邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

[目的]探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效. [方法]根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣,隐神经营养血管皮瓣,腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面,创面缺损面积4.5 cm×3 cm～16 cm×8 cm,切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面,应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折. [结果]临床应用15例,其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组织缺损、骨外露9例,急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例,胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例;所有转移皮瓣全部成活良好,经12～72个月随访,平均36个月,全部病例骨折均愈合,无感染发生,下肢功能恢复良好. [结论]邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法.     

外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折

目的探讨外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折的临床效果。方法对51例复杂性胫腓骨骨折患者,一期急诊手术先应用外固定支架治疗,1～2周患者全身情况稳定及局部软组织愈合后,将临时外固定支架转换为确定性内固定治疗,一期转换43例,二期转换8例。其中10例皮肤软组织缺损,一期转换并皮瓣修复8例,二期转换并皮瓣修复2例。结果51例均获随访,随访时间9—36个月,平均18个月。51例伤口全部愈合,其中3例伤口表皮发生坏死,经过换药后愈合。全部患者获得骨性愈合,平均愈合的时间为（7．25±1．85）个月,1例发生骨折延迟愈合,将髓内钉的远端交锁钉拆除,改为动力性加压及植入同种异体骨后,骨折在10个月后愈合。结论骨折外固定支架转换为内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折是一种更加安全有效的治疗方法。     

外固定架结合腓肠神经皮瓣治疗伴有软组织缺损的下段胫腓骨骨折

目的:探讨腓肠神经营养血管皮瓣在伴有软组织缺损的胫腓骨骨折I临床应用和治疗效果及骨折固定的方式。方法:以支架外固定骨折,并在小腿后侧设计及切取腓肠神经营养血管皮瓣,逆行转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损16例。结果:16例皮瓣完全成活,其中1例皮瓣远端皮缘浅表坏死,2例部分坏死。骨折均获得了良好的临床愈合。结论:严重的胫腓骨下段骨折可首选外固定架固定,腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿下段及足踩部软组织缺损的理想皮瓣。     

外固定架治疗软组织环形缺损的胫腓骨骨折

目的介绍使用外固定架及适当短缩肢体治疗伴有软组织环形缺损的胫腓骨下段骨折的方法，并评价其疗效。方法伴有踝部软组织环形缺损的胫腓骨骨折13例，采用BK外固定架固定，适当缩短肢体长度，一期闭合创面，术后应用激素减少肿张发生。结果所有伤口均一期愈合。骨折愈合时间平均3.8个月．11例肢体断缩小于2cm，2例肢体短缩2～3．5cm。均无明显下肢功能障碍。结论对伴有环形软组织缺损的胫腓骨下段骨折，应用外固定架固定及适当短缩肢体，术后应用激素治疗可以取得较好疗效。     

应用胸脐皮瓣结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损

目的 报道胸脐皮瓣结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 采用胸脐皮瓣游离移植结合外固定架治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损62例。结果 临床应用62例，术后皮瓣全部成活60例，骨折愈合；皮瓣坏死2例。结论 胸脐皮瓣结合外固定架的应用是治疗严重胫腓骨开放性骨折并皮肤软组织缺损的可行方法。     

隐神经营养血管皮瓣联合外固定架治疗儿童小腿骨折伴软组织缺损（英文）

[目的]探讨隐神经营养血管皮瓣结合外固定架治疗儿童胫骨骨折伴小腿软组织缺损的临床效果。[方法]选取胫骨骨折伴小腿软组织缺损患儿8例,采用一期组合外固定架固定骨折,4例一期隐神经营养血管皮瓣移植修复软组织缺损;4例二期隐神经营养血管皮瓣移植修复软组织缺损。[结果]术后随访时间为6¹8个月,8例隐神经营养血管皮瓣移植后全部成活,质地与色泽较好,供区伤口一期愈合,无原发性感染。骨折全部愈合,骨折愈合时间为1.518个月,8例隐神经营养血管皮瓣移植后全部成活,质地与色泽较好,供区伤口一期愈合,无原发性感染。骨折全部愈合,骨折愈合时间为1.5²个月,平均1.8个月,所有肢体血运正常,无断钉和螺钉拔出。去除外固后未发生再骨折,且无继发骨髓炎及骨关节感染发生,肢体外形与功能满意。[结论]儿童胫骨骨折伴小腿软组织缺损,治疗关键在于有效覆盖创面和骨折端的可靠固定。应用隐神经营养血管皮瓣移植修复、重建软组织;结合外固定架快速、有效、可靠的固定各型骨折,可以避免儿童患肢功能障碍。     

外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫骨和腓骨骨折

目的应用外固定架结合皮瓣技术治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折。方法应用单臂或环型外固定架固定胫骨骨折，根据小腿皮肤软组织损伤情况选用背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、足背岛状皮瓣等8种不同皮瓣修复。结果临床应用30例，其中合并软组织缺损的胫、腓骨骨折急诊治疗16例、骨或钢板外露12例、骨不愈合及软组织瘢痕2例。经2年以上随访全部骨折均愈合，无感染发生。2例皮瓣出现小面积组织坏死，经换药后治愈，其余皮瓣成活良好。结论应用外固定架结合皮瓣技术是治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折的有效方法。     

封闭负压引流技术在胫腓骨开放性骨折中的应用

目的探讨使用封闭负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法 2008年1月至2011年1月,采用封闭负压引流技术结合外固定支架或钢板螺钉内固定并适时修复软组织缺损治疗胫腓骨开放性骨折,创面条件允许后进行皮瓣转移或植皮术。结果对24例病例都进行了随访,伤口均完全愈合,骨折延迟愈合2例,无畸形愈合,无骨折不愈合,移植的皮瓣皮肤成活,外观满意。结论 VSD为治疗胫腓骨开放性骨折的可靠方法。     

有限内固定结合外固定架治疗开放性和感染性胫骨骨折

[摘要]目的：探讨有限内固定结合外固定架治疗开放性和感染性胫骨骨折的临床效果，并谈谈治疗体会。方法：对23例开放性骨折和5例感染性骨折病例，采用克氏针螺钉、螺钉、可吸收螺钉和钢丝等有限内固定结合单臂外固定支架固定的方法治疗，一期直接缝合或转移皮瓣修复皮肤缺损16例，皮肤坏死后二期转移皮瓣修复皮肤缺损的7例；感染性骨折5例，同样采用有限内固定结合外固定支架固定的方法治疗骨折，直接通过换药伤口愈合的3例，通过转移皮瓣修复皮肤缺损的2例。     

显微外科与外固定技术结合Ⅰ期修复胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损

目的探讨一种胫腓骨骨折伴小腿软组织缺损的修复方法。方法显微外科与外固定技术相结合治疗胫腓骨骨折合并小腿软组织缺损。结果本组13例伤口Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活,外固定器固定牢固,体位舒适。结论显微外科与外固定技术相结合是治疗小腿骨折合并软组织缺损的较好方法。     

外固定架联合皮瓣移植治疗合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折

目的　探讨合并软组织缺损的开放性胫腓骨骨折的治疗方法。方法　对 2 8例合并软组织缺损的开放性胫腓骨折联合应用骨外固定架与皮瓣移植治疗 ,其中皮肤缺损面积最大 12cm× 7cm ,最小 5cm× 5cm ,骨缺损 8例。结果　随访 2 6例 ,时间 6～ 2 0个月。骨折骨性愈合时间平均为 2 0周 ,游离髂骨植骨骨性愈合时间 3 1周 ,无不愈合病例。皮瓣全部成活 ,无感染、坏死 ,外形及功能恢复满意。结论　单侧外固定支架与皮瓣移植联合修复小腿严重创伤是较理想的组合。一期清创、建立骨支架、修复血供 ,延迟一期修复创面及组织缺损较为合理。     

应用皮瓣修复治疗胫腓骨骨折伴皮肤缺损骨外露

目的探讨严重胫腓骨骨折伴胫前皮肤缺损的原因和皮瓣修复治疗的方法。方法自2008-01—2014-01应用皮瓣修复治疗胫腓骨骨折伴皮肤缺损骨外露21例,根据就诊时间和患肢骨折及软组织损伤程度的不同,选择急诊行清创骨折固定皮瓣修复或急诊清创骨折固定二期皮瓣修复。结果本组皮瓣修复一期愈合16例;3例术后出现皮瓣感染,形成窦道,经抗炎换药治疗创口二期愈合;2例皮瓣出现部分坏死,经清创换药处理,创面肉芽组织生长后给予游离植皮治愈。本组获得随访平均1.5(0.5~3.5)年,胫腓骨骨折愈合时间6~18个月,平均9.5个月。结论严重胫腓骨骨折伴皮肤缺损骨外露患者应根据就诊时间不同和伤肢皮肤缺损程度,选择性采取一期或二期皮瓣修复治疗,可取得较好的效果。     

开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗

目的 探讨开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗效果.方法 开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损128例.骨折部位:胫腓骨上段29例,中段37例,下段59例,多段3例.骨折类型:Gustilo Ⅱ型56例,Gustilo Ⅲ A型32例,Gustilo Ⅲ B型35例,Gustilo Ⅲ C型5例.入院后施行急诊清创,骨折复位后应用外固定支架固定50例,钢板螺钉内固定48例,交锁髓内钉内固定28例,克氏针内固定加石膏外固定2例.软组织缺损一期修复,应用局部转移皮瓣修复10例,带血管蒂皮瓣修复40例,带血管蒂肌瓣修复40例,应用游离皮瓣、肌皮瓣修复38例.结果 移植组织瓣术后成活良好108例,移植组织瓣部分坏死20例.骨折愈合114例,愈合时间平均6个月,骨折不愈合14例.根据下肢负重是否疼痛,关节活动度以及恢复工作等指标评价术后下肢肢体功能,优良率为83%.结论 胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损经急诊清创、骨折复位固定术后,一期创面显微外科修复可获满意的疗效.     

外固定架结合皮瓣移植治疗胫腓骨开放骨折

目的探讨外固定架结合皮瓣移植治疗GustiloⅡ型、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法我院自2005年10月至2008年1月,对GustiloⅡ、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折64例,采用急诊彻底清创,有限切开修复骨骼的完整性,合理复位,单臂外固定架有效固定骨折。根据创面皮肤软组织缺损的程度、位置和大小设计皮瓣给予一期闭合创面。结果 64例病例中51例皮瓣全部存活（79.7%）,皮瓣部分坏死12例（18.75%）,皮瓣全部坏死1例。64例病例创面Ⅰ期愈合28例（43.75%）;皮瓣浅层感染边缘部分坏死31例,Ⅱ期愈合率为48.44%;深层感染、皮瓣部分、皮瓣全部坏以及窦道死形成5例（7.8%）。骨折临床愈合时间8~16个月,平均11.6个月。结论外固定架结合皮瓣治疗GustiloⅡ型、ⅢA、ⅢB型开放性胫腓骨骨折是一种有效、可行的方法。     

组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损

目的 探讨组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2010年12月至2014年11月我科采用组合式外固定架辅助显微外科技术治疗的49例开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损病人的临床资料。其中,男31例,女18例;年龄为16~60岁,平均35.3岁。根据Gustilo分型：Ⅱ型8例,Ⅲa型9例,Ⅲb型31例,Ⅲc型1例。软组织缺损面积为3 cm×5 cm~5 cm×10 cm。术后根据Maryland评分标准评定疗效。结果 病人术后均获得12~18个月随访,平均13.5个月。末次随访时,骨折均愈合,其中1例钉道感染,予以清创后换药愈合。术后去除外固定架时间为3~6个月,其中2例因外固定架携带困难于术后3个月拆除,其余病人以骨质愈合为标准拆除外固定架。末次随访所有软组织缺损均愈合。软组织缺损采用植皮治疗39例,其中2例局部斑片状坏死经再次植皮后愈合,1例皮下积液经换药痂下愈合;穿支皮瓣10例,其中1例转移皮瓣皮缘坏死经植皮后愈合。术后12个月根据Maryland评分评定踝关节功能：优8例,良32例,可9例,优良率为81.6%。结论 在开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损治疗中,组合式外固定架辅助显微外科技术能有效地固定骨折、保护并高效修复受损软组织,减少并发症发生。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损

目的 探讨小腿软组织缺损伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法 对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例，采用游离皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位等加外固定架结合的方法治疗。结果 除1例骨髓炎外，全部病例小腿创面均愈合。采用半环架与皮瓣结合治疗37例，其骨折愈合时间为6～14个月；力臂式外固定架的6例愈合时间为1年～2年8个月；组合式外固定的2例愈合时间为1年2个月。结论 半环架与皮瓣结合是治疗小腿大面积软组织缺损伴有骨折、骨缺损或骨髓炎的一种良好方法。     

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的临床应用

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复下肢较大皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法对创面彻底清创,骨折维持原有钢板或外固定架固定,或行简单、相对稳定有效的外固定架固定,对于严重感染创面,清创后亦可先行负压封闭引流技术（VSD）。然后行游离股前外皮瓣覆盖创面,对有严重骨缺损（小于6cm）者行一期或二期自体髂骨植骨术。结果共治疗60例．有4例股前外皮瓣坏死,2例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合,2例皮瓣术后发生血管危象,经及时探查处理后皮瓣成活良好。术后随访0．5～2年,骨折全部顺利愈合,肢体功能及外观恢复满意。结论游离股前外侧皮瓣修复下肢较大皮肤软组织缺损可获得良好的临床效果。     

游离股前外侧皮瓣带锁髓内钉内固定治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折

目的探讨用股前外侧皮瓣及带锁髓内钉治疗伴有软组织缺损的胫腓骨骨折的临床疗效。方法伴有软组织缺损的胫腓骨骨折25例,其中GustiloⅢA型12例,ⅢB型13例。清创后皮肤缺损面积(6 cm×11 cm)~(11 cm×25 cm),应用游离股前外侧皮瓣修复。皮瓣以降支及外侧支为蒂21例,横支为蒂2例,横支降支联合为蒂2例。吻合股外侧皮神经与受区皮神经17例,未吻合皮神经8例。骨折均采用带锁髓内钉内固定。结果平均随访14(6~36)月,19例皮瓣完全成活,6例皮瓣边缘部分坏死,经换药和皮片移植而愈合。骨折正常愈合22例,延迟愈合3例,无髓内钉和锁钉断裂,无继发感染及骨髓炎发生。19例有保护性感觉恢复。结论股前外侧皮瓣及带锁髓内钉是修复伴有软组织缺损的胫腓骨中下段骨折较为理想的术式。     

桥式皮瓣转移加外固定架固定在小腿外伤中的应用

目的 探讨小腿严重创伤的治疗方法.方法 利用外固定架行双下肢平行固定,皮瓣转移或皮瓣移植覆盖创面,可修复小腿大面积皮肤缺损.结果 临床应用30例桥式皮瓣加外固定架固定,骨折愈合良好,皮瓣全部成活,取得良好的效果.结论 桥式皮瓣转移加外固定架固定是治疗小腿严重外伤较为理想的方法.     

外固定架与尺动脉腕上皮支皮瓣治疗桡骨远端骨折伴软组织缺损

目的报道外固定架与尺动脉腕上皮支皮瓣治疗桡骨远端骨折伴软组织缺损的临床效果。方法应用外固定架与尺动脉腕上皮支皮瓣一期修复桡骨远端骨折伴软组织缺损9例。结果术后9例皮瓣全部成活，随访6～24个月，桡骨远端骨折全部愈合，前臂及手部功能外观恢复满意。结论尺动脉腕上皮支皮瓣血运良好．手术操作简便．不损伤主要血管，结合外固定架是治疗桡骨远端骨折伴软组织缺损的理想方法，特别适合于基层医院开展。