多孔重建钽棒内固定治疗早期股骨头坏死疗效观察与分析

目的探讨多孔金属钽棒在早期股骨头坏死治疗中的应用,评价其临床效果,分析失败病例。方法对17例(23髋)早期股骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗,以髋关节Harris评分及影像学进行临床疗效评估。结果本组均获9～39个月随访,平均22个月。切口均一期愈合;3例(4髋)在术后随访期内股骨头坏死进展发生塌陷,其中2例(3髋)行全髋关节置换手术,1例行非手术治疗;末次随访Harris评分优良率78.3%。结论股骨头坏死髓芯减压联合重建钽棒内固定术对早期股骨头坏死(SteinbergⅠ、Ⅱ期)的治疗效果是比较满意的,但对疼痛明显的患者应慎用。     

钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析

背景：多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定,尚缺乏中远期的随访。目的：探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法：2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋,评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分,末次随访的股骨头生存率。结果：全部获得随访,随访时间为36-60个月,平均48个月。股骨头生存率可达90%,其中SteinbergⅠ期生存率100%,Ⅱ期生存率95%,ⅢA期生存率73%。8例术后6-8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片示假体位置良好。结论：钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。     

多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的应用现状及展望

股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。早期股骨头骨坏死如果不及时干预治疗,80%的已获临床诊断的患者都会进行性加重,随着病     

运用钽棒植入术治疗股骨头坏死的研究进展

股骨头坏死治疗不及时或方法不当多诱发股骨头塌陷,给患者尤其是中青年患者造成严重伤害。钽棒因其与骨组织在结构学和力学特性上接近,且具有较高的强度,能很好的适应生物体内环境,因而在治疗股骨头坏死方面具有巨大的潜能。钽棒植入术作为早期股骨头坏死的治疗方法,在国内外已有着广泛运用,目前普遍认为其适合于ARCOⅠ、Ⅱ期患者,并具有手术过程相对简单、风险小和并发症少等特点。但由于股骨头坏死早期诊断困难、钽棒作用局限以及医务工作者相关经验差异等因素,造成了目前医学界对于钽棒疗效好坏,甚至是否继续使用钽棒等问题的争论。随着科技的发展,将钽棒植入术与相关生物技术结合,必定能提高股骨头坏死疾病的疗效。     

钽棒支撑用于股骨头坏死研究概况

股骨头坏死存在众多病因学说,针对不同学说和疾病不同分期而有多种治疗方法。钽棒支撑技术是近年开始应用的一项针对股骨头坏死的微创手术治疗手段,治疗原理是在坏死股骨头髓芯减压基础上以多孔钽金属棒为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,并促进新生骨与血管的长入。此技术操作简单,在透视引导下准确定位髓芯钉道后逐步扩髓、测深、攻丝并植入合适规格的钽棒。基础试验研究表明,多孔钽棒植入物在结构和生理力学特性上十分接近天然骨组织,且组织相容性和安全性好。临床试验研究发现,钽棒支撑能改善早期无塌陷股骨头坏死患者的髋关节功能,并有效阻止坏死加重;对中晚期患者的治疗效果则尚不肯定。钽棒支撑为无塌陷早期股骨头坏死患者提供了一种新的治疗方法。     

多孔金属钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察

目的探讨多孔金属钽棒治疗早期股骨头坏死（ONFH）的临床效果。方法对应用多孔钽棒治疗的15例早期ONFH患者临床资料进行回顾性研究。按照国际骨循环研究会（ARCO）分类的ONFH病变Ⅰ、Ⅱ期患者共15例（15髋）,术后3、6、12、24个月时随访。临床评价Harris评分、X线片病情及骨长入情况。结果 Harris评分术前与术后3、6、12、24个月比较差异均有统计学意义（P=0.000）。手术前、后X线片分期比较,术后12个月2例ⅡB期进展为ⅡC期,24个月2例ⅡC期进展为Ⅲ期,股骨头塌陷,需行全髋关节置换术。4例可见原有囊性变区内骨密度增高表现,1例在钽棒周围出现＂骨锚固征＂。结论多孔金属钽棒对ONFHⅠ期病变治疗改善率最佳,ⅡA、ⅡB期改善率次之,ⅡC期改善率最低,对Ⅰ、ⅡA、ⅡB期病变可有效防止股骨头塌陷。     

钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死

目的评估钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死(ON)的临床疗效。方法笔者自2009-01—2011-08采用钽棒置入治疗28例(43髋)ON,并于钽棒置入1~2周后进行了外周血干细胞介入,部分患者4~6周后接受第2次细胞疗法。结果 27例(42髋)获得平均48(36~60)个月随访,1例(1髋)失访,无一例死亡。术后36个月时股骨头的生存率为91.7%,HHS评分从术前的(56.3±12.8)分改善为术后的(90.5±19.3)分,差异有统计学意义(t=9.224,P0.001)。39髋HHS评分优26髋,良10髋,可3髋,优良率92.3%。第2次介入发现股骨头内血管数目增多,血管变粗。术后1例发生大粗隆部位的滑囊炎,未发生其他术后并发症。结论钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死可以有效缓解疼痛,改善髋关节功能、避免或者延迟关节置换手术,应用前景广阔。     

多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床观察

目的探讨多孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法对1 012例早期股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,术后平均随访11月,根据Harris评分对患者术后髋关节功能进行评估。结果 12患者Harris评分由治疗前平均(70.26±6.33)分,提高到治疗后(89.63±7.81)分,治疗前后差异有统计学意义。随访影像学检查示:股骨头轮廓光滑,无坏死进展。结论多孔钽棒治疗早期股骨头坏死早期临床疗效良好,具有减压、结构性支撑、微创、操作简单等优点。     

髓芯减压钽棒置入治疗早期股骨头缺血性坏死的应用现况及展望

股骨头缺血坏死(adult avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由多种病因、多种病理机制导致股骨头血液循环障碍,从而引起骨髓细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头负重区塌陷等,是骨科临床常见的一种疾病.临床表现为髋关节慢性疼痛、功能活动障碍、进行性跛行等,最终导致髋关节骨性关节炎、持续性关节疼痛、关节僵直等,严重影响患者的生活和工作,且致残率高.股骨头坏死早期,尚有保髋价值,不建议早期行人工关节置换手术治疗.近年来钽棒置入的保髋手术方式已逐步应用于临床治疗,现将目前的应用现况及研究进展综述如下.     

钽棒置入联合自体红骨髓移植治疗早期股骨头坏死的近期临床疗效

目的比较分析多孔钽棒置入和多孔钽棒置入联合自体红骨髓移植术治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法32例（38髋）早期股骨头坏死分为2组,其中钽棒置入（对照组）治疗16例（18髋）,钽棒置入联合自体红骨髓移植（实验组）治疗16例（20髋）。根据髋关节功能Harris评分比较2组临床疗效。结果术后3、6、12个月2组Harris评分均较术前明显提高,且实验组均较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论钽棒置入联合红骨髓移植治疗早期股骨头坏死较单纯钽棒置入可提高患者的髋关节功能,值得临床推广应用。     

Modified porous tantalum rod technique for the treatment of femoral head osteonecrosis

AIM: To study a modified porous tantalum technique for the treatment of osteonecrosis of the femoral head.METHODS: The porous tantalum rod was combined with endoscopy, curettage, autologous bone grafting and use of bone marrow aspirates from iliac crest aspiration in 49 patients (58 hips) with a mean age of 38 years. The majority of the patients had idiopathic osteonecrosis, followed by corticosteroid-induced osteonecrosis. Thirty-eight hips were of Steinberg stage II disease and 20 hips were of stage III disease. Patients were followed for 5 years and were evaluated clinically with the Merle D’Aubigne and Postel score and radiologically. The primary outcome of the study was survival based on the conversion to total hip arthroplasty (THA). Secondary outcomes included deterioration of the osteonecrosis to a higher disease stage at 5 years compared to the preoperative period and identification of factors that were associated with survival. The Kaplan-Meier survival analysis was performed to evaluate the survivorship of the prosthesis, and the Fisher exact test was performed to test associations between various parameters with survival.RESULTS: No patient developed any serious intraoperative or postoperative complication including implant loosening or migration and donor site morbidity. During the 5-year follow up, 1 patient died, 7 patients had disease progression and 4 hips were converted to THA. The 5-year survival based on conversion to THA was 93.1% and the respective rate based on disease progression was 87.9%. Stage II disease was associated with statistically significant better survival rates compared to stage III disease (P = 0.04). The comparison between idiopathic and non-idiopathic osteonecrosis and between steroid-induced and non-steroid-induced osteonecrosis did not showed any statistically significant difference in survival rates. The clinical evaluation revealed statistically significantly improved Merle d’Aubigne scores at 12 mo postoperatively compared to the preoperative period (P < 0.001). The mean preoperative Merle d’Aubigne score was 13.0 (SD: 1.8). The respective score at 12 mo improved to 17.0 (SD: 2.0). The 12-mo mean score was retained at 5 years.CONCLUSION: The modified porous tantalum rod technique presented here showed encouraging outcomes. The survival rates based on conversion to THA are the lowest reported in the published literature.     

多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证及临床疗效观察

目的探讨多孔钽棒植入治疗股骨头坏死的适应证并观察其临床疗效。方法2008年5月至2008年11月,治疗股骨头坏死患者25例29髋,男14例17髋,女11例12髋;年龄29—48岁,平均36岁;根据Steinberg分期：Ⅰ期10髋,Ⅱ期16髋,Ⅲ期3髋。采用侧方小切口入路,行髓心减压及多孔钽棒植入术。术后3周内禁止负重,3周后可部分负重,然后逐步过渡至完全负重。采用Harris评分系统评估术后患髋功能的改善情况;术后3、6、12个月摄正、侧位x线片,观察股骨头修复情况及有无坏死进展。结果23例27髋获得随访,随访时间12—18个月,平均15个月。术后12个月或末次随访进行疗效评估,优：17例19髋,良：4例5髋,可：2例3髋。患者的Harris评分由术前的49～83分,平均（65．3±8．6）分,提高至术后的75～100分,平均（88．2±9．3）分（P〈0．001）。Ⅰ期由术前70～83分,平均（73．7±5．6）分,提高至术后79～100分,平均（94．5±6．4）分;Ⅱ期由术前51～72分,平均（63．4±6．1）分,提高至术后76—99分,平均（87．1±9．0）分;Ⅲ期由术前49—65分,平均（56．8±7．3）分,提高至术后74—89分,平均（81．7±8．2）分。各组提高分数之间显著差异。髋关节影像学表现稳定,股骨头无坏死进展。结论髓心减压及多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死适合于SteinbergⅠ、Ⅱ期及较小塌陷的Ⅲ期股骨头坏死患者。     

多孔涂层钽金属棒系统治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床对比研究

目的对比分析保守治疗与髓芯减压多孔钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死患者的短、中期疗效。 方法回顾性收集2012年6月至2017年1月青岛大学附属医院关节外科收治的60例股骨头坏死患者（80髋）。根据治疗方式的不同分为保守治疗组（保守组,30例40髋）与髓芯减压多孔钽棒植入术（钽棒组,30例40髋）。观察两组患者术后并发症及患肢功能、Harris评分、影像学分析内植物状态、绘制股骨头生存曲线。 结果保守组获得随访27例（36髋）,失访3例（4髋）,钽棒组获得随访20例（27髋）,失访10例（13髋）,平均随访时间为（26±6）个月（3~62个月）。两组Harris评分比较：保守组和钽棒组治疗前、治疗后12个月、末次随访进行重复测量设计的方差分析显示,两组间差异有统计学意义（F=3046.153,P<0.001）,组别与时间点间存在交互作用（F=5883.563,P<0.001）,各时间点除治疗前外,差异均有统计学意义;钽棒组各时间点间的差异有统计学意义（F=2563.841,P<0.001）。两组生存曲线比较,差异有统计学意义（Log rank=87.432,P<0.001）。 结论多孔涂层钽金属棒植入可获得较好的短、中期疗效,优于保守治疗。     

酒精性晚期股骨头缺血性坏死

[目的]探讨酒精性晚期股骨头坏死与长期、过量饮酒的关系。[方法]回顾本院165例人工全髋关节置换病例。分析其中27例酒精性晚期股骨头坏死的l临床资料，结合文献复习，探讨酒精性股骨头坏死的发病机理。长期大量饮酒与股骨头缺血性坏死、血液生化学和凝血功能等之间的关系。比较文献报道的实验结果有何异同。[结果]大量长期饮酒可导致股骨头坏死，是多方面因素综合的结果；日均饮酒750ml以上者，有发生晚期双侧或单侧股骨头坏死的危险；血液生化观察指标无明显改变，但与凝血功能降低有关；股骨头坏死与髋关节的骨性关节炎可同时发生。[结论]长期大量饮酒，日均饮酒量大于750ml以上者，有导致股骨头坏死的可能；血液生化的改变无特异性的意义；坏死的严重程度与酒量多少、时间长短有关；酒精性股骨头缺血性坏死的晚期患者，行人工全髋关节置换应是最佳选择，但这类患者术中术后有渗血较多的倾向。．     

Bilateral osteonecrosis of the femoral head after pregnancy

Published cases of non-traumatic avascular necrosis of the femoral head associated with pregnacy are rare. We report a case of a 41-year-old woman who suddenly complained of bilateral hip pain 3 weeks after delivery by Caesarean section. For a problem of sterility, she had been treated with human menopausal gonadotropin and human chorionic gonadotropin (hMG-hCG). Initial radiographs of both hip joints were considered regular. After 4 years evolution, radiographs of the hip joint showed collapse of both femoral heads. Bilaterally, osteonecrosis of the femoral heads was confirmed by MRI. MRI revealed a band pattern of low signal intensity for both hips on T1- and T2-weighted images. She had no history of steroid therapy or alcohol abuse. Osteonecrosis was related to pretentaine. A bilateral total hip arthroplasty was performed. The literature about avascular necrosis of the femoral head associated with pregnacy in previous cases is reviewed.     

多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效

目的探讨多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法从2008年8月至2009年12月,使用多孔钽金属棒植入治疗股骨头坏死26例共33髋,男14例18髋,女12例15髋。根据Steinberg分期：Ⅱ期15髋、Ⅲ期16髋和Ⅳ期2髋。术中经外侧小切口行髓芯减压,必要时在坏死腔中置入不规则颗粒人工骨,最后植入多孔钽金属棒。术后禁止负重4周后开始部分负重4周,随后逐渐过渡到完全负重。定期随访X线及Harris评分,评估术后患髋功能的改善情况。结果所有26例共33髋全部获得随访。平均随访24.2（20.0～30.5）个月。术后末次随访Harris评分为（85.7±7.9）分,较术前（65.9±10.1分）改善为19.8分（P〈0.05）。关节功能优11髋（33.3%）,良16髋（48.5%）,可4髋（12.1%）,差2髋（6.0%）。仅1髋术后2年出现关节面塌陷,余各假体位置良好,股骨头无进一步塌陷。结论多孔钽金属棒为股骨头坏死患者（Ⅲ期前及ⅢA期）提供了一种新的治疗选择。     

微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效。结果 25例(36髋)均获得随访4~73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合。髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3%提高至末次随访86.1%。末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广。     

Rapid resolution of femoral head osteonecrosis after rotational acetabular osteotomy

The natural history of osteonecrosis of the femoral head is generally thought to be one of progressive deterioration if no intervention is undertaken. However, it is unknown whether surgical intervention is beneficial for patients with a small region of osteonecrosis. We observed rapid improvement of MRI findings after rotational acetabular osteotomy (RAO) was performed in a young patient with osteonecrosis of the femoral head. The band-like low signal area on T2-weighted images almost resolved by six months after surgery. He returned to work as an electrician by six months after surgery. Early surgical intervention such as RAO that alters the mechanical force acting on the necrotic region of the femoral head may accelerate the recovery of osteonecrosis and the improvement of symptoms.     

股骨头坏死动物模型制作方法的研究进展

股骨头坏死是临床上常见的难治性疾病,如得不到有效的早期治疗,致残率很高,严重影响患者的生存质量。股骨头坏死各种治疗方法的发展及有效评估均基于良好的股骨头坏死动物模型的建立。本文将股骨头坏死动物实验研究方面的相关文献作一综述,阐述各种股骨头坏死动物模型的制备方法及特点。