表现为门脉高压症食管静脉曲张出血的脾静脉高压

脾静脉梗阻引起的脾静脉高压(SVH)曾有左侧门脉高压症、胃门脉高压症,肝外门脉高压症和区域性门脉高压症之称,所引起的食管静脉曲张出血的表现与门脉高压症(PH)相似,但两者的手术处理截然不同。作者回顾性分析1992～1994年所收治的58例胃食管静脉曲张出血,其中7例系SVH所致。SVH的CT扫描提示脾静脉缺失或不寻常狭窄,如CT扫描阴性,存在胃底静脉曲张和脾肿大而无晚期门脉高压症的影像学表现,如肝脏结节状轮廓、腹水、肠系膜静脉充血、肠系膜下静脉和脐旁静脉扩张,可考虑SVH的诊断。多普勒超声扫描提示脾静     

胰源性门脉高压并胃静脉曲张破裂出血研究进展

胰源性门脉高压症是一种见于胰腺相关疾病引起脾静脉受压闭塞或狭窄,脾静脉血流受阻,导致脾静脉压增高,进而发生脾大伴或不伴有胃静脉曲张的肝外型门脉高压症。胰源性门脉高压症合并胃静脉曲张破裂出血可危及生命。本文就其解剖学基础、病因、发病机制、诊断及治疗等对胰源性门脉高压症并胃曲张静脉破裂出血进行综述。     

胃静脉曲张出血的处理

具有临床意义的胃静脉曲张不常见,它可分为四种类型:(1)合并有食道静脉曲张,(2)食道静脉曲张栓塞后的胃静脉曲张发生或存留,(3)合并有脾静脉梗阻,(4)孤立的胃静脉曲张.一般认为食道胃静脉曲张的最常见原因是继发于肝硬变的门脉高压.但原发于胃静脉曲张出血少见.Watanabe等报告203例门脉高压,其中胃静脉曲张出血的发生率为3.5%.这种胃静脉曲张通常伴有脾静脉梗阻,其次常继发胰腺疾病.作者回顾治疗9例胃静脉曲张出血的经验.病人与方法1979年～1988年在Glasgow皇家医院外科收治的235例食道胃静脉曲张的病人中,9例(3.8%)通过内窥镜或手术证实为胃静脉曲张出血.其中女性5例,男性4例.平均年龄57岁.全部病例作活组织检查证实有肝硬变.     

经颈静脉肝内门体分流联合胃冠状静脉栓塞术的应用进展

随着肝硬化门脉高压的进展,可出现食管胃底静脉曲张、顽固性腹水、门静脉血栓形成、脾功能亢进等多种并发症,其中食管胃底静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的主要原因之一.目前治疗门静脉高压的手术方式包括经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt , TIPS...     

肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测

食管胃静脉曲张(esophagogastiric varies,EGV)是肝硬化门脉高压的重要并发症,一旦破裂则可引起大出血,严重者可导致死亡,因此对其危险性的预测一直是临床关注的重点.在我国,肝炎是肝硬化的主要病因,肝硬化患者中,肝炎肝硬化占大多数,本文就肝炎肝硬化门脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性的预测作一综述.     

慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症

慢性胰腺炎引起的左侧门脉高压症巢振南（第四军医大学西京医院西安７１００３２）左侧门脉高压症又称节段性、区域性或脾性门脉高压症，是一种少见的肝外型门脉．高压症，约占５％。主要因胰腺慢性炎症或囊肿引起孤立的脾静脉梗阻、脾内高压、脾脏肿大和胃底静脉曲张出血...     

急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告

目的 探讨急症门-奇静脉断流加脾切除术对食管、胃底静脉曲张急性出血的治疗效果.方法 回顾性分析30例急症门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男25例,女5例,均为肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管及胃底静脉曲张急性出血病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级11例,Child B级19例,前20例施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗,后10例施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗.结果 全组术后均检出白血球升高,25例血小板计数超300×109/L,25例术后平稳恢复,5例肝功能明显减退,大量腹水、少尿,2例轻度黄疸,经积极治疗全部康复出院.27例(90%)得到1~3年随访,在17例改良Sugiura手术中3例再出血,1例为食管静脉曲张出血,2例为门脉高压性胃病引起,后10例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现.结论 改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗更有其优越性.     

三联手术治疗小儿肝外门静脉高压

目的评价脾肺固定术 断流术 脾动脉结扎术治疗小儿门脉高压的疗效. 方法 1993年3月～1998年11月对7例确诊为门脉高压的患儿行三联手术治疗.测定手术前后白细胞、血小板计数和肝功能,脾动脉结扎前后游离门静脉压.术后随访2～8年,平均5.6年.记录上消化道出血的发生情况,并采用钡餐评定食管胃底静脉曲张的程度.B超测定脾脏和门静脉直径,以彩色多普勒血流显像测定门肺分流及门静脉血流,粘度计行血液流变学检测.结果本组无手术死亡.术后食管及胃底曲张静脉的出血被完全控制.白细胞及血小板计数恢复至正常水平,脾脏直径进行性缩小.静脉曲张趋于缓解,游离门静脉压由术前(42.62±6.72) cm H2O降至术后(34.48±5.71) cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).门静脉血流量亦降低,其血流方向至肝;脾静脉血流方向至脾.术前全血粘滞度降低,术后恢复至正常水平. 结论三联手术可有效地控制肝外门脉高压由于静脉曲张导致的出血.     

经导管脾动脉栓塞术治疗胰源性门静脉高压致消化道出血（附1例报告）

胰源性门静脉高压临床罕见,为脾静脉阻塞导致脾肿大,胃和（或）食管静脉曲张,但病人肝功能正常。胃静脉曲张是胰源性门静脉高压引起的严重并发症,发生率很高,且及时诊断和治疗很困难。迄今为止,尚无最佳治疗策略的相关共识。经导管脾动脉栓塞术是替代脾切除的方法,治疗胰源性门静脉高压引起的胃静脉曲张破裂出血,安全性和有效性均良好。本文报道1例复旦大学附属中山医院消化科的病人,因自身免疫性胰腺炎导致胰源性门静脉高压,引起胃静脉曲张破裂出血。病人确诊后行经导管脾动脉栓塞术治疗,胃静脉曲张破裂出血逐渐停止,胃静脉曲张明显改善。定期随访显示,病人术后无上消化道出血复发,也无术后并发症发生。结果表明,经导管脾动脉栓塞术治疗自身免疫性胰腺炎病人胰源性门静脉高压相关胃静脉曲张破裂出血,是微创安全有效的措施。     

胰源性门脉高压症的胃镜特征（附4例分析）

本文通过4例胰源性门脉高压症引起上消化道出血患者的胃镜检查,结合脾静脉与胰腺的解剖关系及B超、CT检查和手术探查结果,阐述了胰源性门脉高压症的胃镜特点:(1)病史不典型,易被忽略,多因上消化道出血或贫血就诊。(2)无肝硬化病史,均系胰腺病变引起,测门静脉压力正常,脾静脉压力明显升高。(3)胃镜见食管、贲门粘膜正常,单纯胃底或胃体左侧静脉曲张。若呈蛇形、扭曲、花环、团状的皱样改变,表面色泽正常,易误诊为肿瘤或肿胀皱。切忌取活检,否则导致严重大出血八4)治疗以手术为首选。     

消化性溃疡与门脉高压性胃病大出血的鉴别诊断与治疗

上消化道出血是一常见病征 ,大出血时来势凶猛 ,如不及时处理可危及病人生命。其主要表现为呕血、黑便或便血。上消化道出血的病因有多种 ,最常见的病因为消化性溃疡 ,约占上消化道出血的 3 0 %～ 40 % ,其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及急性胃粘膜病变等。但肝硬化患者引起消化道出血的原因不只是食管胃底静脉曲张破裂 ,还可有门脉高压胃病 (ｐｏｒｔｅｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ ,ＰＨＧ) ,肝源性溃疡 ,胃窦血管扩张 (ＧＡＶＥ )及门脉高压肠病等。ＰＨＧ是肝硬化门脉高压引起消化道出血的第二位原因 ,其出…     

胰腺癌引起脾静脉闭塞的血液动力学分析

胰腺癌和胰腺炎是引起脾静脉闭塞的最常见原因,以局限性门脉高压症所致的脾大、食管胃静脉曲张破裂出血为主要表现。然而,由于脾静脉闭塞的原因不同,临床表现差别亦很大。脾血管沿胰后面走行,后至胰体尾部上缘;因此,胰腺这一区域的炎症和新生物均可累及脾血管。血管造影发现脾静脉比脾动脉更易受累,胰腺的良性病变则很少累及脾动脉。然而起自胰体尾部的癌肿.不仅侵犯脾静脉,而且最终侵犯脾动脉。动脉受累后可引起明显的局部和远处的血液动力学改变,由此引起的临床表现不同于胰腺良性疾病。     

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的 探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法 回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果 全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例（89.5%）得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血（20.6%）;41例改良Sugiura手术中5例再出血（12.19%）,2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论 选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。     

食管静脉曲张外科治疗在日本的现状:3588例全国性调查

本文就日本门脉高压症研究学会所做全国性调查的结果,对日本食管静脉曲张外科治疗的现状加以评论。资料来自59个单位,从1967.1～1982.1月,15年内3,588例门脉非降压性手术。2,768例肝硬变几乎全部是非酒精性的,641例为特发性门脉高压症,119例为肝前型门脉梗阻,和60例其它类型的门脉高压症。选择性分流术包括远端脾肾分流术和胃左静脉—腔静脉分流术(LGCS),所有非分流手术包括除胃食管横断和断流术外加上脾切除术。病例按横断方法分四组:食管的、胃的横断,贲门切除术和断流加脾切除术。按手术途径进一步分为:经胸、经胸膈、经胸腹和经腹。作者把肝功能衰竭后又恰在死亡前发生出血算做     

完全腹腔镜脾切除门体静脉断流术1例报告

本文报道1例腹腔镜下治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血手术方法的成功经验.经腹腔镜行门体静脉断流术,术后静脉曲张情况改善,肝功能好转,脾功能亢进得到纠正,无近期并发症.作者认为完全腹腔镜门体静脉断流术具有微创手术的优点,又能达到常规手术的效果,是治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血行之有效的方法.     

门脉高压症食管静脉曲张测压的临床意义

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症患者最凶险的并发症，大约1／3的患者最终将发生出血，食管静脉曲张除出血外没有任何症状，如果能早期确定出血患者，尽早进行预防干涉，就能减少出血和死亡率。由于曲张静脉管壁张力增加是食管静脉曲张破裂出血的主要因素，因此测量食管曲张静脉压力，对出血风险的预测，药物预防出血疗效的评价和对于肝硬化门脉高压症患者的高危人群的鉴别及制定合理的治疗方案极为重要。     

保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效观察

目的探讨保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法对我院2008~2013年期间所行的保脾断流术患者进行门诊或者电话随访,观察食管胃底静脉曲张缓解、再出血、生存情况及术后远期并发症。结果共完成保脾断流术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者32例,围手术期死亡1例。23例患者获得随访,平均随访时间45.5个月(10~81个月),随访期内有7例发生术后再出血,5例死亡,3例新发门静脉血栓,2例发生食管吻合口狭窄。结论保脾断流术在特定的患者中,是一种有效的治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的术式。     

内镜食管静脉曲张结扎术(附20例报告)

我院从1992年9月～1993年6月,在内镜下行食管静脉曲张结扎术20例。本组采用Stiegmann方法,使用湖南医科大学湘雅医院改良的结扎器。经随访半年以上,8例曲张静脉完全消失,11例曲张静脉由Ⅲ、Ⅳ度变为1度。1例伴有胃底静脉曲张的病例在结扎后第7天再出血死亡。作者认为,本疗法是一种治疗食管静脉曲张的简易安全有效的方法,它特别适用于肝功能差和不能耐受剖腹手术的危重病人,和适用于已做脾切除及断流或分流术的再出血病人。本法属于局部治疗,对门脉高压本身不能解除。它对食管静脉曲张的疗效确切,但对胃底静脉曲张的疗效不佳。     

急诊门奇断流术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效分析

目的 总结和分析脾切除加门奇断流对门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的疗效.方法 回顾性对比分析2002 年1 月至2006 年3 月间本院急诊门奇断流术29 例和择期门奇断流术20 例的资料,探讨急诊门奇断流术的疗效.结果 本组49 例术后上消化道出血均停止.急诊手术的手术并发症发生率、术后再出血率两组间无显著性差异,但急诊手术的死亡率为6.7%,明显高于择期手术的死亡率0%.结论 急诊脾切除加门奇断流术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是安全有效的治疗方法,止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低.     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉的经腹断流和栓塞术

食管、胃底静脉曲张是肝硬变门静脉高压症的一种危险并发症。曲张静脉一旦破裂出血,半数病例可因此死亡,且不论用何种方法止血。由于肝硬变难以逆转,患者在术后不仅有再出血的危险,另一部分患者还终将死于肝功能衰竭。 治疗食管、胃底静脉曲张/出血的方法有多种,但就其治疗原则而论不外三类:一类手术是在门静脉系统与体静脉之间作各种分流术,如脾肾、脾腔、