相比,仅Ａ、Ｃ组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。副反应发生率与剂量呈正相关。推导ＡＴＰ剂量与药效、副作用关系的一元三次多项式回归方程,确定阻断房室结逆传ＡＴＰ最佳剂量为０．２５ｍｇ／ｋｇ。结论ＡＴＰ应用宜个体化、标准化,推荐从０．１ｍｇ／ｋｇ起逐渐加量,射频消融术后如０．２５ｍｇ／ｋｇ仍不能阻断室房逆传,应考虑房室旁路未断或另有其它房室旁路存在。     

超速阈下刺激终止房室结折返性心动过速的位点与慢径消？…

目的 根据影像法射频消融房室结慢径是一相对盲目的方法,其单次放电的成功率低,导致房室阻滞的危险性高。本研究比较超速阈下刺激（ＵＳＳ）终止房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的位点与慢径消融靶点之间的关系,探讨ＵＳＳ是否可作为标测慢径的电生理指标。方法 选择ＡＶＮＲＴ患者１６例,所有患者均诱发出持续性ＡＶＮＲＴ,平均心动周期为（３３３．３１±４３．９）ｍｓ。按影像法结合腔内心电图从右后间隔冠状静脉窦口     

隐匿性拖带时起搏后间期与慢径消融成功靶点 …

评价应用隐匿性拖带方法对准确靶点消融的有效性及探讨常规慢径靶点部位与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）折返环的关系。可反复诱发的持续性典型ＡＶＮＲＴ的患者３４例,消融导管在后或中间隔标测到Ａ／Ｖ≤０．５处,然后诱发心动过速,在高位右房（ＨＲＡ）和冠状窦口（ＣＳＯ）超速起搏产生隐匿性拖带,并按常规方法进行慢径消融。比较隐匿性拖带时靶点部位起搏后间期与心动过速周长的差值（ＰＰＩ－ＴＣＬ值）在成功靶点与     

房室交接区慢电位与房室结慢径的关系及意义

随着临床电生理及射频消融技术的发展,电生理学者们对房室交接区的认识越来越深入。房室结双径路（ＤＡＶＮＰ）被认为是房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的基础,消融其中的任何一条径路都可以根治ＡＶＮＲＴ。国内外众多的文献表明,由于消融慢径安全易行,并发症少...     

射频消融房室结慢径对诱发Ⅰ型房扑的影响

目的 观察射频消融房室结慢径对诱发Ⅰ型房扑（ＡＦＬ）的影响，分析这２种心和人常之间的关系和探讨房室结慢径的本质。方法 ２１例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患，分别于射频消融前后行心房程序电刺激恨ＡＦＬ。结果 慢径消融前ＡＦＬ恨率为９０．４８％，慢径消融后 诱发率为３８．１０％，较消融前明显降低。结论右心房后下部组织是ＡＶＮＲＴ和ＡＦＬ折返环路的共同部分，慢径是右心房后下部缓慢传导组织向房室结     

房室结折返性心动过速射频消融术中特殊病例分析

在２６０例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）射频消融中出现１１例特殊病例。其中男３例、女８例。５例属电生理现象复杂，其中１例快－慢型者Ｓ１Ｓ１５００ｍｓ心室刺激时，连续３个刺激便出现室房文氏现象，随之出现心动过速，ＡＶＮＲＴ时心室率１８２ｂｐｍ，Ｈｉｓ束电极Ａ波最先激动，呈Ａ－Ｈ－Ｖ传导，ＶＡ间期２２０ｍｓ，ＶＡ＞ＡＶ；另１例快－慢型者心内电生理诱发出典型ＡＶＮＲＴ，其频率１６２ｂｐｍ，对其慢径改良后，诱发出另一种频率的快－慢型ＡＶＮＲＴ。３例慢－慢型者心动过速较易诱发，ＡＶＮＲＴ时均以冠状静脉窦口（ＣＳＯ）Ａ波最提前，Ｈｉｓ束电极示Ｈ－Ｖ－Ａ传导。３例永存左上腔静脉，ＣＳＯ异常扩张，窦口上缘几乎接近Ｈｉｓ束水平。３例放电过程特殊者，其中１例在较大范围内消融，均出现慢交界区心律，另１例在消融中出现一个交界区心律后，便诱发ＡＶＮＲＴ，再有１例为消融时难以出现慢交界律。所有病例均消融成功（１００％）。结果提示对特殊病例除应进行详细电生理检查之外，应采取不同的消融策略     

射频消融治疗以快慢径交替前传为电生理特征的房室结双径路（附2例报告）

房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)其发生机制国内外文献报道不少 ,早在 6 0- 70年代电生理及解剖资料证实了房室结系统的双径路 (α、β通道 )的存在 ,并阐明了ＡＶＲＮＴ发生机制主要是由传导速度快 ,不应期长的快径 (β通道 )和传导慢 ,不应期短的慢径 (α通道 )参与所决定 ,其特点是有“跳跃现象”和‘房性回波’[1] 。而以快慢径交替前传为电生理特征的房室结双径路却较少报道。本文2例患者在发生ＡＶＮＲＴ后电生理检查时反复再现快慢径交替前传并行射频消融治疗获得成功 ,说明了房室结双径路仍存在其他一些特点 ,具备这些特点的患者…     

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展

房室结双径路和房室结折返性心动过速的研究进展同济医科大学附属协和医院罗瑞萍综述于世龙审校房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动过速最常见的类型之一。房室结双径路（ＡＶＮＤＰ）被认为是发生ＡＶＮＲＴ的基础。近年，随着心内电生理检查及导管消...     

房室折返性心动过速合并房室结双径现象

目的 分析射频消融术证实的房室帝道（ＡＰ）合并房室结双径（ＤＡＶＮＰ），以了解其电生理特点。方法 以食管心房调博及心内电生理检查，确诊室上速合并房室结双径１２例，并行射频消融枚。结果 ＡＰ合并ＤＡＶＮＰ占ＡＰ的１６．４％（１２／７３），多为陷匿性ＡＰ（１０／１２），其折返途径多为ＡＰ逆传（１０／１２），房室结单一径路前传，房室结快径道不应期及心动过速时ＲＰ’（ＶＡ）与ＲＰ意期，在食道电生理与心内电     

房室结改良术中快径消融的问题剖析

分析１３例慢－快型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）患者快径消融产生的问题：发生ＩＩＩ度房室传导阻滞（ＡＶＢ）２例（１５．４％）；术后出现促心律失常的不良后果２例（１５．４％），其中１例因仅阻断快径前传，逆传仍保留而使ＡＶＮＲＴ较术前更易发作，另１例快径前传、逆传部被阻断，因合并隐匿性旁道而使房室折返性心动过速更易发生。４例成功而留有Ｉ度ＡＶＢ者，因心电图不正常而给患者带来一定的心理负担。     

房室结折返性心动过速的电生理研究

对７８例房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）进行分析。结果显示：７４例（９４９％）表现为慢－快型折返，３例为快－慢型折返，１例为慢－慢型折返；６８例（８７２％）诱发房室传导不连续曲线，１０例（１２８％）未诱发出不连续曲线；慢－快型ＡＶＮＲＴ平均ＶＡ间期为（１９±３１）ｍｓ，６例（８１％）合并２∶１房室阻滞。提示ＡＶＮＲＴ多为慢－快型折返，短ＶＡ间期和２∶１房室阻滞有助于诊断